52- Boiterie de l'enfant Flashcards
Quand est ce que le nourisson
- Marche à 4 pattes ?
- Tient debout
- Marche ?
- Marche à 4 pattes ?
= 9M (dès qu’il tient assis sans appuis) - Tient debout
= 10M - Marche ?
= 12 à 18M
Aspect d’une boiterie d’esquive ?
- Attitude antalgique
- Diminution de l’appui du côté pathologique
- Inclinaison du tronc du côté sain
Les 3 signes évocateurs d’impotence fonctionnelle chez le nourisson avant la marche ?
1- Limitation douloureuse
2- Blocage = pseudo paralysie
3- Refus de l’appui lors de la mise en position debout
Aspect d’une boiterie d’équilibration ?
= boiterie d’épaule
- Inclinaison de l’épaule du côté pathologique
- Inclinaison opposée du bassin
= Atteinte neuromusculaire ++
Les 2 première question face à une boiterie ?
1- Traumatisme récent
2- Fièvre
Qu’évoque un refus de la station assise ?
- Assis = excès de ciphose
- -> douleur rachidienne
Que traduit une amyotrophie dans une boiterie ?
Aspect chronique
Examens paracliniques systématiques face à une boiterie ?
1- NFS, CRP 2- Radio - bassin face - profils de Lauenstein 3- Echographie de hanche (moins vrai pour le genou)
Modalité d’une ponction articulaire
Anesthésie générale
= ou autre ponction de pus.
Quels sont les 3 choses à éliminer avant de démarrer la vrai recherche étiologique de la boiterie en pédiatrie ?
1- Infection ostéoarticulaire 2- Epiphysiolyse = pré ado garçon obèse = marche en rotation externe 3- Pathologies tumorales
Quelles sont les zones de croissance des os long ?
- Loins des coudes
- Près des genou
Localisation préférentiel des arthrite septiques ?
- Zones actives de croissance
- -> fémur distal
- -> tibia proximal
Mode de contamination principal des infections ostéoarticulaires ?
Voie hématogène +++
- Os = ostéomyélite
- Synovite = Arthrite
Une petite bactériémie très faible suffit !
Rare : inoculation direct = mais à dépister +++
Quels sont les 3 terrains à risque d’infection ostéo articulaire ?
1- Drépanocytaire
2- Immunodéprimé
3- NN en USI avec septicémie sur KTc = Joakim
Quel est le premier germe des IOA de l’enfant ?
Staphylocoque doré = 50%
Principaux germes des IOA ?
STAPHYLOCOQUE AUREUS à tout age
1- NN
- StreptoB
- E.Coli
2- Avant 4 ans
- Kingella Kingae +++++ (PCR)
- Rare : StreptoA, Pneumocoque, Haemophilus
3- Après 4 ans
- StreptoA
- Kingella Kingae (PCR)
Penser au Gonocoque chez l’adolescent
DD entre Salter 1 non déplacé et ostéomyélite ?
1- Salter 1
= douleur à la palpation Epiphysaire
2- Ostéomyélite
= douleur à la palpation Métaphysaire
Quels sont les examens de 2 ième intention pour affirmer le diagnostic d’ostéomyélite aigue ?
1- Scintigraphie osseuse technécium
= foyer d’hyperfixation métaphysaire
2- IRM osseuse
= HypoT1 et Hyper T2 de la métaphyse
Signes radiologiques d’une arthrite septique ?
1- D'abord normale 2- Signes indirectes d'épanchements - épaississement des parties molles - élargissement de l'interligne - excentration de hanche (jusqu'à luxation) 3- Signes d'ostéite
Quels prélèvements bactériologiques si IOA ?
1- Multiplier les trains d'hémocultures 2- Profonds (sous AG au bloc) - liquide articulaire - abcès - osseuse métaphysaire (rare) = réflexe anapath
Modalité du drainage chirurgical d’une arthrite septique ?
1- Consentement parental 2- Trois possibilités - Ponction-Lavage double aiguille : possiblement itératif - Arthroscopie - Arthrotomie : pose de drain
Quelle antibiothérapie probabiliste dans les IOA ?
DUREE TOTALE DE 6 Semaines
1- PROBA : Bi ATB IV . Augmentin ou Cefamandole (C2G) . Gentamicine (si sepsis sévère) - 4 jours IV - 8 jours IV si Hc+
2- Relais PO
. Augmentin si pas de germes retrouvés
(Parfois + Rifampicine)
–> adaptation à ATBg dès que possible
Terrain et définition d’une fracture en cheveu ?
En cheveu = sous périostée du tibia
1- Terrain : de la marche à 3 ans
2- Mécanisme de torsion (barreau de lit)
= traumatisme de faible énergie
Rx = trait de fracture fin et appositions périostée à +3S Ttt = immobilisation 3S
Qu’est ce qu’un Abcès de Brodie ?
- Lié à des microbes peu virulents
- Seqestration de l’abcès autour d’une formation osseuse dynamique
Réflexe face à une douleur osseuse ?
A part l’algorythme boiterie
- > Anomalies de la NFS
- > ADP et splénomégalie
= Leucémie aigue ?
Signaux à l’IRM
1- Ostéomyélite
= HypoT1 et Hyper T2 de la métaphyse
2- Ostéochondrite primitive de hanche
= Hyper T1 et Hypo T2
Synovite aiguë transitoire (SAT)
1- Terrain
2- Contexte
3- Paraclinique
SAT = Rhume de hanhce = Arthrite réactionelle 1- Terrain = Garçon de 4 à 10 ans 2- Context . Post infection virale . Parfois fébricule (DD avec IOA) 3- Paraclinique . PAS de sd inflammatoire . Rx Normale . Echo : épanchement
PEC d’une SAT synovite aigue transitoire ?
- Symptomatique +++
. mise au repos
. antalgiques - Suivie
. Eliminer une ostéochondrite débutante avec une Rx à 1 mois
. Si plus de 10j = Scintigraphie osseuse (trou de fixation si ostéochondrite primitive)
Qu’est ce qu’une ostéochonrite primitive de hanche ?
Maladie de Legg Perthes Calvé
= nécrose ischémique du noyau épiphysaire fémoral supérieur
Garçon entre 4 et 10 ans.
PEC d’une ostéochondirte primitive de hanche ?
BUT = éviter les séquelles
1- Mise en décharge (traction, fauteuil roulant …)
2- Surveillance radiologique 2 à 3M
3- Evolution spontannément favorable en 12 à 18M
Stades radiologiques d’une ostéochondrite primitive de hanche ?
1- Initial . normal ou en coup d'ongle 2- Nécrose (condensation) 3- Fragmentation du noyeau épiphysaire 4- Reconstruction avec parfois des séquelles --> coxa plana --> coxa magna
Quelles endocrinopathies sont à rechercher en cas d’épiphysiolyse ?
- Hypothyroïdie
- Insuffisance rénale
Epiphysiolyse :
- Terrain
- Clinique
- Paraclinique
- Terrain = ado obèse
- Clinique
FORME STABLE = rotation externe spontanée et limitation douloureuse de la rotation interne
FORME INSTABLE = impotence fonctionelle complète - Paraclinique
. PAS de sd inflammatoire
. Rx face ET PROFIL
–> cartilage de croissance fémoral sup trop bien visible
–> ligne de Klein ne coupe plus le noyau épiphysaire
Prise en charge d’une épiphysiolyse ?
URGENCE CHIRURGICALE
- Arrêt immédiat de l’appui
- Fixation in situ de la tête fémorale (parfois vissage controlatéral préventif)
Etiologies des boiteries non fébriles de la marche à 3 ans ?
- Fracture en cheveu
- LCH
- Innégalité des membres inférieurs
- Tumeur = hématologique +++
Etiologies des boiteries non fébriles du jeune enfant (3 à 10 ans) ?
- Rhume de hanche (SAT)
- Ostéochondrite primitive de hanche
- Traumatisme (fracture)
- Pathologie neuromusculaire
- Tumeur
- -> osseuse, partie molle (neuroB), leucémie
Etiologies des boiteries non fébriles chez le (pré)adolescent ?
- Epiphysiolyse fémorale supérieure
- Traumatisme (entorse, fracture)
- Pathologie rhumato inflammatoire (SPA)
- Tumeur
- -> ostéosarcome
- -> sarcome de Ewing
- -> hématologique
DD à l’examen orthopédique entre
- Synovite aigue transitoire
- Ostéochondrite Primitive de la hanche ?
- Epiphysiolyse
- SAT = limitation douloureuse en abduction et rotation interne
- OPH = raccourcissement et rotation externe
- Epyphiolyse
= Attitude viscieuse
–> racourcissement + adduction + rotation externe
= donc limitation de l’abduction + rot interne
Différence entre
- trouble de la démarche
- boiterie
- Trouble de la démarche
- -> bialtérale
- Boiterie
- -> d’un seul côté
