Akut psykiatri - lærebogen

Question 1

Tilstande der karakteriseres som akutte i psykiatrien?

Answer 1

1. Agitation
2. Akut delir
3. Abstinenssymptomer
4. Forgiftningstilstande

Question 2

Symptomer på og behandling af agitation?

Answer 2

Symptomerne omfatter ofte: motorisk uro, aggression (Brøset skala), mistro, angst og fjendtlighed.
Behandling: Non-farmakologisk (de-eskalerings teknik), farmakologisk
1. Benzodiazepiner (ved ukendt årsag)
2. Psykisk uro (antipsykotika, 2. gen.)
3. Intoksikationer (benzo eller haloperidol/serenase)
4. Alkoholabstinens (benzo)

Question 3

Vejledende doser til behandling af uro hhv. p.o. og i.m. ?

Answer 3

Peroralt: Benzodiazepiner (Oxapax 15-30 mg), Antipsykotika (Olanzapin 5-10 mg, Haloperidol/Serenase 5 mg)
Intramuskulært: Benzodiazepiner (Diazepam 5-10 mg), Antipsykotika (Olanzapin 5-10 mg, Haloperidol/Serenase 2,5-5 mg)

Question 4

Symptomer på og behandling af agitation?

Answer 4

Symptomerne omfatter ofte: Bevidsthedsuklarhed, kognitive forstyrrelser, psykomotoriske forstyrrelser, forstyrret nattesøvn, aggression (Brøset skala), mistro, angst og fjendtlighed. Ofte udløses det af en somatisk sygdom eller ubalance.
Behandling: Non-farmakologisk (skærmning og de-eskalerings teknik), farmakologisk
1. Haloperidol (særligt ved hyperaktivt delir)
2. Risperidon eller Olanzapin peroralt ved ekstrapyrimidale bivirkninger.
3. ECT ved manglende effekt.

Question 5

Behandlingsprincipper ved de hyppigste intoksikationer med psykoaktive stoffer?

Answer 5

1. Alkohol: Observation, ved alvorlige tilfælde gives Haloperidol. Sidste udvej er benzodizepiner (OBS. RF, BT).
2. Cannabis: benzodizepiner
3. Benzodizepiner: Ventrikelaspiration eller aktivt kul i den hyperakutte fase (inden 2 timer), ellers Flumazenil 0,3 mg i.v.
4. Opioider: Naloxone 0,4 mg i.v. (evt. som mundspray eller i.m.)
   Centraltstimulerende stoffer (kokain, amfetamin ecstasy og khat): benzodizepiner (foretrækkes over antipsykotika pga. færre kardielle bivirkninger).

Question 6

Behandlingsprincipper ved de hyppigste tilstande udløst af psykofarmaka?

Answer 6

1. Lithium: Seponering af lithium, væsketerapi, forceret diurese og ved serum-konc. over 3 mmol/l er der indikation for dialyse.
2. Malignt neuroleptikasyndrom (antipsykotika reaktion): Benzodiazepiner og evt. ECT. Ved hypertermi bruges Dantrolen (muskelrelaksantia).
3. Serotonergt syndrom (antidepressiva reaktion): Indlæggelse på somatisk afdeling med understøttende væskebehandling og monitorering. Husk CAVE!
4. Akut dystoni (antipsykotika reaktion): I.v. antikolinergika, Akineton. Evt. intramuskulær hvis i.v. er umuligt og forsinker behandling.
5. Antabus reaktion: Antihistaminer (fx Clemastin 2 mg i.m.). Lejring med hovedet lavt. Evt. overflytning til somatisk afdeling ved voldsomme symptomer (akut kredsløbspåvirkning og kardielle symptomer).