(CM-09) HIV

Question 1

Quais as Fases da Infecção pelo HIV ?

Answer 1

Fase Aguda - Mononucleose Like

Fase Assintomática - “Set Point” - Equilíbrio da Carga Viral

Fase Sintomática (CD4 < 350-200)

Question 2

Quais as características da Fase Aguda ?

Qual o melhor exame para o diagnóstico de HIV nessa fase ?

Em quanto tempo ocorre a Soro Conversão ?

Answer 2

Mononucleose Like (70%)

Teste HIV (-) → Soroconversão em até 3 meses

Pedir carga viral (Fica positivo em 10 dias)

Question 3

Quais as características da Fase Assintomática ?

Answer 3

“Set Point” - Equilíbrio da Carga Viral com o CD4

Pode ter Linfadenopatia Generalizada (≥ 2 cadeias extrainguinais em > 3 meses)

Question 4

Quais as características da Fase Sintomática ?

Answer 4

CD4 < 350-200

Cerca de 10 anos até essa fase

Doenças relacionadas ao HIV

Question 5

Como dar o diagnóstico de HIV ?

Answer 5

Teste Rápido (TR1 e TR2) - 2 de marcas diferentes

TR1 (-) → Pedir nova amostra em 30 dias se exposição recente

TR1 e TR2 (+): Amostra Reagente

Imuno Ensaio + Teste Molecular (Carga Viral) 🥇

IE (+) e CV ≥ 5.000: Amostra reagente → Coletar 2ª amostra e repetir IE

IE (+) e CV < 5.000: Confirmar com WB ou Imunoblot

IE (-): Amostra não reagente

Question 6

Quais pacientes é necessário pedir Genotipagem Pré-Tratamento ?

Qual o objetivo ?

Answer 6

Tuberculose

Gravidez

CHECAR RESISTÊNCIA AO EFAVIRENZ

Question 7

Quais os pacientes prioritários para tratamento no HIV ?

Answer 7

Sintomáticos

CD4 < 350

Gestantes

Tuberculose Ativa

Hepatite B e C

Risco CV elevado

Question 8

Qual o esquema de tratamento na População Geral ?

Answer 8

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

Question 9

Qual o esquema de Tratamento do HIV em pacientes com Tuberculose ?

Answer 9

TDF + 3TC + EFV

Fazer Genotipagem pré-tto → Chegar resistência ao EFV

DTG reduz ação da rifampicina

Question 10

Qual o esquema de tratamento do HIV na Gestante ?

Answer 10

< 13 sem: TDF + 3TC + EVF

> 13 sem: TDF + 3TC + DTG

Question 11

Quais os efeitos adversos do

Tenefrovir

Dolutegravir

Efavironha

?

Answer 11

TeNEFROvir → Nefrotoxicidade e Perda de Massa Óssea

Dolutegravir → Cefaleia, não usar com anticonvulsivantes

Efavironha → Neuropsiquiátricos e Rash

Question 12

Qual o tempo para iniciar a Profilaxia Pós Exposição ?

Qual o esquema de Profilaxia ?

Quando deve ser feito a testagem pós-exposição ?

Answer 12

Até 72h (Ideal - 2h)

Exposto (-) e Fonte (+ ou desconhecido) → TDF + 3TC + DTG por 28 dias

Exposto (+) e Fonte (- ou + ou desconhecido) → Encaminhar para TTO

Em 30-90 dias

Question 13

Para quem é indicado a Profilaxia Pré-Exposição ?

Answer 13

Homens que fazem sexo com homens

Transexuais

Profissionais do sexo

Casais Sorodiscordantes

Question 14

Qual o esquema da Profilaxia Pré-Exposição ?

Quanto tempo para o inicio de ação ?

Answer 14

Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC) - Contínuo (DIÁRIO)

Relação Anal: 7 dias

Vaginal: 20 dias

Question 15

Em quanto tempo deve ser avaliado a Carga Viral na Gestante para o parto ?

Como é feito a Profilaxia da Transmissão Vertical no Parto ?

Answer 15

Avaliar CV após 34 sem

CV > 1000 ou desconhecida → AZT IV + Cesárea Eletiva

CV < 1000 → AZT IV + Vaginal ou Cesárea

CV indetectável → Vaginal ou Cesárea

Question 16

Como é feito a Profilaxia da Transmissão Vertical no Puerpério ?

Answer 16

Mãe → TARV + C.I o aleitamento

RN > 37 sem → AZT + 3TC + RAL por 28 dias

RN 34-37 sem → AZT + 3TC + NVP por 14 dias

RN < 34 sem ou Baixo Risco* → AZT

* TARV na gestação sem falha na adesão + CV indetectável (após 3º trimestre)

Question 17

Como se define clinicamento AIDS ?

Answer 17

Infecção pelo HIV + CD4 < 200 e/ou Doenças

Doenças:

• 🫁 Pulmão: Pneumocistose e TB extrapulmonar
• 🧠 Neuro: Neurotoxo, Criptococose e LMP
• 🦴 Medula Óssea: Histoplasmose Dissemidada
• 🥛 Tubo digestivo: Candidíase Esofágica
• 👁️ Retina: CMV
• Neoplasias: Linfoma não-Hodgkin, Sarcoma de Kaposi, CA de Colo Invasivo

Question 18

Qual o Agente Etiológico da Pneumocistose ?

Quando pensar ?

Answer 18

Pneumocystis Jirovecii

Paciente com CD < 200 + Candidíase Oral + Febre, Tosse Seca e Dispneia Progressiva

Question 19

Qual o achado radiologico da Pneumocistose ?

Answer 19

Infiltrado IntersticialBilateral peri-hilar que poupa Ápice

+

Sem adenopatia Hilar e Derrame Pleural

Question 20

Como tratar Pneumocistose ?

Answer 20

SMTZ + TRIMETROPIM (Graves: IV/Leve: IM) por 21 dias

PaO2 < 70 → Corticoide

Question 21

Para quem fazer Profilaxia Primária de Pneumocistose ?

Answer 21

CD4 < 200

Cândida Oral

Febre > 2 sem, sem Dx específico

Question 22

Quando pensar em TB na AIDS ?

Como tratar ?

Answer 22

TB acontece com qualquer contagem de CD4

CD > 350 - Apical, Cavitário

CD4 < 350 - Miliar, Difusa

Iniciar RIPE 6 meses ( 2 RIPE + 4 RI) → 2 sem após TARV

Question 23

Quando pensar em Sarcoma de Kaposi ?

Como diagnósticar ?

Answer 23

CD4 < 200

Derrame Pleural, Edema e Lesões Cutâneas Violáceas

Bx da Lesão

Question 24

Como fazer profilaxia para TB na AIDS ?

Answer 24

Qualquer CD4 (Tuberculose) + PPD ≥ 5 ou Contactantes ou Reator Prévia

ISONIAZIDA

Question 25

Qual o Agente Etiológico da Neurocriptococose ?

Quando pensar ?

Answer 25

Cryptococcus Neoformans

Febre, cefaleia e raros sinais meningeos

Paralisia do sexto par craniano (Abducente)

Question 26

Como diagnosticar Neurocriptococose ?

Qual a coloração fala a favor ?

Qual o teste no líquor + específico ?

Answer 26

Estudo do Líquor:

• ↑↑↑ Pressão Liquorica
• ↑ Células (mononucleares)
• ↑ PTN ↓ Glicose

Coloração com tinta nanquim

Antígeno Criptocócico (maior sensibilidade)

Question 27

Como tratar Neurocriptococose ?

Answer 27

Anfotericina B (2 semanas) + Fluconazol (8 semanas)

Se continua com cefaleia (↑PIC) → Punção Lombar de alívio se P > 25 cmH2O

Question 28

Qual a clinica da Neurotoxo ?

Como diagnosticar ?

Answer 28

Sinal Focal agudo (Hemiparesia), convulsão, cefaleia

Clínica + Imagem (TC de crânio) → Realce Anelar pelo CT, Múltiplas lesões Hipodensas (Gânglios basais)

Question 29

Como tratar Neurotoxo ?

Answer 29

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico

ou

Sulfametoxazol + Trimetropim

Tratou Neutoxo e não melhorou → LINFOMA 1ª DO SNC

Question 30

Tratou Neutoxo e não melhorou, oq pensar ?

Answer 30

LINFOMA 1ª DO SNC

Question 31

Quando fazer profilaxia para MAC ?

Qual a droga ?

Answer 31

CD4 < 50

AZITROMICINA

Question 32

Quando fazer Profilaxia para Neurotoxoplasmose ?

Qual droga ?

Answer 32

IgG (+) para Toxo + CD4 < 100

SMTZ +TMP