(CM-04) Síndrome Metabólica 2

Question 1

Relembrar a Fisiologia

Answer 1

Desbalanço entre ↓ Insulina e ↑ ContraInsulínicos (Glucagon, GH, Cortisol, Adrenalina)

Paciente entra num estado Catabolico (”Jejum”) → Glicogenólise → Hiperglicemia

Lipólise/Proteólise → Ac. Graxos e Corpos Cetônicos

Gliconeogênese → Hiperglicemia

Question 2

Qual a Característica de Diferencia a DM1 da DM2 ?

Answer 2

DM1 → Hipoinsulinismo absoluto (Peptídeo C -proteina ligada a insulina- indetectável ou < 0,1)

DM2 → ↑ da Resistência periférica a insulina + Fadiga Pancreática Secretória

Question 3

Como é feito do diagnóstico de DM ?

Answer 3

Deve-se ter 2 testes (+) para o diagnóstico, na mesma amostra ou em amostras diferentes

Glicemia em Jejum ≥ 126 mg/dL

Teste Oral de Tolerância a Glicose após 2 h ≥ 200 mg/dL

HbA1c ≥ 6,5%

Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas de DM (P’s)

Question 4

Quais os valores para definir Pré-DM ? E qual o teste + sensível ?

Answer 4

GJ 100-125 mg/dL

HbA1c 5,7-6,4

TOTG 140-199 ⇒ Teste + sensível

Se GJ ou HbA1c alterado, sempre pedir TOTG para tirar a dúvida se paciente está diabetico

Question 5

Paciente Pré-DM deve fazer rastreio para DM em quanto tempo ?

Answer 5

Anualmente

Question 6

Quando fazer o rastreio populacional de DM?

Qual a periodicidade ?

E qual exame é usado ?

Answer 6

IMC > 25 + 1 Fator de Risco (3/3 anos): HAS, Sedentarismo, DLP, Histórico Familiar DM, SOP, Acantose

Idade > 45 anos

Utilizar GJ para rastreio

Question 7

Quando rastrear complicações do DM ?

Answer 7

DM1 → 5 anos após o diagnóstico, anualmente

DM2 → No momento do diagnóstico, anualmente

Question 8

Qual o alvo do tratamento de DM ?

Answer 8

HbA1c < 7% (No idoso Frágil < 8%)

Glicemia pré-prandial ⇒ 80-130

Glicemia pós-prandial ⇒ < 180

Pacientes Internados → 140-180

Question 9

Quais as insulinas de ação rápida ? E qual seu inicio de ação ?

Answer 9

LISPRO/ASPART/GLULISINA → 5 min

Regular → 30 min

Question 10

Quais as insulinas de ação Intermediária/Lenta ? E quanto tempo elas duram ?

Answer 10

devaGLARGINA/DETEMIR/DEGLUDECA → 18-42h

NPH → 12h

Question 11

Qual o Tratamento do DM1 ?

Answer 11

Insulina (0,5-1 U/Kg/dia)

Question 12

Quais os Fenômenos que causam Hiperglicemia Matinal ?

Answer 12

Efeito Somogy

Fenômeno Alvorecer

Question 13

O que é o Fenômeno Alvorecer e como tratar ?

Answer 13

Queda da ação da NPH pela manhã → NPH ↓ e Hormônios contra insulinicos ↑ → Hiperglicemia

Fazer NPH maia tarde

Question 14

O que é o Efeito Somogy e como trata-lo ?

Answer 14

Hipoglicemia na madrugada → ↑ Hormônios Contra-Insulinicos → Hiperglicemia

Comer mais tarde ou Diminuir NPH

Question 15

Como diferenciar entre Efeito Somogy e Fenômeno Alvorecer ?

Answer 15

Fazer glicemia às 3 da manhã

• GJ ↑ → Alvorecer → NPH mais tarde
• GJ ↓ → Somogy → Diminuir NPH ou fazer lanche a noite

Question 16

Paciente Diabetico com Hipoglicemias Recorrentes, o que fazer ?

Answer 16

Uso de análogos de insulina (devaGLAGINA e Lispro)

Question 17

Quais os EA da Metformina ?

Qual sua Contra Indicação ?

Qual o TFG contraindica a Metformina ?

Answer 17

Risco de ácidose láctica / ↓ a absorção de VitB12

Não usar em “Insuficiências” (cardíaca, hepática e renal)

TFG < 30

Question 18

Como agem os Incretinomiméticos ? E quais são eles ?

Answer 18

↑ Insulina dependente da glicemia

Inibidores da DPP4 e Análogos da GLP-1

Question 19

Quais os benefícios no uso do Análogo do GLP-1 ?

Answer 19

↓ Peso

Benefício CV

Question 20

Quais os benefícios no uso dos Inibidores da SLGT-2 (Glifozinas) ?

Qual valor do TFG contraindica ?

Answer 20

↓ Peso ↓ HAS

Benefiício CV e na Doença renal

TFG < 30

Question 21

Quais os Efeitos adversos das Glifozinas ?

Answer 21

Candidíase / ITU / Poliúria / Amputações

Cetoacidose euglicêmica

Question 21

Quais os Efeitos adversos das Glifozinas ?

Answer 21

Candidíase / ITU / Poliúria / Amputações

Cetoacidose euglicêmica

Question 22

Como usar as Drogas ?

Answer 22

1. Metformina (500 a 2550mg/dia) + MEV

+

2. Presença de Dç aterosclerótica, IC ou IR: Análogos da GLP1 (Aterosclerose), ISGLT-2 (IC ou IR)

3. Ausência de Dç aterosclerótica, IC ou IR, com HbA1c fora da meta:

a. Preocupação com ganho de peso ou hipoglicemia ⇒ qualquer uma, exceto sulfa
b. Preocupação com o custo ⇒ Sulfa/Glitazona

Question 23

Quais as indicações para Insulinizar o paciente ?

Answer 23

GJ ≥ 300 ou HbA1c ≥ 10%

Gravidez

Doença Hepática e Renal avançada

Estresse (Cirurgia/Infecções)

Question 24

Como fazer o Diagnóstico de Cetoacidose Diabética ?

Answer 24

Glicose > 200

Cetonemia / Cetonúria (3+/4+)

pH < 7,3 / HCO3 < 15

Question 25

Qual a clínica da Cetoacidose Diabética ?

Answer 25

Dor abdominal, Vômitos e Náuseas

Hiperventilação (Kussmaul) → Tenta jogar CO2 fora (alcalose)

Hálito Cetônico

Leucocitose

↑ Cr, amilase

Question 26

A Cetoacidose é + comum em qual tipo de Diabetes ?

Answer 26

DM1

Question 27

Como Tratar Cetoacidose Diabética ?

Answer 27

1. Volume
2. Olhar Na
3. Insulina
4. Olhar K

Question 28

Quando Repor HCO3 na Cetoacidose ?

Answer 28

pH < 6,9 → Faz 100 mEq

Question 29

Quando iniciar Insulina SC no Paciente com Cetoacidose compensada (Critérios de Resolução da CAD)?

E como fazer ?

Answer 29

Glicemia < 200

pH > 7,3, HCO3 >15, AG ≤ 12

Iniciar 1-2hrs antes de desligar a bomba

Question 30

O Estado Hiperglicemico Hiperosmolar não Cetótico é + comum em qual tipo de Diabetes ?

Answer 30

DM2

Question 31

Qual o perfil de paciente que faz Estado Hiperglicemico Hiperosmolar não Cetótico ?

Answer 31

Idoso diabetico acamado

Question 32

Como faz o diagnóstico de Estado Hiperglicemico Hiperosmolar não Cetótico ?

Answer 32

Glicemia > 600

Osmolaridade > 320 (VN 285 a 295)

pH > 7,3 / HCO3 > 18 meq/L

Question 33

Quais as alterações + precoces encontradas na Retinopatia Diabética ?

Answer 33

Microaneurismas

Question 34

Qual classe de Hipoglicemiantes pode desencadear Cetoacidose em Diabeticos ?

Answer 34

ISGLT-2 → Cetoacidose euglicêmica

Question 35

Quando utilizar Metformina na prevenção de DM em Pacientes com DM2 ?

Answer 35

Idade < 60 anos +

IMC > 35;

Mulheres com Histórico de DM gestacional;

Síndrome Metabólica;

HAS;

GJ > 110

Question 36

Quais medicamentos Antidiabeticos reduzem o peso ?

Quais mantém ?

Answer 36

Liraglutida e Gliflozinas

Gliptina e Metformina

Question 37

Correção do Na pela Glicose

Answer 37

1,6 de Na a cada 100 de glicemia acima de 100mg/dL

Paciente que tenha uma glicemia de 800 mg/dL e sódio medido de 120 mEq/L → Variação da glicemia será 7 x 1,6 = 11,2. → Sódio corrigido será = 120 + 11,2 = 131,2 mEq/L

Question 38

Como tratar CAD euglicemia ?

Answer 38

IGUAL AO TTO DA CAD NORMAL