Psykiatri - TBL - Delir, demens og depression

Question 1

Organiske årsager til delir?

Answer 1

 Farmaka (Droger)
 Post-operativt
 Elektrolytforstyrrelser
 Specielt lav salt værdi I blodet
 Iltmangel
 Abstinenser (Drugs)
 Legemlig sygdom af enhver art:
 Kræft
 Hjertekar sygdomme
 Infektion
 Hjerneskade

Question 2

Behandling af delir?

Answer 2

Behandling af den organiske årsag hurtigst muligt, da der ellers vil være risiko for at tilstanden giver permanent hjerneskade.

Question 3

Hvor og hvordan behandles delir?

Answer 3

De fleste tilfælde kan behandles i hjemmet via egen læge.
Visse tilfælde kræver hospitalsindlæggelse.
Mange gange opstår delir under indlæggelsen.
Behandlingen er fokuseret på behandling af den udløsende årsag (ofte somatisk).
Sjældent bruges benzodiazepiner.
Vigtigt at abstinensudløst delir behandles efter retningslinjerne (typisk medicinsk).

Question 4

Fakta om demens?

Answer 4

 Demens er IKKE fremskyndet alderdom
 Demens er en hjernesygdom
 Godt 80.000 danskere har en demenssygdom
 Cirka 3.000 danskere under 65 år er ramt af en demenssygdom.

Question 5

ICD-10 kriterierne for demens?

Answer 5

A: Svækket hukommelsesfunktion
Svækkelse af andre kognitive funktioner indenfor et eller flere af flg. områder:
 Abstraktionsevne
 Dømmekraft
 Tænkning
 Planlægning
B: Svækkelse af personlighed og adfærd
Svækkelse I forhold til mindst et af flg. symptomer:
 Emotionel labilitet
 Irritablitet
 Apati
 Forgrovet social adfærd
C: Bevaret bevidsthedsklarhed
D: Varighed mere end 6 mdr.

Question 6

Graduering af demens?

Answer 6

Let demens
 Hukommelse og koncentrationsevne noget svækket
 Måske tendens til tilbagetrækning, nedsat interesse for omgivelserne
 Eventuelt arbejde opgives, pensionisttilværelse køres på nedsat blus
Middelsvær demens
 Tydeligt hukommelsessvækket
 Begyndende apraksi, kræver stabile rammer og megen praktisk støtte
 Kan bo hjemme med megen hjælp
Svær demens
 Socialt hjælpeløse
 Evnen til egenomsorg selvorganisering bortfaldet
 Ofte svær afasi, agnosi og adfærdsforstyrrelser
 Mange forekommer identitetsopløste

Question 7

Diagnosticering af demens?

Answer 7

 Den første undersøgelse foregår som regel hos egen læge
 Ved behov videre henvises patienten til neurolog eller
psykiater
Udredning for demens omfatter:
 Gennemgang af sygehistorie, beskrivelse af funktionsnedgang helst med hjælp fra pårørende/hjemmeplejen
 Test af patienten med hukommelsestest
 Legemlig undersøgelse
 Blodprøver
 Scanning af hjernen
Ved behov:
 Psykiatrisk vurdering og neuropsykologisk undersøgelse

Question 8

Forskelle mellem delir og demens?

Answer 8

Opstår: Akut (delir) Snigende (demens)
Bevidsthed: Bevidsthedssvækket (delir), Bevidsthedsklar (demens)
Varighed: Timer til uger (delir), Måneder til år (demens)
Tankegang: Kaotisk (delir), Indholdsfattig (demens)
Kontakt: Fjern, koncentreret (delir), Nærværende (demens)
Emotioner: Emotionelt oprør (delir), Affladiget (demens)
Psykotiske symptomer Farverige, angstvoldende Enkle, neutrale (demens)

Question 9

Hvilke symptomer ses altid ved delir?

Answer 9

Bevidsthedsuklarhed og psykomotoriske forstyrrelser.

Question 10

Hvilke symptomer har demens og delir til fælles?

Answer 10

Påvirket hukommelse.

Question 11

Hvad er det væsentligste element i behandlingen af delir?

Answer 11

Det afhænger af om tilstanden er fremkaldt af noget somatisk eller abstinensbetinget. Generelt skal man behandle den udløsende årsag, for at bedre tilstanden.

Question 12

Hvilke abstinenstilstande udløser hyppigt delir?

Answer 12

Alkohol-, benzodiazepin- og GBH (“Fantasy”).

Question 13

Hvilke symptomer har depression og delir til fælles?

Answer 13

Begge tilstande kan give initiativløshed, ændret hukommelse og apati.

Question 14

Hvilken virkning har antidemens medicin og hvilke lægemidler bruges?

Answer 14

Medicinen kan bedre kognitionen og ADL funktioner hos demente. Det er en symptomatisk behandling, og ikke kurativ.
Lægemidlerne der bruges er typisk AChE-inhibitor. Eksempler er Rivastigmin, Memantin og evt. antipsykotika.