Psykiatri - TBL - Bipolar affektiv sindslidelse

Question 1

Hvilke stoffer kan udløse mani?

Answer 1

Euforiserende stoffer: Amfetamin, hash.
Medicin: antidepressiva (ved patienter med tendens med mani)
Sygdomme: Thyrotoksikose, MS, hjerneskader, hjernetumorer

Question 2

Blandingstilstand med BAS?

Answer 2

Man skal ikke nødvendigvis opfylde kriterierne for både mani og depression for at få diagnosen, BAS blandingstilstand.

Question 3

Hvad betyder arvelighed ved BAS?

Answer 3

80 % af sygdomsvariationen kan forklares ved arvelige faktorer. 10 % af børn med én forælder med BAS vil i 20 årsalderen også have udviklet en affektiv sindslidelse. 40 % vil have haft en depressiv episode.

Question 4

ECT-behandling ved akut mani?

Answer 4

Det kan bruges hos akut påvirkede patienter (svedende, hyperaktiv), hvor ingen anden medicin har virket.

Question 5

Forskel på uni- og bipolar depression?

Answer 5

Der er ikke stor forskel i symptomerne. Forskellene:
Unipolar: sover dårligt, vægttab, somatiske klager, senere debut af første depression.
Bipolar: sover mere, vægtøgning

Question 6

Behandling med lithium ved BAS?

Answer 6

Lithium er førstevalg til behandling af akut mani, hvis ikke patienten er nyresyg.
Lithium har et snævert terapeutisk interval.
En hyppig bivirkning er tremor, og kan give hypertermi efterfulgt af dehydrering (pauseres ved feber).
Har interaktion med mange andre lægemidler.

Question 7

Diagnosticering af BAS?

Answer 7

Symptomerne skal normalt have været til stede i 1 uge, dog undtagelser med alvorlige tilfælde.
Man kan få diagnosen, selv hvis man udelukkende har haft (hypo)maniske episoder og ingen depressioner.
Sygdommen debuterer ofte med en depression.
Forekomsten af hele spektret af BAS er 1-2 %
Psykoedukation har en veldokumenteret effekt på at forebygge nye sygdomsepisoder.

Question 8

Behandling af BAS?

Answer 8

Tidlig intervention er af stor betydning.
Bipolar depression kan behandles med antidepressiva (dog forsigtig særligt ved BAS1, da de kan blive maniske).
Ved akut mani kan antispykotika og benzodiazepiner med fordel kombineres.

Question 9

Selvmordsrisiko ved BAS?

Answer 9

10-15 % med BAS begår selvmord.

Question 10

Vrangforestillinger og hallucinationer ved BAS?

Answer 10

Patienter med BAS kan have vrangforestillinger (dog ikke bizare) og hallucinationer i alvorlige tilfælde.

Question 11

Behandlingsvejledning for akutte maniske episoder fra RADS?

Answer 11

Kombinér to af følgende: Antipsykotikum, lithium eller
valproat. Ved manglende effekt af to-stofbehandlinger, kan tre-stofbehandling med antipsykotikum (Aripiprazol, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon), lithium og valproat overvejes. I sjældne tilfælde kan tillæg af clozapin evt. overvejes.

Question 12

Behandlingsvejledning for akutte depressive episoder fra RADS?

Answer 12

Kombinér to af følgende: lithium, quetiapin og lamotrigin.
I visse tilfælde kan kombinationer,
hvori der indgår et antidepressivum (primært SSRI)
eller valproat forsøges.
Ved bipolar lidelse type I bør antidepressiva kun anvendes i kombination med et maniforebyggende præparat.

Question 13

Forskel på BAS type 1 og 2?

Answer 13

BAS type 1 er defineret ved tilstedeværelsen af mindst én manisk episode (eller blandingsepisode med fuld mani).
BAS type 2 er defineret ved mindst én hypomani (og ingen tidligere maniske episoder) samt mindst en depressiv episode (svarende til en behandlingskrævende depression).

Question 14

Behandling af BAS type 1 ved manisk episode?

Answer 14

Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Aripiprazol, Olanzapin, Quetiapin eller Risperidon
Antiepileptika: Valproat

Question 15

Behandling af BAS type 2 ved depressiv episode?

Answer 15

Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Quetiapin
Antiepileptika: Lamotrigin
(Evt. SSRI)

Question 16

Behandling af BAS type 1 ved depressiv episode?

Answer 16

Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Quetiapin
Antiepileptika: Lamotrigin
(Evt. SSRI)

Question 17

Vedligeholdelsesbehandling ved BAS type 1 ved manisk episode?

Answer 17

Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Aripiprazol eller Quetiapin (Anbefalingen forudsætter, at der har været effekt og tolerabilitet af lægemidlet i en forudgående akut episode).

Question 18

Vedligeholdelsesbehandling ved BAS type 1 ved depressiv episode?

Answer 18

Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Quetiapin
Antiepileptika: Lamotrigin

Question 19

Vedligeholdelsesbehandling ved BAS type 2 ved depressiv episode?

Answer 19

Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Quetiapin
Antiepileptika: Lamotrigin

Question 20

Særlig monitorering ved behandling af BAS?

Answer 20

MONITORERING (TDM, Therapeutic Drug Monitoring)
- TDM skal anvendes ved behandling med lithium pga.
det snævre terapeutiske interval. Lithium gives som
éngangsdosering (aften).
- Plasmakoncentrationen skal måles som 12-timers værdi.
- For øvrige lægemidler kan TDM anvendes i udvalgte
situationer, fx for at øge sikkerheden i særlige populationer eller på mistanke om intoksikation; herunder poor metabolizer status.

Question 21

Forskelle på mani og hypomani?

Answer 21

Mani: Tankeflugt, grandiositet, fuldstændigt tab af hæmninger.
Hypomani: Løftet eller irritabelt stemningsleje i mindst 4 dage. Ingen vrangforestillinger, hallucinationer eller katatone symptomer. BAS 2 omfatter hypomani + mindst én depressiv episode.

Question 22

Eksempel på patient med BAS type 2?

Answer 22

Patient med gentagne depressioner de seneste 5 år. Præsenterer sig herefter med en hypomanisk episode af en uges varighed.
Patienten beskrives som mere snakkesaglig, arbejdsom og hurtigt kørende.
Har desuden sovet et par timer mindre end sædvanligt, da vedkommende har følt sig mere frisk og arbejdsom ifht. normalt.

Question 23

Eksempel på mani?

Answer 23

26-årig mand har de sidste 2 uger kritiseret sine kolleger for at arbejde for langsomt, opført sig provokerende.
En nat låser han sig ind på sin arbejdsplads og ringer rundt til firmaets internationale kontakter og iværksætter aktiviteter med vidtrækkende økonomiske konsekvenser. Desuden ringer han til chefen og overfuser ham for ikke at være ambitiøs nok i firmaet, og forsøger at overtale ham til at træde af, så han selv kan overtage firmaet og på den måde få sine geniale forretningsideer ført ud livet.
Chefen ringer til politiet og manden indlægges herefter på gule papirer.
De næste to uger forværres tilstanden. Objektivt beskrives: patienten er vredagtig, opfarende, springende i samtaler, talepres, tankeflugt, let at distrahere, selvovervurderende og megaloman.

Question 24

Behandlingsprincipper ved BAS?

Answer 24

Maniske episoder: Lithium, valproat, benzodiazepiner og antipsykotika (2. gen)
Depressive episoder:
Psykoterapi, SSRI og evt. ECT (dog vigtigt at vurdere om pt. kan være ved at tippe til en manisk episode).

Question 25

ICD-kriterier for hypomani?

Answer 25

A) Løftet eller irritabelt stemningsleje i mindst 4 dage
B) Mindst tre af følgende: Øget aktivitet, rastløshed, koncentrationsbesvær, nedsat søvnbehov, øget seksuel energi, købetrang og øget selskabelighed.
C) Opfylder ikke kriterierne for mani eller anden affektiv lidelse.
D) Organiske årsager kan udelukkes.