DPOC e Asma

Question 1

Qual o padrão Espirométrico de Doenças Obstrutivas e Restritivas ?

Answer 1

VEF1 muito baixa / CVF baixa / VEF1:CVF < 0,7 → Obstrutivo

VEF1 Baixa / CVF Baixa / VEF1:CVF variável → Restritivo

Question 2

Quais doenças cursam com padrão restritivo ?

Answer 2

Pneumopatia Intersticiais Difusas

Question 3

Paciente DPOC com VEF1/CVF entre 0,6 - 0,8 após broncodiltador, qual a conduta ?

Answer 3

REPETIR EXAME

Question 4

Como classificar DPOC pelo GOLD ?

Answer 4

A → Pouco Sintomático, sem exacerbação

B → Muito sintomático, sem exacerbação

C → Pouco sintomático, com exacerbação

D → Muito sintomático, com exacerbação

1 → VEF1 (Pós Broncodilatador) ≥ 80%

2 → VEF1 ≥ 50%

3 → VEF1 ≥ 30%

4 → VEF1 < 30%

Question 5

Quais as orientações Gerais para o Tratamento de pacientes com DPOC ?

Answer 5

Vacinação (Influenza, Pneumococo, COVID, Coqueluche)

Cessar tabagismo

Exercício Físico

Reabilitação Pulmonar em B/C/D

C.I se Eosinofilia ≥ 300 ou Asma

Question 6

Quais as indicações para O2 Domiciliar (> 15h/dia) no DPOC ?

Answer 6

PaO2 ≤ 55 e SatO2 ≤ 88

PaO2 56-59 + Ht > 55% ou Cor Pulmonale

Question 7

Qual a principal causa de descompensação da DPOC ?

Quais os Principais Germes Bacteriano ?

Answer 7

Infecção

1. Viral

2. Bacteria → Haemophylus NÃO TIPÁVEL , Pneumococo, M. Catharralis

3. Grave ou resistente a ATB → Pseudomonas

Question 8

Como suspeitar de descompensação da DPOC ?

Answer 8

1 ou + dos seguintes:

Piora da Dispneia

↑ Volume do Escarro

Secreção + Purulenta (Alteração da cor)

Question 9

Quais as indicações para VNI na Descompensação da DPOC ?

Answer 9

pH ≤ 7,35 +- PaCO2 ≥ 45 (Acidose Respiratória)

Hipoxemia Persistente

Sinais de Fadiga

Question 10

Qual a indicação de ATB na descompensação da DPOC ?

Answer 10

Secreção Purulenta

VNI

IOT

Question 11

Medidas para Descompensação do DPOC ?

Answer 11

Antibiótico

Broncodilatador → Salbutamol + Ipatrópio

Corticoide

Dar oxigênio

Question 12

Qual eletrólito é um cátion do líquido intracelular, importante em manter a excitabilidade das membranas, usado no tratamento do broncoespasmo grave?

Answer 12

MAGNÉSIO

Question 13

Como ofertar O2 para Paciente com DPOC ?

E qual o alvo de SpO2 ?

Answer 13

Máscara de Venturi (Reduz taxa de mortalidade e IOT)

88-92%

Question 14

Como suspeitar de Descompensação da DPOC ?

Answer 14

1 ou + dos seguintes:

• Piora da Dispneia
• Aumento no volume do escarro
• Secreção + Purulenta (Alteração da cor)

Question 15

Se paciente DPOC Gold D continuar exacerbando mesmo com tratamento otimizado, qual a conduta ?

Answer 15

Eosinófilo ≥ 100 → Corticoide Inalatório

Eosinófilo < 100 → Azitromicina ou Ruflumilast

Question 16

Como tratar DPOC GOLD A ?

Answer 16

Opcional: Qualquer broncodilador (LABA ou LAMA)

Question 17

Como tratar DPOC GOLD B ?

Answer 17

LABA OU LAMA + Reabilitação Pulmonar

Question 18

Como tratar DPOC GOLD C ?

Answer 18

Preferência para o LAMA (Tiotóprio)

Corticoide Inalatório (Eosinófilo ≥ 300)

Rebilitação Pulmonar

Question 19

Como tratar DPOC GOLD D ?

Answer 19

LAMA (Tiotóprio)

LAMA (Tiotóprio) + LABA (Formoterol)

Corticoide Inalatório (Eosinófilo ≥ 300)

Rebilitação Pulmonar

Question 20

Diagnóstico de Asma

Answer 20

VEF1/CVF < 0,7 → Porém aceita: < 75-80% (Adulto) e < 90% (Criança)

Espirometria Pós-Broncodilatador: ↑12% ou ↑ 200 ml do VEF1 (Reversão)

Question 21

Paciente com Espirometria normal, porém clinica muito sugestiva de Asma, qual a conduta ?

Answer 21

Teste provocativo (Metacolina) → ↓ 20% VEF1

Question 22

Quais perguntas devem ser feitas para classificar o controle da Asma ?

Qual a Classificação de acordo com as perguntas ?

Answer 22

Atividades Limitadas

Broncodilatador de Alívio > 2x/semana

Cintomas noturnos

Diurnos - Sintomas > 2x/semana

Controlada → Nenhum “sim”

Parcialmente Controlada → Até 2 “sim”

Descontrolada → ≥ 2 “sim” ou Internação por crise

Question 23

Como classificar uma Crise Grave de Asma ?

Answer 23

Fala por Palavras

USO DE MM ACESSÓRIA

FC > 120

FR > 30

PFE ≤ 50%

Question 24

Como Tratar Crise Grave ?

Answer 24

Anticolinérgico de Curta (Ipatrópio)

B2 de Curta

Corticóide: Metilprednisolona 0,5mg/kg

Dar O2 → Alvo 93-95%

*Sem melhora: considerar Sulfato de Mg IV

Question 25

Quando usar O2 na Exacerbação da Asma ? Qual a meta de SpO2 ?

Answer 25

SpO2 < 93

SpO2 93-95% (adultos)

SpO2 94-98 (Cças)

Question 26

Tratamento Asma passo 1 e 2 ?

Answer 26

Budesonida (C.I) + Formoterol (LABA) → Somente SOS

Opção 2 → Budesonida 200-400mcg crônico

Question 27

Tratamento Asma Passo 3 e 4 ?

Answer 27

3 → Budesonida (C.I) 200-400mcg + Formoterol (LABA)

4 → Budesonida (C.I) 400-800mcg + Formoterol (LABA)

Question 28

Pós Crise Asmática, quais as condutas ?

Answer 28

Manter Corticóide VO 5-7 dias

Tratamento Crônico: aumentar por 2 semanas ou iniciar

Consulta ambulatorial

Question 29

Meta de Saturação para um paciente DPOC exacerbado ?

Answer 29

88-92%

Question 30

Quais antibióticos podem ser usados para pacientes com DPOC exacerbado ?

Answer 30

Azitromicina → Para pacientes sem FR para piores desfechos (VEF1 < 50%, Exacerbações frequentes, Hospitalização nos últimos 3 meses ou Idade > 65 anos)

Amoxicilina + Clavulanato ou Quinolona → VEF1 < 50% (Cobrir H.Influenza e Pneumococo resistente a Macrolídeo)

Quinolona ou Betalactâmicos → Exacerbação Grave, DPOC Grave, Uso frequente de ATB, Exacerbação frequente …

Question 31

Quais medidas reduzem mortalidade no DPOC ?

Answer 31

Vacinação

Cessar Tabagismo

O2 Domiciliar

Cirurgia de Pneumoredução

Question 32

Quais vacinas indicadas para pacientes com DPOC ?

Answer 32

Influenza anual

Pneumocócica a cada 5 anos

DT

Hepatite B

Question 33

Qual a principal causa de Síndrome da Veia Cava Superior ?

Answer 33

Neoplasia de Pulmão (Não-Pequenas Células)

Question 34

Qual o melhor exame para Síndrome da Veia Cava Superior ?

Answer 34

TC de Tórax