Rygmarvsskader - lægehåndbogen Flashcards
Definition på rygmarvsskade?
Læsioner i medulla der er forårsaget af traumer eller medicinske sygdomme.
Typiske varige symptomer efter rygmarvsskade?
- Tetraplegi - lammelser i arme og ben.
- Paraplegi - lammelse af begge ben.
- Sensoriske udfald.
- Bortfald af autonome reguleringsmekanismer med påvirkning af urinblæren, tarmfunktion og seksualfunktion.
Traumatiske skader på medulla?
Incidens: 10-15 per million per år
Flertallet er mænd (4:1), og de fleste er i alderen 15-30 år
Omkring halvdelen skyldes trafikulykker, og 40 % skyldes faldulykker:
Cervikale læsion udgør 40-50 %
Torakal læsion udgør 10 %
Torakolumbal læsion udgør 25-30 %
Lumbal læsion udgør 5-10 %
Ikke-traumatiske skader på medulla?
Spinalstenose Diskusprolaps Infektion/inflammation Tumor Karmisdannelse Trombose/blødning Myelomeningocele
Tegn på autonom involvering efter rygmarvsskade?
Tegn på autonome nervesystem tværsnitslæsion:
Ophævet svedfunktion nedenfor skadeniveauet
Mangelfuld regulation af kropstemperaturen
Svigtende regulation af cirkulationen med tendens til lavt blodtryk
Langsom puls
Ortostatisk hypotension
Autonom dysreflexi
Diagnostiske kriterier for rygmarvsskader?
Diagnosen stilles på grundlag af neurologiske fund og bekræftes med billeddiagnostiske fund.
Per definition anses alle columnafrakturer som ustabile, indtil skaden er nærmere kortlagt, omend kun 10% medfører neurologisk skade.
Nævn typiske neurologisk skader ved påvirkning af rygmarven?
Tværssnitssyndrom
Spinalt shock
Spastisk parese (følge efter spinalt shock)
Brown-Sèquard syndrom (halvsidig medullær læsion)
Spinalis anterior syndrom (vaskulær skade på a. spinalis anterior, forreste 2/3 af medulla er skadet)
Centromedullært syndrom (skyldes hyperekstensionsskade)
Medullær commotio (sequelae efter trafikuheld, varer typisk 6 timer)
Tidlige fund ved tværsnitssyndrom?
Kliniske fund kan variere alt efter placeringen af læsionen.
Typisk ses patienten hypotensiv og bradykard, som følge af reduceret sympatisk aktivitet eller shock.
Ofte opstår der paralytisk ileus, nedsat sphincthertonus og urinretention.
Ydereligere fund ved tværsnitssyndrom?
- Parese eventuelt med spasticitet, kontrakturer
- Sensibilitetsudfald med risiko for tryksår
- Respirationsbesvær ved læsioner i cervikale og øvre torakale medulla med øget risiko for pneumoni
- Vandladningsgener med risiko for urinvejsinfektioner og nyrepåvirkning
- Tarmtømningsproblemer med risiko for forstoppelse
Påvirkning af seksualfunktion og for mænd nedsættelse af fertilitet - Endokrine og metaboliske ændringer sekundært til blandt andet fysiske inaktivitet
- Osteoporose med øget frakturtendens
- Hypotension
- Autonom dysrefleksi ved skade over Th6 -hypertension, hovedpine og autonome symptomer
- Dyb venetrombose
- Temperaturregulation er skadet, og øget svedtendens er hyppig.
Punkter der skal overvåges ved patienter med rygmarvsskade?
- Neurologisk vurdering (GCS ved indlæggelse og løbende hver time)
- Respiration (særligt ved skader på C3-5)
- Urinveje (U-stix, blæreskanning da pt. muligvis ikke kan føle fyldt blære)
- Mavetarm kanal (fokus på ernæring og obstipationsrisiko)
- Tromboseprofylakse (kompressionsstrømper, LMH eller specialist)
- Blodtrykskontrol (skade på ANS kan give svingninger i BT, og dette skal derfor overvåges)
- Forebyggelse af tryksår.
Behandlingsområder ved rygmarvsskade?
- Smertelindring (neuropatiske smertestillende)
- Operation (dekompression og stabilisering af columna)
- Rehabilitering (skal igangsættes hurtigst muligt)
- Luftveje (lungefysioterapi og forhindring af pneumoni)
- Cirkulation (AK-behandling og BT-regulering)
- Vandladning (kateter el. medicin mod inkontinens)
- Mavetarmsystem (behandling af obstipation er vigtig pga. manglende peristaltik)
- Tryksår (lejringsændringer og hjælpemidler)
- Seksualfunktion (medicinsk behandling af mænd med impotens og fugtighedscreme til kvinder)
- Spasticitet (fysioterapi og botox)
- Elektrolytbalance (jævnlige blodprøver)
Komplikationer ved rygmarvsskade?
- Pneumoni
- Nyreinsufficiens
- Obstipation og/el. inkontinens
- Hyper/hypotension
- Seksuel dysfunktion
- Depression
- Muskel og led svækkelse
- Hypercalcæmi
- Osteoporose
Prognose ved rygmarvsskader?
Dødeligheden inden for det første år efter en traumatisk rygmarvsskade er faldende: Før 2. verdenskrig 60-80 % I 60erne ca. 30 % I 70erne ca. 15 % I 80erne ca. 6 % I dag ca. 1 %
Hvad forstås ved autonom dysrefleksi?
- En tilstand med unaturligt højt BT pga. rygmarvsskade over Th6.
- Hypertension kan skyldes overfyldt blære eller infektion
- Udløsende årsag behandles medikamentielt eller ved tømning af blære.
Hvad er syringomyeli?
Det er en unaturlig forstørrelse af canalis centralis i medulla, som kan give tryksymptomer.
Det kan skyldes traumatisk skade eller være medfødt.
