Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Internat > Rhumato > Flashcards

Rhumato Flashcards

0
Q

DG différentiels de l’ostéoporose (4)

A

Myélome multiple des os
Métastases vertébrales
Hyperparathyroïdie primitive
Ostéomoalcie (carence vit D)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Évoquer une ostéoporose devant ?

A
  • fc vertébrale: à évoquer devant rachialgies méca, rachis en cyphose ou perte de taille>3cm
  • fc de l’extr inf du radius (Pouteau-Colles/Goyrand-Smith)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Bilan complémentaire devant suspicion d’ostéoporose

A

DG+: ostéodensitométrie hanche et rachis

Recherche d’ostéoporose secondaire:

  • bilan phosphocalcique (sang+urines)
  • dosage 25-OH-D3 (carence)
  • PTH 1-84 (hyperparathyroïdie)
  • TSH+T4L (hyperthyroïdie)
  • VS-CRP/EPP/protéinurie 24h/créat (myélome)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Interprétation d’une DMO

A 
Par T-Score
-1DS normale
-1 à -2,5DS ostéopénie
<-2,5 ostéoporose
\+ fracture: ostéoporose sévère
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Étios des ostéoporoses secondaires (4) et les rechercher

A

Carentielle (vitD/Ca): malabsorption, IHC

Endoc: hyperthyroïdie, hyperparathyr I, hypogonadisme, hypercorticisme, acromégalie, hémochromatose

Iatrogène: corticothérapie, agonistes de la LH/RH

Inflammatoire/Tumorale: PR, SPA

TOJOURS ÉLIMINER UN MYÉLOME

Ca corrigé, phosphatémie, créat
CalciU des 24h
PAL
25-OH-D3
PTH 1-84
TSH T4L
VS CRP EPP p°U des 24h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Fc vertébrale ostéoporotique à la radio/IRM

A

Aspect symétrique homogène, cunéiforme ou biconcave
Localisation en dessous de t4, jamais le rachis cervical
Fc multiples

Pas d’ostéolyse=corticale reconstituable
Respect du mur post et de l’arc post
Absence d’anomalie des parties molles
Absence d’épidurite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Options thérapeutiques de l’ostéoporose

A

Supplémentation en calcium/vit D (quasi-systématique)

Biphosphonates++ (!ostéonecrose de la mâchoire)
Ranélate de strontium+ (!MTEV et IR)
Raloxifène (!MTEV, pas indiqué sur fc col)
Tériparatide=PTH 1-84 (>2 fc vertébrales)
Dénosumab si ostéonecrose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Indication de DMO (HAS 06)

A

Population générale

  • fc vertébrale sans trauma
  • corticothérapie systémique >3mois consécutifs
  • hyperthyroïdie non traitée/hypercorticisme/hypogonadisme

Femme ménopausée

  • IMC<19
  • ATCD familial de Fc du col fémoral chez parent du 1er dg
  • ménopause avant 40ans
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Ttt d’une fc vertébrale

A

Mise en décharge, repos au lit, HBPM préventifs
Antalgiques niveau 2, myorelaxants si besoin
Lever précoce +/-corset
Rééducation rachidienne à distance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Prévention des chutes (6)

A 
Diminution de la iatrogénie
Aménagement de l'environnement
Rééducation et p° du sd post-chute
PEC des FdR intrinsèques
Soutien psy
Aides au maintient à domicile
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Intérêt et indication du calcul du FRAX

A

Quantifier le risque de fracture ostéoporotique à 10ans

  • Chez la femme ménopausée
  • en cas de FdR d’ostéoporose (ou de chute)
  • en l’absence d’indication thérapeutique:
  • -fracture !!
  • -T-Score <-3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

5 critères pour evaluer le risque de fractures

A 
Âge
Atcd persos de fractures+++
FdR de chutes
DMO
FRAX
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ttt de 1ère intention de l’ostéoporose chez patients avec fc de hanche ?

A

Acide zolédronique (biphosphonate)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Au bout de cbien de temps un ttt de l’ostéoporose doit être réévalué ?

A

5 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Manifestations extra-articulaires de la PR

A
  • Nodules rhumatoïdes
  • AEG
  • ADP superficielles
  • Sd sec
  • Amylose secondaire de type AA (GN 2)
  • atteinte viscérale (péricardite, sd Felty, sclérite)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Grandes lignes de la PEC de l’ostéoporose

A

Ambu, long cours, pluriD

MHD: éviction des FdR: activité phy, arrêt tabac et alcool
Suppl vitamino-calcique
Tt anti-ostéoporotique
P° des chutes
THS?
Tt des c°

Réévaluation des ttt à 5ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Syndrome de Felty

A

PR+SMG+neutropénie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Réflexe protéinurie sur PR

A

Biopsie gingivale puis rouge congo

->recherche d’une amylose secondaire AA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Tableau clinique de polyarthrite chronique

A

MAINS/POIGNETS
Coup de vent cubital, col de cygne, dos de chameau
Saillie de la tête cubitale en touche de piano

PIEDS
Hallux valgus, déviation des orteils en dehors

ÉPAULES/COUDES
Coudes en flessum
Épaules: enraidissement, douleurs

RACHIS CERVICAL
Arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoïdienne

BASSIN
Coxite rhumatoïde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

DG positif de polyarthrite débutante (HAS 07)

A

FR
Ac anti-CCP
AAN
CRP VS

Signes d’arthrite sur radios: mains, poignets, pieds, rachis cervical, toute articulation douloureuse

ÉLIMINER UN DG DIFF

  • ponction articulaire et examen du liquide synovial
  • créat, BU ECBU, p°u des 24h, NFS P, BHC, Rxtho, séro VHB VHC

NPO bilan préthérap: corticos, MTX ou antiTNFa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Tableau clinique de polyarthrite aiguë

A

DOULEURS RHUMATISMALES
Atteinte bilatérale symétrique distale nue
Horaire inflammatoire
Raideur et dérouillage matinal (>30min)
Polyarthrite nue: aucun signe extra-articulaire

SYNOVITE ET PANNUS
Synovite
Articulations douloureuses, tuméfiées, chaudes
Aspect des doigts en fuseau, respect des IPD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Bilan radio d’une PR

A

Mains+poignets de face
Pieds face+3/4
Rachis cervical F+P+BO
Radio de toute articulation douloureuse

-> signes d’arthrite (tête du 5ème MT++)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Signes radios d’arthrite (4)

A

ÉROSIONS péri-articulaire, géodes
PINCEMENT diffus des interlignes articulaires
DÉMINÉRALISATION épiphysaires en bandes
DÉFORMATION caractéristiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Bilan pré-MTX

A

Hépato: BHC, séro VHB-VHC
Pulmonaire: Rx tho, EFR
Térato: DDR, HCG, contraception
Hémato: NFS-P/créat/alb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Évaluer l’évolutivité de la PR (HAS 07)

A

=score DAS 28
DASArticulations gonflées, douloureuses, EVA, Sd inflammatoire bio

Et aussi:

  • nombre de réveils nocturnes
  • temps de dérouillage matinal
  • intensité EVA
  • nbre de synovites
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Évaluer le pronostic/sévérité de la PR (HAS 07)

A

PRONOSTIC STRUCTURAL

  • érosions précoces à l’imagerie
  • quantité de FR IgM
  • présence d’Ac anti-CCP
  • VS CRP

PRONOSTIC FONCTIONNEL

  • score HAQ sup 0,5
  • nombre de synovites
  • DAS 28

PRONOSTIC VITAL
-manifestations systémiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Grandes lignes de la PEC de la PR

A

PluriD, long cours, hospit initiale puis suivi ambu

MHD=repos
RÉÉDUCATION: kiné, orthèses, ergo, physioth

Tt SYMPTO: antalgiques adaptés, AINS, corticoTh++, infiltrations de dérivés cortisoniques

Tt de fond=IMMUNOSUPPRESSEURS
Rappeler les objectifs

Tt chir rare: visée préventive ou réparatrice

Contraception efficace!!!
Éducation patient
Folates si MTX

Surveillance: DAS28, clinique, sévérité, HAQ, retentissement, tolerance

27
Q

Ttt de fond de la PR et ses objectifs

A

MTX PO seul + folates si PR active modérée
MTX+anti-TNFA si PR sévère

Autres:

  • léflunomide (si CI MTX)
  • sulfasalazine
  • hydrodychloroquinine

OBJECTIFS

  • contrôle de l’activité: rémission, activité faible
  • prévention des handicaps et de lésions structurales
  • limitation des conséquences psycho-sociales et professionnelles
  • amélioration de la qualité de vie, de la survie
28
Q

Bilan clinique de la coxarthrose

A

Horaire mécanique: montée des escaliers, lever de siège, sortie de voiture ou de baignoire, mise des chaussettes
Douleur inguinale majorée en flexion
Raideur articulaire, dérouillage matinal bref (inf 15min)
Périmètre de marche+++
Index algo-fonx de Lequesne++

Examen bilat comparatif, debout-marche-couché
Attitude vicieuse, atrophie musculaire
Limitation douloureuse des mobilités: extension++
Raideur avec boiterie d’esquive
Ex neuro pour dg diff avec cruralgie (dlr à la rotation interne=signe de la clé)

29
Q

Rechercher une coxarthrose à la radio

A

Bassin de face + Hanche de face + Faux-profil de Lequesne
Bilatérales et comparatives!!

4 SIGNES CARDINAUX D’ARTHROSE

  • pincement articulaire (supéro-externe++)
  • ostéocondensation sous-chondrale
  • ostéophytose
  • géodes d’hyperpression

RECHERCHER UNE DYSPLASIE !!

  • insuffisance cotyloïdienne + coxa valga (CC’D sup 135°)
  • ou protrusion acétabulaire + coxa vara
30
Q

Diagnostics différentiels d’une coxarthrose

A 
ARTHRITE septique, micro-cristalline, rhumatismale (SPA)
OSTÉONECROSE ASEPTIQUE++
Fissure du cadre obturateur++
Cruralgie l4+++
Hématome du psoas sous AVK+++
AOMI prox
31
Q

Retentissement clinique de toute arthrose MI

A

Périmètre de marche

Index algofonctionnel de Lequesne

32
Q

Syndrome fémoro-tibial

A

Recherche trouble de la statique: genu varum () ou valgum )(
Douleur à la palpation de l’interligne fémoro-tibial
Rechercher un épanchement (choc rotulien)
Test de stabilités ant/post et latérales: atteinte LCA et méniscale

Présent dans la gonarthrose femoro-tibiale

33
Q

Sd rotulien

A

Douleur à l’extension contrariée, au toucher rotulien, à la pression
Signe du RABOT: douleur au frottement de la rotule sur la trochlée
Signe de Zohlen: douleur si blocage de l’ascension de la rotule à la flexion
Signe de Smilie: subluxation en dehors de la patella à l’extension contrariée

Présent dans la gonarthrose fémoro-patellaire

34
Q

4 signes cardinaux de toute arthrose

A

Pincement articulaire localisé
Ostéocondensation sous-chondrale
Ostéophytose
Géodes d’hyperpression

35
Q

Incidences de radio à demander pour gonarthrose

A

BILATÉRALES

Genou de face et de profil, en charge
Cliché de schuss
Défilé fémoro-patellaire

36
Q

Éducation du patient arthrosique

A

Activité physique adaptée hors poussée: marche quotidienne
Économie articulaire
Réduction pondérale++
Chaussage adapté++
Éviter le port de charges lourdes, la station debout prolongée
Conseils diététiques
Encourager l’adhesion aux ttt non pharmacologiques

37
Q

Alternatives médicamenteuses de l’arthrose

A

PARACÉTAMOL en 1ère intention!!+++

Anti-arthrosique d’action lente PO: cures de 3 mois
Infiltrations de dérivés cortisonés (genou++)
Viscosupplémentation=acide hyaluronique (genou seulement)

38
Q

Arthrose est-elle une ALD ?

A

NON

39
Q

Germe le plus fréquent des arthrites septiques et spondylodiscites

A

Staph aureus

Toujours évoquer BK!!

40
Q

Bilan d’une monoarthrite aiguë inflammatoire

A

PONCTION ARTICULAIRE+++
Syst, avant ABT, en conditions d’asepsie stricte
Examen cyto direct (gram et Ziehl Nielsen) + mise en culture
Cytologie, biochimie, microcristaux
-aspect citrin puis purulent, inflamm: hyperC, protides sup 40g/L, germe retrouvé

HÉMOCULTURES

RX STANDARDS, ÉCHOGRAPHIE +/-IRM
NFS CRP

BILAN INFECTIEUX pour recherche PO
Recherche ID: VIH, gly, EPP, IDR, ECBC…

41
Q

PEC arthrite septique

A

URGENCE, rhumato ou chir ortho
À jeûn, VVP, repos strict au lit
Mise en décharge stricte de l’articulation+++

Paracétamol, attelle ou gouttière

ABT+++: en U, double, proba, parentérale, à bonne pénétr osseuse, active sur staph aureus+strepto+BGN, adapté second à l’ABG, relais PO dès que CRP N

  • péni M (oxacilline) + aminoside
  • si métiR: vanco+genta
  • si allergie: FQ+genta
  • 6 à 12S au total

AVIS CHIR ORTHO SYST: discuter drainage chir sous arthroscopie

TT ÉTIO de la porte d’entrée

RÉÉDUC ET KINÉ: précoce, progressive, douce, respect de la non-douleur

HBPM, info sur risque de séquelles (arthrose!), AT

SURV: csttes, t°, sepsis, NFS CRP hémocs, radio à distance

42
Q

Spondylodiscite à l’IRM

A

Disque et corps vertébraux en hypoT1, hyperT2, réhaussé au Gado
Érosion vertébrale en T1, images en miroir, oedème

Rechercher:

  • épidurite
  • recul du mur post
  • abcès paravertébral
43
Q

DG étio d’une spondylodiscite

A

HÉMOCULTURES d’abord

Si négatives, nouvelles HÉMOCS + PONCTION-BIOPSIE DISCO-VERTÉBRALE

RECHERCHE DE LA PORTE D’ENTRÉE
RECHERCHE ID
RETENT: ETT+++, NFS P, hémostase, iono, créat, TDM

44
Q

NPO dans la PEC d’une spondylodiscite

A

RÉÉDUCATION et KINÉ+++
Au décours, dès amélioration des douleurs, pas à la phase aiguë!!
Lever progressif avec corset
Précoce, progressif, douce, respect de la règle de non-douleur
P° amyotrophie musculaire, ankylose musculaire

45
Q

3 ppaux germes de l’ostéomyélite de l’enfant

A

KINGELLA KINGAE
Staph doré
Strepto

46
Q

Tableau clinique d’ostéomyélite de l’enfant

A

Douleurs aux zones de croissance
Douleur élective des épiphyses (genou++)
Signe géneraux intenses, inflamm locale, impotence totale

47
Q

Signes d’ostéite aux radios

Signes d’ostéomyélite aux radios

A

OSTÉITE: ostéolyse localisée, réaction périostée+/-condensation

OSTÉOMYÉLITE: géode métaphysaire++, réaction périostée tardive

Examen de référence reste l’IRM

48
Q

DG étio d’une ostéite/osteomyélite

A

HÉMOCULTURES+++

PONCTION BIOPSIE OSSEUSE
INDISPENSABLE si ostéomyélite
Recherche le germe et élimine un sarcome d’Ewing++

RECHERCHE DE PO

49
Q

En pratique devant suspicion d’ostéomyélite

A

Radios+hémocs en U
ABT et immobilisation dans la 1/2heure
Puis IRM et ponction-biopsies osseuses

50
Q

Étiologies de cervicalgies

A 
Cervicarthrose+++
Cervicalgies fonx (torticolis)
Méta, myélome, tumeur neuro
Spondylodiscite
SPA, CCA
Fc/luxation
51
Q

Distinguer lumbago de lombosciatique

A

Les deux sont d’origine mécanique ou dégénérative
Le lumbago est une douleur mécanique purement locale
Tandis que la lombosciatique est une compression radiculaire=atteinte neuro

52
Q

S’orienter cliniquement devant des lombalgies

A

ATCD traumatiques ou tumoraux, professoon, sport
Efficacité des antalgiques, des AINS
Ancienneté, évolutivité, fc déclenchants
Topographie, retentissement, horaire!!!
Signes associés: AEG, fièvre, dlr viscérale

Sd rachidien
Signes de conflits disco-radiculaires

RETENT:

  • sd du cône terminal ou de la queue de cheval
  • radiculopathie+++

Rechercher une cause secondaire: BU, ebr lombaire, signes dig

53
Q

Signes de conflits disco-radiculaires

A 
Impulsivité++
Signe de lasègue, Lasègue croisé
Signe de Leri
Signes de la sonnette
Radiculalgie en hyperextension
54
Q

4 indications de chirurgie d’une sciatique

A

Sciatique paralysante ou queue de cheval
Déficit moteur s’aggravant
Complications du ttt infiltratif (hématome épidural compressif)
Échec du ttt médical avec fragmentation herniaire accessible à la chir

55
Q

Territoires d’une lombosciatique L5

A

Moteur: releveur des orteils
Sensitif: cuisse post+jambe antéro-lat+pied dorsal et hallux

56
Q

Territoires d’une lombosciatique S1

A

Moteur: extenseur des orteils

Sensitif: cuisse post+jambe post+pied plantaires et orteils externes

57
Q

Étios d’une lombosciatique

A 
Hernie discale (jeune)
Arthrose (vieux)

Tumeur: méta vertébrale, myélome, neurinome ou méningiome
Infectieux: spondylodiscite
Trauma: fc vertébrale, spondylolisthésis, Paget
Inflamm: SPA

58
Q

Bilan clinique d’une lombosciatique

A

ATCD de lombalgies chroniques
Fc déclenchant
Douleur méca ou inflamm, trajet, fc modifiants (toux, impulsivité, étirement)
AEG, fièvre

Sd rachidien lombaire: Lasègue, sonnette, raideur rachidienne
Sd radiculaire sciatique=neuroG périph
-déficit moteur: talons (L5), pointes (S1)
-sensitif: paresth, anesthésie en selle
-abolition ROT: S1

SDG=IRM et U chir

  • sd de la queue de cheval
  • sciatique paralysante: déficit moteur d’emblée ou progressif
  • sciatique hyperalgique: résistantes aux antalgiques morphiniques

ÉTIO: AEG, t°, traumas…

59
Q

Exploration d’une lombosciatique

A

AUCUN si lombosciatique commune

Ssi sdg, LS sympto, résistance aux ttt
-IRM, TDM

60
Q

PEC d’une lombosciatique

A

Ambu hors c°, reprise rapide de l’activité, éviter repos au lit

TT SYMPTO en 1ère intention: AINS, antalgiques+/-myorelaxants

RÉÉDUC-KINÉ+++

En seconde intention infiltrations de dérivés cortisoniques
Chir ssi sdg ou persistance après 8S de ttt bien conduit+++: spinolaminectomie puis discectomie

AT le plus court possible, décla AT, réduction surcharge pondérale, ceinture lombaire

61
Q

Étios du sd du canal carpien

A

Sd du canal carpien primitif+++=idiopathique

Sd du canal carpien secondaire:

  • professionnelle+++
  • DB, hypothyr
  • PR, arthrose
62
Q

Bilan clinique d’un sd du canal carpien

A

Profession, main dominante
Ancienneté, évolution
ACROPARESTHÉSIES DOULOUREUSES: nerf médian, recrudescence nocturne
IMPOTENCE FONCTIONNELLE

TEST DE PHALEN: hyperflexion des poignets pdt 1 min
SIGNE DE TINEL: percussion de la face ant du poignet

Sdg: déficit SM+++

Rechercher un sd du canal carpien controlat

63
Q

Bilan complémentaire du sd du canal carpien

A

ENMG: myélinopathie

64
Q

PEC d’un sd du canal carpien

A

Mise au repos du poignet++
Attelle de repos la nuit

INFILTRATION DE CORTICOS en 1ère intention

TTT CHIR si sdg ou échec: décompression du nerf médian par section du ligt annulaire antérieur du carpe

KINÉ
MPI

Internat (41 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions