DHE - Na e K Flashcards
Qual a fórmula da Osmolaridade Plasmática ?
Osm = 2xNa + Glic/18 + Ur/6 = 285-295
A Hiponatremia geralmente é Hiposmolar/Hipotônica, quais as 2 exceções?
Hiponatremia Hiperosmolar → Hiperglicemia (CAD)
Hiponatremia Isosmolar → Hipertrigliceridemia ou Proteinemia
Quais as causas de Hiponatremia Hipovolêmica ?
Perdas Digestivas, Urinárias e Sangramentos
Reposição de Líquidos com soluções hipotônicas (SG)
Quais as causas de Hiponatremia Hipervolêmica (Edema) ?
Qual o mecanismo ?
ICC, Cirrose, Nefropatia
Baixo volume circulante → ADH → Reab. H2O
Quais as 2 principais causas de Hiponatremia Euvolêmica ?
SIADH
Hipotireoidismo
Quais as causas de SIADH ?
SNC (Meningite, AVE, TCE)
IAtrogênia (Psicofármacos)
Doença Pulmonar (Oat Cells)
HIV
Qual a Fisiopatologia da SIADH ?
Quais os achados na Urina ?????
NaUr > 40
OsmUr > 100
Uricosúria
Quando suspeitar da Síndrome Perdedora de Sal ?
Qual a Fisiopatologia ?
Lesão Cerebral + Hiponatremia + Hipovolemia
Como tratar Hiponatremia ?
Hipovolêmica → SF 0,9%
Hipervolêmica → Restrição Hídrica + Furosemida
Normovolêmica → Restrição Hídrica + Furosemida + Antagonista do ADH (Demeclociclina ou Vaptanos)
Quando Repor Na+ no paciente com Hiponatremia ?
Como fazer a reposição (Qual solução e quanto tempo) ?
Hiponatremia AGUDA (<48h) e SINTOMÁTICA
NaCl 3%
3 mEq em 3 hrs
8-12 mEQ em 24hrs
Qual a fórmula para reposição de Na ?
1g de NaCl tem quantos mEq ?
Déficit de Na = 0,6 (0,5 em mulher) x Peso x ΔNa
1g NaCl = 17mEq
Quais as principais causas de Hipernatremia ?
Pacientes com Incapacidade de pedir água (RN/Idosos/Coma)
Diabetes Insipidus Nefrogênico (Déficit de ADH)
Qual a clínica do paciente com Hipernatremia ?
Desidratação Neural:
- Cefaleia
- Sangramento
- Coma
Como tratar Hipernatremia ?
Quanto é permitido reduzir de Na em 24hrs ?
Água potável VO ou Enteral
Soluções Hipotônicas SG5% ou NaCl 0,45% (IV)
10 mEq em 24hrs → Edema Cerebral
Como se da o controle de K no corpo ?
1. Fluxo Celular (Entrada de K na Célula):
- Insulina
- Adrenalina
- pH Alcalino
2. Aldosterona
Quais as causas de Hipocalemia ?
1. Armazenamento na Célula:
- CAD (Tratamento)
- B2 Agonista
- Alcalose
- Vitamina B12 (Tratamento
2. Perda de K
- Hiperaldosteronismo
- Diuréticos
- Vômitos (HCl fora → Alcalose→ Aldosterona não joga H+ fora e sim K+)
- Diarreias (Principal Causa)
- Anfotericina B e Aminoglicosídeos
Qual a principal causa de Hipocalemia ?
Vômitos e Diarreia
Qual a clínica da Hipocalemia ?
Quais os achados Eletrocardiográficos ?
Fraqueza e Íleo Paralítico
Queda da Onda T (Acompanha o K)
Alargamento de QT
Onda U
Onda P apiculada
Como tratar Hipocalemia ?
VO (40-80 mEq. Xarope KCl 6% - 15ml, 3x/d)
Se intolerância VO ou K+ < 3 ou ECG Alterado:
NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) ou KCl 19,1% (20ml) IV (10-20ml/h) por 4 horas
Se o paciente for refratário a reposição de K ?
OLHAR Mg → Se baixo → Repor
Quais as causas de Hipercalemia ?
1. Liberação de K+ da célula
- Acidose
- Betabloqueadores
- DESTRUIÇÃO CELULAR (Rabdomiólise, Lise Tumoral)
2. Retenção de K+
- Hipoaldosteronismo
- IECA/Espironolactona
- Insuficiência Renal
- HEPARINA
Qual a clínica da Hipercalemia ?
Quais os achados Eletrocardiográficos ?
Onda T em tenda
Diminuição do intervalo QT
Diminuição da Onda P
Alargamento do complexo QRS (Sinusoidal)
Como tratar Hipercalemia ?
1. ECG Alterado ou K > 6,5
- Estabilizar Membrana → Gluconato de Ca 10% IV
2. Reduzir K+
- Glicoinsulinoterapia (IV, Insulina 10U + glicose 50g, 20-60min)
- Beta 2 Agonista
- NaHCO3 se acidose
3. Perda Renal ou Digestiva
- Furosemida
- Resina de Troca (Poliestirenosulfato de K - Sorcal)
Causas Iatrogênicas de SIADH ?
Psicofármacos
Cirurgias (REMIT)
