NEONATOL0GIA - DISTURBIOS RESPIRATÓRIOS - PNEUMONIA, TTRN, SAM

Question 1

PNEUMONIA PELO STREPTO GRUPO B

10. Quais os principais MOS envolvidos na pneumonia neonatal?

Answer 1

A pneumonia bacteriana pode acometer qualquer RN, independente da idade gestacional. Os agentes bacterianos causadores do quadro precoce são o GBS e bactérias Gram-negativas, ou seja, patógenos do sistema geniturinário ou gastrointestinal materno que ascendem e atingem o líquido amniótico e o feto, sempre que houver quebra da barreira placentária, ou que esses colonizam o canal de parto.

Question 2

PNEUMONIA PELO STREPTO GRUPO B

11. Quais os fts de risco para pneumonia neonatal?

Answer 2

Os fatores de risco para infecção são: amniorrexe prolongada (≥ 18h), infecção urinária materna, corioamnionite, colonização materna pelo GBS e parto prematuro sem causa aparente.

Question 3

PNEUMONIA PELO STREPTO GRUPO B

12. Quais as manifestações clínicas da pneumonia neonatal?

Answer 3

No quadro clínico perceberemos que, além dos sinais de desconforto respiratório (taquipneia e dispneia), haverá aqueles que traduzem comprometimento sistêmico pela infecção, como: 
Hipoatividade, 
Distermia, 
Apneia, 
Distúrbios de perfusão, 
Distensão abdominal 
Hipotensão arterial. 

A radiografia de tórax pode mostrar um padrão indistinguível daquele encontrado na DMH e também condensações mais grosseiras.

Encontraremos leucometria elevada, com aumento dos neutrófilos totais e imaturos.

Question 4

PNEUMONIA PELO STREPTO GRUPO B

13. Quais as drogas de escolha para tto?

Answer 4

Inicia-se tratamento empírico com ampicilina e gentamicina, cujas doses e intervalos serão estabelecidos de acordo com a idade gestacional. O tratamento para estreptococcia invasiva é feito com penicilina cristalina ou ampicilina.

Question 5

TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RECÉM NASCIDO ou SINDROME DO PULMÃO ÚMIDO

14. Qual a etiologia da TTRN?

Answer 5

Durante o período intra-uterino o pulmão do bebê é banhado por liquido, o qual auxilia o desenvolvimento do pulmão. Porém, quando se aproxima do termo ocorre reabsorção desse liquido, ao longo do trabalho de parto, a liberação de catecolaminas e outros hormônios também estimulam a reabsorção durante a passagem do bebê pelo canal de parto.
O restante do líquido pulmonar será reabsorvido nas primeiras horas de vida. A oxigenação e a aeração pulmonar força o restante desse líquido a passar pelos vasos linfáticos e capilares pulmonares.

A presença desse líquido nas VA do RN leva a diminuição da complacência pulmonar, com aumento do trabalho respiratório, e edema das vias aéreas, aprisionando o ar e causando hiperinsuflação.

Question 6

TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RECÉM NASCIDO ou SINDROME DO PULMÃO ÚMIDO

15. Quais os fts de risco para TTRN?

Answer 6

• Cesariana eletiva, sem trabalho de parto;
• Asfixia perinatal;
• Sexo masculino: desenvolvimento mais tardio, comparativamente ao sexo feminino;
• Macrossomia;
• Asma materna;
• Sedação materna;
• Exposição materna a agentes beta-miméticos;
• Prematuridade tardia;
• Prolapso de cordão;
• Diabetes materno;

Question 7

TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RECÉM NASCIDO ou SINDROME DO PULMÃO ÚMIDO

16. Quais as manifestações clinicas da TTRN?

Answer 7

A doença se manifesta LOGO APÓS O NASCIMENTO com taquipneia e pode estar acompanhada de gemência e retrações intercostais, tem evolução benigna e autolimitada, com resolução do quadro dentro de 24-72h. (1-3 dias)

Essas crianças recebem oxigenoterapia, mas dificilmente necessitarão de uma FiO2 maior que 40%. A descrição da necessidade de um suporte ventilatório mais invasivo ou de uma oferta de oxigênio em concentrações mais altas nos aponta para outro diagnóstico, em detrimento deste.

Question 8

TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RECÉM NASCIDO ou SINDROME DO PULMÃO ÚMIDO

17. Quando a evolução clínica autolimitada não está descrita na questão, ou no caso clínico o RX de tórax pode sinalizar uma TTRN, quais os achados típicos do RX?

Answer 8

• Hiperinsuflação pulmonar.
• Aumento da trama vascular pulmonar com a presença de hilo congesto, de onde irradiam-se condensações (estrias) lineares.
• Cissuras espessadas (derrame cissural).
• Eventualmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame pleural.

Question 9

TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RECÉM NASCIDO ou SINDROME DO PULMÃO ÚMIDO

18. Qual o tto da TTRN?

Answer 9

Tratamento de suporte:

• Oxigenoterapia: por campânula nasal ou CPAP, geralmente não há necessidade de grandes ofertas de oxigênio.
• Monitorização
• Controle térmico
• Jejum – quando a FR diminuir, pode-se oferecer leite materno ordenhado, através da sonda orogástrica.
• Hidratação
• Controle de glicemia
• Obs.: não há indicação para diuréticos ou nebulização com adrenalina..