148- Méningites (Pédiatrie) Flashcards
Epidémiologie bactérienne des méningites chez l’enfant ?
A- Avant 1 mois : E.Coli et StreptoB = IMF B- Avant 2 mois - Streptocoque B C- AVANT 1 an - Pneumocoque
Et Méningocoque à tout age plutôt après 1 an
Clinique d’une méningite du nourrisson
TRIADE : Fébril, géignard et HYPTOTONIQUE
- Autre
. bombement de la fontanelle
. foyer infectieux : OAM ou pneumopathie
Quelles sont les 3 urgences à identifier si suspiçion de méningite ?
1- Gravité hémodynamique = Sepsis sévère --> remplissage vasculaire 2- Signes cutanés = Purpura Fulminance --> ATB et réa, pas de PL 3- Neuro = HTIC, empyème --> neurochirurgie, TDM préPL
Examens complémentaires face à une méningite ?
1- NECESSAIRE :
PL
Hémocultures
2- Autres examens diagnostics
- NFS, CRP, PCT à plus de 0,5 ng/L
3- Si LCR négatif
- Test immunochromatographique Binax (pneumocoque)
- PCR pneumocoque et Méningocoque
- Biopsie cutanée sur lésion nécrotique (notamment si LCR impossible)
Quand est ce qu’on ne fait pas la PL d’emblé face à un tableau de méningite ?
1- Purpura fulminance = injection C3G
2- Choc = Remplissage
3- Signes d’engagement = Hc + C3G puis TDM ++
Que regarde t’on à la biochimie d’une PL si méningite bactérienne ?
1- Protéinorachie > 0,4 g/L
2- Glycorachie / Glycémie 3,2 mM
Normes du glucose
1- sang
2- LCR
1- 0,8 à 1,2 g/L soit 5 à 7 mM (x5,5)
2- 0,4 à 0,6 g/L soit 2,5 à 3,5 mM
A quel germe penser si 1- Diplocoque Gram + 2- BGN 3- Diplocoque Gram - 4- BG+ 5- CG+
1- Diplocoque Gram + = PNEUMOCOQUE 2- BGN = HAEMOPHILUS (ou E.COLI) 3- Diplocoque Gram - = MENINGOCOQUE 4- BG+ = LISTERIA MONOCYTOGENESE 5- CG+ = STREPTO B
NB : Strepto B : agalactiae car les vaches atteintes avaient des mamites (vérifier seins de la mère).
Indication à l’imagerie (TDM, ou IRM au mieux) dans un contexte de méningite avant PL au début ?
1- Signes d’engagement cérébral
- mydriase unilatérale, hoquet, enroulement
- troubles ventilatoires, instabilité hémodynamique
2- Glasgow inférieur à 11
3- Crise récente ou en cours
- Seulement si hémicorporelle avant 5 ans
- Focale ou généralisée après 5 ans
4- Signes de localisation neurologique
Indications des examens de suivi d’une méningite ?
1- Imagerie cérébrale
- à H48 ou H72 en cas d’évolution défavorable
- si méningite à germes de l’espaces
2- Controle du LCR
- à H48 ou H72 en cas d’évolution défavorable
- à H48 si pneumocoque avec CMI > 0,5 mg/L ou germes de l’espace
Quels éléments cliniques doivent être vérifier au long terme après une méningite ?
1- Surdité acquise (pneumocoque est la 1ière cause de surdité acquise chez le nourisson)
- Audiométrie comportementale
- PEA
- Audiogramme
- -> A J15 puis tous les 3M pendant 1 an
- -> Dépister rapidement l’ossification précoce de la cochlée pour la pose d’implant
2- Retard de développement psychoM et séquelles motrices
3- Hydrocéphalie (mesure du PC)
4- Comitialité
De plus :
- Germes encapsulés (pneumo, méningo, Haemo) = Déficit immunitaire
- Pneumocoque = brèche ?
Quels germes de méningites nécessitent 1- Isolement en milieu hospitalier 2- Antibioprophylaxie des sujets contacts 3- Vaccination des sujets contacts 4- DO
1- Méningo et HaemoB
2- Méningo et HaemoB (rifampicine)
3- Méningocoque
4- Infections invasives à méningocoque
–> Rien pour le pneumoC qui n’est pas épidémique sauf mise à jour vaccinale.
Modalités de l’antibioprophylaxie des sujets contact si méningocoque ?
Rifampicine PO
- dans les 24 à 48h suivant le diagnostic
- pas utile à J10 post contact
Eventuellement : vaccination prophylactique en même temps en adaptant le sérogroupe (sauf B)
Méningite lymphocytaire hypoglycorachique penser à ?
- Listéria monocytogénèse
- Tuberculose
- Cryptococcose si immunosuppression
ATB probabiliste si suspicion de méningite à pneumocoque ?
1- Particularité
- PSDP fréquentes (pas trop …) mais importance de prise en compte plus que dans pneumoP
2- Donc
- Céfotaxime 300 mg/kg/j en x4 (PK/PD ++ temps dep)
- 10 à 15j IV
ATB probabiliste si suspicion de méningite à Méningocoque ?
1- Particularité
- 30% de sensibilité diminué à l’amox
2- Donc
- Cefotaxime 200 mg/kg/j en x4 (PK/PD temps dep)
- ou Ceftriaxone 100 mg/kg/j
- 4 à 7 jours
ATB probabiliste si suspicion de méningite à Haemophilus Influenzae
- Cefotaxime 200 mg/kg/j en x4 (PK/PD temps dep)
- ou Ceftriaxone 100 mg/kg/j
- 7 jours
ATB probabiliste si suspicion de méningite à Listeria
1- Particularité
- Résistance naturelle face aux C3G
2- Donc
- Amoxicilline + Gentamycine
- Allergie : Bactrim
Indication de la corticothérapie dans les méningites ?
- Dexaméthasone 15mg/kg // 6h chez l’enfant
- Surtout Haemophilus B et Pneumocoque
Indication des anti épileptiques dans les méningites ?
- Jamais en prévention primaire
- Mais on traite les épisodes convulsif
Quels virus donnent des méningites ?
1- Entérovirus ++ (ECHO)
2- Puis
- Coxackie
- HHV6, VZV, EBV, ourlien
Bonus = toujours redouter HSV !
Contexte entourant une méningite à entérovirus ?
- Plusieurs cas en collectivité
- Ete
- Associée a
- -> éruptions
- -> diarrhée
- -> algies diffuses
Quelle est la biochimie d’une PL de méningite virale ?
- Protéinorachie peu augmentée (0,4 à 0,6 g/L)
- Normoglycorachie le plus souvent
Quels arguments biologiques sont en faveur d’une méningite viral VS bactérienne
Méningite virale
- PCT
Cas particulier de l’imagerie en cas de méningite virale ?
En plus des indication classique
–> argument pour une encéphalite
Quand s’inquiéter pour un DIH en cas de méningite chez l’enfant ?
A partir de 1 épisode d’infection invasive.
Quel est le tableau clinique d’une encéphalite ?
- Trouble de la conscience
- Crise convulsive
- Signes de localisation
- Trouble de l’équilibre
- Modification durable du comportement mnésique ou du langage
- Troubles hémodynamiques
Que montre l’IRM cérébrale en cas d’encéphalite herpétique ?
- Hypersignaux en T2 FLAIR
- Souvent bilatéraux et asymétrique
- -> des lobes temporaux
Quelle est la posologie de l’aciclovir en cas d’encéphalite herpétique ?
Quel durée ?
500 mg / m2 // 8h IV (4 fois par jour) : nourisson
(10 mg par kg chez l’enfant)
Durée de 15 à 21j si diagnostic confirmé
(PL à J10 pour décider ?)
Quelles sont les principales étiologies des méningo encéphalites ?
1- HSV +++
2- Listéria
3- BK
4- (Paludisme)
Arbre diagnostic face à une céphalée aigue inhabituelle ?
1- Fébrile
- -> méningite ?
- -> pathologie ORL
2- Non fébrile
- -> TC ?
- -> Intoxication CO
- -> Neuroglucopénie (insuline, beta oxydation ..)
3- Rarement
- -> Hémorragie méningée (MAV)
- -> Crise HTA
- -> 1ier épisode de migraine
