Particularité des : - BDLA chez l'enfant ? - anti leucotrième ?

- CI avant 4 ans - CI avant 6Mois

- Asthme - Dermatite atopique - Rhinoconjonctivite

184- Asthme chez enfant Flashcards by Salachas Costa

Quand penser au diagnostic différentiel de l’asthme face à un tableau typique ?

1- TEMPO
. Absence d’interval libre et signes intercritiques
. Début trop précoce (dès le 1ier mois de vie)

2- Signes EXTRA RESPI associés
. Souffle et dyspnée d’effort
. Cassure staturo pondérale et diarrhée
. Fausse route et inf ORL

3- ECHEC d’un traitement bien conduit

+ Anomalie radiologique

POSER UN DIAGNOSTIC D’ASTHME C’EST AVOIR ELIMINER LES DD
= Ttt d’épreuve en cas d’élimination des DD

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Place des EFR chez l’enfant ?

Dès 3 ans : EFR en VS

- Des 6 ans EFR avec VEMS et DEP possible car participation pour expiration forcée

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Particularité des :

BDLA chez l’enfant ?
anti leucotrième ?

CI avant 4 ans

- CI avant 6Mois

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Définition de l’asthme avant 36M?

Au moins 3 épisodes sifflants dyspnéiques avant 3 ans

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Prévalence de l’asthme chez l’enfant d’age scolaire ?

. 8% soit 1ière maladie chronique de l’enfant

. 5% chez l’adulte

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TRIADE atopique ?

Asthme
Dermatite atopique
Rhinoconjonctivite

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Quels éléments en faveur d’un asthme face à une dyspnée sibillante ?

- TOUX
. nocturne en 2ième partie de nuit
. après l'effort ou le rire
. après exposition aux allergene ou polluants
- Disparition avec les BD
- Terrain atopique perso ou famillale

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Quels DD évoquer face à un Asthme ?

Toute cause d’obstacle :
1- Dynamique = Malacie

2- Organique
A- Int : CORPS ETRANGE
B- Ext : Grosse ADP (BK?)

3- Distale

Mucoviscidose
Dysplasie des bronches

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Comment se présente la Rx d’un CE ?

Deux possibilités :
1- Atélectasie du coté du CE par obstruction
2- Trapping : hyperclartée du coté du CE par effet soupape

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Quels examens complémentaire face à un asthme ?

1- Enfant de plus de 3 ans :

Rx thorax (penser aux DD)
EFR (plus de 3ans ou plus de 6 ans)
Enquette allergo cutanée

2- Enfant de moins de 3 ans
- Rx thorax
- EFR impossibles
- Enquete allergo cutanée que si
. asthme sévère
. signes extra respiratoires
. terrain atopique

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Quel est le traitement de base

de fond de 1ière intention de l’asthme de l’enfant ?
de la crise d’asthme ?

1- Corticothérapie inhalée à faible dose

2- Coticoides PO (aussi efficaces que IV ou IM) quand c’est possible.

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Comment prédire l’évolution d’un asthme avant 3 ans ?

1- Surrement transitoire

Tabac pendant la grossesse
Sex masculin

2- Possible pérennisation

Atopie familiale
Sensibilisation précoce aux allergènes

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Définition du trouble ventilatoire obstructif et de la réversibilité

. VEMS/CV inf à 0,7
. Réversibilité sous B2+
- Gain de plus de 200mL ou 12% du VEMS

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Définition de l’hyper réactivité bronchique ?

Test à la Métacholine

–> Baisse de plus de 20%

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Indication du Montelukast dans le traitement de fond de l’asthme en pédiatrie ?

Antagoniste au récepteur des Leucotriènes (les leucotriènes sont pro asthmatique)
-> Quand non adhérence à la corticothérapie inhalée.

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Quels sont les facteurs favorisants d’exacerbation de l’asthme à rechercher chez l’adulte ?

ASPIRINE !

Allergènes
Sepsis (sinusite, grippe, rhinoV : d’où vaccin anti grippe !)
Propranolol (et autres Bb)
Irritants bronchiques non spe
RGO (asthme nocturne, pyrosis = ttt)
Influence hormonale : pré règles, ménopause, obésité
Non respect du ttt
Effort (ou rire)
Stress, anxiété, dépresion

+ Aspirine repsonsable de la Triade de Fernand Widal

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Quelle est la Triade de Fernand Widal ?

1 : Polypose rhinosisnusienne
2 : Asthme
3 : Intolérance à l’aspirine (ou AINS)

= Crise d’asthme 2h après AINS

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Evaluation du controle de l’asthme après 6ans ?

4 items sur les 4 dernières semaines :

Plus de 2 symptomes diurnes par semaine
Plus de 2 prise de médicaments secours par semaine
Au moins 1 réveil attribuable à l’asthme
Limitation de l’activité physique à cause de l’asthme

Le controle sera

BON : Non à tous = maintient ou diminution
PARTIEL : 1 - 2 = Maintient ou augmentation
MAUVAIS : 3-4 = Augmentation

Particularité de l’évaluation du controle de l’asthme en age pré scolaire ?

4 items sur les 4 dernières semaines

Plus de 1 symptomes diurnes par semaine
Plus de 1 prise de médicaments secours par semaine
Au moins 1 réveil attribuable à l’asthme
Limitation de l’activité physique à cause de l’asthme

Quand atteint t’on son pic de DEP ?

Vers 30 à 35 ans

Quel est le DEP théorique de Costa ?

Autours de 580 L/min

Comment commencer un traitement d’asthme non controlé non traité ?

Débuter par un palier 2 ou 3

Définition rapide d’une crise d’Asthme Sévère ?

Agitation
Que des mots ou pas de parole
FR > 30 FC > 120
DEP à mois de 150L/min ou Moins de 50% de la théorique

Méthode d’inhalation Avant 2-3 ans ?

PAS DE COOPERATION
- Aérosol doseur + Chambre d’inhalation + Masque facial
ou
- Nébulisation si pas d’amélioration

Méthode d'inhalation entre 3 et 6 ans ?

Début de coopération | - Aérosol doseur + chambre d'inhalation

Méthode d'inhalation entre 6 et 8-9 ans ?

Bonne coopération - Inhalateur de poudre - Aérosol doseur auto déclenché (préférer ceux qui signalent quand la dose est partie)

Méthode d'inhalation après 9 ans

Coordination main poumon acquise | - Aérosol doseur

Quels sont les items que l'on retrouve pour classer l'asthme ? A quoi ça sert ?

Sert à savoir par quel palier commencer pour traiter au début. Même items que pour le controle avant 36M - symptomes diurnes - symptomes nocturnes - retentissement sur l'activité physique - utilisation du B2CDA + Nombre d'exacerbation . 1 dans l'année OK . Plus de 2 en 6 mois mauvais Quand c'est possible le DEP/VEMS peut rentrer en compte dans la classification.

Quel dose de corticoïde dans la crise d'asthme ?

Dès que la crise est modérée à sévère - Adulte : 1mg/kg - Enfant : 2 mg/kg

Définition 1- Crise d'asthme 2- Exacerbation asthmatique 3- Asthme aigue grave

1- Dyspnée siflante paroxystique cédant aux BDCA 2- Persistance de symptomes respiratoire pendant plus de 24h 3- Crise resistante au traitement

PLAN face à une crise d'asthme ?

1- Caractériser l'épisode - Crise ? - Exacerbation - Asthme aigue grave ? ``` 2- Recherche de FDR AAG 3- Clinique - Léger ou modéré - Sevère ? (FR30, FC120, DEP 150L/min) 4- Orienter - Domicile - Samu (Urgence ou Réa) ```

Facteurs de risque d'asthme aigue grave ? | transversal ped et adulte

1- TERRAIN - Allergies multiples - Comorbidités - Jeune enfant (moins de 4 ans) et Ado puis vieux - Déni de la maladie - Mauvaise perception de l'obstruction - Condition socio économiques 2- HDM - ATCD d'hospitalisation en réa - Asthme non controlé - Plus de 3 médicaments pour l'asthme - Facteur déclenchant spécifique

Crise d'asthme : 1ier traitement quoi qu'il arrive et dosage ?

1- O2 2- BDCA (renouvellable toute les 20 min pendant 1h) A- Inhalé + chambre d'inhalation - Enfant = 2 bouffés / kg - Adulte = 2 à 8 bouffées (NB : ce n'est pas le moment d'apprendre la coordination main + poumon) ``` B- Nébulisé si pas de coopération - Enfant = 150 gamma/kg en 10 min (6 à 8L) SOIT en équivalent salbutamol . 0 à 10Kg : 1 dosette de 1,25 mg . 10 à 16kg : 2 dosettes soit 2,5 mg . Plus de 16 kg : 2 dosettes : 5 mg ``` - Adulte = 5 mg en 10 minutes

Quel est la place des anticholinergiques de synthèse dans la crise d'asthme ?

ATROVENT : Ipratropium - intéret additionnel aux BDCA si crise SEVERE dans la 1ière heure de traitement ``` Enfant = 3 nébulisation de 0,25 mg avant 6 ans Adulte = 3 nébulisation de 0,5 mg ```

Place des corticoïdres oraux dans la crise d'asthme ?

Toujours si crise sévère Parfois si modérée = 1 à 2 mg/kg sans dépasser 60mg en 1 prise = Durée de 3 à 5 jours avec décroissance progressive

Place du B2 SC ou IV ?

En cas d'inhalation inéficace pour les crise sévère | Indication aux soins intensifs +++

Comment évaluer la réponse au BDCA lors d'une crise au bout de la 1ière heure ?

1- Excellente - pas de DR - DEP à plus de 70% de la théorique = retour à domicile 2- Incomplète - DR persistante - DEP entre 50 et 70 3- Mauvaise - DR persistante - DEP à moins de 50% de la théorique = hospitalisation (transfert SAMU)

CAT si retour à domicile d'une crise d'asthme ?

1- Ordonance - BDCA adapté à l'age - Corticoides si débuté lors de la crise - RDV médecin traitant à 48h pour réévaluation et mise en route d'un traitement de fond adapté 2- Explication - de la technique d'inhalation - CAT si récidive

Définition de l'Asthme intermintente dans la classification GINA après 36 mois ?

1- Symptome diurne : moins 1 par semaine 2- Symptome nocturne : moins de 2 par mois 3- DEP/VEMS sup à 80% ou Variation de DEP inférieur à 20% Un seul item suffis à reclasser la catégorie.

Indication de l'Omalizumab ?

Anti IgE | Prescrit après 6 ans en cas d'asthme allergique persistant sévère non controlé.

Indication du vaccin de la grippe chez l'enfant asthmatique ?

Après 6 mois | + arret du tabagisme passif

Modalité de suivie d'un enfant asthmatique ?

- Fonction de la sévérité de l'asthme tous les 3 à 6 mois - EFR tout les ans si possible = pareil chez adulte Apprécier - controle de l'asthme - observance et éducation thérapeutique

Les à coté de la prise en charge d'un enfant asthmatique ?

1- CAT en cas de crise (BDCA, corticoides, appel SAMU) 2- Projet d'acceuil individualisé 3- Prise en charge à 100% (1ière maladie chronique de l'enfant !)