155- Tuberculose de l'enfant Flashcards

1
Q

Définition
1- Infection Tuberculeuse
2- Infection tuberculeuse latente
3- Tuberculose Maladie

A

1- Multiblication BK induisant positivité de IDR
= la primo infection est souvent asymptomatique avec un simple virage d’IDR
2- Multiplication BK controlée par la réponse immunitaire (pas de signes clinico radiologiques)
3- Signes radio clinique du à l’échappement de la multiplication BK

IDR ou INF = signe la rencontre avec BK quelque soit la manifestation clinique de celle ci.

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2
Q

Risque majoré de passage d’un BK latent à maladie chez les enfants ?

A

Avant 5 ans et surtout avant 2 ans

Dépistage +++ des enfants exposés à une tuberculose pulmonaire.

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3
Q

Particularité du BCG après 3 mois de vie ?

A

IDR avant de vacciner.
Une seule dose suffit

NB : protection contre les formes grave pendant 15 ans

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4
Q

Ou sont 60% des MDR ?

A
  • Inde
  • Chine
  • Russie
    + Afrique du sud
MDR = INH et RMP (R)
XDR = INH et RMP et toute FQ et au moins 1 ATB de 2ième ligne
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5
Q

Incidence de la tuberculose maladie en France

A
  • 8/100 000
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6
Q

Facteur de risque d’infection après exposition d’un enfant à un cas index ?

A
1- Contagiosité du cas index
2- Condition d'expositions (proche ?)
3- Enfant lui même :
- Moins de 5 ans voir moins de 2 ans
- Immunosuppresion
- IR ou diabète
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7
Q

Place chez l’enfant de :
1- IDR (Tubertest)
2- Quantiféron

A

1- IDR
. après 3M avant BCG
. chez l’enfant exposé à un cas avant 5 ans direct
. chez l’enfant exposé à un cas après 5 ans si Rx thorax normal

2- Quantiféron
. Enfant après 15 ans

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8
Q

Aspect radiologique d’une tuberculose chez l’enfant ?

A
  • Rarement caverne (qui traduit une réactivation - ou alors chez adolescent)
    NB : nodule = chancre d’inhoculation (granulome)
  • ADP (Nodules …) :
    . compressive
    . hypodense au centre (nécrose caséeuse)
    . réhaussement des paroies (inflammation)

Localisation typique
. latéro trachéale droite
. médiastinale
. hillaire

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9
Q

PEC d’un contage ou ITL chez l’enfant

A

Bithérapie 3M

  • Isoniazide (peut d’effets hépatiques chez enfant)
  • Rifampicine

Surveillance

  • Pas de surveillance biologique du ttt chez l’enfant
  • Signes d’alerte pour revenir
  • douleur abdominale
  • vomissements
  • ictère
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10
Q

PEC d’une tubercuose maladie chez l’enfant ?

A

Ttt de 6 MOIS en 2 phases :
1- Tritérapie INH + RFP + PZA : 2M
2- Puis= Bithérapie INH + RFP : 4M

Ethambutole sur les 2 premiers mois quand :

  • formes très bacillifères
  • BK résistant ou disséminé

Surveillance
- Transaminases toutes les 2S car pyrazinamide !

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11
Q

Interprétation de l’IDR ?

A

1- BCG +

  • IDR à plus de 15 mm
  • IDR à plus de 10 mm si risque fort

2- BCG-

  • IDR à plus de 10 mm
  • IDR à plus de 5 mm si risque fort

3- Immunosuppression
- IDR à plus de 5mm

–> une IDR CA SE PALPE !!!

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12
Q

Place des corticoïdes dans le ttt de la tuberculose

A

1- Diminution du calibre bronchique de plus de 50%
2- Formes méningées
3- Péricardites

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13
Q

Sur quelle chronologie considère t’on la tuberculose comme contagieuse ?

A
  • 3 mois avant le diagnostic
  • 15jours après le début de l’ATB (permet de levé l’isolement mais dépend de l’aspect bacillifère ou non)

Incubation = 1 à 3M

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14
Q

Quelles sont les indications du dosage du Quantiféron ?

A
  • Enquete autours d’un cas de plus de 15 ans
  • Avant biothérapie type anti TNFalpha
  • A l’embauche des professionnels de santé
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15
Q

Qui coordone l’enquete autour d’un cas de tuberculose ?

A

CLAT : Centre de lutte antituberculeuse

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16
Q

Eviction et retour scolaire en cas de tuberculose ?

A
  • Pour la tuberculose maladie obligatoirement
  • Retour à l’école quand remise d’un certificat de non contagiosité
    . Après 2S d’ATB si les direct étaient negatif
    . Dès que les direct sont négatif s’ils étaient initialement positif
17
Q

CAT si enfant exposé à un cas de tuberculose pulmonaire

AVANT 5 ans

A

. AGE Rx anormale = évaluation TBM hosto
B–> Infection latente = Ttt ITL
C–> TOUT normale
- 2 ans = IDR ou INF (>15ans) à 8/12S post dernier contact

18
Q

CAT si enfant exposé à un cas de tuberculose pulmonaire

APRES 5 ans

A

. AGE > 5 ans = D’abord RxT
A–> Anormale = évaluation TB maladie à l’hosto

B–> Normale = IDR ou INF (>15ans) à 8/12S post dernier contact
a- Pas de critère inf = arret surveillance
b- Critère d’inf = RxT
. Ttt comme ITL si RxT normale
. Ttt comme TBM si RxT anromale

19
Q

Quand proposer un traitement prophylactique et lequel ?

A
  • Même ttt que pour ITL
  • Réservé pour contage chez
  • -> enfant immunodéprimé

Traitement jusuqu’a la 2ième évaluation à 8/12S