Ictère Néonatal Flashcards
Quel est la bilirubine dangeureuse pour le cerveau ?
- Bili LIBRE non liée à l’albumine
- -> passe la barrière hémato encéphalique
Comment marche la photothérapie ?
Conjugaison de la bilirubine au niveau cutané
Quel est le traitement de l’atrésie des voies billaires ?
Transplantation hépatique
Quels sont les signes d’alerte face à un inctère néo natal ?
1- Précoce avant 24h de vie
2- Durée de plus de 10 jours
3- Signes d’hémolyse (pâleur, splénomégalie)
4- Signes de cholestase (hépatomégalie, décoloration des selles, urines foncées)
Témoins sémiologique de l’intensité d’un ictère d’un NN ?
Atteinte de la plante des pieds
–> extention cranio caudale
Indications du dosage biologique de la bilirubine en cas d’ictère ?
1- FDR d’infection néonatale
2- Signes d’alerte d’un ictère pathologique
3- Terrain favorisant l’hyperbilirubinémie libre (préma)
4- Prolongation anormale
–> plus d’1S chez le né à terme
–> plus de 2S chez le prématuré
Quelles sont les urgences étiologiques face à un ictère du nouveau né ?
1- Ictère Nucléaire : signes neuro 2- Problème avec la mère --> incompatibilité foeto maternelle --> IMF 3- Cholestase (atrésie des voies billiaires)
Quel est le bilan de première intention face à un ictère du NN supposé pathologique ?
- NFS + Réticulocytes
- Groupes sanguins et Coombs
- Bilirubine
- CRP et ECBU
Quels sont les “ictères bénins” ?
- Ictère simple
- Ictère au lait de mère
Normes de la bilirubine totale ?
17 microM soit 10 mg par L
Normes de la bilirubine conjuguée ?
7 microM soir 4 microg par L
Comment marche la photothérapie ?
Converti la bilirubine au niveau cutané en produits de dégradation hydrosolubles éliminables par voie rénale
Quelles sont les complications à prévenir de la photothérapie ?
- Hyperthermie
- Déshydratation
- Protection oculaire
- Protection gonadique (protéger la couche)
Quelles sont les opions thérapeutiques autres que la photothérapie dans l’ictère du NN ?
- Perfusion d’albumine
- Exsanguino transfusion
Quelles sont les caractéristiques d’un ictère simple du NN ?
- Début à 24h de vie
- Isolé (examen clinique normal)
- Bilirubine libre d’intensité modérée
- Décroissance vers J5
Quelle est la cause de l’ictère simple ?
Défaut physiologique néonatal de maturité de la glycuroconjugaison de la bilirubine
–> ictère à bilirubinémie libre modérée
Caractéristiques d’un ictère au lait de mère ?
- Début vers J5
- -> peut faire suite à un ictère simple !
- Isolé
- Ictère à bilirubine libre d’intensité modérée
- Persistant jusqu’à S4 à S6 post natal
Quelle est la cause de l’ictère au lait de mère ?
- Activité lipoprotéine lipase du lait maternelle
- -> libération abondante d’acides gras
- -> inhibition de la glycuroconjugaison
Avant diagnostic par
- chauffage du lait (enzyme thermo sensible)
- interuption de l’alaitement maternel corrélée à l’arret de l’ictère
PEC d’un ictère bénin ?
- Ictère simple
- Ictère maternel
- -> diagnostic d’ELIMINATION
- -> Absention thérapeutique
Quelle est l’incompatibilité sanguine foeto maternelle la plus fréquente ?
Système ABO
- Mère O et enfant A ou B
Comment se fait la prévention de l’incompatibilité rhésus ?
- Prévention de l'alloimmunisation antiD = injection de gamma globulines anti D chez . Toutes femmes Rh- et RAI - --> à 28SA --> dans les 72h d'une situation à risque . hémorragie . acouchement . fausse couche . geste invasif
Quelle est une des complication du Minkowski Chauffard à connaître ?
Lithiase billiaire
Quelle clinique doit faire évoquer une atrésie biliaire ?
- Hépatomégalie ferme
- Urines foncées
- Selles décolorées
Réflexe si suspiçion d’atrésie des voies biliaires ?
Administration de VitK en PARENTERAL
Quel est le traitement de l’atrésie des voies biliaires ?
Intervention de Kasai avant S6 ++
–> hépato porto entérostomie
Quelles sont les 2 urgences à bilirubine libre ?
Incompatibilité materno foetale
IMF
Quelles sont les 2 urgences à bilirubine conjugée ?
Atrésie des voies billiaires
Infection à E.Coli
