(CM-05) Adrenal e Paratireóides

Question 1

Quais os Hormônicos Produzidos no Córtex da Adrenal ?

Answer 1

Aldosterona (Não depende do EIXO - Depende do SRAA)

Androgênicos

Cortisol

Question 2

Quais os Hormônios Produzidos na Medula da Adrenal ?

Answer 2

Catecolaminas

Question 3

Função dos Hormônios da Adrenal ?

Answer 3

Catecolaminas → ↑ Tônus vascular

Cortisol → Catabolico (↑ Glicose), Ação permissiva às catecolaminas, ↓ Eosinófilo

Androgênio → Pilificação Feminina

Aldosterona → Reabsorve Na, trocando por K ou H

Question 4

Insuficiência Adrenal Primária, quais as causas ?

Como estão os Hormônios ?

Answer 4

Autoimune (Addison) - Destruição Glandular

Infecção

ACTH ↑ / Cortisol ↓ / ↓ Aldosterona

Question 5

Qual a principal causa de Insuficiência Adrenal Secundária ?

Como estão os Hormônios ?

Answer 5

Suspensão abrupta de corticoide em pacientes que fazem uso crônico

ACTH ↓ / Cortisol ↓ / Aldosterona Normal

Question 6

Qual o efeito do ACTH aumentado na pele ?

Answer 6

Aumento da pigmentação mucosa e periférica

Question 7

Qual a clinica da Insuficiência Adrenal ?

Answer 7

Eosinofília, Hipotensão, Hipoglicemia, Dor abdominal (1ª e 2ª)

HipoNa, HiperK, Acidose (↑H+) → Primária

↑ Pigmentação → Primária (Addison)

Question 8

Como faz o diagnóstico da Insuficiência Adrenal ?

E como tratar ?

Answer 8

Dosagem de cortisol matinal

Hidrocortisona IV +/- Fludrocortisona (Se Primária)

Question 9

Qual a Principal Causa de Síndrome de Cushing ?

Answer 9

Exôgena (Uso de Corticóide)

↓ ACTH / ↑ Cortisol

Question 10

Quais as Causas de Síndrome de Cushing ACTH Dependentes ?

Como estão os Hormônios nessa condição ?

Answer 10

Doença de Cushing (Adenoma produtor de ACTH)

Secreção Ectópica de ACTH (Oat cell de pulmão, carcionoide, CA medular de tireoide)

↑ ACTH / ↑ Cortisol

Question 11

Quais as causas de Síndrome de Cushing Não Dependentes de ACTH?

Como estão os Hormônios nessa condição ?

Answer 11

Adenoma / Hiperplasia de Suprarrenal

↓ ACTH / ↑ Cortisol

Question 12

Qual a clinica da Síndrome de Cushing ?

Answer 12

HIPERTENSÃO

Hiperglicemia

Eosino/linfopenia

Obesidade Central / Fácies em lua cheia

Estrias violáceas

Pletora Facial (Aumento do sangue no rosto)

Aumento de Pigmentação (Se ↑ ACTH)

Question 13

Como fazer o diagnóstico de Síndrome de Cushing ?

Answer 13

1. Teste do Cortisol - TRIAGEM - Necessita de 2 exames alterados para Dx

• Teste de supressão com 1mg de Dexa às 23h → (+) Se Cortisol matinal não estiver suprimido
• Cortisol salivar noturno
• Cortisol Urinário 24h

2. Dosagem do ACTH

• ACTH Dependentes → ACTH Alto/Normal
• ACTH Não Dependente → ACTH Baixo

3. Imagem (Ver o local)

• TC de abdome ⇒ Primário (Adrenal)
• RM de sela Túrcica ⇒ ACTH Alto/Normal

Question 14

Como tratar Síndrome de Cushing ?

Answer 14

Primário ⇒ Adrenalectomia

Secundário ⇒ Ressecção Transfenoidal

Question 15

A Hiperplasia Adrenal Congênita é deficiência de qual enzima ?

Answer 15

Deficiência da 21-hidroxilase

Question 16

Quais os achados da forma clássica da Hiperplasia Adrenal Congênita ?

Answer 16

Virilização: Genitália ambígua em meninas

Perda de Sal: HipoNa, HiperK, Acidose, Vômitos

Question 17

Como diferenciar Hiperplasia Adrenal Congênita da Estenose Hipertrófica de Piloro ?

Answer 17

Os Vômitos na Estenose Hipertrófica de Piloro causam Alcalose e Hipocalemia

Question 18

Qual os achados da Forma Não Clássica da Hiperplasia Adrenal Congênita ?

Answer 18

Puberdade precoce, Hirsutismo, acene, Irregularidade Menstrual

Question 19

Como tratar Hiperplasia Adrenal Congênita ?

Answer 19

Hidrocortisona + Fludrocortisona

Question 20

Como ocorre o controle de Ca e PO4 pelo PTH ?

Answer 20

O PTH age nos ossos aumentando a reabsorção de Ca

O PTH age nos rins diminuindo a excreção de Ca

O PTH ativa a vitamina D nos rins, que age no intestino aumentando a absorção de Ca

O PTH age nos rins aumentando a excreção de PO4

A vitamina D age nos rins diminuindo a excreção de PO4

Question 21

Causas de Hipercalcemia + Importantes de lembrar ?

Answer 21

Hiperpara 1º - ↑ PTH + Lesão Óssea

Câncer (Metástase Óssea; PTH-rP) - ↓ PTH + Lesão Óssea

Hipervitaminose D - ↓ PTH + Osso Saudável

Question 22

Quais as causas do Hiperparatireoidismo Primário ?

Answer 22

Adenoma solitário (+ Comum)

Hiperplasia Multiglandular (NEM 1 e 2A)

Question 23

Qual a Clínica do Hiperparatireoidismo Primário ?

Answer 23

1. Confirmar laboratorialmente → PTH ↑ + Ca ↑ + PO4 ↓
2. Localizar → Cintilografia com SESTAMIB / CIrurgia
3. Pesquisar Disfunções → Densitometria Óssea / Radiografia de Coluna (Coluna de Rugger Jersey, Cranio Sal e pimenta, Calculo marrom) / TC de abdome

Question 24

Quais as indicações de Paratireoidectomia ?

Answer 24

• Sintomáticos
• Assintomáticos nos RICOS:
• Rim (Nefrolitíase ou Clearence de Cr < 60ml/min)
• Idade > 50 anos
• _C_álcio > 1 mg/dl do LSN ou Calciúria > 400mg
• Osso (Osteoporose ou fratura pélvica)

Question 25

Qual a principal causa de Hipoparatireoidimo Primário ?

Answer 25

Lesão Cirúrgica Pós-Tireoidectomia Total

Question 26

Qual a clínica do Hipoparatireoidismo Primário ?

Answer 26

Hiperexcitabilidade ⇒ Sinal de Chvostek e Trousseou

Parestesias principalmente em mão e boca

Question 27

Como faz o diagnóstico de Hipopara primário ?

Answer 27

Ca ↓ (<8,5)

PO4 ↑

PTH ↓

Question 28

Como tratar Hipopara primário ?

Answer 28

Reposição de Ca → Carbonato de Ca VO

Se Grave ⇒ Gluconato de Cálcio IV