Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

10. Semester > Apopleksi - generelt > Flashcards

Apopleksi - generelt Flashcards

1
Q

Ikke-modificerbare risikofaktorer for apopleksi?

A

Alder (risiko øges med alderen)
Mænd har øget risiko ifht. kvinder.
Etnicitet (afroamerikanere har øget risiko)
Tidligere tilfælde af apopleksi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Modificerbare risikofaktorer for apopleksi?

A 
Atrieflimmer, hjertesvigt og AMI
Forhøjet blodtryk
Diabetes
Rygning
Aterosklerose
Hyperkolesterolæmi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Definition af apopleksi?

A
  • Pludseligt indsættende neurologiske udfald.
    a) fokale udfald tyder på en blodprop, akut indsættende.
    b) globale udfald tyder på blødning (hovedpine, kvalme), gradvis forværring af symptomer.
  • Over 24 timers varighed forårsaget af forstyrrelser i hjernens blodcirkulation (blodprop eller blødning).
  • Skanning bekræfter apopleksi og udelukkelse af andre årsager.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Definition på blodprop/iskæmisk apopleksi?

A

Iskæmi pga. forsnævring eller total blokering af en arterie i hjernen, der medfører iskæmi i et område.
Det kan skyldes emboli, trombose (lokal og akut forsnævring) eller lakunære infarkter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Definition på hæmoragisk/blødnings apopleksi?

A

Iskæmi pga. brist af en arteriei hjernen, der medfører iskæmi i et område svarende til blødningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nævn tre typer af iskæmisk apopleksi?

A

1) Embolisk
2) Trombotisk (aterosklerose eller lakunært)
3) “Watershed”, hypoperfusionsiskæmi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad er en lakunær iskæmisk apopleksi?

A

Skyldes langvarig skade på karvæggen, der giver forsnævringer og iskæmi med tiden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad er en aterosklerotisk iskæmisk apopleksi?

A

Skyldes lokal og akut forsnævring af en arterie pga. trombose i et aterosklerotisk plaque.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er en embolisk iskæmisk apopleksi?

A

Skyldes aterosklerotisk plaque eller koagel (evt. fremmedlegme) der løsrives og tilstopper en arterie helt eller delvist.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvad er “Watershed”, hypoperfusionsiskæmi?

A

Skyldes hypoperfusion grundet forsnævringer i proksimal blodkar eller hjertesvigt. Herved vil det kompromittere forsyning af de mest distale grene af arterierne og dermed give et område uden perfusion, hvorved der opstår iskæmi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvad er de typiske forskelle på symptomer ved hhv. hjerneblødning og blodprop?

A

Hjerneblødning (stoppet, ikke aktiv): generaliserede neurologiske symptomer (hovedpine, kvalme), ikke progression i symptomerne.
Blodprop: fokale neurologiske symptomer (taleforstyrrelser, bevægelsesforstyrrelser).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvad er førstevalg af undersøgelser ved mistanke om SAH?

A

CT-C er førstevalget. Det skyldes at det er hurtigt at få lavet en sådan scanning, og det kan påvise mange neurologiske tilstande.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Blodtryksmål for patienter med SAH?

A

Systolisk BT op til 160 accepteres. Det skal dæmpes, hvis der sker stigning for ikke at risikere reblødning.
På den anden side må trykket ikke falde for meget, da det vil kunne give iskæmi, da patienten har øget ICP og derfor vil CPP være nedsat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Akut behandling af patienter med SAH?

A

På regionshospital:
Tranexansyre (hurtigst muligt).
Patienten skal holde sig totalt i ro, for ikke at risikere reblødning.
ICP-monitorering hurtigst muligt.
På universitetshospital:
A. communicans anterior: coil er førstevalg
Posteriore blodkar: coils er førstevalg.
Vasospasmer (pga. inflammation pga. blødning): behandles med betablokker eller Ca2+ antagonist. Væsketerapi til et normalt BT.
Kontrol: For vasospasmer, hydrocefalus og coil/klips kontrol.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Differentialdiagnoser til blodprop i hjernen?

A

Encefalitis (typisk herpes), cerebral absces, MS, fokalt epileptisk anfald.
Todd’s parese: Fokale udfald der ofte forekommer efter et epileptisk anfald.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Apopleksi, systematisk gennemgang?

A

Forekomst: 12.000 tilfælde pr. år. 30 % under 65 år, 35 % over 80 år.
Ætiologi: Blodprop, blødning eller hypoperfusion.
Patogenese: Total eller partiel okklusion af arteriel blodforsyning til et område af hjernen.
Risikofaktorer: Aterosklerose, rygning, dyslipidæmi
Symptomer: Hovedpine (typisk ved blødning), kvalme, fokale neurologiske udfald (følelsesløshed, styringsbesvær/ataksi -> typisk ved blodprop/iskæmisk infarkt), synsfelttab eller afasi).
Paraklinik: Objektiv undersøgelse (neurologisk fokus). CT-C (bedst til blødninger), MR-C (bedst til blodpropper), UL af a. carotis com., EKG og holter monitorering. Blodprøver.
Diagnostik: CT/MR fund + anamnese giver diagnosen
Behandling: Trombolyse (inden 4 ½ time), trombektomi (akut), carotisendarterektomi (subakut), koagulerende behandling (K-vitamin + protrombin), konservativt (ved små blødninger og TIA).
Forløb og prognose: 55 % udskrives efter en uge uden komplikationer. 15 % kommer på plejehjem. Resten kommer i et genoptræningsforløb.
Kontrol: Opfølgning af koagulationstal. Antikoagulantia (blodpropper), antihypertensiva (blødninger), kolesterolnedsættende medicin.
Rehabilitering: ved blødninger kan det tage 3-6 md. før der ses total regression af blødningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Definition af iskæmiske penumbra?

A

Område med begyndende iskæmi, hvor neuronerne har bevaret membranpotentiale, men ikke kan udsende elektrisk aktivitet. Den iskæmiske penumbra kan kun opretholdes vha. kollateral blodforsyning i begrænset tid. Derfor er det essentielt at genoprette denne hurtigst muligt, for at “redde” det truede iskæmiske væv.

18
Q

Fordelingen af apopleksityper i procent?

A
  1. Iskæmisk, 85 %
    a) Embolisk, 25 %
    b) Stenose eller okklusion af stort kar, 35 %
    c) Småkarsygdom, 25 %
  2. Intracerebral hæmoragi (ICH), 10 %
  3. Subaraknoidal hæmoragi (SAH), 5 %.
19
Q

Hyppigste årsag til hhv. blodprop og blødning?

A

Blodprop, iskæmisk infarkt: Aterosklerose

Blødning, hæmoragisk infarkt: Hypertension

20
Q

Typiske placeringer for aneurismer i hjernen?

A

A. communicans anterior
A. communicans posterior
A. cerebri media
Omkring samlingen af a. carotis interna

21
Q

Årsager til hjerneblødninger?

A
  1. Aneurismer

2. Arteriovenøs malformation (AVM)

22
Q

Årsager til hjerneødem efter apopleksi?

A

Pga. iskæmi (typisk ved en perfusionsgrad under 20 %) sker nedsat produktion af ATP. Derved ophobes Na+ intracellulært i neuroner og skaber ødem. Det medfører nedbrydning af neuroner. Inflammatoriske cytokiner frigives fra ødelagte neuroner og gør BHB mere permeabel. Derfor ses med tiden yderligere ødemdannelse, som kan give global påvirkning af hjernens funktioner. Ødemdannelsen når sit højeste efter 3-5 døgn, herefter fortager ødemet sig typisk langsomt.

23
Q

Hovedpunkter i medicinsk behandlingen af blodpropper i hjernen?

A

Behandlingen igangsættes efter ABCDE-vurdering:
- Acetylsalicylsyre, gives hurtigst muligt)
- tPA eller Alteplase (trombolyse), gives inden 4½ time fra symptomdebut.
Profylaktisk:
- AK-behandling, NOAK

24
Q

Hovedpunkter i medicinsk behandlingen af hjerneblødninger?

A

Behandlingen igangsættes efter ABCDE-vurdering:
- Lejring af patienten med hovedet opad.
- Hypertone væsker (behandling af øget ICP)
- Tranexamsyre
- K-vitamin agonist
- Blodtrykssænkende behandling (B-blokkere, A-blokkere), tidligst muligt.
- Antiepileptika
Profylaktisk:
- Antihypertensiva
- Statiner
- Fokus reduktion af risikofaktorer

25
Q

Hovedpunkter i kirurgisk behandlingen af blodpropper i hjernen?

A

Endovaskulære:
- (MERCI, mechanical embolus removal in cerebral ischemia)
- Vacuum-behandling
Åben kirurgi:
- Trombektomi (behandlingsvindue, 24 timer)
Profylaktisk
- Carotisendarterektomi

26
Q

Hovedpunkter i kirurgisk behandlingen af hjerneblødninger?

A
  • Coil embolisering

- Klips-behandling

27
Q

Hovedpunkter i den profylaktiske behandling efter tidligere apopleksi?

A 
Blodpropper:
- ASA, ACE-inhibitorer, AK-behandling (Marevan), lipid-sænkende medicin (statiner og ezetimibe).
- Behandling af AFLI
Blødninger:
- Antihypertensiva
Kirurgisk:
- Carotisendarterektomi
- Stentbehandling af forsnævrede arterier
28
Q

Hyppigste symptomer ved iskæmisk apopleksi (de 4 hyppigste nævnt i rækkefølge)?

A
  1. Kraftnedsættelse i arm
  2. Kraftnedsættelse i ben
  3. Kraftnedsættelse i ansigt
  4. Afasi
    Mindre hyppigt: svimmelhed, bevidsthedstab
29
Q

Hvad betyder penumbra?

A

Penumbra er et område omkring en apopleksi (typisk iskæmisk), som er i risiko for at dø (pga. nedsat perfusion), hvis ikke der sker reperfusion.

30
Q

Hvorfor ses blikderivation ved apopleksi?

A

Patienter vil begynde at kigge i retning af infarktet, fordi læsionen påvirker/ødelægger det frontale blikcenter. Når det ene center påvirkes dominerer vil det altså give blikderivation i modsat retning af det dominerende center. Læsion med påvirkning på venstre sides blikcenter vil derfor give blikderivation imod venstre.

31
Q

Hvor mange patienter oplever bedring efter trombolyse?

A

30 % oplever og vurderes til at have bedring i deres kliniske tilstand efter trombolyse.

32
Q

Indikationer for trombolyse?

A 
Over 18 år
Under 4½ time fra debut
Intet tidligere apopleksi, traume eller CNS operation inden for 3 md
Ingen anden operation inden for 21 dage
INR under 1,8
BT under 185/110
33
Q

Indikationer for trombektomi?

A

Acceptabel almentilstand.
Få eller ingen komorbiditet.
Okklusion af et stort kar, fx ICA, M1.
NIHSS over 6.
Infarktet påvirker mindre end 1/3 af media gebetet.
Behandlingen kan startes inden 6 timer fra debut.

34
Q

Fordele og ulemper ved Marevan og NOAK?

A

De to typer forebygger blodpropper lige godt.
Marevan
- Fordele: velkendt, veltestet, billigere, 1 dosis dagligt
- Ulemper: monitorering af INR
NOAK
- Fordele: lavere antal blødninger, nedsat dødelighed ved intracerebrale blødninger
- Ulemper: større omkostninger, dosering er varierende.

35
Q

Forskellig præsentation ved infarkter?

A

Småkarsygdom: viser sig ofte som et tydeligt infarkt, der ses som en stor streg på MR og CT.
Storkarsygdom: ofte mange små embolier fra a. carotis, og ses som perler på en snor
Kardiel emboli: ses ofte som et større område ud mod hjernens overflade på MR og CT.

36
Q

Faktorer der påvirker outcome ved ICH?

A

Alder, GCS, MRC, pågående blødning eller ej?

37
Q

Typiske tegn på sinustrombose og behandling?

A

Tegn: Progradierende hovedpine, overfladeblødning på CT.
Behandling: højdosis fragmin

38
Q

Årsager til ICH?

A
  1. Hypertension (ofte i basalganglier, thalamus og pons)
  2. Cerebral amyoloid angiopati
  3. Aneurismer med blødning i hjernens parenchym
  4. AVM
  5. Cerebrale microbleeds (CMB)
39
Q

Cortikal siderose?

A

Blødninger med blod omkring hjernevindingerne. Kan give irritation/inflammation i hjernen, og derfor kan give. fokale neurologiske udfald.

40
Q

Behandling af ICH?

A

Alle:
- Antihypertensiv behandling, Trandate (mål < 140/90).
- Korrektion af koagulationstal er vigtigt. Pause af AK.
Marevan-relaterede blødninger:
- Octaplex (faktor II, VII, IX og X), virker hurtigt.
- K-vitamin (virker dog først efter nogle timer)
Andre:
- FFP (skal bestilles, hentes og løber ind langsomt)
Cerebellar blødning:
- Ved blødning > 3 cm udtømmes dette og der ligges dræn for at modvirke evt. hydrocefalus.

10. Semester (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions