S0PR0 C4RD14C0 N4 CR14NÇ4 Flashcards
- Quais as possíveis causas do sopro fisiológico em crianças?
- O sopro inocente (fisiológico) é um ruído bastante comum em crianças normais, que pode estar acentuado por quadro febril, anemia e, às vezes, por ansiedade. Através de uma avaliação clínica bem-feita, é possível dar uma resposta a respeito da normalidade ou não de um sopro em praticamente 100% dos casos, mesmo sem a ajuda de exames complementares.
- Quais causas (HD) devem ser elencadas na presença de um sopro cardíaco na criança?
- Ao detectar sopro cardíaco durante uma consulta de rotina em paciente assintomático, é necessário considerar as seguintes possibilidades:
• sopro inocente;
• existência de uma cardiopatia ainda não diagnosticada;
• doença não cardíaca causando a alteração da ausculta.
- Quais aspectos devem ser abordados na anamnese e exame físico de criança em investigação de sopro cardíaco?
- • Primeiros 3 meses de gestação: uso de medicamentos ou drogas, álcool, diabete materno, infecções;
• história do parto: peso e estatura ao nascer, uso de oxigênio, sopro descoberto no berçário;
• história de malformações extracardíacas;
• recém-nascidos e lactentes: dificuldade para mamar e baixo ganho de peso, taquipneia, sudorese, irritabilidade;
• história de anemia, hipertireoidismo, outras doenças;
• pré-escolares e adolescentes: cansaço aos exercícios, síncope,
•Hipodesenvolvimento;
Exame físico
• Presença de malformações extracardíacas;
• Precórdio abaulado, ou hiperdinâmico, à palpação;
• Cianose, palidez;
• Pulsos: diminuídos ou aumentados, diferença de palpação entre membros superiores e inferiores;
• Pressão arterial: comparar a pressão de membros superiores e inferiores;
• Sinais de insuficiência cardíaca: taquipneia, taquicardia, aumento hepático, edema;
• Intensidade do sopro, localização no tórax, localização no ciclo cardíaco, mudança da ausculta com a mudança de decúbito, sopro contínuo, ou diastólico;
• 2ª bulha: intensidade, desdobramento;
• Arritmia, ritmo de galope;
• Estalidos.
O atendimento precisa ser realizado em ambiente silencioso e com a criança tranquila, o que possibilita um exame cardiológico adequado. Sopros suaves podem passar despercebidos quando a ausculta cardíaca é realizada com a criança chorando. As crianças maiores devem, inicialmente, ser examinadas em decúbito dorsal e depois sentadas ou de pé, para se observar mudanças nas características do sopro. O sopro inocente em geral diminui ou desaparece com a mudança de decúbito.
É importante fazer o exame pediátrico completo da criança, pois o sopro deve ser avaliado dentro do contexto geral do paciente. No exame do tórax, o abaulamento precordial sugere um aumento cardíaco crônico, levando a um aumento no diâmetro anteroposterior da caixa torácica. Outras deformidades torácicas, como pectus carinatum ou pectus excavatum, podem associar-se a sopro funcional, por causa da posição do coração no tórax.1 Em crianças magras, o ictus cordis e as impulsões cardíacas normalmente são visíveis.
Em cardiopatias com repercussão hemodinâmica, observa-se um precórdio hiperdinâmico, com impulsões cardíacas visíveis e o ictus cordis desviado. Na palpação do tórax, a presença de frêmitos e bulhas palpáveis é sempre patológica.
- Quais características do sopro infantil devem ser observadas e elencadas?
- classificar o sopro quanto a sua posição no ciclo cardíaco (sistólico ou diastólico) e definir a característica desse sopro; O sopro sistólico ocorre entre a 1ª e a 2ª bulhas cardíacas; o diastólico entre a 2ª e a 1ª bulhas; o sopro contínuo ocorre ininterruptamente entre essas bulhas. Geralmente, os sopros sistólicos e contínuos são de fácil detecção clínica, enquanto os sopros diastólicos são mais difíceis e exigem mais atenção à ausculta.
- definir a localização do sopro (foco aórtico, pulmonar, tricúspide ou mitral) nas áreas de ausculta cardíaca;
- definir a intensidade do sopro (1-4 +), bem como se há ou não sua irradiação.
- Explique e caracterize o sopro sistólico de ejeção e de regurgitação
:
O sopro sistólico é classificado, quanto a sua característica, em ejeção e em regurgitação. O sopro sistólico em ejeção geralmente é mesossistólico e apresenta aspecto em “crescendo e descrescendo”. Nesse tipo de sopro, tanto a 1ª quanto a 2ª bulhas não são encobertas pelo sopro. Quando patológico, o sopro sistólico em ejeção ocorre nas lesões obstrutivas ao fluxo de saída do ventrículo direito (p.ex., estenose pulmonar) ou esquerdo (p.ex., estenose aórtica).
O sopro sistólico em regurgitação é em geral holossistólico, iniciando-se junto com a 1ª bulha e chegando até a 2ª bulha. Esse sopro geralmente ocorre nas regurgitações (insuficiência) das valvas mitral ou tricúspide e nos defeitos do septo ventricular (comunicação interventricular – CIV).
- Explique e caracterize o sopro diastólico de regurgitação, sopro em ruflar e sopro de enchimento ventricular:
O sopro diastólico é classificado quanto a sua característica em regurgitação (ou aspiração), em ruflar e de enchimento ventricular.
O sopro diastólico em regurgitação inicia-se logo após a 2ª bulha e vai diminuindo de intensidade até o meio ou final da diástole. Esse tipo de sopro ocorre nas regurgitações
das valvas arteriais (aórtica ou pulmonar).
O sopro diastólico em ruflar ocorre no final da diástole e tem baixa intensidade, acontecendo nos quadros de estenose das valvas mitral ou tricúspide.
O sopro diastólico de enchimento ventricular é um sopro que ocorre no início da diástole, tem curta duração, e acontece em situações em que um grande volume sanguíneo passa através das valvas mitral ou tricúspide, apresentando uma estenose relativa dessas valvas. Isso pode ocorrer em situações como comunicação interatrial (estenose relativa da valva tricúspide) ou CIV (estenose relativa da valva mitral).
- Caracterize e explique o sopro continuo: Em qual doença ele está presente?
- O sopro contínuo tem característica única e ocorre de modo ininterrupto durante o ciclo cardíaco, apresentando, entretanto, períodos de maior intensidade, alternados com períodos de menor intensidade. As bulhas cardíacas geralmente ficam encobertas pelo sopro contínuo. Esse sopro é do tipo das comunicações entre as artérias sistêmicas, sendo a persistência do canal arterial o exemplo mais conhecido.
- Quais as áreas de localização do sopro?
- Area aórtica
- Área pulmonar
- Área tricúspide
- Área mitral
- Área aórtica acessória
Por vezes, há relatos de sopros que estão presentes em todos os focos e são chamados de “pancardíacos”. Essa descrição em nada ajudará a definição diagnóstica. É importante localizar o sopro cardíaco no tórax é definir o local de melhor ausculta e, a partir disso, definir se o sopro está ou não se irradiando para outra área. A irradiação do sopro no tórax segue geralmente a direção do fluxo sanguíneo dentro do coração e nas artérias, o que é de grande valia para interpretação adequada do sopro cardíaco.
Vale lembrar que, em algumas situações, há mais de um sopro; nesses casos, cada sopro deve ser descrito e analisado em separado.
Durante o exame físico do coração, não se pode esquecer de auscultar todo o tórax, o dorso, o abdome e até a cabeça da criança, para pesquisar a presença de sopros que geralmente decorrem de fístulas arteriovenosas extracardíacas.
- Qual a patogênese do sopro cardíaco?
- O sopro cardíaco é resultado do aumento da velocidade de fluxo sanguíneo e de maior turbulência desse fluxo. A intensidade do sopro cardíaco reflete a magnitude dessa turbulência que, em outras palavras, significa uma diferença de pressão entre duas cavidades ou artérias. Sendo assim, diante de uma criança com estenose da valva pulmonar, quanto mais intenso for o sopro sistólico na área pulmonar, mais grave será a estenose dessa valva, pois o gradiente de pressão entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar está muito alto. Por outro lado, quando há comunicação interventricular, quanto maior for a intensidade do sopro sistólico, localizado na área tricúspide, maior será o gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e o direito, e menor será a CIV, pois não houve aumento significativo da pressão do ventrículo direito, sendo que o fluxo que atravessa a CIV é muito pequeno.
- Como graduar a intensidade do sopro cardíaco?
- A intensidade do sopro pode ser descrita de forma subjetiva e classificada em graus que variam de I a VI.
Os graus I e II são sopros de fraca intensidade, sendo que o grau I só é detectado por meio de ausculta muito cuidadosa.
Sopros graus III e IV são sopros de intensidade moderada, sendo que o grau IV apresenta frêmito palpável.
Sopros graus V e VI são intensos, vêm acompanhados de frêmitos, sendo que o grau VI pode ser audível mesmo sem o estetoscópio.
Vale lembrar que a intensidade do sopro também depende de outros fatores, como a espessura da parede torácica e a presença de alterações pulmonares que possam dificultar a detecção auditiva do sopro.
- O que é o sopro inocente e quais as suas características?
-Sopro cardíaco inocente é a alteração da ausculta que ocorre na ausência de anormalidade anatômica ou funcional do sistema cardiovascular. É um achado frequente, que ocorre em 50 a 70% das crianças, geralmente em idade escolar.
São características dos sopros inocentes:
• são mais facilmente audíveis nos estados circulatórios hipercinéticos (febre, anemia);
• são em geral sistólicos e raramente contínuos;
• nunca são diastólicos;
• têm curta duração e baixa intensidade (graus I a III);
• não se associam a frêmito ou ruídos acessórios (estalidos, cliques);
• localizam-se em uma área pequena e bem definida, sem irradiação;
• as bulhas são sempre normais;
• associam-se com radiografia de tórax e eletrocardiograma normais.
A origem dos sopros inocentes ainda é controversa. Na maioria das vezes, ela é atribuída a fluxos turbulentos, originados em áreas de estreitamento na saída dos ventrículos esquerdo ou direito, ou em áreas de ramificações de artérias e, no caso do zumbido venoso, à turbulência originada no retorno venoso. Esses fluxos turbulentos provavelmente são mais audíveis na criança porque as vias de saída são proporcionalmente mais estreitas e as estruturas cardíacas ficam mais próximas da parede
torácica, que é mais delgada em comparação ao adulto.
- Quais os sopros fisiológicos mais frequentes em crianças?
Os sopros inocentes mais frequentes na criança são: vibratório de Still, de ejeção pulmonar, de ramos pulmonares, supraclavicular e zumbido venoso.
- Explique o sopro vibratório de Still:
É o sopro inocente mais frequente, detectado em 75 a 85% das crianças em idade escolar, sendo raramente encontrado em lactentes. É mais bem detectado na borda esternal esquerda média ou entre a borda esternal baixa e o apêndice xifoide, na posição supina, e ocorre no começo da sístole. Tem características vibratórias, musicais, de baixa intensidade, e nunca é rude. Pode desaparecer com a pressão do aparelho sobre o tórax, e a intensidade diminui com a posição ereta.
- Explique o sopro de ejeção pulmonar:
É um sopro sistólico no foco pulmonar, tem uma característica suave à ausculta, de baixa intensidade. Diminui de intensidade com a mudança de decúbito e a 2ª bulha é sempre normal. O diagnóstico diferencial deve ser feito com o sopro sistólico da CIA ou estenose pulmonar
- Explique o sopro de ramos pulmonares:
O sopro de ramos pulmonares é mais frequente no recém-nascido, é um sopro sistólico, mais audível na região supraclavicular esquerda, suave, sem irradiação. É causado pela transição do sangue do tronco pulmonar para os ramos, ainda pouco desenvolvidos.
