Psykiatri - Teorier om patofysiologien ved psykiske sygdomme

Question 1

Hvad mener man er patofysiologien bag skizofreni?

Answer 1

• Muligvis er der sammenhæng mellem et større antal dopamin-receptorer hos patienter med skizofreni.
• Muligvis er der sammenhæng mellem et mindre antal glutamat-receptorer hos patienter med skizofreni.
• Muligvis er der sammenhæng mellem dysfunktionelle interneuroner hos patienter med skizofreni.
• Andre hypoteser om patofysiologien er ændret struktur i hjenen (atrofi, andre ledningsbaner) demyelinisering, inflammation og oxidativt stress.

Question 2

Hvad mener man er patofysiologien bag ADHD?

Answer 2

• Funktionel MR-skanningsundersøgelser viser en underaktivering af områder i pandelappen, når man beder forsøgspersonen om at hæmme eller modificere en adfærd.
• Analyser af volumenforandringer i den grå og hvide substans med strukturelle MR-skanningsundersøgelser over tid har vist, at det totale hjernevolumen er reduceret hos børn.
• Hos børn med ADHD er udviklingen af hjernebarken forsinket i op til flere år.
• Virkningsmekanismen af centralstimulerende medicin er i nogle studier påvist at have en normaliserende effekt på den funktionelle aktivering og mindre afvigelse ved volumenmålinger af anatomiske MR-skanningsmålinger

Question 3

Hvad mener man er patofysiologien bag PTSD?

Answer 3

• Kræver en udløsende traumatisk hændelse
• Shocktilstand, der med stor sandsynlighed lagres dybt i personens hukommelse.
• Muligvis manglende inhibition af angstsignaler fra præfrontal cortex og amygdala.

Question 4

Hvad mener man er patofysiologien bag depression?

Answer 4

• Nedsat funktionel aktivitet i bl.a. serotoninreceptorer.

- MR har vist atrofi af hippocampus ved svær depression, som kan medføre hukommelsessvigt og følelsespåvirk.

Question 5

Hvad mener man er patofysiologien bag mani og bipolar lidelse?

Answer 5

• Der er en betydelig genetisk komponent.
• En episode kan udløses af langvarig ydre stress.
• Reduceret søvn, uregelmæssig livsførelse og brug af rusmidler kan udløse en ny episode hos disponerede individer.
• Nogle individer frembyder sæsonvariation med udvikling af nye episoder på samme årstid.
• Mani kan udløses i forbindelse med behandling af depression med antidepressiva.
• Flere centralstimulerende midler, som ecstasy, amfetamin og LSD, kan udløse maniske tilstande (sekundær mani).
• Kranietraumer og encefalitis kan give maniske tilstande

Question 6

Hvad mener man er patofysiologien bag OCD?

Answer 6

• Dysfunktion i det såkaldte kortikale-thalamiske-striatale-kortikale system. Dette er flere loops der forbinder prefrontale strukturer med thalamus og basalganglier og tilbage igen. Disse forbindelser har betydning for vores kognition og emotioner
• MR undersøgelser har vist strukturelle ændringer hos OCD-patienter, bl.a. reduceret volumen af corpus striatum samt et øget volumen af præfrontale cortex og thalamus.
• MRI og PET undersøgelser har vist hyperaktivitet præfrontalt og i basalganglierne.
• Muligvis manglende hæmning af impulsoverføringen mellem præfrontale cortex, striatum, globus pallidus og thalamus. Dette fremmer dysfungerende handlinger og tanker.
• Ved behandling med SSRI og adfærdsterapi er der set normalisering af begge forhold

Question 7

Hvad mener man er patofysiologien bag personlighedsforstyrrelser (borderline) ?

Answer 7

• Genetisk disposition spiller muligvis en rolle.
• Neurokemisk forskning har fundet, at serotoninmetabolismen i hjernen er relateret til unormal impulsivitet og aggression ved borderline personlighedsforstyrrelse.

Question 8

Hvad mener man er patofysiologien bag anoreksi?

Answer 8

• Miljørelaterede risikofaktorer spiller en rolle.
• Genetik er en betydelig faktor.
• Serotonin- og dopamin-ubalancer spiller muligvis ind.
• Hormonforstyrrelser og ændret metabolisme disponere for opretholdelse af tilstanden, idet sult/mæthedsfølelsen sættes ud af spil.
• Underernæringen skader med tiden hjernen og forværre tilstanden, da patienterne ikke er “sig selv”.

Question 9

Hvad mener man er patofysiologien bag Tourettes syndrom?

Answer 9

• Tourette syndrom antages til at være udtryk for en dysfunktion i de cortico-striatale kredsløb.
• Der kan forekomme præ-tic-fornemmelser, som er associeret med ændringer i insula og den sensorimotorisk cortex.
• Flere neurotransmittere er formentligt involverede i TS, herunder dopamin og GABA.