Hovedtraumer Flashcards
Vigtige observationer ved hovedtraumer på kraniet?
Kontusioner, lacerationer og frakturer.
Vigtige observationer ved hovedtraumer på øjnene?
Blødninger i sclera, pupiller, øjenakser/bevægelser, fremmedlegemer og evt. kontaktlinser.
Vigtige observationer ved hovedtraumer på ansigt?
Blødninger (særligt periorbitalt) og liqour-sivning (CSV).
Vigtige observationer ved hovedtraumer på nakke?
Trachea i midtlinjen, hævelser, venestase, puls i a. carotis, nakkesmerter og krepitationer.
Sværhedsgradering af GCS?
Minimal: GCS 15, intet bevidsthedstab
Let: GCS 15-14, < 5 min bevidsthedstab, < 5 min amnesi, ingen neurologiske udfald. CT-C anbefales, skal tages, gentages ved fald på mere end 2 i GCS.
Middelsvær: GCS 13-9, > 5 min bevidsthedstab, neurologiske udfald. CT-C skal tages, gentages ved fald på mere end 2 i GCS.
Svær: GCS 8-3 CT-C skal tages, gentages ved fald på mere end 2 i GCS.
Undersøgelser ved commotio cerebri?
GCS 15, ingen bevidsthedspåvirkning: sendes hjem med vejledning.
GCS 15-14, bevidsthedspåvirkning: CT-C, S100B biomarkør , hvis intet patologisk findes sendes pt. hjem med vejledning.
Hvad fortæller en S100B biomarkør-måling?
Biomarkøren S100B findes i astrocytter og neuroner, men imidlertid også i ekstracerebralt væv. Værdier af S100B taget inden for 3 timer og med værdi under 0,1 ug/L er en stærk prædiktor for normal CT-C samt for, at der ikke udvikler sig alvorlige følgevirkninger.
Handlinger ved patienter der desenderer i bevidsthed?
Ved udvikling af fokale neurologiske udfaldssymptomer (pupilforskelle,
kraftnedsættelse eller afasi), foretages ny CT-C. Bedres patienten ikke efter 6 timer, så bør ny CT-C overvejes.
Observation af pupilrespons efter svært hovedtraume?
Observation skal, hvis muligt, foregå på neurokirurgisk efter at patienten er ABCDE-stabil.
En ensidigt dilateret pupil med eller uden svag
lysreaktion: tegn på samsidig tentorial
herniering (med kompression af n. oculomotorius), fx pga. et EDH.
Et direkte traume mod øjet kan imidlertid også give en ensidig pupildilatation.
Manglende reaktion ved direkte
lys: ved modsidigt lys, tyder på afferent
defekt og indikerer læsion af nervus opticus.
Bilateralt dilaterede pupiller: begyndende
inkarceration, hypoksi, hypotension og mydriatika.
Bilateral pupilkonstriktion: morfika eller tegn på en læsion i pons.
Særlige risikofaktorer for hovedtraumer?
Forgiftning af enhver art (inkl. alkohol og medicin) Multiple læsioner Impressionsfraktur/basisfraktur Epileptiske anfaldsfænomener Påvirket almentilstand af anden årsag Meget svær tiltagende hovedpine Shuntbehandlet hydrocephalus Øget blødningstendens (AK-behandling, hæmoragisk diatese, hæmofili) Alder under 2 år eller over 65 år.
Valg af billeddiagnostik ved hovedtraumer?
Konventionel røntgen er stort set fravalg, og bruges kun i mangel på CT og MR.
CT er førstevalg som traumeskanning, da det er hurtigt og kan give overblik.
MR bruges hyppigere i det stabile forløb, giver flere detaljer og særligt er det godt til at fremstille små intracerebrale (diffus axonal skade).
Ved mistanke om karskade bør man supplere
med angiografi (CT-angiografi, MR-angiografi eller
konventionel arteriografi).
Symptomer på commotio, og post commotio syndrom?
Symptomer er hovedpine, svimmelhed, træthed,
angst, søvnforstyrrelse, støjoverfølsomhed, koncentrations-
og hukommelsesbesvær, irritabilitet
og depression.
Diagnosticering af commotio, og post commotio syndrom?
Diagnosen forudsætter blandt
andet tæt tidsmæssigt sammenfald med traumet
(inden for fire uger), tilstedeværelse af mindst tre
symptomer af ovennævnte samt en varighed på 12
måneder med følger for social, erhvervsmæssig eller
uddannelsesmæssig funktion.
