Demens - Parkinson's - Holdundervisning Flashcards
Hvordan forstår vi demens?
En unaturlig aldersbetinget udvikling med neurologiske problemer som hukommelsestab, ændret personlighed og nedsat funktionsniveau.
Plaques og tangles?
Plaques dannes af pga. fejlfoldning af amyloid-proteiner imellem neuroner. Tangles dannes af tau-proteiner, som laver fortætninger i neuroner.
Tilsammen er disse misdannelser med til at nedsætte forbindelser mellem neuroner, og menes at kunne fremkalde symptomer på demens (særligt Alzheimer’s).
Muligvis fremkalder disse neuroinflammation, og derfor immunologisk skade på neuroner.
Kriterier for demens?
1) Kognitiv svækkelse
a. Hukommelsesforringelse (især for ny data)
b. Forringelse én anden kognitive funktion.
2) Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med ét af symptomerne: Emotionel labilitet, irritabilitet, apati og forgrovet social adfærd.
3) Varrighed > 6 mdr.
Symptomer og kliniske fund ved demens?
Kognitive symptomer: Nedsat hukommelse, orientering, koncentration, afasi, apraksi, visuo-konstruktion (tegnetest) og abstraktion
Psykiske: nedsat/ændret stemningsleje, psykotiske symptomer.
Andre: Neurologiske udfald ved somatisk undersøgelse.
Udredningsmetoder for demens?
Tests for kognitive deficits: MMSE-test (> 24 normalt) /MOCA-test (> 26, normalt) – Addenbrooke (ACE) – Neuropsykologisk undersøgelse Holdepunkter for hjernesygdom – Anamnese-optagelse inkl. pårørende – Objektiv neurologisk undersøgelse – Almen somatisk undersøgelse – Parakliniske undersøgelser • Blodprøver + EKG • MR/CT skanning • SPECT/PET skanninger • Lumbalpunktur med undersøgelse af spinalvæske (undersøges for amyloid og tau-proteiner) • Genetisk testning
Neurodegenerative og vaskulære sygdomme med demens som kardinalsymptom?
– AD, Alzheimers sygdom (50-60%)
– Vaskulær demens (15-20%)
– LBD, Lewy body demens (15-20%)
– Fronto-temporal demens (5-10%)
Neurodegenerative og vaskulære sygdomme med parkinsonisme som kardinalsymptom?
– PS, Parkinsons sygdom
– PSP, progressiv supranukleær parese
– CBD, cortico-basal degeneration
Særlige diagnostiske kriterier, der typisk er opfyldt ved Alzheimer’s?
Demens
- Konstateret ved klinisk undersøgelse og dokumenteret ved kognitiv screeningstest (fx MMSE/Addenbrooke og bekræftet ved NP us.
- Svigt i to eller flere kognitive områder
a. Hukommelse og indlæring
b. Nedsat dømmekraft, tænkning, planlægning og overblik.
c. Svækkelse af visuokonstruktive funktioner
d. Svækkelse af sproglige funktioner (tale, læse, skrive)
e. Ændringer i personlighed eller adfærd - Tiltagende forringelse af hukommelse og andre kognitive færdigheder.
- Ingen bevidsthedspåvirkning
- Debut mellem 40-90-års-alderen, typisk efter 65 år.
- Fravær af andre sygdomme der kunne forklare svigt i hukommelse eller kognition.
Vaskulær demens, karakteristika?
Næst-hyppigste alle demens sygdomme
Subkortical småkarssygdom
– Ofte pga. hypertension, Gradvis progredierende
• Multiple kortikale infarkter
– Thromboemboliske strokes fra hjerte eller carotis plaques
– Gradvist forløb
• Infarkt, Hæmorragier, Hypoksi
• Ofte vaskulære risikofaktorer
• Kriterier
– Forringelse af hukommelse og mindst to andre kognitive områder.
– Fokale neurologiske udfald forenelig med apopleksi og radiologisk evidens for cerebrovaskulær sygdom (CT/MR)
– Klinisk sammenhæng med debut af demens inden for tre måneder efter apopleksi eller trinvis progression af symptomer.
Demens med Lewy-legemer, karakteristika?
• Samme sygdomsspektrum som PS
• Debuterer senere ( ca. 75 år)
• Demens er typisk første symptom.
– DLB: demens først, eller demens + parkinsonisme
opstår samtidigt (”1 års kriterium”) - modsat PS!
Andre symptomer:
• Hallucinationer
• Fluktuerende kognition
• REM søvn adfærdsforstyrrelse (RBD)
Diagnostiske metoder
– Udtalt neuroleptika sensitivitet (reagerer voldsomt på antipsykotika)
– Nedsat DAT binding ved SPECT (som ved PS).
Fronto-temporal demens, karakteristika?
Progredierende personlighedsændringer
– Vanskeligheder med at tilpasse og regulere adfærd
• Tab af hæmninger
• Emotionel affladning
• Manglende indlevelsesevne (empati)
og/eller
• Progredierende sprog vanskeligheder, ekspressive
vanskeligheder eller benævnelse og sprogforståelse
– Primær progressiv afasi
– Semantisk afasi
– Ekkolali (automatisk gentagelse af ord)
– Perseveration (ustandselig tilbagevenden til og gentagelse af bestemte ord)
– Mutisme (permanent el. periodisk) stumhed.
Hvilke billeddiagnostiske undersøgelser bruges til at undersøge demens?
FDG-PET: førstevalg ved AL, FT og DLB.
Alzheimers: Nedsat blodgennemstrømning eller glukoseoptag PARIETO-TEMPORALT.
Demens m. Lewy Bodies: Nedsat blodgennemstrømning eller glukoseoptag paritalt og temporalt + OCCIPITALT (unikt). Desuden ofte nedsat dopamin-aktivitet på DAT.
Fronto-temporal demens: Nedsat blodgennemstrømning eller glukoseoptag frontalt eller temporalt.
DAT-SPECT: bruges til at differentiere mellem DLB og AL, da DLB også vil have defekter i basalganglierne.
Tilstande med parkinsonisme og tab af dopaminerge neuroner?
Parkinson’s
Atypisk PD (MSA - Multipel system atrofi,
PSP - (Progressiv supranuklear parese)
Lewi Body demens (DLB)
Tilstande med parkinsonisme uden af dopaminerge neuroner?
Essentiel tremor
Medicininduceret parkinsonisme
Vaskulær parkinsonisme
Alzheimer’s demens
Diagnostiske kriterier for Parkinson’s?
Kardinalsymptomer:
– Bradykinesi/hypokinesi
– Hviletremor (kun 50-60% af patienter ryster)
– Rigiditet
– Postural Instabilitet
Diagnose kriterier:
– Bradykinesi + tremor og/eller rigiditet.
