Convulsion et épilepsie pédiatrie Flashcards
Définition d’une convulsion ?
Manifestations motrices d’une crise épileptique
–> décharge synchrone anormale d’une population de neurone
Comment distingue t’on les crises d’épilepsie ?
1- Convulsion occasionelles
= facteur déclenchant
2- Conculsions spontannée et répétée : Epilepsie
= hyper excitabilité d’une population neuronale
Quelles sont les situations de gravité à dépister face à une convulsion devant soit ?
1- Persistance = Etat de mal ? 2- Urgence diagnostic - Hypoglycémie - Infection neuroméningée (HSV ???) - Hématome sous dural aigue
Définition de l’épilepsie ?
Répétition spontannée de crises d’épilepsie
Quels sont les 2 types de crises ?
1- GENERALISEE
- Tonico clonique
- Absence
- Myoclonie
2- PARTIELLES
–> définies par la zone de départ
Comment définition un syndrome épileptique pour un patient donné ?
1- Clinique (type de crise)
2- EEG
3- Etiologies et pronostic
–> Il faut trouver un cadre syndromique avant de traiter (monothérapie privillégiée)
Prévalence de l’épilepsie de l’enfant ?
0,5% = majorité de bon pronostic (60%)
Définition de l’aspect tonico clonique d’une convulsion ?
1- Phase tonique (10 secondes)
= contraction musculaire soutenue avec pause respiratoire
2- Phase clonique (1 minutes)
= secousses rythmiques synchrone des membres
= parfois morsure de langue
3- Phase de relachement musculaire
= perte d’urine fréquente
4- Post critique (qq minutes à 3h) = respiration bruyante = hypotonie = confusion \+ AMNESIE COMPLETE DE LA CRISE
Différence entre un aspect tonique et un aspect clonique ?
Tonique = contraction soutenue Clonique = secousses rythmiques
Comment mettre en évidence une trémulation ?
Disparait à l’immobilisation forcée
Qu’est ce qui peut être en faveur d’un HSD aigue ?
1- Augmentation récente du PC
2- Bombement des fontanelles (méningite aussi)
3- Examen cutané = Paleur, échymose (maltraitance)
Etiologies d’une convulsion avec fièvre ?
1- AVANT TOUT
- Crise fébrile
- Infection neuro méningée
- -> méningo encéphalite HSV +++
- -> méningite purulente
- -> neuropalu (voyage ?)
2- Parfois
- Thrombophlébite (foyer ORL type otite, mastoïdite … ?)
- SHU (diarrhée invasive shigelle ou E.Clo 0157H7 ?
Etiologies d’une convulsion sans fièvre ?
1- AVANT TOUT
- Trauma cranien
- HSD
- 1Ière crise d’Epilepsie
2- Plus rarement
- Iono (Na et Ca ++)
- Hypoglycémie
- Tumeurs
Caractéristiques des convulsions fébriles simples ?
- Age : 1 an à 5 ans (voir 6M - 6A ..) : PIC = 2 ans
- Durée :
- -> moins de 15 min (souvent moins de 5 min)
- -> 1 seul épisode en 24h
- Type : généralisées
- PAS de déficit post critique
- PAS d’ATCD neuro
- PAS d’anomalie à l’examen neuro
Du coup
- PAS d’hospitalisation
- PAS d’EC neuro
- -> SAUF bilan de la fièvre !
- PAS de traitement spécifiques
Caractéristiques d’une crise fébrile complexe ?
- Moins de 1 an (moins de 6M …)
- Durée
- -> longue de plus de 15 min
- -> plusieurs épisodes en 24h
- Début LOCALISE
- Déficit post critique +
- ATCD neuro +
- Examen neuro anormal +
- -> ! un examen normal en post critique n’élimine PAS qq de grave !
Du coup
- Hospitalisation SYSTEMATIQUE
- EC +++ (PL systématique avant 1 an)
- Ttt selon les cas
Quel élément anamnestique est très important pour différentier une crise fébrile d’une crise par infection neuro méningée ?
1- CF = crise dès l’ascention brutale de fièvre
2- Infection SNC = à distance du début de la crise
Quels sont les risques de la crise fébrile simple ?
1- Apnée, trauma lors de la crise
2- Récidives à distances (suceptibilité)
–> PAS DE SEQUELLES NEUROLOGIQUE (car par définition crise Brève souvent moins de 5 min)
Posologie du
- Valium (Diazépam) intra rectal ?
- Rivotril IV (Clonazépam)
1- Valium
- 0,5 mg par kg
- Jamais plus de 10 mg (soit pas plus d’1A)
2- Rivotril
- 0,05 mg/kg
Que doit faire évoquer une crise fébrile complexe ?
Infection du SNC jusqu’à preuve du contraire
- Pl au moindre doute
- PL assez systématique avant 1 an (avant 9M)
Si focale : Méningo encéphalite Herpétique +++
Posologie du ZOVIRAX = Aciclovir si suspiçion de méningo encéphalite herpétique ?
500 mg par m2 toutes les 8h IV
–> jusqu’à preuve du contraire sur le PL
NB : une PCR négative sur une PL à faible célularité doit être recontrôlée (car virus DANS les lymphocytes ou phase trop précoce)