Pneumo Flashcards
Syndrome cave sup (7)
Oedème en pèlerine Circulation collat veineuse thoraciq Cyanose faciale Turgescence jugulaire Céphalées Acouphènes BAV
Syndrome de Pancoast-Tobias
Nevralgie cervico-brachiale C8-T1
CBH homolatéral (ptosis/myosis/enophtalmie/vasodilatation/pas de sudation au cou et face)
Lyse costale (1ère côte++)
TTT indiqué si K avec mutation EGFR
Gefitinib
Ttt du sd cave sup
Urgence Hospit O2 HNF Corticoïdes \+/- endoprothèse vasc
Réflexe amiante ?
Dossier FIVA
Définition de l’insuffisance respi aiguë
PaO2<60mmHg
Critères diagnostiques du SDRA
Installation brutale ou rapidement progressive
PaO2/FIO2<200
HTAP pré-capillaire
Opacités radiologiques alvéolaires bilats
Physiopath de l’insuffisance respi
Effet shunt->hypoxémie (OAP/PNP)->O2th
Effet espace mort->hypercapnie (EP/Choc)->O2th
Bloc alvéolo-cap->hypoxémie (PNP atypiq, fibrose)->O2th
Atteinte de la pompe->hypercapnie (épuisement/SGB/intox opiacés)->ventilation
Signes cliniques de DRA
- Lutte:tirage/BAN/épuisement(gasps)
- Hypoxémie:cyanose/extr pâles froides/SatO2<90%
- Hypercapnie:sueurs/HTA/céphalées
Réflexe dyspnée du nouveau-né ou du nourrisson ?
Ne pas allonger ou mobiliser l’enfant PMZ
Topographie des obstructions des VA chez l’enfant
Inspi=laryngé
-sus-glottique=stridor+voix étouffée+stase salivaire+dysphagie->CE/épiglottite/laryngomalacie
-sous-glottique=cornage+voix rauque bitonale->CE/laryngite/hémangiome
Expi=pulmonaire=wheezing->CE/asthme/bronchiolite
Orientation selon âge+++
5 examens complémentaires systématiques devant douleur tho
ECG 18 dérivations Rx tho F+P Tropo D-dimères \+NFS-P/CRP/TP+TCA
Etios douleur tho
Cardiaque:SCA/DA/péricardite Pulm:EP/pneumothx/PNP/EPleural Dig:RGO/UGD perforé/pancréatite aiguë Pariétale:fissure/Fc côte Douleur fonx (dg d'élimination)
Signes + de dissection aortique
Asymétrie tensionnelle aux membres sups (>20mmHg)+++
Diminution ou abolition des pouls fémoraux+++
Souffle diastolique d’IAo
Possibilités thérapeutiques de la DA
Chir: intervention de Bentall
Med: contrôle PA
Examens complémentaires systématiques devant une dyspnée
Rx tho F+P GDS iono créat ECG NFS
Distinction dyspnée obstructive/non obstructive
Obst: lutte + bradypnée
Non obst: polypnée sans lutte
Physiopath du choc anaphylactique
Réaction d’hypersensibilité immédiate (type 1)
Vasodilatation périph+extravasation
Phase compensatrice: choc chaud hyperkinétique (tachycardie/PA maintenue)
Phase d’épuisement: choc froid hypokinétique (collapsus/ACR)
3 critères DG de l’anaphylaxie
Début brutal
Atteinte cutanée et/ou muqueuse
Au moins 1 signe respi ou hémodynamique
Bilan de choc (7)
GDS avec lactatémie BHC Iono-urée-créat NFS-P+TP+TCA ECG+tropo Rx tho CPK-LDL-Mb
DG étio devant anaphylaxie
=bilan allergo Immédiat: -tryptase sérique -histamine plasmatique -IgE spécifiques restreints (venin/latex/curare/thiopental) Au décours (4-6S) -Interro -Prick-tests -Dosage IgE spécifiques
Choc anaphylactique: stabilisation hémodynamique
Objectif: PAM>=65mmHg anaphylaxie grade 1: pas d'adré Grade 2: bolus 10-20microg en IV /2min Grade 3: 1mg IM ou bolus 0,1mg IVD /2min Grade 4: bolus 1mg/4min IVD
Education du patient après anaphylaxie (6+1)
CI à vie de l'allergène Port d'une carte (coordonnées MT) Liste de meds/aliments interdits Seringue d'adré Anapen toujours sur soi Signes d'alertes et modalités d'injection de l'adré Éducation-info de l'entourage \+déclaration pharmacovigilance si med
4 signes cardinaux de l’asthme
Sifflement expi=wheezing
Dyspnée à répétition
Oppression tho
Toux (sèche ou productive)
Signes cliniques de K du poumon
Signes G et respi Signes d'extension: -syndrome médiastinal (SCaveSup+4D+hoquet) -syndrome de Pancoast-Tobias Syndrome paranéoplasique -CBNPC: rhumato/cutané -CBPC: endoc/neuro
Syndrome alvéolaire
Opacités homogènes à contours flous confluentes parfois systématisées avec bronchogramme aérien
Syndrome interstitiel
Opacités hétérogènes à limites nettes confluentes diffuses bilatérales (non systématisées) avec lignes de Kerley
Bilan d’opérabilité du K du poumon
État général: score OMS
Bio: standard: NFS-P, iono-urée-créat, BHC, et préop: groupage/Rh/RAI
Cardiaque: ECG, ETT, EE +/- coro ou echoD TSA ou MI
Pneumo: GDS, EFR, scinti V/Q
Cancers: ORL, oesophage, vessie
Nutritionnel: IMC, alb, pré-alb
NB: marqueurs tumoraux non recommandés (SCC épidermoïde et ACE adénocarcinome)
Critères de contrôle de l’asthme
Symptômes diurnes Nocturnes DEP Limitation d'activité Recours aux B2m Exacerbation
Objectiver une hyper réactivité bronchique
Test de provocation à la métacholine
Détermination du PD20: dose pour diminuer le VEMS de 20%
HRB si PD20<=20mg/mL
Épreuves fonctionnelles respiratoires
Spirométrie->TVO
Test de réversibilité->asthmatiforme
Mesure des V3 pulmonaires statiques->emphysème/TVR
DLCO->tbles de diffusion
Test à la métacholine->HRB (CI si BPCO !!)
Examens systématiques devant BPCO (5)
GDS Rx tho Test de marche 6 min ECG+ETT NFS (Détailler ce qu'on recherche à chacun!)
Définition du sd alvéolaire radio et étiologies
Opacités homogènes confluentes à contours flous parfois systématisées avec bronchogramme aérien.
Localisé: PFLA/TB/EP
Diffus: OAP cardioG/HIA/SDRA
NB: signe de la silhouette
Visible: PAC inf D
Non cisible: PAC moyen D
Définition du sd interstitiel radio et étiologies
Opacités hétérogènes non confluentes à contours flous jamais systématisées réticulaire ou réticulo-nodulaire avec aspect en verre dépoli
+/- lignes de Kerley A ou B/miliaire/rayon de miel
PNP atypique/TB/PID/OAP sur RM
Atélectasie radiologique
OPACITÉ dense homogène sans bronchogramme
SYSTÉMATISÉE: triangle à pointe hilaire
RÉTRACTILE: attraction du médiastin ou ascension de coupole
Syndrome de distension thoracique
Horizontalisation des côtes
Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
Elargissement des espaces inter-costaux
Augmentation des espaces clairs retro-sternal et retro-cardiaque
OAP à la radio
OAP cardioG: sd alvéolaire bilatéral symétrique avec opacités floconneuses périhilaires (en aile de papillon)
OAP RM: Sd interstitiel
Signes associés: EPleural, cardioM
PNP à la radio
Sd alvéolaire: -si foyer systématisé: pneumoQ -si foyer non systématisé: légionnelle Sd interstitiel: chlamydia/mycoP Purulentes=excavées: aureus/anaérobie/klebsielle
TB à la radio
Apical+++
Sd interstitiel réticulo-nodulaire
Cavernes
+/- ADP médiastinales/EPleural
ADP médiastinales à la radio, évoquer?
Hodgkin, LNH, TB, sarcoïdose, silicose
Critères de malignité radio d’un K bronchique
Taille > 3cm
Contours irr
Réhaussement injection=hypervascularisation
Atteinte loco-régionale: EPleure, ADP, lyse costale
Évolutivité: taille augmente
Hémoptysie -> étiologies
6 Cancer bronchique Tuberculose DDB Infection: aspergillose, PNP Vasculaire (EP/IVG/RM/OAP/anevrysme a-v) HIA
Hémoptysie->examens complémentaires syst
8 GDS Coag (TP/TCA/P+/-INR) NFS-P Iono-u-créat Rx tho F+P Pré-transfusionnel Fibroscopie bronchique Angio-TDM thoracique \+/-artériographie bronchique/ECBC/sérologie aspergillose
Bilan complémentaire devant une tuberculose pulmonaire commune
- Rx tho: sd alvéolo-interstitiel, apical++, cavernes, ADP/pleurésie/atélectasie
- ECBC le matin à jeûn 3j de suite, coloration de Ziehl-Nielsen, culture milieu de Lowenstein, ABgramme
- IDR>10mm
- TB extra-pulm: BU+ECBC+/-PL/FO
- Pré-thérap: séro VIH/VHB/VHC, NFS-P/iono-u-créat/BHC/BHCG/cs ophtalmo
Localisations extra-pulmonaires de la TB
Neuro: tuberculomes/méningite TB TB ganglionnaire: biopsie-exérèse TB uro-gén: IU avec leucocyturie aseptique TB dig: diff avec Crohn TB surrénale: ISL TB articulaire: Mal de Pott/arthrite TB Péricardite TB Pleurésie TB TB ophtalmo: tb de Bouchut
Particularités des ttt anti-tuberculeux
RMP+INH+EMB+PZA = Rifater
RMP+INH= Rifinah
RMP: couleur orange des urines->surveillance de l’observance du ttt/remplacer par rifibutine chez VIH sous IP/R
INH: ajout vitB6 prévention de neuropathie
EMB: tox oculaire
PZA: toxicité HC+++
Sarcoïdose: physiopath
Granulomatose systémiUe non nécrosante
Réaction immunitaire polarisée LTh1
Sarcoïdose: localisations extra-pulm
CHER LOFGREN Cardio: tbles de conduction Heerfordt: uvéite ant+PF périph+parotidite Érythème noueux Rhumato: arthralgie/arthrite Lofgren: fièvre+EN+arthralgie+stade 1 radio+anergie TB Ophtalmo: uvéite Foie: hépatite granulomateuse Ganglions/Glandes salivaires (Goujerot) Rein: nephrocalcinose/GEM II Rate: SMG Neuro: neurosarcoïdose
Sarcoïdose à la radio
Stade 1: ADP mediastinales hilaires bilats symetriques non compressives homoG
Stade 2: +Sd interstitiel reticulo-nodulaire median et supérieur
Stade 3: disparition ADP
Stade 4: fibrose pulmonaire/rétraction parenchyme/bulles d’emphysème basales
Bilan pré-corticoïdes
Infectieux: Rx tho/ECBU/NFS CRP/ivermectine?
Métabo: glycémie/EAL/iono-u-créat
Img: ECG/DMO
HCG
Étiologies d’érythème noueux (8) et bilan complémentaire
Infection strepto (ORL++) Lofgren PI TB MICI Yersiniose IatroG: ABT/AINS/POP/amiodarone Système: LED/PR/Horton Idiopathique ->rx tho/IDR/ECA/Ca/ASLO
Etiologies des PID
Primitives: sarcoïdose/FPI/histiocytose
Secondaires: infectieuses, pneumoconioses, PHS, HIA, medicamenteuses, connectivites, vascularites…
Mécanismes des PID
Infiltrat (cellulaire ou collagène)
- > 3 conséquences
- Trouble de l’hématose par BAC (baisse DLCO, desturation effort, gazo altérée, effet shunt)
- Anomalie de la compliance par TVR et baisse de la compliance (syndrome restrictif)
- Alvéolite (CD4++=sarcoïdose, CD8++=PHS)
PID au TDM
5 Opacités en verre dépoli Bronchiectasiez de traction Images en rayon de miel Réticulations sous-pleurales et basales Mucro-nodules et épaississement péri-bronchovasculaire
Critères du score de GINA (10)
PaO2 et PaCO2 FC/FR et SatO2 DEP Tirage et sibilants Agitation, activité et fluence verbale
Syndrome de Vidal
Asthme allergique+polypose nasosinusienne+allergie aspirine
Légionellose -> isolement
Non car pas de transmission interhumaine, mais transmission par des aérosols d’eaux contaminés
Remember douches de St Cyr…
!!! Maladie à déclaration obligatoire !!!
Syndrome de compression médiastinal
Sd cave sup + 4D + hoquet (possible CBH)
Syndrome de Lofgren
Apparait dans la sarcoïdose
- Radio type 1 (ADP hilaire et parencchyme normal)
- EN fébrile
- arthralgies grosses articulations (genou)
- anergie TB
-> dg histo non nécessaire ! (Seul cas)
Syndrome de Heerfordt
Apparait dans la sarcoïdose
- uvéite
- parotidite bilatérale
- PF périph bilatérale
- fièvre
PL avec hypercellularité aussi en faveur du Heerdordt
Différence TVR et emphysème
Mesuré par la Capacité Pulmonaire Totale
CPT>120% emphysème
CPT<80% TVR
Étios et signes de dyspnée inspiratoire
Étios et signes de dyspnée expiratoire
Étios de dyspnées aux 2 temps
DYSPNÉE INSPI=obstacle laryngé
- avec stridor=sus-glottique: laryngomalacie, épiglottite, CE
- avec cornage=sous-glottique: laryngite, hémangiome, CE
DYSPNÉE EXPI=obstacle bronchique
- sibilants isolés: asthme, BPCO
- sibilants + crépitants: OAP sur IVG++, RM, PHS
DYSPNÉE AUX 2 temps:
- IVG, insuff coro, péricardite, ACFA
- BPCO, DDB, atélectasie
- OAP, pneumopathie, tumeur
- EP, HTAP
- pleurésie, PTx
- acidose métabo (Küssmaul)
- intox CO
- neuro
- …
