DHE - Na e K

Question 1

Qual a fórmula da Osmolaridade Plasmática ?

Answer 1

Osm = 2xNa + Glic/18 + Ur/6 = 285-295

Question 2

A Hiponatremia geralmente é Hiposmolar/Hipotônica, quais as 2 exceções?

Answer 2

Hiponatremia Hiperosmolar → Hiperglicemia (CAD)

Hiponatremia Isosmolar → Hipertrigliceridemia ou Proteinemia

Question 3

Quais as causas de Hiponatremia Hipovolêmica ?

Answer 3

Perdas Digestivas, Urinárias e Sangramentos

Reposição de Líquidos com soluções hipotônicas (SG)

Question 4

Quais as causas de Hiponatremia Hipervolêmica (Edema) ?

Qual o mecanismo ?

Answer 4

ICC, Cirrose, Nefropatia

Baixo volume circulante → ADH → Reab. H2O

Question 5

Quais as 2 principais causas de Hiponatremia Euvolêmica ?

Answer 5

SIADH

Hipotireoidismo

Question 6

Quais as causas de SIADH ?

Answer 6

SNC (Meningite, AVE, TCE)

IAtrogênia (Psicofármacos)

Doença Pulmonar (Oat Cells)

HIV

Question 7

Qual a Fisiopatologia da SIADH ?

Quais os achados na Urina ?????

Answer 7

NaUr > 40

OsmUr > 100

Uricosúria

Question 8

Quando suspeitar da Síndrome Perdedora de Sal ?

Qual a Fisiopatologia ?

Answer 8

Lesão Cerebral + Hiponatremia + Hipovolemia

Question 9

Como tratar Hiponatremia ?

Answer 9

Hipovolêmica → SF 0,9%

Hipervolêmica → Restrição Hídrica + Furosemida

Normovolêmica → Restrição Hídrica + Furosemida + Antagonista do ADH (Demeclociclina ou Vaptanos)

Question 10

Quando Repor Na+ no paciente com Hiponatremia ?

Como fazer a reposição (Qual solução e quanto tempo) ?

Answer 10

Hiponatremia AGUDA (<48h) e SINTOMÁTICA

NaCl 3%

3 mEq em 3 hrs

8-12 mEQ em 24hrs

Question 11

Qual a fórmula para reposição de Na ?

1g de NaCl tem quantos mEq ?

Answer 11

Déficit de Na = 0,6 (0,5 em mulher) x Peso x ΔNa

1g NaCl = 17mEq

Question 12

Quais as principais causas de Hipernatremia ?

Answer 12

Pacientes com Incapacidade de pedir água (RN/Idosos/Coma)

Diabetes Insipidus Nefrogênico (Déficit de ADH)

Question 13

Qual a clínica do paciente com Hipernatremia ?

Answer 13

Desidratação Neural:

• Cefaleia
• Sangramento
• Coma

Question 14

Como tratar Hipernatremia ?

Quanto é permitido reduzir de Na em 24hrs ?

Answer 14

Água potável VO ou Enteral

Soluções Hipotônicas SG5% ou NaCl 0,45% (IV)

10 mEq em 24hrs → Edema Cerebral

Question 15

Como se da o controle de K no corpo ?

Answer 15

1. Fluxo Celular (Entrada de K na Célula):

• Insulina
• Adrenalina
• pH Alcalino
  2. Aldosterona

Question 16

Quais as causas de Hipocalemia ?

Answer 16

1. Armazenamento na Célula:

• CAD (Tratamento)
• B2 Agonista
• Alcalose
• Vitamina B12 (Tratamento

2. Perda de K

• Hiperaldosteronismo
• Diuréticos
• Vômitos (HCl fora → Alcalose→ Aldosterona não joga H+ fora e sim K+)
• Diarreias (Principal Causa)

- Anfotericina B e Aminoglicosídeos

Question 17

Qual a principal causa de Hipocalemia ?

Answer 17

Vômitos e Diarreia

Question 18

Qual a clínica da Hipocalemia ?

Quais os achados Eletrocardiográficos ?

Answer 18

Fraqueza e Íleo Paralítico

Queda da Onda T (Acompanha o K)

Alargamento de QT

Onda U

Onda P apiculada

Question 19

Como tratar Hipocalemia ?

Answer 19

VO (40-80 mEq. Xarope KCl 6% - 15ml, 3x/d)

Se intolerância VO ou K+ < 3 ou ECG Alterado:

NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) ou KCl 19,1% (20ml) IV (10-20ml/h) por 4 horas

Question 20

Se o paciente for refratário a reposição de K ?

Answer 20

OLHAR Mg → Se baixo → Repor

Question 21

Quais as causas de Hipercalemia ?

Answer 21

1. Liberação de K+ da célula

• Acidose
• Betabloqueadores
• DESTRUIÇÃO CELULAR (Rabdomiólise, Lise Tumoral)

2. Retenção de K+

• Hipoaldosteronismo
• IECA/Espironolactona
• Insuficiência Renal
• HEPARINA

Question 22

Qual a clínica da Hipercalemia ?

Quais os achados Eletrocardiográficos ?

Answer 22

Onda T em tenda

Diminuição do intervalo QT

Diminuição da Onda P

Alargamento do complexo QRS (Sinusoidal)

Question 23

Como tratar Hipercalemia ?

Answer 23

1. ECG Alterado ou K > 6,5

• Estabilizar Membrana → Gluconato de Ca 10% IV

2. Reduzir K+

• Glicoinsulinoterapia (IV, Insulina 10U + glicose 50g, 20-60min)

- Beta 2 Agonista

• NaHCO3 se acidose

3. Perda Renal ou Digestiva

• Furosemida
• Resina de Troca (Poliestirenosulfato de K - Sorcal)

Question 24

Causas Iatrogênicas de SIADH ?

Answer 24

Psicofármacos

Cirurgias (REMIT)