Síndrome da Insuficiência Hepática

Question 1

O que é Cirrose ?

Answer 1

Fibrose Hepática + Nódulos de Regeneração

Question 2

Qual celula é crucial na lesão Cirrótica ?

Answer 2

Células Estreladas → Deposição de Matriz Cicatricial

Question 3

Quais as manifestações de uma Insuficiência Hepática ?

Answer 3

Agudos e Crônicos

• Icterícia (Excreção de BD deficiente)
• Encefalopatia (Depuração)
• ↓ Albumina / Coagulopatia (Síntese)

Crônicos - Estigmas Hepáticos (Hipoandrogenismo + Hiperestrogenismo)

• Ginecomastia, Talangectasias, Eritema palmar, Atrofia Testicular
• Baqueteamento Digital
• Contratura de Supuytren
• Tumefação de Parótidas

Question 4

Como estão as transaminases na Cirrose ?

Answer 4

Normais ou pouco elevadas

Question 5

Quais as variáveis utilizadas no Child-Pug ?

Answer 5

B ilirrubina

E ncefalopatia

A lbumina

T P (ou INR)

A scite

Question 6

Quais as variáveis utilizadas no Meld ? E para que ele serve ?

Answer 6

Bilirrubina, INR e Creatinina

Define prioridade para fila de transplante

Question 7

Quais as causas de Insuficiência Hepática ?

Answer 7

V írus

I nfiltração Gordurosa (Alcoól e não-Alcoól)

D éposito (Wilson e Hemocromatose)

A utoimunes (Colangite e Hepatite)

Question 8

Qual o perfil de pacientes que desenvolvem Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica ?

Answer 8

Pacientes com Resistência Insulinica → Triglicérides no Fígado

Question 9

Quais as diferenças entre NASH e Hepatite Alcoólica ?

Answer 9

Question 10

Como tratar Doença Gordurosa Hepática não Alcoólica ?

Answer 10

Perda de Peso (+ Importante)

Glitazona (↓ Resistência a Insulina)

Agonista do GLP-1

Vitamina E

Question 11

Qual tempo de doença Hepatite para se considerar Hepatite B e C Crônicas ?

Answer 11

AgHbs (+) > 6 meses

HCV-RNA (+) > 6 meses

Question 12

Quais as indicações para Tratar Hepatite B Crônica ?

Answer 12

• Replicação Viral (HBeAg ou HBV-DNA > 2000) + Lesão Hepatocelular (ALT > 2x) ou > 30 anos
• Exame complementar (Bx ≥ A2/F2 ou Elastografia)
• Coinfecção (HCV ou HIC)
• Imunossupressão (Corticoide, Quimioterapia)
• Histórico familiar de Hepatocarcinoma
• Extra-Hepática (GN membranosa, PAN)

Question 13

Qual o objetivo do tratamento para Hepatite B Crônica ?

Answer 13

AgHbs (-)

Question 14

Como tratar Hepatite B Crônica ?

Answer 14

Interferon (ALFAPEG-INF, via SC, 48 sem)

• AgHBs (+)

Tenofovir (VO, Tempo indefinido) - Nefrotoxicidade

• Sem resposta ao Interferon
• HBeAg (-)
• HIV

Entecavir (VO, Tempo Indefinido)

• Dç renal ou Hepatica Grave
• Imunossupressão
• Quimioterapia

Question 15

Qual a taxa de cronificação na Hepatite C ? E quais grupos + cronificam na Hepatite B

Answer 15

90%

RN e Crianças + cronificam na Hepatite B

Question 16

Qual a indicação de tratamento na Hepatite C Crônica ?

Answer 16

TODOS

Question 17

Qual o objetivo no tratamento na Hepatite C Crônica ?

Answer 17

Resposta Virologica Sustentada (RVS)

HCV-RNA (-) 12 sem após o TTO

Question 18

Como fazer o tratamento ? E qual esquema pangenotípico ?

Answer 18

A droga depende do Genótipo

Sofusvubir + Velpatasvir (12 semanas)

Question 19

Quais as manifestações clínicas da Doença de Wilson ?

Answer 19

Anel de Kayser-Fleisher

Doença Hepática + Parkinsonismo +/- Alteração do comportamento

Question 20

Qual exame é utilizado para diagnosticar os Aneis de Kayser-Fleisher ?

Answer 20

Lâmpada de Fenda

Question 21

Qual teste é utilizado na triagem na Doença de WIlson ? E qual da o diagnóstico ?

Answer 21

Ceruloplasmina

Cobre Urinário E Aneis de Kayser-Fleisher

Question 22

Como tratar Doença de Wilson ?

Answer 22

Quelante → Trientina, D-Penicilamina

Curativo → Transplante

Question 23

Qual a clínica da Hemocromatose ?

Answer 23

6H (Diabetes Bronzeado)

H epatopatia

H iperglicemia

H iperpigmentação

H eart

H ipogonadismo

HA rtrite

Question 24

Quais Testes de Triagem na Hemocromatose ? E como confirmar o Dx ?

Answer 24

Ferritina > 200mg e Sat de Transferrina (50-60%)

Teste Genético ou RNM

Question 25

Como tratar Hemocromatose ?

Answer 25

Flebotomia (Até Ferritina chegar a 50ng/ml)

Question 26

Qual o valor de Child A, B e C ?

Answer 26

A 6-7

B 7-9

C ≥ 10

Question 27

Qual paciente + cronifica na Hepatite B ?

Answer 27

RN (90%)