SD. 3X4NT3MAT1C4 04: EXANT3MA SUB1TO 3 M0NONUCL3OS3 Flashcards
EXANTEMA SÚBITO
- Qual o agente do exantema subito ou roseola?
Herpes vírus 6 – HV 7 em menor percentual
EXANTEMA SÚBITO
- Qual a forma de transmissão do exantema subito?
Goticulas de saliva do hospedeiro saudável
A infecção congênita pode se dar pela via transplacentária ou através do DNA já que o vírus se integra ao DNA do cromossomo humano.
EXANTEMA SÚBITO
- Quais os dados clinicos mais marcantes do exantema subito?
–Acomete lactentes: não é comum nos primeiros meses de vida pois o lactente possui ainda AC maternos transferidos pela via transplacentária.
-Fase Prodrômica: febre alta com duração de até 72h, que desaparece em crise, ou seja, repentinamente, pode manifestar-se exclusivamente como uma síndrome febril inespecífica.
Outros achados dessa fase: hiperemia faríngea, conjuntival, de membrana timpânica, rinorréia, sintomas GI, linfadenomegalia das cadeias de cabeça e pescoço.
Manchas de Nagayama: ulceras na junção entre úvula e palato – mais comum em crianças asiáticas.
-Fase exantemática: exantema maculopapular róseo – as vezes é ate difícil de perceber- começa no tronco e pescoço e se dissemina para as extremidades- diferente das outras viroses vistas até aqui- dura pouco tempo, as vezes algumas horas apenas, surge após o desaparecimento da febre. O exantema geralmente surge algumas horas após o desaparecimento da febre. É um exantema não pruriginoso e morbiliforme.
EXANTEMA SÚBITO
- Qual o DD do exantema subito?
-*Otite: a hiperemia da mb timpânica pode levar a pensar numa otite bacteriana e prescrição de ATB, e depois com o cessar da febre pode surgir o exantema, próprio do exantema súbito, levando o medico a pensar em reação adversa a medicação , a diferenciação pode ser feita através da ausência do prurido no exantema súbito, esse sinal estará provavelmente presente na reação adversa.
EXANTEMA SÚBITO
- Quais as possiveis complicações exantema subito?
-Convulsão: que costumas ser mais complicadas se comparadas às confusões febris por outros agentes, pois na convulsão febril induzida pela febre da uinfecção pelo HV as convulsões costumam ser convulsões parciais, prolongadas, repetidas e com paralisia no período pós ictal.
EXANTEMA SÚBITO
- Qual o tto da Exantema subito?
- Em casos comuns: sintomáticos
- Quadros mais graves como encefalite e pc imunodeprimidos tem indicação de tto especifico com: ganciclovir, cidofovir e foscarnet.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
- Qual o agente da MONONUCLEOSE INFECCIOSA – DOENÇA DO BEIJO?
-Epstein Barr virus – é o agente em 90% dos casos da síndrome, outros agentes possíveis são: citomegalovirus, adenovírus, hepatite, HIV, toxoplasmose e rubéola.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
- Qual a forma de transmissão do Mononucleose Infecciosa?
Saliva de indivíduos infectados, mesmo assintomáticos - eliminação intermitente do vírus, o qual se torna latente no organismo – característica típica dos vírus da família herpesviridae.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
- Qual a patigenese da Mononucleose infecciosa?
-o vírus é transmitido por goticulas de saliva, infecta células epiteliais da cavidade oral, por contiguidade infecta glândulas salivares, linfócitos B – onde provocam transformação e imortalização celular, tornando a infecção latente e de transmissão intermitente ao longo de toda a vida com replicação viral e transmissão geralmente assintomática. As partículas virais ativam a imunidade celular com aparecimento de linfócitos T CD8 – que são os linfócitos ativos encontrados na doença.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
- Quais as manifestações clinicas da Mononucleose infecciosa?
-Cursa de forma ssintomática em crianças;
-Em adolescentes tem um curso insidioso, com duração de 2-4 semanas e recuperação gradual;
-As queixas são vagas, mas predominam os achados de faringite, adenomegalia generalizada (90%), especialmente cervical anterior, posterior as vezes inguinal e axilar, a adenomegalia epitroclear é bastante sugestiva, hepatomegalia (10%), esplenomegalia(50%) – não é muito exuberante, com baço palpável entre 2-3cm do rebordo costal, exantema (3-15%) que pode ser espontânea ou após uso de amoxicilina ou ampicilina (80%). Esse exantema é uma vasculite imunomediada e não uma resposta alérgica à medicação.
O uso indevido de amoxi ou ampicilina se explica pela confusão da Mononucleose com a amigdalite estreptocócica, contudo a adenomegalia e a visceromegalia só estarão presentes na Mononucleose.
Outras queixas que devem nos levar a pensar na síndrome são: historia arrastada de febre com mais de uma semana de duração, odinofagia, dor abdominal;
-Os achados da orofaringe são indistinguíveis daqueles da amigdalite estreptocócica: exsudato, petéquias no palato, hipertrofia amigdaliana.
-Edema palpebral – Sinal de Hoagland – presente em 30% dos casos de Mononucleose infecciosa.
Atenção: a Síndrome da Mononucleose infecciosa pode aparecer como DD de adenomegalia e também de exantema.
Em países em desenvolvimento a infecção costuma ocorrer na infância, nos primeiros anos de vida, mas até os 04 anos de idade ele se manifesta de forma indistinguível de outras infecções dessa faixa etária, não apresentando as características clínicas típicas da síndrome, assim não é possível identificar a síndrome antes dos 04 anos de idade, quando a infecção é subclínica ou após os 40 anos quando a maioria dos indivíduos já foi infectada.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
- Quais as possiveis complicações da Mononucleose infecciosa?
–Ruptura esplênica: (<0,5%) pouco frequente, mais comum em adultos, geralmente está associado a casos de esplenomegalia associado a algum trauma, por isso recomenda-se evitar atividades físicas mais intensas e esportes de contato por pelo menos 01 mês após o diagnostico ou enquanto durar a esplenomegalia.
- Obstrução de vias aéreas: se explica pelo edema de amigdalas e do tecido linfoide, se manifesta com estridor, sialorréia e desconforto respiratório, o tto é feito com hospitalização, O2 umidificado, corticoterapia
- Neurológicas: cefaleia, convulsões e ataxia cerebelar e Síndrome de Alice no país das Maravilhas – Metamorfopsia – distorção visual de formas e tamanhos;
- Hematológicas: anemia hemolítica, com Coombs direto positivo e trombocitopenia.
- Outras: pneumonia intersticial, parotidite, pancreatite, orquite e miocardite.
qUAIS OS ACHADOS LABORATORIAIS DA MONONUCLEOSE INFECCIOSA?
Entre os achados podemos ter:
- Leucocitose: 10.000-20.000
- Atipia de linfócitos, que são os T CD8;
- Plaquetopenia 50.000-200.000 sem repercussão clinica geralmente;
- Elevação de enzimas hepáticas;
COMO DAR DIAGN. ESPECIFICO DE MONONUCLEOSE?
-Anticorpos heterofilos: são Ac produzidos durante a infecção e que ainda se mantem positivos por algum tempo após a cura, que são capazes de aglutinar hemácias de espécies diferentes daquelas do soro do qual foram retirados. Em menores de 04 anos de idade esses Ac são produzidos em pequena quantidade, podendo resultar negativo em 50% dos casos.
Ac específicos
- IgM anti-VCA: 4 semanas a 3 meses após a infecção
- IgG anti-VCA: para o resto da vida
- Ac anti EA: pode ser achado precocemente
- anti – EBNA:caparece 3-4 meses após a infecção aguda
Sem infecção pregressa Anti VCA IgM - Anti VCA IgG - Anti EA - Anti EBNA -
Infecção aguda Anti VCA IgM - Anti VCA IgG - Anti EA +/- Anti EBNA -
Infecção pregressa Anti VCA IgM - Anti VCA IgG + Anti EA Baixo ou negativo Anti EBNA +
- Qual o tto da Mononucleose infecciosa?
- Evitar o uso de AAS por possível associação com a síndrome de Reye
- Aciclovir não está indicado pois não é capaz de reduzir a duração dos sintomas ou o risco de complicações;
- Corticoterapia nas complicações como: obstrução de VA, trombocitopenia com hemorragia, anemia hemolítica autoimune, convulsões e meningite. Nesses casos está recomendada Prednisona 1mg/kg/dia (máximo 60mg/dia) por 07 dias com redução progressiva nos 7 dias seguintes.
