151- Bronchiolite et Pneumopathie de l'enfant Flashcards
Cas typique de bronchiolite :
- quel enfant ?
- quel période ?
- quel virus ?
- Nourisson de 6 mois (30% des nourissons par an)
- Hivernal
- VRS dans 70% des cas
- Très contagieux (sécrétions / manuporté)
Clinique classique d’une bronchiolite
1- Prodormes :
- rhynopharyngite
- toux
2- Etat :
- DRA
- fièvre peu élevée classiquement
- retentissement alimentaire
Stridor VS Wheezing
Stridor : inspiratoire
Wheezing : expiratoire ou aux 2 temps
Examens complémentaires dans la bronchiolite ?
1- JAMAIS en 1ier intention (diagnostic clinique)
SAUF :
- suspiçion de DD
- signes de sévérité (et donc hospitalisation)
- persistante des symptomes à 5 jours
2- Dans ce cas :
. Rx thorax (distention thoracique / atelectasie / surinfection)
. Virologie repsiratoire : intéret purement épidémiologique car n’impacte pas la PEC
Bronchiolite et éviction scolaire ?
. Pas obligatoire mais souhaitable en phase aigue
Traitement d’une bronchiolite ?
A- SYMPTOMATIQUE
1- Désobstruction rhinopharyngée (avant biberon)
2- Hydratation suffisante (fluidifie les sécrétions)
3- Anti pyrétique si besoin
B- MEDICAMENTS : peu de place
1- Nébulisations diverses (Beta2, serum salé) discuté mais pas recommandés
2- ATB : que si suspicion de surinfection (Amox / ou AAC)
C- KINE REPSPIR :
. JAMAIS SYSTEMATIQUE
. ciclée sur les encombrements bronchiques
. CI si épuisement respiratoire
PAS DE corticoides inhalés ou PO
Mucolytiques CI chez le nourisson
FDR de bronchiolite ?
- Tabac . passif . pendant la grossesse - sexe masculin - fréquentation des collectivités
Critères de gravité d’une bronchiolite aigue ou d’une pneumopathie aigue ?
1- Terrain . prématuré . moins de 6S de vie . cardioP ou mucoviscidose . Drepanocytose/ Immunosuppression
2- Sévérité clinique (DRA, FR 60+ sat inf à 94, difficulté à s’alimenter, troubles digestifs)
3- Capacité de surveillance de la famille
Conditionne l’hospitalisation (avec isolement respiratoire)
Germes prépondérants des pneumopathies chez l’enant ?
1- AVANT TOUT :
- Pneumocoque : à tout age
- Mycoplasme pneumoniae après 3 ans = peu siffler
2- Plus rarement :
- Staph doré : pleuropneumoP bulleuse du nourisson ou pneumoP nécrosante par toxine de Paton et Valentine
- Streptocoque beta H du groupe A
- Haemophilus B
Particularité de la vaccination à pneumocoque ?
1- Prevenar 13 : tous les enfants avant 2 ans
2- Pneumo 23 : terrain à risque après 5 ans
–> mais aucun ne contient toutes les valences donc ne remet pas en cause l’ATB thérapie probabiliste
Pneumopathie et :
1- Anémie hémolytique ?
2- SiADH ?
3- Syndrome hémolytique et urémique
1- Mycoplasme
2- Pneumocoque
3- Sd post streptococcique
Comment rechercher à prouver une infection décapitée ?
PCR ARN16s
Critère d’un exsudat pleural ?
- Protides > 30g/L
- LDH > 200U/L
Caractère purulent :
. glucose à moins de 0,4
. LDH à plus de 1000 U/L
ATB thérapie pneumopathie ?
1- Avant 3 ans = Amox 100mg par 24h - 10 jours
2- Arpès 3 ans
A- PneumoC ? = Amox 10 jours
B- Mycoplasme ? = Macrolide
3- Si SDG craindre :
- PSDP
- Staph doré ou Strepto A
= modifier le spectre
PAS DE BLAC SUR MYCOPLASME !!
PAS de fluoroquinolones chez les enfants ! (pas AMM)
Quand le drainage pleural est indiqué ?
- Pas systématique
- Pleurésie volumineuse ou cloisonnée
- Mauvaise tolérance clinique
- Dérivation médiastinale