Risque liée aux pathologies maternelles Flashcards
Risques du diabète en fonction de la période de la grossesse ?
1- Périconceptionnelle + T1 :
- malformation congénitales (SNC/Coeur/squelette)
- prématurité
- Mort foetale in utéro
2- Fin de grossesse :
- Macrosomie donc complication obsétricales
A quoi faut il faire attention lors des 1iers jours de vie d’un enfant né de mère diabétique ?
1- Biologie : - hypoglycémie - hypoCa - polyglobulie 2- Pathologie - IC par cardioM dilatée - MMH
Diabète/obésité au long court
Comment et quand dépister un diabète gestationel
Quelles sont les complications ?
- HGPO vers 24/28SA
- Même complications que le diabète per grossesse sans les malformations
- Proposer un régime puis insuline
–> ADO CI pendant la grossesse
Quand l’Herpes néo natal a un risque maximal ?
Primo infection dans le mois
Récurrence dans les 7 jours
–> précédant l’accouchement
= discussion de la césarienne mais inutile si rupture des Mb > 6heures
Manifestations de l’herpes néonatal ?
3 formes possibles : 1- CutanéoM : . vésicules cutanéo muqueuses . kérato conjonctivite 2- Neuro : . méningo encéphalite (lymphocytaire) . convulsion 3- Systémique : CHOC
Retardé de J5 à J12 de vie
Comment diagnostiquer un herpes néo natal ?
1- Sérologie d’AUCUNE UTILITE
2- Prélèvements locaux de toutes lésions mère/enfant
3- PCR sang ou LCR et/ou INFa
Traitement :
- préventif de l’herpes chez la mère
- herpes néonatal
1- Aciclovir + désinfection oculaire du NN (acyclovir collyre)
2- Aciclovir IV dès la suspiçion puis
- 14j : cutanéomuqueux
- 21j : systémique/neurologique
Quels sont les dépistages obligatoires lors de la grossesse?
- Première consultation prénatale :
. Sérologie Toxo puis tous les mois si sérologie négative
. Sérologie Rubéole à 20 SA si négative (car risque maximal avant 18SA) - T1 : Sérologie Syphilis + revérifier à 28SA si conduite à risque
- 6ième mois : Hbs
Dépistage du VIH au cours de la grossesse ?
1ier mois +/- T3 si facteur de risque
Pas obligatoire
Prise en charge de l’accouchement d’une mère VIH+
- Césraienne si > 400 copies /mL recommandée
- Perfusion de zidovidine pendant l’accouchement sinon
- Puis : zidovudine PO pendant 4S pour le NN
- Allaitement maternel strictement CI
- Attendre pour les vaccin vivant
Comment affirmer la non contamination d’un NN par le VIH ?
Ac de la mère présent jusqu’à 18M donc :
- PCR ADN VIH
- RT PCR ARN VIH
==> J3 / M1 / M3 / M6
Type de transmission mère / enfant de : 1- Herpès 2- VHB/VHC 3- VIH 4- Toxoplasmose 5- Rubéole
1- Per natal (contact cervico/vaginal) ou voie ascendante
2- Contact avec le sang maternel
Risque accru pour VHB si Ag Hbe
3- Allaitement
4- Passage transplacentaire de Toxoplasma Gondii
5- Passage transplacentaire du virus surtout avant 18SA
Conseils hygiéno diététique si sérologie toxo négative ?
1- Bien faire cuire la viande
2- Laver les lég@umes mangés cru
3- Eviter les contacts avec le chat
Je veux etre enceinte !
–> Quels vaccin vérifier ?
Hépatite B
Rubéole (ROR)
Varicelle (VZV)
Car ROR et VZV sont vivants atténués donc CI pendant la grossesse
En france chez les femmes enceintes :
1- Séroprévalence toxoplasmose ?
2- Femmes non immunisées contre la Rubéole ?
3- Femmes non immunisées contre CMV ?
1- Environ 50%
2- 10%
3- 50% (surdité)
Atteinte de la toxoplasmose congénitale ?
Quels moyens diagnostic des formes assymptomatiques ?
1- Atteinte neuro oculaire ++
. microcéphalie et hydrocéphalie obstructive
. choriorétinite
2- FO et echo transfontanellaire à la naissance
Prise en charge d’une primoinfection à Toxoplasmose chez une femme enceinte ?
1- Pour la mère : . Spiramycine (ROVAMYCINE) dès la séroconvertion en prophylaxie . Amniocentèse (PCR) - > 18SA - > 4S post sérocovertion
2- Pour l'enfant A. Amniocentèse + = Sulfadiazine (ADIAZINE) + Pyriméthamine (MALOCIDE) jusqu'à la fin de la grossesse = discuter IMG = suivie écho et neuro/ophtalmo ensuite
B. Amnio -
= rester en Spiramycine prophylactique
Paludisme et grossesse
1- prophylaxie si voyage ?
2- traitement en urgence ?
1- Méfloquine ou Atovaquone-Proguanil
2- Quinine IV ou Artésunate IV (T2 et T3)
Suspiçion et prise en charge d’une séroconversion Rubéole ches la femme enceinte ?
- PCR amniocentèse au moins 4S après séro convertion
- Pas de traitement donc proposition d’IMG
- Risque :
. RCIU
. Atteinte neurosensorielle (surdité/oculaire)
. Cardiaque
Traitement d’un nouveau né avec mère Hbs+ ?
1- Sérovaccination dans les 48h
2- Rappel à M1 et M6
Quand est ce que le risque néonatal de varicelle est maximal ?
Infection maternelle 5j avant ou 2j après l’accouchement
CAT si :
- contage de moins de 96h chez une femme enceinte avec la varicelle et sérologie négative ?
- varicelle maternelle à -5J/+2J ?
1- Immunoglobulines spécifiques
2- Aciclovir chez la mère et l’enfant
Traitement de la Syphilis maternelle ?
PéniG IM en 1 injection
= Benzathine Benzylpénicilline
Ou se trouve la listéria ?
- Fromage
- Charcuterie
- Plat cuisiné re réchauffés
- Produits de la mer : poisson fumé / coquillage
- Soja
Laver et javéliser son frigo !
Quels sont les dépistages non obligatoires mais conseillés pendant la grossesse ?
- T1 : VIH + à chaque occasions
- 35-38SA : prélèvements vaginaux pour le SGB
- VHC
Les deux germes les plus fréquents des IMF ?
Streptocoque du groupe B (pyogene)
E.Coli dont le sérotype K1 est dévastateur
Rare : BGN
Tres rare : Listéria monocytogenes
Principaux FDR d’IMF ?
- Fièvre maternelle
- Rupture prématurée des membranes (>12H avant le début du travail)
- Rupture de la poche des eaux > 18H
- Chorioamniotite
- Prématuritée spontanée avant 35SA
- Jumeau atteint
+ Tout NN symptomatique est infecté jusqu’à preuve du contraire.
Prise en charge d’une suspiçion d’IMF bactérienne ?
1- Preuve : . Hc + NFS/CRP (PCT cordon) . PL : si Hc + ou signes neuro/généraux (sur NN stable) --> assez systématique avant 3M . PAS d'ECBU (pour les précoces)
2- ATB probabiliste :
. BLAC IV (amox ou cefotaxime, ceftriaxone CI)
. Genta IV
. Reevaluer à 48H ++++++++
Prise en charge d’un NN assymptomatique avec des FDR d’IMF
1- Critères majeur type :
- jumeaux a une IMF
- chorioamionite
= bi ATB IV
2- Critères mineurs + Sd inflammatoire bio
. décaller le bilan à H12
= bi ATB IV
Dans tous les cas reévaluer à 48h d’ATB
