172- Diarrhée aigue de l'enfant Flashcards
Quels sont les 2 grands cadres de la diarrhée aigue en pédiatrie ?
1- Diarrhée liquidienne - avant tout virale - gravité = déshydratation - CAT = réhydraT IV ou PO, \+ renutrition précoce
2- Diarrhée glairo sanglante
- InVasive bactérienne
- Gravité : dissémitation
- CAT : ATB thérapie
Définition de la diarrhée aigue ?
MOINS DE 7 jours
- selles trop fréquentes
- -> 3 par jour
- -> 6 par jour si allaitement maternel
- Trop liquides (pas de quantification possible dans la couche
Signes neurologiques au premier plan dans une diarrhée ?
Penser à la Shigellose
Mortalité de la diarrhée aigue hydrique ?
- 20% des DC dans les pays en VD
- 20 décès par an en France
Modalité de réhydratation d’un nourisson ?
1- NE PAS
- -> réhydrater à l’eau pure (hyponatrémiant)
- -> réhydrater au soda (trop sucrés, hyper osmolaires, pauvre en électrolyte
2- Réhydrater par SRO qui a
- ratio de 1 pour 1 entre Na et Glucose (cotransporteur SGLT1 entérocytaire)
- respect de l’osmolarité de la lumière intestinale (250 mOsm
- éventuelle supplémentation en bicarbonate en prévention d’une acidose (ex : irritation du siège par selles trop acides)
Diarrhée aigue sans perte de poids
= réflexe ?
Constitution d’un 3ième secteur
Calcul de la perte de poids en cas de déshydratation ?
(Dernier poids connu - Poids actuel) / Derniers poids
+/- prendre en compte sur le dernier poids connue le gain de poids théorique entre les deux dates
–> 20g par jour dans les premiers mois de vie
Caractériser un tableau de diarrhée aigue liquidienne ?
A = Douleur abdo associées ? ++++++
1- Perte de poids en % 2- Vomissement associés ? 3- Capacité à boire 4- Fièvre 5- Terrain --> Moins de 3 mois --> Préma, RCIU --> Immunosupression --> Muco, MICI, APLV, Resection colique sur Hirshprung \+ capacité de surveillance de l'entourage
Etiologie des diarrhées liquidiennes ?
1- VIRALES +++ = gastro entérite
- ROTAVIRUS +++ (avant 5 ans, automne/hiver)
- Norovirus
- Adénovirus
- Entérovirus
2- (Bactérienne) = TIAC ?
3- Autres
- APLV ?
- Sous ATB ?
Que faut il éliminer en cas de Diarrhée et douleur abdominale +/- vomissements ?
- Syndrome occlusif
- Acidocétose diabétique
- Insuffisance surrénalienne
- Origine neurologique
= Pas conclure trop vite à la GEA infectieuse
Signes cliniques de déshydratation extra cellulaire ?
- Cernes périoculaires
- Fontanelles déprimées
- Pli cutané abdominal
- HYPOVOLEMIE = TRC ++++ (déshydratation de plus de 15%)
Signes cliniques de déshydratation intra cellulaire ?
- Soif
- Sécheresse des muqueuses
Réflexe face à une déshydratation à diurèse conservée ?
DIABETE
Quand faire une biologie de déshydratation à une diarrhée aigue liquidienne ?
Si on envisage la réhydratation IV
- Déshydratation sévère (plus de 10%)
- Déshydratation modérée (5 à 10%) avec echec du SRO
- terrain à risque de déshydratation
Indications de la coproculture dans la diarrhée aigue en pédiatrie ?
1- Voyage récent (+ EPS + goutte épaisse) 2- Diarrhée glairo sanglante 3- Terrain - Moins de 3 mois - Drépanocytaire - Immunosuppression