(CM-04) Síndrome Metabólica 2 Flashcards
Relembrar a Fisiologia
Desbalanço entre ↓ Insulina e ↑ ContraInsulínicos (Glucagon, GH, Cortisol, Adrenalina)
Paciente entra num estado Catabolico (”Jejum”) → Glicogenólise → Hiperglicemia
Lipólise/Proteólise → Ac. Graxos e Corpos Cetônicos
Gliconeogênese → Hiperglicemia
Qual a Característica de Diferencia a DM1 da DM2 ?
DM1 → Hipoinsulinismo absoluto (Peptídeo C -proteina ligada a insulina- indetectável ou < 0,1)
DM2 → ↑ da Resistência periférica a insulina + Fadiga Pancreática Secretória
Como é feito do diagnóstico de DM ?
Deve-se ter 2 testes (+) para o diagnóstico, na mesma amostra ou em amostras diferentes
Glicemia em Jejum ≥ 126 mg/dL
Teste Oral de Tolerância a Glicose após 2 h ≥ 200 mg/dL
HbA1c ≥ 6,5%
Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas de DM (P’s)
Quais os valores para definir Pré-DM ? E qual o teste + sensível ?
GJ 100-125 mg/dL
HbA1c 5,7-6,4
TOTG 140-199 ⇒ Teste + sensível
Se GJ ou HbA1c alterado, sempre pedir TOTG para tirar a dúvida se paciente está diabetico
Paciente Pré-DM deve fazer rastreio para DM em quanto tempo ?
Anualmente
Quando fazer o rastreio populacional de DM?
Qual a periodicidade ?
E qual exame é usado ?
IMC > 25 + 1 Fator de Risco (3/3 anos): HAS, Sedentarismo, DLP, Histórico Familiar DM, SOP, Acantose
Idade > 45 anos
Utilizar GJ para rastreio
Quando rastrear complicações do DM ?
DM1 → 5 anos após o diagnóstico, anualmente
DM2 → No momento do diagnóstico, anualmente
Qual o alvo do tratamento de DM ?
HbA1c < 7% (No idoso Frágil < 8%)
Glicemia pré-prandial ⇒ 80-130
Glicemia pós-prandial ⇒ < 180
Pacientes Internados → 140-180
Quais as insulinas de ação rápida ? E qual seu inicio de ação ?
LISPRO/ASPART/GLULISINA → 5 min
Regular → 30 min
Quais as insulinas de ação Intermediária/Lenta ? E quanto tempo elas duram ?
devaGLARGINA/DETEMIR/DEGLUDECA → 18-42h
NPH → 12h
Qual o Tratamento do DM1 ?
Insulina (0,5-1 U/Kg/dia)
Quais os Fenômenos que causam Hiperglicemia Matinal ?
Efeito Somogy
Fenômeno Alvorecer
O que é o Fenômeno Alvorecer e como tratar ?
Queda da ação da NPH pela manhã → NPH ↓ e Hormônios contra insulinicos ↑ → Hiperglicemia
Fazer NPH maia tarde
O que é o Efeito Somogy e como trata-lo ?
Hipoglicemia na madrugada → ↑ Hormônios Contra-Insulinicos → Hiperglicemia
Comer mais tarde ou Diminuir NPH
Como diferenciar entre Efeito Somogy e Fenômeno Alvorecer ?
Fazer glicemia às 3 da manhã
- GJ ↑ → Alvorecer → NPH mais tarde
- GJ ↓ → Somogy → Diminuir NPH ou fazer lanche a noite
Paciente Diabetico com Hipoglicemias Recorrentes, o que fazer ?
Uso de análogos de insulina (devaGLAGINA e Lispro)
Quais os EA da Metformina ?
Qual sua Contra Indicação ?
Qual o TFG contraindica a Metformina ?
Risco de ácidose láctica / ↓ a absorção de VitB12
Não usar em “Insuficiências” (cardíaca, hepática e renal)
TFG < 30
Como agem os Incretinomiméticos ? E quais são eles ?
↑ Insulina dependente da glicemia
Inibidores da DPP4 e Análogos da GLP-1
Quais os benefícios no uso do Análogo do GLP-1 ?
↓ Peso
Benefício CV
Quais os benefícios no uso dos Inibidores da SLGT-2 (Glifozinas) ?
Qual valor do TFG contraindica ?
↓ Peso ↓ HAS
Benefiício CV e na Doença renal
TFG < 30
Quais os Efeitos adversos das Glifozinas ?
Candidíase / ITU / Poliúria / Amputações
Cetoacidose euglicêmica
Quais os Efeitos adversos das Glifozinas ?
Candidíase / ITU / Poliúria / Amputações
Cetoacidose euglicêmica
Como usar as Drogas ?
- Metformina (500 a 2550mg/dia) + MEV
+
- Presença de Dç aterosclerótica, IC ou IR: Análogos da GLP1 (Aterosclerose), ISGLT-2 (IC ou IR)
3. Ausência de Dç aterosclerótica, IC ou IR, com HbA1c fora da meta:
a. Preocupação com ganho de peso ou hipoglicemia ⇒ qualquer uma, exceto sulfa
b. Preocupação com o custo ⇒ Sulfa/Glitazona
Quais as indicações para Insulinizar o paciente ?
GJ ≥ 300 ou HbA1c ≥ 10%
Gravidez
Doença Hepática e Renal avançada
Estresse (Cirurgia/Infecções)
Como fazer o Diagnóstico de Cetoacidose Diabética ?
Glicose > 200
Cetonemia / Cetonúria (3+/4+)
pH < 7,3 / HCO3 < 15
Qual a clínica da Cetoacidose Diabética ?
Dor abdominal, Vômitos e Náuseas
Hiperventilação (Kussmaul) → Tenta jogar CO2 fora (alcalose)
Hálito Cetônico
Leucocitose
↑ Cr, amilase
A Cetoacidose é + comum em qual tipo de Diabetes ?
DM1
Como Tratar Cetoacidose Diabética ?
- Volume
- Olhar Na
- Insulina
- Olhar K
Quando Repor HCO3 na Cetoacidose ?
pH < 6,9 → Faz 100 mEq
Quando iniciar Insulina SC no Paciente com Cetoacidose compensada (Critérios de Resolução da CAD)?
E como fazer ?
Glicemia < 200
pH > 7,3, HCO3 >15, AG ≤ 12
Iniciar 1-2hrs antes de desligar a bomba
O Estado Hiperglicemico Hiperosmolar não Cetótico é + comum em qual tipo de Diabetes ?
DM2
Qual o perfil de paciente que faz Estado Hiperglicemico Hiperosmolar não Cetótico ?
Idoso diabetico acamado
Como faz o diagnóstico de Estado Hiperglicemico Hiperosmolar não Cetótico ?
Glicemia > 600
Osmolaridade > 320 (VN 285 a 295)
pH > 7,3 / HCO3 > 18 meq/L
Quais as alterações + precoces encontradas na Retinopatia Diabética ?
Microaneurismas
Qual classe de Hipoglicemiantes pode desencadear Cetoacidose em Diabeticos ?
ISGLT-2 → Cetoacidose euglicêmica
Quando utilizar Metformina na prevenção de DM em Pacientes com DM2 ?
Idade < 60 anos +
IMC > 35;
Mulheres com Histórico de DM gestacional;
Síndrome Metabólica;
HAS;
GJ > 110
Quais medicamentos Antidiabeticos reduzem o peso ?
Quais mantém ?
Liraglutida e Gliflozinas
Gliptina e Metformina
Correção do Na pela Glicose
1,6 de Na a cada 100 de glicemia acima de 100mg/dL
Paciente que tenha uma glicemia de 800 mg/dL e sódio medido de 120 mEq/L → Variação da glicemia será 7 x 1,6 = 11,2. → Sódio corrigido será = 120 + 11,2 = 131,2 mEq/L
Como tratar CAD euglicemia ?
IGUAL AO TTO DA CAD NORMAL
