SD. R3SP1R4T0R14 V14 A3R34 5UP3R10R: R3SFRIADO, OMA, F4RINGITE, SINUSIT3 Flashcards

Question

OTITE MÉDIA AGUDA Qual a Síndrome conjuntivite - Otite

Answer 1

Síndrome conjuntivite - OMA Algumas crianças apresentam simultaneamente o surgimento de conjuntivite purulenta e otite média aguda. Na maioria das vezes o agente etiológico é o H. influenzae não tipável. O tratamento requer o uso de antibióticos por via oral (os colírios antibióticos tópicos serão ineficazes).

Answer 2

Perfuração timpânica, otite média secretora, otite média crônica, mastoidite, infecção do SNC, Perfuração da mb timpânica: A perfuração da membrana em geral cicatriza-se espontaneamente. Eventualmente, pode haver perfuração crônica com necessidade de intervenção cirúrgica. Dermatite infecciosa Infecção da pele do conduto auditivo externo por contaminação pela secreção da orelha média. O tratamento é a higiene e antibioticoterapia ototópica. Otite média crônica supurativa Infecção persistente da orelha média com drenagem de secreção por uma perfuração na membrana, os agentes mais comuns são Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, mas qualquer um dos agentes que causa OMA pode estar envolvido, especialmente nas crianças menores. Uma complicação possível da OM crônica é a formação de um colesteatoma, uma reação de metaplasia do epitélio timpânico, formando um agregado pseudotumoral cístico, revestido por queratinócitos e contendo debris celulares, essa “massa polipoide” envolve a cadeia ossicular, inflama e infecta, provocando otorreia fétida e sanguinolenta, e perda rápida da audição. Mastoidite Sempre que ocorre OMA ocorre tamb´pem inflamação das células aeromastoideas que se recuperam com a resolução do quadro, contudo quando a infecção atinge o periósteo a mastoidite se mantem, com deslocamento do pavilhão, apagamento do sulco retroauricular. Os principais agentes são S. pneumoniae e h. influenzae, o tto é a miringotomia, solicitação de TC para avaliar a extensão do processo e ATB parenteral. Mastoidite coalescente: afeta atrabeculas osseas do processo mastoide Petrosite: porção petrosa do osso temporal Dor ocular: comprometimento do ramo oftálmico do nervo trigêmeo; A tríade de Gradenigo é caracterizada pela associação de otite média supurada, paralisia do músculo reto lateral e dor orbitária ipsilateral. Paralisia facial Complicação pouco comum que se resolve com miringotomia e ATB para tto da OMA. Labirintite Meningite, abscesso epidural ou subdural, encefalite focal, abscesso cerebral, trombose do seio sigmoide São complicações intracranianas que podem se estabelecer por extensão direta do processo infeccioso, por disseminação hematogênica ou por tromboflebite. A presença de sintomas neurológicos em uma criança com OMA deve prontamente levantar a suspeita de alguma complicação intracraniana.

Answer 3

Alterações crônicas da orelha média que causam perda auditiva de condução. Atraso do desenvolvimento, problemas na aquisição da fala e linguagem.

Answer 4

OMA recorrente: três ou mais episódios nos últimos seis meses ou quatro ou mais episódios no último ano, sendo episódios claramente bem separados e bem documentados, com a melhora da efusão da orelha média entre os episódios, caso contrario seria uma efusão da orelha media com agudização.

Answer 5

-Afastamento do tabagismo -Estímulo ao aleitamento materno), -Vacinação, -Colocação do tubo de timpanostomia -Adenoidectomia - em casos selecionados (como crianças que colocaram o tubo de ventilação e que após a extrusão do mesmo voltaram a ter episódios de OMA).

Answer 6

Infecção e inflamação da mucosa de um ou mais seios paranasais, provocadas por vírus ou bactérias. É uma complicação comum do resfriado comum Sinusites virais → consequência direta dos resfriados comuns (resolução espontânea). Sinusites bacterianas → mesmos agentes da OMA: pneumococo, hemófilos e moraxela..

Answer 7

-Infecções virais das vias aéreas superiores, -Rinite alérgica -Exposição à fumaça de cigarro -Anomalias estruturais, -Disfunção ciliar, -Fibrose cística -Imunodeficiências congênitas ou adquiridas -Refluxo gastroesofágico. -Presença de corpos estranhos -tubos e sondas nasotraqueais, porque obstruem os ostios de drenagem dos seios paranasais

Answer 8

A infecção das vias aéreas superiores causa obstrução dos óstios de drenagem dos seios paranasais, provocando o acumulo de muco no espaço aéreo e estéril dos seios paranasais (SP). A mucosa dos SP é continua com a mucosa nasal e nesse período de infecção pode ocorrer refluxo de bactérias patogênicas daí para os SP onde se proliferam levando a formação de pus. O ato de assoar o nariz aumenta a pressão intranasal, provocando refluxo de muco contaminado para os seios paranasais, aumentando o risco de SBA, isso não acontece na tosse e espirros.

Answer 9

- S. pneumoniae - H. influenzae - M. catarrhalis Menos comuns - Anaerobios - S. aureus Sinusite bacteriana crônica (>90 dias) - S. pneumoniae - H. influenzae - M.catarrhalis - Strepto alfa e beta hemolíticos -Aspergillus: em pacientes com imunodepressão grave, como aqueles com neoplasia ou após transplante de medula óssea, é uma sinusite grave e com potencial de disseminação para o SNC

Answer 10

- Os seios paranasais não estão todos bem desenvolvidos ao nascimento: - Ao nascer:possui os seios etmoidais - Aos 04 anos: maxilar - Aos 5 anos: esfenoidal - Após 7 anos: frontal

Answer 11

* Resfriado arrastado”; quadro de resfriado comum que dura 10 dias ou mais, isso por que uma rinossinusite viral geralmente tem melhora espontânea após 10 dias, logo, a persistência do quadro deve nos fazer pensar em etiologia bacteriana. * Quadro grave → sintomas respiratórios mais graves, incluindo febre alta (>39º C) coriza mucopurulenta por 3 dias ou mais consecutivos. * Quadro que piora → recorrência dos sintomas após melhora inicial ou novos sintomas de febre, secreção nasal e tosse diurna. Sintomas: congestão nasal, rinorréia, tosse diurna que pode piorar a noite. Sintomas menos comuns: halitose, hiposmia (diminuição do olfato), edema periorbital. Achados do exame físico: edema e hiperemia de mucosa, secreção mucopurulenta. Obs.: a criança até os 07 anos não possui seio frontal, dessa forma, cefaleia não faz parte do quadro clinico.

Answer 12

SBA: pelo quadro clínico: através da identificação de um dos três quadros detalhados acima. SBC (crônica): pela duração dos sintomas por 90 dias ou mais. Os exames complementares não são necessários nos primeiros anos de vida.

Answer 13

TC e RX de seios da face são dispensáveis pois eles apenas mostram a inflamação em curso, um achado já esperado no quadro clinico compatível com rinossinusite, além de não ser capaz de identificar o agente etiológico que é o fator definidor do inicio da terapia com o antimicrobiano. Assim em menores de 06 anos eles não estão indicados, em crianças maiores há ainda alguma controvérsia. Indicações: -Esclarecer alguma complicação orbitária ou intracraniana Cultura de aspirado dos seios da face -Suspeita de infecção fungica em imunoderpimidos

Answer 14

Embora não indicados, a TC é mais sensível que o RX para diagnostico. Os achados compatíveis no RX e TC de seios da face são: 1. Espessamento mucoso (≥ 4 mm). 2. Opacificação (velamento) do seio (comparar com o seio contralateral). 3. Nível hidroaéreo.

Answer 15

• Rinite alérgica: predominam sintomas de espirros e prurido nasal, a mucosa nasal é pálida e encontram-se eosinófilos na secreção nasal. • Corpo estranho: obstrução unilateral, espirros e, por vezes, dor. A secreção pode ser mucopurulenta, fétida e sanguinolenta, o corpo estranho pode ser visualizado através da simples inspeção com espéculo nasal. • Rinite sifilítica: uma das manifestações típicas da sífilis congênita precoce é o surgimento da rinite sifilítica, que se caracteriza por rinorreia serosanguinolenta persistente com início entre um e três meses de vida devido à necrose da cartilagem causada pelo Treponema pallidum.

Answer 16

Na sinusite do seio etmoidal: celulite orbitária e periorbitária, onde a infecção atravessa a fina lâmina lateral do seio etmoidal. A celulite periorbitária cursa com inflamação da orbita, sem acometer a fossa orbitaria ou estruturas oculares, coom ausência de dor a movimentação ocular e proptose. Já a celulite orbitária inflama tecidos da órbita. Cursa com proptose, limitação da mobilidade ocular, edema da conjuntiva, além de inflamação e edema palpebral. São casos graves com risco de perda da visão e infecção do SNC. Merecem ser hospitalizados, TC da orbita e ATB parenteral. O ATB proposto pode ser Amoxi+Clavulanato ou Vanco + Ceftriaxona. Se não houver melhora ou se o quadro progredir, deve ser realizada a drenagem do seio Complicações intracranianas Incluem meningite, abscesso (epidural, subdural, cerebral parenquimatoso) e trombose do seio cavernoso.

Answer 17

Antimicrobianos estão sempre indicados em casos graves e nos quadros com piora, nos quadros de apresentação persistente, pode ser feita a prescrição do medicamento ou pode ser oferecido ao paciente um período de observação de mais três dias, aguardando-se uma possível resolução espontânea. A droga de escolha é a Amoxicilina e para indivíduos alérgicos está indicada a Cefuroxima ou outra Cefalosporina. Dose Amoxicilina 45mg/kg/dia: quadro não complicado Amoxio + Clavulanato: para menores de 02 anos, quadros mais graves, ATB nos últimos 30 a 90 dias, crianças que frequentam creches. Solução salina para liquefazer as secreções. O tempo de uso deve variar de acordo com o caso mantendo-se o ATB por ate 07 dias após a melhora clinica.

Answer 18

Infeccção de VAS que tem como principal sintoma a dor de garganta. Nesse termo amplo estão as tonsilites, faringotonsilites e nasofaringites, que tem em comum a dor de garganta.

Answer 19

-Mais comum entre 5-15 anos de idade: incomum nos primeiros anos de vida, a frequência aumenta com a entrada na escola, em lactentes o S. pyogenes é pouco provável.

Answer 20

``` -Vírus: são geralmente quadros mais brandos, exceto no caso da Mononucleose (Epstein Barr) outros agentes virais são: Adenovírus, Enterovírus, Herpes simplex HIV ``` - Bactérias: - S. pyogenes (Streptococcus do grupo A): 15-30% dos casos - Streptococcus - Arcanobacterium haemolyticum, - Neisseria gonorrhoeae, - Corynebacterium diphtheriae e o - Mycoplasma pneumoniae. - Fusobacterium necrophorum – mais comum em adolescentes e adultos

Answer 21

Através de secreção nasal e saliva contaminada. Há pessoas que tem essa bactéria na orofaringe e não manifestam sintomas, essas pessoas não costumam transmitir a bactéria. A maioria dos casos de faringite estreptocócica evoluicom cura espontânea, mesmo sem o uso de ATB, só não é considerada uma afecção benigna devido ao risco de febre reumática, GNPE e complicações supurativas. O uso de ATB interrompe a transmissão 24h após administração.

Answer 22

O quadro clínico tem inicio muito mais abrupto, devemos primeiramente buscar sinais como dispneia e estridos, na ausência desses achados podemos nos certificar que estamos diante de uma infecção de VAS. Diferente da rinossinusite (resfriado comum), a queixa principal da faringoamigdalite não será obstrução rinorréia e tosse, e sim dor de garganta. Minha investigação seguinte será a cerca do possível agente. Nas questões os pacientes terão geralmente entre 5-15 anos e apresentarão febre entre 39-40º C, é possível também algum sintoma GI como dor abdominal e vomito.

Answer 23

O exame físico demonstra tipicamente hiperemia faríngea e uma amigdalite com exsudato branco-amarelado (amigdalite pultácea), embora muitas vezes o exsudato esteja ausente. Tome bastante cuidado com isso: a faringite estreptocócica pode ser uma faringite não exsudativa! Outras alterações incluem a presença de petéquias no palato e faringe posterior, adenomegalia cervical anterior dolorosa, hiperemia dos pilares amigdalianos e hiperemia e edema da úvula. Esse quadro pode vir associado às alterações típicas da escarlatina, tornando o diagnóstico muito mais evidente. Para relembrar, na escarlatina encontramos exantema micropapular (pele “em lixa”), outras alterações na cavidade oral (língua em morango) e sinais clássicos (Filatov e Pastia). Em resumo -Faringite exsudativa; -Pilares anteriores eritematosos e dolorosos -Petéquias no palato -Adenomegalia cervical dolorosa -Filatov, Pastia, Pele em lixa, Língua em morango vermelho e branco -Dor abdominal, náusea e vômito A presença de coriza, tosse e/ou obstrução nasal (sintomas de resfriado) e a faixa etária abaixo dos três anos são dados que apontam para uma provável etiologia viral, praticamente afastando a infecção estreptocócica como causa da faringite ``` Em menores de 03 anos a faringite estreptocócica se apresenta de forma um pouco mais branda, com febre baixa, obstrução nasal, coriza, adenomegalia cervical anterior que pode entrar no DD do resfriado comum e da sinusote bacteriana aguda. Obs.: Pensar em etiologia viral se: -Tosse, rouquidão e conjuntivite -Faringite leve -Febre variável -Rinorréia clara e abundante -manifestações sistêmicas: artralgia, mialgia -Adenomegalia não dolorosa -Diarréia ```

Answer 24

Filatov, Pastia, Pele em lixa, Língua em morango vermelho e branco

Answer 25

- Cultura de orofaringe: é o padrão ouro, tendo de 90-95% de sensibilidade, leva cerca de 24-48h para obtenção do resultado, a secreção deve ser cuidadosamente coletada das tonsilas e região posterior da faringe, pois falsos negativos podem decorrer da coleta de forma inadequada. - Teste rápido para detecção do Ag estreptocócico: fornece o resultado em alguns minutos, mas não tem tanta sensibilidade quanto a cultura, dessa forma o resultado + autoriza o tto e diante de um resultado negativo está indicada a cultura para que um caso não identificado pelo teste não fique sem tto. No caso de uma faringite estreptocócica, se o tto for iniciado pelo em até 9 dias após o inicio do quadro é o suficiente para evitar a evolução para a Febre reumática. Outros testes -Anti estreptolisina O e Anti estreptolisina B: confirmam infecção pregressa, mas não servem para o manejo agudo da doença.

Answer 26

``` Causas infecciosas: Mononucleose Herpangina Febre faringoconjuntival Difteria Angina de Vincent ou de Plaut Vincent ``` Causas não infecciosas PFAPA

Answer 27

Não supurativas: febre reumática e GNPE. Supurativas: abscesso retrofaríngeo e abscesso periamigdaliano. Abscesso periamigdaliano ou peritonsilar: é mais comum em adolescentes e adultos, ocorre por ruptura da cápsula da tonsila palatina infectada, lançando bactérias no espaço periamigdaliano. O quadro clínico é a intensificação da odinofagia, surgindo intensa disfagia, sialorreia e trismo em grau variado, por espasmo do músculo pterigoide. O exame da orofaringe demonstra um abaulamento tonsilar unilateral rechaçando a úvula para o lado oposto, mas é claro que isso nem sempre é visualizado em função da presença do trismo. Geralmente essa complicação envolve O S. pyogenes e bactérias anaeróbias da boca. O tratamento consiste na drenagem do abscesso (seja por aspiração, seja por incisão com drenagem) e antibioticoterapia. Uma complicação do abscesso é a pneumonite aspirativa.

Answer 28

- Diminuir a duração da doença - Diminuir o risco de febre reumática - Interromper a transmissão - O tto não afeta o risco de glomerulonefrite pós estreptocócica

Answer 29

- Analgésicos para alivio da odinofagia e permitir a alimentação - Antipirético -ATB -Penicilina benzatina em dose única, intramuscular em dose única, pois o fármaco mantém níveis séricos terapêuticos por 10-14 dias. Dose -Menores de 27 kg: 600.000 UI; -Maiores de 27 kg: 1.200.000 U. -Penicilina V oral -Amoxicilina por 10 dias: 50 mg/kg/dia, dose máxima de 1 g, pode ser usada em dose única diária em crianças, durante 10 dias. ``` Para alérgicos a Penicilina: -Cefalexina Para alérgicos imediatos: -Clinda -Eritro -Azitro – única droga feita em 5 dias; ``` Tonsilectomia A tonsilectomia pode ser recomendada em casos de faringites recorrentes bem documentadas. O procedimento pode ser considerado para crianças com sete ou mais episódios no ano anterior, cinco ou mais por ano nos dois anos anteriores, ou três ou mais por ano nos três anos anteriores. Carreadores crônicos do S. pyogenes: as vezes continuam colonizados pela bactéria mesmo após o tto, por isso o tto está reservado para cass selecionados, como por exemplo surtos de febre reumática ou de faringite estreptocócica em instituições fechadas, como hospitais. O tto é feito com Clindamicina por 10 dias.

Answer 30

``` Faringite estreptocócica Febre de início súbito Faringite grave Cefaleia Dor abdominal Náuseas e vômitos ``` ``` Faringite viral Faringite leve Febre variável Mialgia Artralgia Dor abdominal em caso de influenza ```

Answer 31

``` Estreptocócica Eritema faríngeo e exsudato Adenomegalia cervical com sensibilidade local Petéquias em palato Hipertrofia amigdaliana Escarlatina Ausência de tosse e de secreção nasal Ausência de conjuntivite e de diarreia ``` ``` Viral Usualmente ausência de exsudato. Pode haver úlceras Adenomegalia não dolorosa Enantema Presença frequente de tosse, conjuntivite, rouquidão ou diarreia ```

Answer 32

Estreptp: 5 – 11 anos Viral: Todas as idades

Answer 33

``` Febre de início súbito Faringite grave Cefaleia Dor abdominal Náuseas e vômitos ``` ``` Eritema faríngeo e exsudato Adenomegalia cervical com sensibilidade local Petéquias em palato Hipertrofia amigdaliana Escarlatina Ausência de tosse e de secreção nasal Ausência de conjuntivite e de diarreia ```

Answer 34

``` Faringite leve Febre variável Mialgia Artralgia Dor abdominal em caso de influenza ``` ``` Usualmente ausência de exsudato. Pode haver úlceras Adenomegalia não dolorosa Enantema Presença frequente de tosse, conjuntivite, rouquidão ou diarreia ```

Answer 35

Herpangina

Answer 36

Faringite estreptocócica Mononucleose Febre faringoconjuntival – Adenovírus PFAPA ou Sd de Marshal

Answer 37

Mononucleose infecciosa: quadro insidioso, composto pela tríade: faringite, linfadenopatia generalizada e astenia. Podem também estar presentes esplenomegalia e mais raramente hepatomegalia. Exantema após o uso de amoxicilina e ampicilina (mais de 80% dos casos). Na avaliação laboratorial há linfocitose com alto percentual de linfócitos atípicos. A confirmação é feita pela pesquisa de anticorpos heterófilos ou pela sorologia para o EBV.

Answer 38

Herpangina: causada pelo coxsackie A e menos comumente pelo Enterovirus A71. Cursa com febre alta e odinofagia. Ao exame físico, há pequenas vesículas e úlceras com halo eritematoso, dolorosas, observadas na faringe posterior, palato mole, tonsilas e pilares tonsilares, já o coxsackie A16, é causa da síndrome mão-pé-boca, as lesões estão distribuídas por toda a cavidade oral, não há febre alta e há lesões nas mãos, pés e nádegas.

Answer 39

Febre faringoconjuntival: é causada pelo Adenovírus, cursa com faringotonsilite exsudativa ou não exsudativa, conjuntivite não exsudativa febre alta e linfadenopatia pré-auricular e cervical. A faringite é autolimitada e se resolve em até 7 dias, enquanto a conjuntivite pode persistir por até duas semanas

Answer 40

Difteria: menos comum na pratica clinica, mas ainda pode estar presente em provas. A doença acomete pele, mucosa, tonsilas e laringe. Os sintomas são: dor de garganta, febre ausente ou febre baixa, rouquidão, intensa disfagia, mal estar e cefaleia, Ao exame as tonsilas estão aumentadas, hiperemiadas e recobertas por uma membrana aderente branco-acinzentada. A tentativa de remoção dessa membrana provoca sangramento local. Há linfonodos cervicais grandes, que causam um aspecto de “pescoço de touro”.

Answer 41

Angina de Vincent ou de Plaut Vincent: os pacientes tem geralmente má higiene bucal, a doença tem início agudo de hálito fétido, odinofagia, aparecimento de lesões ulceradas superficiais e necróticas com formação de pseudomembranas.

Answer 42

PFAPA: Periodic fever, Aftas, Pharingite, Adenite, é também conhecida como Síndrome de Marshal, entra no DD da faringite de repetição, tem etiologia ainda indefinida, mas se caracteriza por episódio anuais (8-12) que recorrem a cada 3-6 semanas. Os sintomas são: febre, mal estar, faringite exsudativa, adenopatia cervical e úlceras orais. Pode haver, ainda, cefaleia, dor abdominal e artralgia. Há uma resposta dramática à administração de corticoide sistêmico (prednisona) e o uso diário de cimetidina pode prevenir a recorrência dos episódios em até um terço dos pacientes e algumas crianças melhoram após a realização de tonsilectomia. A história, na prova (e na vida!) é a de uma criança que já apresentou inúmeros episódios de faringite, mas que nunca respondeu prontamente ao tratamento antimicrobiano apropriado para uma faringite estreptocócica. Além disso, é comum o relato de que já foram realizados exames para a identificação de estreptococo da orofaringe, com resultados sempre negativos. Haverá, também, a descrição das úlceras ou aftas

Answer 43

Estridor: é produzido pelo turbilhonamento de ar em uma via aérea estreitada (laringe e porção extratorácica da traqueia). É um ruído que predomina na inspiração, pois nessa fase a via aérea está ainda mais estreita do que durante a expiração. O estridor pode ter causas infecciosas e não infecciosas.

Answer 44

Taquipneia: Marcador de infecção de vias aéreas inferiores sendo: -Menores de 2 meses: ≥ 60 irpm -2 meses a 1 ano: ≥ 50 irpm -1 a 5 anos: ≥40 irpm É um sinal muito mais sensível de acometimento das VA inferiores do que alterações de ausculta..