Síndrome da Insuficiência Hepática Flashcards
O que é Cirrose ?
Fibrose Hepática + Nódulos de Regeneração
Qual celula é crucial na lesão Cirrótica ?
Células Estreladas → Deposição de Matriz Cicatricial
Quais as manifestações de uma Insuficiência Hepática ?
Agudos e Crônicos
- Icterícia (Excreção de BD deficiente)
- Encefalopatia (Depuração)
- ↓ Albumina / Coagulopatia (Síntese)
Crônicos - Estigmas Hepáticos (Hipoandrogenismo + Hiperestrogenismo)
- Ginecomastia, Talangectasias, Eritema palmar, Atrofia Testicular
- Baqueteamento Digital
- Contratura de Supuytren
- Tumefação de Parótidas
Como estão as transaminases na Cirrose ?
Normais ou pouco elevadas
Quais as variáveis utilizadas no Child-Pug ?
B ilirrubina
E ncefalopatia
A lbumina
T P (ou INR)
A scite
Quais as variáveis utilizadas no Meld ? E para que ele serve ?
Bilirrubina, INR e Creatinina
Define prioridade para fila de transplante
Quais as causas de Insuficiência Hepática ?
V írus
I nfiltração Gordurosa (Alcoól e não-Alcoól)
D éposito (Wilson e Hemocromatose)
A utoimunes (Colangite e Hepatite)
Qual o perfil de pacientes que desenvolvem Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica ?
Pacientes com Resistência Insulinica → Triglicérides no Fígado
Quais as diferenças entre NASH e Hepatite Alcoólica ?
Como tratar Doença Gordurosa Hepática não Alcoólica ?
Perda de Peso (+ Importante)
Glitazona (↓ Resistência a Insulina)
Agonista do GLP-1
Vitamina E
Qual tempo de doença Hepatite para se considerar Hepatite B e C Crônicas ?
AgHbs (+) > 6 meses
HCV-RNA (+) > 6 meses
Quais as indicações para Tratar Hepatite B Crônica ?
- Replicação Viral (HBeAg ou HBV-DNA > 2000) + Lesão Hepatocelular (ALT > 2x) ou > 30 anos
- Exame complementar (Bx ≥ A2/F2 ou Elastografia)
- Coinfecção (HCV ou HIC)
- Imunossupressão (Corticoide, Quimioterapia)
- Histórico familiar de Hepatocarcinoma
- Extra-Hepática (GN membranosa, PAN)
Qual o objetivo do tratamento para Hepatite B Crônica ?
AgHbs (-)
Como tratar Hepatite B Crônica ?
Interferon (ALFAPEG-INF, via SC, 48 sem)
- AgHBs (+)
Tenofovir (VO, Tempo indefinido) - Nefrotoxicidade
- Sem resposta ao Interferon
- HBeAg (-)
- HIV
Entecavir (VO, Tempo Indefinido)
- Dç renal ou Hepatica Grave
- Imunossupressão
- Quimioterapia
Qual a taxa de cronificação na Hepatite C ? E quais grupos + cronificam na Hepatite B
90%
RN e Crianças + cronificam na Hepatite B
Qual a indicação de tratamento na Hepatite C Crônica ?
TODOS
Qual o objetivo no tratamento na Hepatite C Crônica ?
Resposta Virologica Sustentada (RVS)
HCV-RNA (-) 12 sem após o TTO
Como fazer o tratamento ? E qual esquema pangenotípico ?
A droga depende do Genótipo
Sofusvubir + Velpatasvir (12 semanas)
Quais as manifestações clínicas da Doença de Wilson ?
Anel de Kayser-Fleisher
Doença Hepática + Parkinsonismo +/- Alteração do comportamento
Qual exame é utilizado para diagnosticar os Aneis de Kayser-Fleisher ?
Lâmpada de Fenda
Qual teste é utilizado na triagem na Doença de WIlson ? E qual da o diagnóstico ?
Ceruloplasmina
Cobre Urinário E Aneis de Kayser-Fleisher
Como tratar Doença de Wilson ?
Quelante → Trientina, D-Penicilamina
Curativo → Transplante
Qual a clínica da Hemocromatose ?
6H (Diabetes Bronzeado)
H epatopatia
H iperglicemia
H iperpigmentação
H eart
H ipogonadismo
HA rtrite
Quais Testes de Triagem na Hemocromatose ? E como confirmar o Dx ?
Ferritina > 200mg e Sat de Transferrina (50-60%)
Teste Genético ou RNM
Como tratar Hemocromatose ?
Flebotomia (Até Ferritina chegar a 50ng/ml)
Qual o valor de Child A, B e C ?
A 6-7
B 7-9
C ≥ 10
Qual paciente + cronifica na Hepatite B ?
RN (90%)
