151- Bronchiolite et Pneumopathie de l'enfant Flashcards

1
Q

Cas typique de bronchiolite :

  • quel enfant ?
  • quel période ?
  • quel virus ?
A
  • Nourisson de 6 mois (30% des nourissons par an)
  • Hivernal
  • VRS dans 70% des cas
  • Très contagieux (sécrétions / manuporté)
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2
Q

Clinique classique d’une bronchiolite

A

1- Prodormes :

  • rhynopharyngite
  • toux

2- Etat :

  • DRA
  • fièvre peu élevée classiquement
  • retentissement alimentaire
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3
Q

Stridor VS Wheezing

A

Stridor : inspiratoire

Wheezing : expiratoire ou aux 2 temps

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4
Q

Examens complémentaires dans la bronchiolite ?

A

1- JAMAIS en 1ier intention (diagnostic clinique)
SAUF :
- suspiçion de DD
- signes de sévérité (et donc hospitalisation)
- persistante des symptomes à 5 jours

2- Dans ce cas :
. Rx thorax (distention thoracique / atelectasie / surinfection)
. Virologie repsiratoire : intéret purement épidémiologique car n’impacte pas la PEC

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5
Q

Bronchiolite et éviction scolaire ?

A

. Pas obligatoire mais souhaitable en phase aigue

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6
Q

Traitement d’une bronchiolite ?

A

A- SYMPTOMATIQUE
1- Désobstruction rhinopharyngée (avant biberon)
2- Hydratation suffisante (fluidifie les sécrétions)
3- Anti pyrétique si besoin

B- MEDICAMENTS : peu de place
1- Nébulisations diverses (Beta2, serum salé) discuté mais pas recommandés
2- ATB : que si suspicion de surinfection (Amox / ou AAC)

C- KINE REPSPIR :
. JAMAIS SYSTEMATIQUE
. ciclée sur les encombrements bronchiques
. CI si épuisement respiratoire

PAS DE corticoides inhalés ou PO
Mucolytiques CI chez le nourisson

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7
Q

FDR de bronchiolite ?

A
- Tabac 
. passif
. pendant la grossesse
- sexe masculin
- fréquentation des collectivités
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8
Q

Critères de gravité d’une bronchiolite aigue ou d’une pneumopathie aigue ?

A
1- Terrain
. prématuré
. moins de 6S de vie
. cardioP ou mucoviscidose
. Drepanocytose/ Immunosuppression

2- Sévérité clinique (DRA, FR 60+ sat inf à 94, difficulté à s’alimenter, troubles digestifs)

3- Capacité de surveillance de la famille

Conditionne l’hospitalisation (avec isolement respiratoire)

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9
Q

Germes prépondérants des pneumopathies chez l’enant ?

A

1- AVANT TOUT :

  • Pneumocoque : à tout age
  • Mycoplasme pneumoniae après 3 ans = peu siffler

2- Plus rarement :

  • Staph doré : pleuropneumoP bulleuse du nourisson ou pneumoP nécrosante par toxine de Paton et Valentine
  • Streptocoque beta H du groupe A
  • Haemophilus B
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10
Q

Particularité de la vaccination à pneumocoque ?

A

1- Prevenar 13 : tous les enfants avant 2 ans
2- Pneumo 23 : terrain à risque après 5 ans
–> mais aucun ne contient toutes les valences donc ne remet pas en cause l’ATB thérapie probabiliste

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11
Q

Pneumopathie et :
1- Anémie hémolytique ?
2- SiADH ?
3- Syndrome hémolytique et urémique

A

1- Mycoplasme
2- Pneumocoque
3- Sd post streptococcique

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12
Q

Comment rechercher à prouver une infection décapitée ?

A

PCR ARN16s

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13
Q

Critère d’un exsudat pleural ?

A
  • Protides > 30g/L
  • LDH > 200U/L

Caractère purulent :
. glucose à moins de 0,4
. LDH à plus de 1000 U/L

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14
Q

ATB thérapie pneumopathie ?

A

1- Avant 3 ans = Amox 100mg par 24h - 10 jours

2- Arpès 3 ans
A- PneumoC ? = Amox 10 jours
B- Mycoplasme ? = Macrolide

3- Si SDG craindre :
- PSDP
- Staph doré ou Strepto A
= modifier le spectre

PAS DE BLAC SUR MYCOPLASME !!
PAS de fluoroquinolones chez les enfants ! (pas AMM)

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15
Q

Quand le drainage pleural est indiqué ?

A
  • Pas systématique
  • Pleurésie volumineuse ou cloisonnée
  • Mauvaise tolérance clinique
  • Dérivation médiastinale
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16
Q

Comment doit apparaitre l’apyréxie en fonction du germe ?

A
  • Pneumocoque : 48h
  • Viral : 5 jour
  • Peut etre prolongé si mycoplasme (+ hyper réactivité bronchique avec toux)
  • Jusuqu’à 10 jours si pleurésie
17
Q

Suivie à long therme d’une pneumopathie chez l’enfant

A

Cliché Rx thorax à 1 mois

18
Q

A quoi penser face à une pneumopathie récidivante ?

A

1- Asthme
2- Pathologie sous jacente pulmonaire
3- Cause obstructive (dont CORPS ETRANGER)
4- Déficit immunitaire à partir de 2 par an

19
Q

Quels arguments pour une origine pneumococcique ?

A
- Début brutal et tableau franc :
. Fièvre élevée
. AEG
- Signes digestifs
- Possible tableau pseudo méningé
- Rx : opacité systématisée
- Bio
--> Leuco à plus de 15 G parL
--> CRP à plus de 50

+ Caractère SPORADIQUE

20
Q

Quels types d’opacités sont suspecte d’etre autre chose d’une simple pneumopathie ?

A

1- Expansive sans bronchogramme : procesus tumoral ?
2- Images aériques multiples : malformatif ?
3- Récidive : CE

21
Q

Complications d’une pneumopathie ?

A
  • Epanchement pleural
  • Abcès
  • Pneumatocèle
22
Q

Place de l’augmentin dans la pneumopathie de l’enfant ?

A

1- Pas ou mal (au moins 2 injections) vacciné contre Haemophilus B

2- Syndrome Pneumonie + Otite + conjonctivite (sachant que ATb de base en ORL aussi Amox)
–> peur des Blactamases de l’Haemophilus

3- Suspicion de staph doré (en post grippal notamment)

23
Q

Réflexe plèvre à Lymphocyte dans un dossier de pédiatrie ?

A
  • BK

- Lymphome (manifestation pleuropneumopathie)

24
Q

Place des Ag urinaire à pneumocoque chez l’enfant ?

A

Pas avant 5 ans car trop sensible (un portage ORL peut positiver les urines)