Hjernetumorer - K-bogen

Question 1

Hvorfor ses der sjældent metastaser uden for hjernen ved cerebrale tumorer?

Answer 1

Dette skyldes med stor sandsynlighed at der ikke er lymfedrænage i hjernen. I stedet sker drænagen igennem CSF.

Question 2

Inklusionskriterier/symptomer på kræftpakke ved hjernetumorer?

Answer 2

Hvis ét af følgende symptomer er opfyldt, bør der laves yderligere udredning:
1. et nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymp-
tom progredierende over dage/uger.
2. nyopstået epileptisk anfald uden andre sandsyn-
lige forklaringer.
3. nyopstået adfærds-/personlighedsændring.
4. kognitive deficits progredierende over uger/få
måneder.
5. nyopstået hovedpine (uden anden forklaring).
6. markant ændring i tidligere hovedpinemønster,
som er progredierende over 3-4 uger, og hvor
andre neurologiske sygdomme er udelukket.

Question 3

Typer af symptomer ved hjernetumorer?

Answer 3

Overordnet kan symptomerne inddeles i fokale, glo-

bale og irritative. Ofte vil de forekomme i kombination.

Question 4

Fokale symptomer ved hjernetumorer?

Answer 4

• Kontralaterale halvsidige motoriske lammelser (hemiparese) og
• Sensoriske forstyrrelser, kontralateralt, hvis tumor påvirker området omkring sulcus centralis eller de kortikospinale fibres forløb fra cortex til basalgangliesystemet og videre ned i
  hjernestammen.
• Sprog-, lugte- og syns- samt koordinationsforstyrrelser ses ved påvirkning af henholdsvis frontal-, temporal- og occipitallapperne samt cerebellum.

Question 5

Globale symptomer ved hjernetumorer?

Answer 5

• Globale symptomer ses som diffus hovedpine,
  svimmelhed, kvalme og opkastning og i nogle tilfælde ændring af bevidsthedsniveau.
  Årsagen til disse symptomer er lokal massepåvirkning med ødemdannelse omkring hjernetumoren pga. en brudt blod-hjerne-barriere.
• Hydrocephalus, som opstår, fordi den sædvanlige liquorpassage igennem ventrikelsystemet er obstrueret og medfører et forhøjet intrakranielt tryk.

Question 6

Irritative symptomer ved hjernetumorer?

Answer 6

Irritative symptomer i form af fokale og generaliserede epileptiske anfald ses ofte som debutsymptom hos patienter med grad II-astrocytom og i nogle tilfælde hos patienter med meningeomer og metastaser.

Question 7

Parakliniske undersøgelser ved mistanke om hjernetumorer?

Answer 7

• CT-skanninger uden og med kontrast er førstevalg. Hurtigt, og derfor vil man vælge det til traumer.
• MR kan på AUH laves akut (få sekvenser på 7 min). Bruges ellers mest i rolig fase, og kan give detaljer.

Question 8

MR-skanninger i neurokirurgi, fordele?

Answer 8

Akut:
- Blodpropper, hjerneblødninger.
- Encefalitis
Subakut:
- Hjernetumorer
- Diffus aksonal skade
- Bløddele
- MS
- Demens
- TCI/TIA
- Hydrocefalus
- Karabnormaliteter
- Hypofysepatologi

Question 9

CT-skanninger i neurokirurgi, fordele?

Answer 9

Akut:

• Kraniefrakturer
• Infarkter (akutte blødninger, ikke infarkter i de første timer og dage)
• Hydrocefalus
• Hjernetumorer og cyster (u. detaljer).

Question 10

CT-skanninger i neurokirurgi, ulemper/begrænsninger?

Answer 10

Det indebærer stråleeksponering.
Det kan involvere kontrasteksponering.
Billederne af posterior fossa strukturer er normalt dårlige
Diffus aksonal skade kan ikke visualiseret.
I en ikke-kontrastundersøgelse ser du ikke arteriel dissektion eller vaskulær insufficiens.
Infarktede regioner kan ikke visualiseres tidligt i infarktet
Hypoxisk skade kan ikke ses tidligt i skaden
Genstand fra metalliske implantater (f.eks. kroner, aneurisme-klips, hæfteklammer i hovedbunden) vil skjule udsigten.
CT kan gå glip af små mængder blod, der optager rummet mellem skiver på grund af gennemsnit af billeder.

Question 11

Førstevalg af skanning og præsentation ved gliomer?

Answer 11

CT er førstevalg i dag, MR for detaljer.
Præsentation på CT:
- Fremstår som en solitær, uregelmæssig masse omgivet af ødem
- Kompression eller forskydning af ventriklerne ses ofte
- Kan være forkalket
- Periferien lader ofte op efter indgift af kontrast

Question 12

Førstevalg af skanning og præsentation ved hjernemetastaser?

Answer 12

MR har højere sensitivitet, men de opdages typisk på CT.
Præsentation på CT:
- Fremstår med høj eller lav intensitet, gerne multiple, med betydelig omgivende ødem
- Kontraststofforstærkning kan fremhæve metastaser

Question 13

Førstevalg af skanning og præsentation ved meningeomer?

Answer 13

CT er førstevalg i dag, MR for detaljer.
Præsentation på CT:
- Har høj tæthed som øges yderligere efter kontraststofinjektion
- Kan indeholde forkalkninger

Question 14

Førstevalg af skanning og præsentation ved akustikusneurinom?

Answer 14

Kan påvises ved CT, når de bliver store nok
Små svulster ses kun med MR.
Kontraststofinjektion forbedrer visualiseringen

Question 15

Førstevalg af skanning og præsentation ved hypofysetumorer?

Answer 15

Kan identificeres med CT, men MR har højere sensitivitet - derfor førstevalg.

Question 16

Hvad betyder kontrastopladning på en skanning?

Answer 16

Kontrastopladning på en skanning skyldes en brudt blod-hjerne-barriere og er oftest tegn på malignitet.

Question 17

Billeddiagnostiske tegn på højgradsgliomer?

Answer 17

Højgradsgliomer ses ofte med en guirlandeformet randopladning og en central nekrose.

Question 18

Billeddiagnostiske tegn på lavgradsgliomer?

Answer 18

Lavgradsgliomer ses som homogene tumorer uden kontrastopladning.

Question 19

Typiske forskelle på gliomer og andre hjernetumorer?

Answer 19

• Alle gliomer er infiltrerende i modsætning til meningeomet og til dels metastaserne.
• Meningeomer har et typisk homogent udseende med relation til dura mater og er kontrastopladende.
• Meningeomet respekterer hjernen
  og skubber den til siden, og mindre hyppigt vokser
  det ind i kranieknoglen og infiltrerer denne.

Question 20

Differentialdiagnoser til hjernetumorer?

Answer 20

Blødninger
Infarkter
Infektioner
Cyster
Medfødte misdannelser
Psykiske sygdomme
Funktionelle lidelser

Question 21

Diagnose af hjernetumorer?

Answer 21

Den endelige diagnose hviler på en biopsi fra den mistænkte tumor. Neurokirurger kan dog ofte ud fra anamnese og billeddiagnostikken give et kvalificeret bud på tumorens ætiologi.

Question 22

Typiske præsentationer ved hjernetumorer?

Answer 22

Mange hjernetumorpatienter debuterer med et epileptisk anfald. Hos patienter med astrocytomer grad II er debutsymptomet hos over 80 % epilepsi.

Question 23

Initiel behandling af patienter med påvist hjernetumor?

Answer 23

Antiepileptisk medicin gives ved risiko for kramper og forværring af tilstanden.
Binyrebarkhormon gives typisk for at begrænse masseeffekten af det ødem, som man typisk ser omkring tumor.
Ved forhøjet ICP og akut påvirkning behandles pt. med hypertone væsker og hyperventilation.
Sidste udvej er akut dekompression med kraniektomi eller borehuller efterfulgt af dræn.

Question 24

Hvornår vælges kirurgi til hjernetumorer?

Answer 24

For langt de fleste benigne tumorers, fx meningeomer og ependymomer, vedkommende er kirurgi
den eneste behandlingsmulighed.
Placeringen af tumor afgør dog om OP er muligt.

Question 25

Hvilke tumorer vil man især tage biopsier fra?

Answer 25

Ved malignt udseende dybere beliggende tumorer eller tumorer, som krydser midtlinjen (oftest glio-
blastomer), vil man foretage en biopsi.

Question 26

Onkologisk behandling af hjernetumorer?

Answer 26

Generelt vil man udfra et biopsisvar og tumorens genetik vurdere om kemoterapi er gavnligt. Højmaligne tumorer vil ofte behandles med kombination af kemo og stråler.
Glioblastomer behandles især med temozolomid, og har øget 2-års overlevelsen fra 10 % til 26 %.

Question 27

Rehabilitering og postoperativ vurdering?

Answer 27

Ofte laves en neuropsykologisk vurdering inden OP, samt efter.
Rehabilitering startes hurtigst muligt for tilsigtet bevaret funktion.