Psykiatri - TBL - Bipolar affektiv sindslidelse Flashcards
Hvilke stoffer kan udløse mani?
Euforiserende stoffer: Amfetamin, hash.
Medicin: antidepressiva (ved patienter med tendens med mani)
Sygdomme: Thyrotoksikose, MS, hjerneskader, hjernetumorer
Blandingstilstand med BAS?
Man skal ikke nødvendigvis opfylde kriterierne for både mani og depression for at få diagnosen, BAS blandingstilstand.
Hvad betyder arvelighed ved BAS?
80 % af sygdomsvariationen kan forklares ved arvelige faktorer. 10 % af børn med én forælder med BAS vil i 20 årsalderen også have udviklet en affektiv sindslidelse. 40 % vil have haft en depressiv episode.
ECT-behandling ved akut mani?
Det kan bruges hos akut påvirkede patienter (svedende, hyperaktiv), hvor ingen anden medicin har virket.
Forskel på uni- og bipolar depression?
Der er ikke stor forskel i symptomerne. Forskellene:
Unipolar: sover dårligt, vægttab, somatiske klager, senere debut af første depression.
Bipolar: sover mere, vægtøgning
Behandling med lithium ved BAS?
Lithium er førstevalg til behandling af akut mani, hvis ikke patienten er nyresyg.
Lithium har et snævert terapeutisk interval.
En hyppig bivirkning er tremor, og kan give hypertermi efterfulgt af dehydrering (pauseres ved feber).
Har interaktion med mange andre lægemidler.
Diagnosticering af BAS?
Symptomerne skal normalt have været til stede i 1 uge, dog undtagelser med alvorlige tilfælde.
Man kan få diagnosen, selv hvis man udelukkende har haft (hypo)maniske episoder og ingen depressioner.
Sygdommen debuterer ofte med en depression.
Forekomsten af hele spektret af BAS er 1-2 %
Psykoedukation har en veldokumenteret effekt på at forebygge nye sygdomsepisoder.
Behandling af BAS?
Tidlig intervention er af stor betydning.
Bipolar depression kan behandles med antidepressiva (dog forsigtig særligt ved BAS1, da de kan blive maniske).
Ved akut mani kan antispykotika og benzodiazepiner med fordel kombineres.
Selvmordsrisiko ved BAS?
10-15 % med BAS begår selvmord.
Vrangforestillinger og hallucinationer ved BAS?
Patienter med BAS kan have vrangforestillinger (dog ikke bizare) og hallucinationer i alvorlige tilfælde.
Behandlingsvejledning for akutte maniske episoder fra RADS?
Kombinér to af følgende: Antipsykotikum, lithium eller
valproat. Ved manglende effekt af to-stofbehandlinger, kan tre-stofbehandling med antipsykotikum (Aripiprazol, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon), lithium og valproat overvejes. I sjældne tilfælde kan tillæg af clozapin evt. overvejes.
Behandlingsvejledning for akutte depressive episoder fra RADS?
Kombinér to af følgende: lithium, quetiapin og lamotrigin.
I visse tilfælde kan kombinationer,
hvori der indgår et antidepressivum (primært SSRI)
eller valproat forsøges.
Ved bipolar lidelse type I bør antidepressiva kun anvendes i kombination med et maniforebyggende præparat.
Forskel på BAS type 1 og 2?
BAS type 1 er defineret ved tilstedeværelsen af mindst én manisk episode (eller blandingsepisode med fuld mani).
BAS type 2 er defineret ved mindst én hypomani (og ingen tidligere maniske episoder) samt mindst en depressiv episode (svarende til en behandlingskrævende depression).
Behandling af BAS type 1 ved manisk episode?
Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Aripiprazol, Olanzapin, Quetiapin eller Risperidon
Antiepileptika: Valproat
Behandling af BAS type 2 ved depressiv episode?
Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Quetiapin
Antiepileptika: Lamotrigin
(Evt. SSRI)
Behandling af BAS type 1 ved depressiv episode?
Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Quetiapin
Antiepileptika: Lamotrigin
(Evt. SSRI)
Vedligeholdelsesbehandling ved BAS type 1 ved manisk episode?
Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Aripiprazol eller Quetiapin (Anbefalingen forudsætter, at der har været effekt og tolerabilitet af lægemidlet i en forudgående akut episode).
Vedligeholdelsesbehandling ved BAS type 1 ved depressiv episode?
Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Quetiapin
Antiepileptika: Lamotrigin
Vedligeholdelsesbehandling ved BAS type 2 ved depressiv episode?
Førstevalg: Lithium
Antipsykotika: Quetiapin
Antiepileptika: Lamotrigin
Særlig monitorering ved behandling af BAS?
MONITORERING (TDM, Therapeutic Drug Monitoring)
- TDM skal anvendes ved behandling med lithium pga.
det snævre terapeutiske interval. Lithium gives som
éngangsdosering (aften).
- Plasmakoncentrationen skal måles som 12-timers værdi.
- For øvrige lægemidler kan TDM anvendes i udvalgte
situationer, fx for at øge sikkerheden i særlige populationer eller på mistanke om intoksikation; herunder poor metabolizer status.
Forskelle på mani og hypomani?
Mani: Tankeflugt, grandiositet, fuldstændigt tab af hæmninger.
Hypomani: Løftet eller irritabelt stemningsleje i mindst 4 dage. Ingen vrangforestillinger, hallucinationer eller katatone symptomer. BAS 2 omfatter hypomani + mindst én depressiv episode.
Eksempel på patient med BAS type 2?
Patient med gentagne depressioner de seneste 5 år. Præsenterer sig herefter med en hypomanisk episode af en uges varighed.
Patienten beskrives som mere snakkesaglig, arbejdsom og hurtigt kørende.
Har desuden sovet et par timer mindre end sædvanligt, da vedkommende har følt sig mere frisk og arbejdsom ifht. normalt.
Eksempel på mani?
26-årig mand har de sidste 2 uger kritiseret sine kolleger for at arbejde for langsomt, opført sig provokerende.
En nat låser han sig ind på sin arbejdsplads og ringer rundt til firmaets internationale kontakter og iværksætter aktiviteter med vidtrækkende økonomiske konsekvenser. Desuden ringer han til chefen og overfuser ham for ikke at være ambitiøs nok i firmaet, og forsøger at overtale ham til at træde af, så han selv kan overtage firmaet og på den måde få sine geniale forretningsideer ført ud livet.
Chefen ringer til politiet og manden indlægges herefter på gule papirer.
De næste to uger forværres tilstanden. Objektivt beskrives: patienten er vredagtig, opfarende, springende i samtaler, talepres, tankeflugt, let at distrahere, selvovervurderende og megaloman.
Behandlingsprincipper ved BAS?
Maniske episoder: Lithium, valproat, benzodiazepiner og antipsykotika (2. gen)
Depressive episoder:
Psykoterapi, SSRI og evt. ECT (dog vigtigt at vurdere om pt. kan være ved at tippe til en manisk episode).
