Otites Flashcards by Salachas Costa

Quels sont les 4 types d’otite ?

Otite Externe : MAE (otalgie à l’éfleurement)
Otite moyenne aigue en 3 stades
-> congestif (ex post rhum)
-> suppuré = collecté
-> perforé
Otite séro muqueuse

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Définition de l’OMA

Signes d’appels ?

Purulente
Surinfection de l’oreille moyenne

Signes d’appels

début brutal
signes fonctionnels ET généraux

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Définition de l’otite congestive

OMA au stade congestif

Congestion = inflammation (rougeur, hypervascularisée)
-> origine virale (associée à la rhinoP) +++++
-> peut évoluer en OMA suppurée

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Définition d’une otite séromuqueuse

Signe d’appel ?

Epanchement rétrotympanique SANS signes d’inflamamtion
-> évoluant depuis plus de 2(ou3?) mois

Signe d’appel = hypoacousie

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Quels sont les deux germes en cause dans l’OMA ?

Pneumocoque
Haemophilus non typable (pas d’influence du vaccin de l’Haemophilus b)
. non typable = moins producteur de BLase

NB : moraxella branhamella catarrhalis devenue très rare et peu pathogène

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DD entre OMA et otite séromuqueuse ?

Epanchement dans les deux cas

- -> mais tympan inflammatoire dans l’OMA (dès le stade congestif)

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Quelles sont les indications de Paracentèse en cas d’OMA ?

. OMA purulentes collectées si

1- Raison symptomatologique

collection hyperalgique non soulagée chez l’enfant de plus de 2A
AEG sur OMA fébrile résistante aux anti pyrétiques

2- Raison bactériologique

Moins de 3M = très rare
Immunosuppression
2ième echec thérapeutique d’une ATBt bien conduite
complication (mastoïdite, paralysie faciale)

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Indication des explorations fonctionnelles auditives en cas d’otite ?

Otite séromuqueuse

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Quelles sont les indication de l’antibiothérapie dans l’otite ?

QUE les OMA purulentes = suppurés = collectés

Systématique avant 2 ans
Que si symptomatologie bruyante après 2 ans

Pas d’ATB pour un tympan congestif

Si abstention thérapeutique
= revoir à 48h

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Quel ATB de première intention dans l’otite ?

Amoxicilline
Augmentin = si syndrome otite + conjonctivite

. 5j
. 10j si moins de 2 ans

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Quel ATB dans l’OMA si allergie a l’amoxicilline ?

1- Allergie amoxicilline

-> céphalosporine orale
Cefpodoxime (ORELOX C3G PO)
Céfuroxime (ZINNAT, C2G)

2- Allergies aux BL

Erythro
Bactrim

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CAT en cas d’echec d’antibiothérapie initiale dans l’OMA ?

. Si Amoxicilline initialement
–> Augmentin ou Cefpodoxine (ORELOX C3G PO)

. Recours exceptionnel aux C3G IV
–> Ceftriaxone ROCEPHINE

. En cas de 2ième échec
–> Paracentèse à visée bactériologique

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Quelles sont les complications de l’OMA ?

1- Générales

bactériémie
méningite

2- Loco régionales

Mastoïdite extériorisée
Paralysie faciale périphérique
Labyrinthite = Syndrome vestivulaire + surdité
Abcès cérébral + Thrombophlébite cérébrale
Ostéite temporale (rare)
Otite séro muqueuse

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Définition d’une otite moyenne chronique ?

Peristance d’un processus pathologique actif sur plus de 3 mois
-> séromuqueuses = bon prono
-> cholestéomateuses = redoutables

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Définition d’une OMA récidivante ?

Au moins 3 épisodes en 6M (avec 3S entre)

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Quand suspecter un DIH chez l’enfant en cas de répétition d’otites ?

Au moins 8/an chez le moins de 4 ans

- Au moins 4/an chez le plus de 4 ans

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Quelles sont les mesures préventives possibles des récidives d’otite ?

Adénoïdectomie
Pose d’aérateurs transtympatiques
= “Yoyo”
Mesures environnementales
–> arret du tabagisme passif

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Quelles sont les indication de l’Adénoïdectomie dans les otites ?

OMA réci²divante mal tolérée après echec de l’ATB thérapie

- OSM d’emblée compliquée après échec du ttt médical

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Quel est le type d’épithélium des cavités de l’oreille ?

Epithélium respiratoire de type cilié

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Composition du Labyrhinte ?

TROIS PARTIES :

vestibule
cannaux semi circulaire
cochlée

Quels sont les principaux FDR d’OMA ?

1- Endogènes :

ATCD familiaux OMA
Terrain : T21, malformation cranio faciales, fente, immunodéprimé

2- Exogènes :

absence d’allaitement
tabagisme passif
collectivité
pollution
saison automno hivernale

Qu’est ce qui innerve la zone de Ramsay Hunt ?

Nerf VII bis = intermédiaire de Wrisberg

Qu’est ce qui innerve la partie profonde du CAE ?

Pneumogastrique

Innervation de la caisse du tympan ?

Glosso pharyngien

Quel est le germe le plus fréquent dans la périchondrite post traumatisme du pavillon de l'oreille ?

Pseudomonas Aeruginosa

Recrudescence de l'otite externe ?

Estival = - baignade - traumatisme du conduit

Signes évocateurs d'otite externe ?

Otalgie et : - douleur à la palpation du tragus - douleur à la mobilisation du pavillon - douleur à la mastication

Quelles sont les étiologies des otites externes ?

``` 1- Bactériennes (Staph A, Pyo) 2- Mycosique (aspergilus) 3- Furoncle (au début du CAE) 4- Eczéma surinfecté 5- Zona du VII bis ```

Aspect évocateur d'otite externe mycosique ?

Aspect filamentaire de l'Aspergilus

Quels sont les principaux DD de l'otite externe ?

``` 1- Otite MALIGNE externe = ostéite de la base du crane (Pyo) 2- Bouchon de cérumen (douleur augmenté après le bain) 3- Corps étrangés 4- Tumeur du conduit ```

Quelles sont les complications possibles des otite externes ?

Périchondrite Chondrite = indication à une AtBt générale

Causes d'otalgies de l'oreille moyenne ?

A- TYMPAN - Myringite Phlycténulaire - Post goutte auriculaire : témoin d'une perforation B- CAISSE - OMA - Otite chronique - Catarrhe tubaire - Tumeur C- OS - Mastoïdite et Pétrosite

Que retrouve t'on dans une Myringite phlycténulaire ?

- Phlyctènes | - Parfois otoragie

Réflexe en cas d'otite séro muqueuse unilatérale

NASOFIBROSCOPIE rhinopharyngolaryngée pour recherche d'une tumeur du Cavum

Quels sont les 5 nerfs qui peuvent être en cause dans les otalgies réflexes ?

- Trijumeau - Facial - Glossopharyngien - Pneumogastrique - Sympathique Cervical

Causes d'otalgies réflexes du Trijumeau ?

1- Dentaire 2- Cavité bucale 3- Articulation temporo mendibulaire

Causes d'otalgies réflexes du Facial ?

1- Zona | 2- Tumeur

Causes d'otalgies réflexes du Glossopharyngien ?

1- Cavité bucale | 2- Pharynx

Causes d'otalgies rélfexes du synpathique cervical ?

- Adénopathies - Glandes salivaires - Rachis cervical

Quel tableau d'OMA est évocateur de 1- Haemophilus 2- Pneumocoque

1- Haemo = Otite + conjonctivite purulente | 2- Fièvre supérieure à 38,5 et douleurs = Pneumocoque

Où réaliser la paracenthèse ?

Dans le cadrant antéro INFERIEUR | = éviter de taper les osselets en postérieur

Quel signe clinique rechercher en faveur d'une mastoïdite ?

- Tuméfaction rétro auriculaire | - Décollement du pavillon

Quelle est LA complication la plus fréquente de l'OMA ?

A long terme = otite séro muqueuse

Quelles sont les distinctions que l'on fait dans les Otites moyennes chroniques ?

1- OMC Bénigne = non cholestéomateuses - otite séromuqueuse = OMC à tympan fermé - OMC à tympan ouvert 2- OMC Dangeureuse cholestéomateuses

Quels sont les facteurs favorisants de l'OSM ?

1- Fente vélaire et vélopalatine 2- Tumeur du cavum (lymphome, rhabdomyosarcome) 3- Hypertrophie adénoïdienne 4- Terrain : T21, déficit immunitaire, maladie cillaires ...

Comment sont dans une OSM - audiogramme - tympanogramme ?

- AudioG : surdité de transmission | - Tympano : plat

Quel est le traitement de référence de l'OSM ?

- Adénoïdectomie | - Pose d'aérateurs transtympaniques = permet l'évacuation par la trompe

Quelles sont les séquelles des otites chroniques ?

1- Tympanosclérose - paralysie séquellaire des osselets - hypoacousie 2- Otite atélectasique = pré cholestéomateux a- Poche de rétraction tympanique . collapsus de la caisse du tympan b- Otite fibro adhésive . glue épaisse dans la caisse du tympan (surdité mixte)

Définition d'un cholestéatome ?

- Présence dans l'oreille moyenne d'un épithélium malpighien kératinisé capable de : . desquamation . migration . érosion Congénital ou acquis (rétraction et invagination de la membrane tympanique des otites atélectasiques)