(CM-09) HIV Flashcards
Quais as Fases da Infecção pelo HIV ?
Fase Aguda - Mononucleose Like
Fase Assintomática - “Set Point” - Equilíbrio da Carga Viral
Fase Sintomática (CD4 < 350-200)
Quais as características da Fase Aguda ?
Qual o melhor exame para o diagnóstico de HIV nessa fase ?
Em quanto tempo ocorre a Soro Conversão ?
Mononucleose Like (70%)
Teste HIV (-) → Soroconversão em até 3 meses
Pedir carga viral (Fica positivo em 10 dias)
Quais as características da Fase Assintomática ?
“Set Point” - Equilíbrio da Carga Viral com o CD4
Pode ter Linfadenopatia Generalizada (≥ 2 cadeias extrainguinais em > 3 meses)
Quais as características da Fase Sintomática ?
CD4 < 350-200
Cerca de 10 anos até essa fase
Doenças relacionadas ao HIV
Como dar o diagnóstico de HIV ?
Teste Rápido (TR1 e TR2) - 2 de marcas diferentes
TR1 (-) → Pedir nova amostra em 30 dias se exposição recente
TR1 e TR2 (+): Amostra Reagente
Imuno Ensaio + Teste Molecular (Carga Viral) 🥇
IE (+) e CV ≥ 5.000: Amostra reagente → Coletar 2ª amostra e repetir IE
IE (+) e CV < 5.000: Confirmar com WB ou Imunoblot
IE (-): Amostra não reagente
Quais pacientes é necessário pedir Genotipagem Pré-Tratamento ?
Qual o objetivo ?
Tuberculose
Gravidez
CHECAR RESISTÊNCIA AO EFAVIRENZ
Quais os pacientes prioritários para tratamento no HIV ?
Sintomáticos
CD4 < 350
Gestantes
Tuberculose Ativa
Hepatite B e C
Risco CV elevado
Qual o esquema de tratamento na População Geral ?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
Qual o esquema de Tratamento do HIV em pacientes com Tuberculose ?
TDF + 3TC + EFV
Fazer Genotipagem pré-tto → Chegar resistência ao EFV
DTG reduz ação da rifampicina
Qual o esquema de tratamento do HIV na Gestante ?
< 13 sem: TDF + 3TC + EVF
> 13 sem: TDF + 3TC + DTG
Quais os efeitos adversos do
Tenefrovir
Dolutegravir
Efavironha
?
TeNEFROvir → Nefrotoxicidade e Perda de Massa Óssea
Dolutegravir → Cefaleia, não usar com anticonvulsivantes
Efavironha → Neuropsiquiátricos e Rash
Qual o tempo para iniciar a Profilaxia Pós Exposição ?
Qual o esquema de Profilaxia ?
Quando deve ser feito a testagem pós-exposição ?
Até 72h (Ideal - 2h)
Exposto (-) e Fonte (+ ou desconhecido) → TDF + 3TC + DTG por 28 dias
Exposto (+) e Fonte (- ou + ou desconhecido) → Encaminhar para TTO
Em 30-90 dias
Para quem é indicado a Profilaxia Pré-Exposição ?
Homens que fazem sexo com homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais Sorodiscordantes
Qual o esquema da Profilaxia Pré-Exposição ?
Quanto tempo para o inicio de ação ?
Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC) - Contínuo (DIÁRIO)
Relação Anal: 7 dias
Vaginal: 20 dias
Em quanto tempo deve ser avaliado a Carga Viral na Gestante para o parto ?
Como é feito a Profilaxia da Transmissão Vertical no Parto ?
Avaliar CV após 34 sem
CV > 1000 ou desconhecida → AZT IV + Cesárea Eletiva
CV < 1000 → AZT IV + Vaginal ou Cesárea
CV indetectável → Vaginal ou Cesárea
Como é feito a Profilaxia da Transmissão Vertical no Puerpério ?
Mãe → TARV + C.I o aleitamento
RN > 37 sem → AZT + 3TC + RAL por 28 dias
RN 34-37 sem → AZT + 3TC + NVP por 14 dias
RN < 34 sem ou Baixo Risco* → AZT
* TARV na gestação sem falha na adesão + CV indetectável (após 3º trimestre)
Como se define clinicamento AIDS ?
Infecção pelo HIV + CD4 < 200 e/ou Doenças
Doenças:
- 🫁 Pulmão: Pneumocistose e TB extrapulmonar
- 🧠 Neuro: Neurotoxo, Criptococose e LMP
- 🦴 Medula Óssea: Histoplasmose Dissemidada
- 🥛 Tubo digestivo: Candidíase Esofágica
- 👁️ Retina: CMV
- Neoplasias: Linfoma não-Hodgkin, Sarcoma de Kaposi, CA de Colo Invasivo
Qual o Agente Etiológico da Pneumocistose ?
Quando pensar ?
Pneumocystis Jirovecii
Paciente com CD < 200 + Candidíase Oral + Febre, Tosse Seca e Dispneia Progressiva
Qual o achado radiologico da Pneumocistose ?
Infiltrado IntersticialBilateral peri-hilar que poupa Ápice
+
Sem adenopatia Hilar e Derrame Pleural
Como tratar Pneumocistose ?
SMTZ + TRIMETROPIM (Graves: IV/Leve: IM) por 21 dias
PaO2 < 70 → Corticoide
Para quem fazer Profilaxia Primária de Pneumocistose ?
CD4 < 200
Cândida Oral
Febre > 2 sem, sem Dx específico
Quando pensar em TB na AIDS ?
Como tratar ?
TB acontece com qualquer contagem de CD4
CD > 350 - Apical, Cavitário
CD4 < 350 - Miliar, Difusa
Iniciar RIPE 6 meses ( 2 RIPE + 4 RI) → 2 sem após TARV
Quando pensar em Sarcoma de Kaposi ?
Como diagnósticar ?
CD4 < 200
Derrame Pleural, Edema e Lesões Cutâneas Violáceas
Bx da Lesão
Como fazer profilaxia para TB na AIDS ?
Qualquer CD4 (Tuberculose) + PPD ≥ 5 ou Contactantes ou Reator Prévia
ISONIAZIDA
Qual o Agente Etiológico da Neurocriptococose ?
Quando pensar ?
Cryptococcus Neoformans
Febre, cefaleia e raros sinais meningeos
Paralisia do sexto par craniano (Abducente)
Como diagnosticar Neurocriptococose ?
Qual a coloração fala a favor ?
Qual o teste no líquor + específico ?
Estudo do Líquor:
- ↑↑↑ Pressão Liquorica
- ↑ Células (mononucleares)
- ↑ PTN ↓ Glicose
Coloração com tinta nanquim
Antígeno Criptocócico (maior sensibilidade)
Como tratar Neurocriptococose ?
Anfotericina B (2 semanas) + Fluconazol (8 semanas)
Se continua com cefaleia (↑PIC) → Punção Lombar de alívio se P > 25 cmH2O
Qual a clinica da Neurotoxo ?
Como diagnosticar ?
Sinal Focal agudo (Hemiparesia), convulsão, cefaleia
Clínica + Imagem (TC de crânio) → Realce Anelar pelo CT, Múltiplas lesões Hipodensas (Gânglios basais)
Como tratar Neurotoxo ?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico
ou
Sulfametoxazol + Trimetropim
Tratou Neutoxo e não melhorou → LINFOMA 1ª DO SNC
Tratou Neutoxo e não melhorou, oq pensar ?
LINFOMA 1ª DO SNC
Quando fazer profilaxia para MAC ?
Qual a droga ?
CD4 < 50
AZITROMICINA
Quando fazer Profilaxia para Neurotoxoplasmose ?
Qual droga ?
IgG (+) para Toxo + CD4 < 100
SMTZ +TMP
