172- Diarrhée aigue de l'enfant Flashcards
Quels sont les 2 grands cadres de la diarrhée aigue en pédiatrie ?
1- Diarrhée liquidienne - avant tout virale - gravité = déshydratation - CAT = réhydraT IV ou PO, \+ renutrition précoce
2- Diarrhée glairo sanglante
- InVasive bactérienne
- Gravité : dissémitation
- CAT : ATB thérapie
Définition de la diarrhée aigue ?
MOINS DE 7 jours
- selles trop fréquentes
- -> 3 par jour
- -> 6 par jour si allaitement maternel
- Trop liquides (pas de quantification possible dans la couche
Signes neurologiques au premier plan dans une diarrhée ?
Penser à la Shigellose
Mortalité de la diarrhée aigue hydrique ?
- 20% des DC dans les pays en VD
- 20 décès par an en France
Modalité de réhydratation d’un nourisson ?
1- NE PAS
- -> réhydrater à l’eau pure (hyponatrémiant)
- -> réhydrater au soda (trop sucrés, hyper osmolaires, pauvre en électrolyte
2- Réhydrater par SRO qui a
- ratio de 1 pour 1 entre Na et Glucose (cotransporteur SGLT1 entérocytaire)
- respect de l’osmolarité de la lumière intestinale (250 mOsm
- éventuelle supplémentation en bicarbonate en prévention d’une acidose (ex : irritation du siège par selles trop acides)
Diarrhée aigue sans perte de poids
= réflexe ?
Constitution d’un 3ième secteur
Calcul de la perte de poids en cas de déshydratation ?
(Dernier poids connu - Poids actuel) / Derniers poids
+/- prendre en compte sur le dernier poids connue le gain de poids théorique entre les deux dates
–> 20g par jour dans les premiers mois de vie
Caractériser un tableau de diarrhée aigue liquidienne ?
A = Douleur abdo associées ? ++++++
1- Perte de poids en % 2- Vomissement associés ? 3- Capacité à boire 4- Fièvre 5- Terrain --> Moins de 3 mois --> Préma, RCIU --> Immunosupression --> Muco, MICI, APLV, Resection colique sur Hirshprung \+ capacité de surveillance de l'entourage
Etiologie des diarrhées liquidiennes ?
1- VIRALES +++ = gastro entérite
- ROTAVIRUS +++ (avant 5 ans, automne/hiver)
- Norovirus
- Adénovirus
- Entérovirus
2- (Bactérienne) = TIAC ?
3- Autres
- APLV ?
- Sous ATB ?
Que faut il éliminer en cas de Diarrhée et douleur abdominale +/- vomissements ?
- Syndrome occlusif
- Acidocétose diabétique
- Insuffisance surrénalienne
- Origine neurologique
= Pas conclure trop vite à la GEA infectieuse
Signes cliniques de déshydratation extra cellulaire ?
- Cernes périoculaires
- Fontanelles déprimées
- Pli cutané abdominal
- HYPOVOLEMIE = TRC ++++ (déshydratation de plus de 15%)
Signes cliniques de déshydratation intra cellulaire ?
- Soif
- Sécheresse des muqueuses
Réflexe face à une déshydratation à diurèse conservée ?
DIABETE
Quand faire une biologie de déshydratation à une diarrhée aigue liquidienne ?
Si on envisage la réhydratation IV
- Déshydratation sévère (plus de 10%)
- Déshydratation modérée (5 à 10%) avec echec du SRO
- terrain à risque de déshydratation
Indications de la coproculture dans la diarrhée aigue en pédiatrie ?
1- Voyage récent (+ EPS + goutte épaisse) 2- Diarrhée glairo sanglante 3- Terrain - Moins de 3 mois - Drépanocytaire - Immunosuppression
Signes d’alerte à expliquer au parents pour la prise en charge ambulatoire d’une diarrhée ?
1- Enfant apathique, refus de boire 2- Diarrhée profuse 3- Vomissements incoercibles 4- Hypotonie 5- Changement de comportement 6- Fièvre élevée 7- Sang dans les selles 8- Perte de poids significative
CAT thérapeutique face à une diarrhée aigue liquidienne
avec perte de poids à moins de 5%
1- Ambulatoire
2- SRO + Consignes de surveillance
CAT thérapeutique face à une diarrhée aigue liquidienne avec perte de poids entre 5 et 10%
1- Essai se SRO
- -> SUCCES :
- retour à domicile
- SRO
- consigne de surveillance
- -> ECHEC
- Hospitalisation + surveillance rapprochée (Scope, diurèse)
- Hydratation IV ou Nutrition entérale continue
CAT thérapeutique face à une diarrhée aigue liquidienne avec perte de poids de plus de 10%
- Signes d’hypovolémie
- -> Remplissage vasculaire
- Pas d’hypovolémie
- -> Hospit (USC : FC, diurèse)
- -> Hydratation IV
Modalité de remplissage vasculaire dans l’hypovolémie ?
NACL 0,9% 20ml/kg (20 minutes … le plus vite possible)
Modalité de fabrication d’un SRO ?
1 sachet dans 200 mL d’eau
= à proposer à volonté
Vomissements et SRO, à partir de quand s’inquiété ?
1- Normal au début de l’administration mais doit CALMER les vomissement en corrigeant la cétose du jeune
2- Le caractère incoercible est un signe d’alerte !
Modélité de surveillance d’une réhydratation dans les diarrhée aigue ?
1- Diurèse +++
2- Allure évolutive des selles (on ne doit pas créer un 3ième secteur !)
Modalité de la renutrition en cas d’allaitement maternel dans les diarrhée aigue liquidiennes ?
- Pas d’interruption
- Alterner tété et SRO
Modalité de la renutrition en cas d’allaitement artificiel dans les diarrhée aigue liquidiennes ?
Dépend de l’age et symptomatologie
1- NOURISSON de plus de 4 mois
A-Diarrhée peu sévère
- pas de changement de préparation lactée
B- Diarrhée sévère ou trainante (plus de 15j) à la reprise du lait habituel
- lait sans lactose pendant 1 à 2S
2- NOURISSON de moins de 4 mois
- hydrolysat extensif pendant 3S
Modalité de renutrition chez les enfants agés ?
Continuer la diversification
- PAS de régime anti diarrhéique
- Eviter les accélérateurs du transit (épinard, jus d’orange)
Place des anti diarrhéique dans les diarrhée aigue ?
Place très limitée
- TORFAN (racécadotril),
- LACTEOL (lactobacille LB)
- SMECTA (diosmectite)
- -> AMM dans ces situations
CI avant 2 ans
- IMUDIUM (lopéramide)
- ULTRALEUVURE
Sur quels arguments cliniques évoquer un SHU ?
- Syndrome oedémateux
- HTA
- Purpura
- Paleur
- Oligurie
+ Contexte de diarrhée invasive plutôt
Définition d’une diarrhée invasive par la HAS ?
1- Selles glairo sanglantes
2- Fièvre élevée
Recommandations de l’ATB thérapie probabiliste dans les diarrhée ?
1- Diarrhée invasive et sepsis
2- Diarrhée invasive et retour de voyage endémique
3- Diarrhée dans l’entourrage par une Shigellose avérée
Indication de l’ATB thérapie post coproculture
–> pours quels germes ?
1- Shigella = systématique
2- Salmonelle sp (mineur) : chez les enfants à risque
3- Discuté en fonction de la sévérité si
- CampyloB
- -> utilité de l’examen direct des selles
- -> utilité si ATB débuté dans les 3 premiers jours pour diminuer les symptomes
- Samonella sp (mineur) : pas systématique
Quel ATB pour une Shigella sp ?
1- ATB PO
- Azithromtcine (ZITHROMAX) = 3j
2- ATB IV
- Ceftriaxone (ROCEPHINE) = 3j
3- Alternative
- Ciprofloxacine (CIFLOX)
- -> Pas d’AMM avant 15 ans
Quel ATB pour une Salmonella sp ?
1- Pas d’ATB PO
2- IV : Ceftriaxone (ROCEPHINE) 2j
3- Alternative
- Ciprofloxacine (CIFLOX)
- -> Pas d’AMM avant 15 ans
Quel ATB pour Campylobacter ?
1- ATB PO
Azithromycine (ZITHROMAX) = 3j
2- PAS d’ATB IV
3- Alternative
- Ciprofloxacine (CIFLOX)
- -> Pas d’AMM avant 15 ans
Quand est ce que les diarrhée invasives font l’objet d’une DO ?
TIAC
Quand est ce que l’éviction scolaire et obligatoire ?
Modalité de retour à l’école ?
1- Obligatoire pour
- Shigellose et E.coli entérohémorragiques
- Typhoïde et paratyphoïde
2- Retour sur
- certificat médical atestant 2 coproculture négatives à moins de 24h d’intervalle effectuées au moins 48h après l’arret des ATB
