Pneumo Flashcards
0
Q
Syndrome cave sup (7)
A
Oedème en pèlerine Circulation collat veineuse thoraciq Cyanose faciale Turgescence jugulaire Céphalées Acouphènes BAV
1
Q
Syndrome de Pancoast-Tobias
A
Nevralgie cervico-brachiale C8-T1
CBH homolatéral (ptosis/myosis/enophtalmie/vasodilatation/pas de sudation au cou et face)
Lyse costale (1ère côte++)
2
Q
TTT indiqué si K avec mutation EGFR
A
Gefitinib
3
Q
Ttt du sd cave sup
A
Urgence Hospit O2 HNF Corticoïdes \+/- endoprothèse vasc
4
Q
Réflexe amiante ?
A
Dossier FIVA
5
Q
Définition de l’insuffisance respi aiguë
A
PaO2<60mmHg
6
Q
Critères diagnostiques du SDRA
A
Installation brutale ou rapidement progressive
PaO2/FIO2<200
HTAP pré-capillaire
Opacités radiologiques alvéolaires bilats
7
Q
Physiopath de l’insuffisance respi
A
Effet shunt->hypoxémie (OAP/PNP)->O2th
Effet espace mort->hypercapnie (EP/Choc)->O2th
Bloc alvéolo-cap->hypoxémie (PNP atypiq, fibrose)->O2th
Atteinte de la pompe->hypercapnie (épuisement/SGB/intox opiacés)->ventilation
8
Q
Signes cliniques de DRA
A
- Lutte:tirage/BAN/épuisement(gasps)
- Hypoxémie:cyanose/extr pâles froides/SatO2<90%
- Hypercapnie:sueurs/HTA/céphalées
9
Q
Réflexe dyspnée du nouveau-né ou du nourrisson ?
A
Ne pas allonger ou mobiliser l’enfant PMZ
10
Q
Topographie des obstructions des VA chez l’enfant
A
Inspi=laryngé
-sus-glottique=stridor+voix étouffée+stase salivaire+dysphagie->CE/épiglottite/laryngomalacie
-sous-glottique=cornage+voix rauque bitonale->CE/laryngite/hémangiome
Expi=pulmonaire=wheezing->CE/asthme/bronchiolite
Orientation selon âge+++
11
Q
5 examens complémentaires systématiques devant douleur tho
A
ECG 18 dérivations Rx tho F+P Tropo D-dimères \+NFS-P/CRP/TP+TCA
12
Q
Etios douleur tho
A
Cardiaque:SCA/DA/péricardite Pulm:EP/pneumothx/PNP/EPleural Dig:RGO/UGD perforé/pancréatite aiguë Pariétale:fissure/Fc côte Douleur fonx (dg d'élimination)
13
Q
Signes + de dissection aortique
A
Asymétrie tensionnelle aux membres sups (>20mmHg)+++
Diminution ou abolition des pouls fémoraux+++
Souffle diastolique d’IAo
14
Q
Possibilités thérapeutiques de la DA
A
Chir: intervention de Bentall
Med: contrôle PA
15
Q
Examens complémentaires systématiques devant une dyspnée
A
Rx tho F+P GDS iono créat ECG NFS
16
Q
Distinction dyspnée obstructive/non obstructive
A
Obst: lutte + bradypnée
Non obst: polypnée sans lutte
17
Q
Physiopath du choc anaphylactique
A
Réaction d’hypersensibilité immédiate (type 1)
Vasodilatation périph+extravasation
Phase compensatrice: choc chaud hyperkinétique (tachycardie/PA maintenue)
Phase d’épuisement: choc froid hypokinétique (collapsus/ACR)
18
Q
3 critères DG de l’anaphylaxie
A
Début brutal
Atteinte cutanée et/ou muqueuse
Au moins 1 signe respi ou hémodynamique
19
Q
Bilan de choc (7)
A
GDS avec lactatémie BHC Iono-urée-créat NFS-P+TP+TCA ECG+tropo Rx tho CPK-LDL-Mb
20
Q
DG étio devant anaphylaxie
A
=bilan allergo Immédiat: -tryptase sérique -histamine plasmatique -IgE spécifiques restreints (venin/latex/curare/thiopental) Au décours (4-6S) -Interro -Prick-tests -Dosage IgE spécifiques
21
Q
Choc anaphylactique: stabilisation hémodynamique
A
Objectif: PAM>=65mmHg anaphylaxie grade 1: pas d'adré Grade 2: bolus 10-20microg en IV /2min Grade 3: 1mg IM ou bolus 0,1mg IVD /2min Grade 4: bolus 1mg/4min IVD
22
Q
Education du patient après anaphylaxie (6+1)
A
CI à vie de l'allergène Port d'une carte (coordonnées MT) Liste de meds/aliments interdits Seringue d'adré Anapen toujours sur soi Signes d'alertes et modalités d'injection de l'adré Éducation-info de l'entourage \+déclaration pharmacovigilance si med
23
Q
4 signes cardinaux de l’asthme
A
Sifflement expi=wheezing
Dyspnée à répétition
Oppression tho
Toux (sèche ou productive)
24
Signes cliniques de K du poumon
```
Signes G et respi
Signes d'extension:
-syndrome médiastinal (SCaveSup+4D+hoquet)
-syndrome de Pancoast-Tobias
Syndrome paranéoplasique
-CBNPC: rhumato/cutané
-CBPC: endoc/neuro
```
25
Syndrome alvéolaire
Opacités homogènes à contours flous confluentes parfois systématisées avec bronchogramme aérien
26
Syndrome interstitiel
Opacités hétérogènes à limites nettes confluentes diffuses bilatérales (non systématisées) avec lignes de Kerley
27
Bilan d'opérabilité du K du poumon
État général: score OMS
Bio: standard: NFS-P, iono-urée-créat, BHC, et préop: groupage/Rh/RAI
Cardiaque: ECG, ETT, EE +/- coro ou echoD TSA ou MI
Pneumo: GDS, EFR, scinti V/Q
Cancers: ORL, oesophage, vessie
Nutritionnel: IMC, alb, pré-alb
NB: marqueurs tumoraux non recommandés (SCC épidermoïde et ACE adénocarcinome)
28
Critères de contrôle de l'asthme
```
Symptômes diurnes
Nocturnes
DEP
Limitation d'activité
Recours aux B2m
Exacerbation
```
29
Objectiver une hyper réactivité bronchique
Test de provocation à la métacholine
Détermination du PD20: dose pour diminuer le VEMS de 20%
HRB si PD20<=20mg/mL
30
Épreuves fonctionnelles respiratoires
Spirométrie->TVO
Test de réversibilité->asthmatiforme
Mesure des V3 pulmonaires statiques->emphysème/TVR
DLCO->tbles de diffusion
Test à la métacholine->HRB (CI si BPCO !!)
31
Examens systématiques devant BPCO (5)
```
GDS
Rx tho
Test de marche 6 min
ECG+ETT
NFS
(Détailler ce qu'on recherche à chacun!)
```
32
Définition du sd alvéolaire radio et étiologies
Opacités homogènes confluentes à contours flous parfois systématisées avec bronchogramme aérien.
Localisé: PFLA/TB/EP
Diffus: OAP cardioG/HIA/SDRA
NB: signe de la silhouette
Visible: PAC inf D
Non cisible: PAC moyen D
33
Définition du sd interstitiel radio et étiologies
Opacités hétérogènes non confluentes à contours flous jamais systématisées réticulaire ou réticulo-nodulaire avec aspect en verre dépoli
+/- lignes de Kerley A ou B/miliaire/rayon de miel
PNP atypique/TB/PID/OAP sur RM
34
Atélectasie radiologique
OPACITÉ dense homogène sans bronchogramme
SYSTÉMATISÉE: triangle à pointe hilaire
RÉTRACTILE: attraction du médiastin ou ascension de coupole
35
Syndrome de distension thoracique
Horizontalisation des côtes
Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
Elargissement des espaces inter-costaux
Augmentation des espaces clairs retro-sternal et retro-cardiaque
36
OAP à la radio
OAP cardioG: sd alvéolaire bilatéral symétrique avec opacités floconneuses périhilaires (en aile de papillon)
OAP RM: Sd interstitiel
Signes associés: EPleural, cardioM
37
PNP à la radio
```
Sd alvéolaire:
-si foyer systématisé: pneumoQ
-si foyer non systématisé: légionnelle
Sd interstitiel: chlamydia/mycoP
Purulentes=excavées: aureus/anaérobie/klebsielle
```
38
TB à la radio
Apical+++
Sd interstitiel réticulo-nodulaire
Cavernes
+/- ADP médiastinales/EPleural
39
ADP médiastinales à la radio, évoquer?
Hodgkin, LNH, TB, sarcoïdose, silicose
40
Critères de malignité radio d'un K bronchique
Taille > 3cm
Contours irr
Réhaussement injection=hypervascularisation
Atteinte loco-régionale: EPleure, ADP, lyse costale
Évolutivité: taille augmente
41
Hémoptysie -> étiologies
```
6
Cancer bronchique
Tuberculose
DDB
Infection: aspergillose, PNP
Vasculaire (EP/IVG/RM/OAP/anevrysme a-v)
HIA
```
42
Hémoptysie->examens complémentaires syst
```
8
GDS
Coag (TP/TCA/P+/-INR)
NFS-P
Iono-u-créat
Rx tho F+P
Pré-transfusionnel
Fibroscopie bronchique
Angio-TDM thoracique
+/-artériographie bronchique/ECBC/sérologie aspergillose
```
43
Bilan complémentaire devant une tuberculose pulmonaire commune
- Rx tho: sd alvéolo-interstitiel, apical++, cavernes, ADP/pleurésie/atélectasie
- ECBC le matin à jeûn 3j de suite, coloration de Ziehl-Nielsen, culture milieu de Lowenstein, ABgramme
- IDR>10mm
- TB extra-pulm: BU+ECBC+/-PL/FO
- Pré-thérap: séro VIH/VHB/VHC, NFS-P/iono-u-créat/BHC/BHCG/cs ophtalmo
44
Localisations extra-pulmonaires de la TB
```
Neuro: tuberculomes/méningite TB
TB ganglionnaire: biopsie-exérèse
TB uro-gén: IU avec leucocyturie aseptique
TB dig: diff avec Crohn
TB surrénale: ISL
TB articulaire: Mal de Pott/arthrite TB
Péricardite TB
Pleurésie TB
TB ophtalmo: tb de Bouchut
```
45
Particularités des ttt anti-tuberculeux
RMP+INH+EMB+PZA = Rifater
RMP+INH= Rifinah
RMP: couleur orange des urines->surveillance de l'observance du ttt/remplacer par rifibutine chez VIH sous IP/R
INH: ajout vitB6 prévention de neuropathie
EMB: tox oculaire
PZA: toxicité HC+++
46
Sarcoïdose: physiopath
Granulomatose systémiUe non nécrosante
| Réaction immunitaire polarisée LTh1
47
Sarcoïdose: localisations extra-pulm
```
CHER LOFGREN
Cardio: tbles de conduction
Heerfordt: uvéite ant+PF périph+parotidite
Érythème noueux
Rhumato: arthralgie/arthrite
Lofgren: fièvre+EN+arthralgie+stade 1 radio+anergie TB
Ophtalmo: uvéite
Foie: hépatite granulomateuse
Ganglions/Glandes salivaires (Goujerot)
Rein: nephrocalcinose/GEM II
Rate: SMG
Neuro: neurosarcoïdose
```
48
Sarcoïdose à la radio
Stade 1: ADP mediastinales hilaires bilats symetriques non compressives homoG
Stade 2: +Sd interstitiel reticulo-nodulaire median et supérieur
Stade 3: disparition ADP
Stade 4: fibrose pulmonaire/rétraction parenchyme/bulles d'emphysème basales
49
Bilan pré-corticoïdes
Infectieux: Rx tho/ECBU/NFS CRP/ivermectine?
Métabo: glycémie/EAL/iono-u-créat
Img: ECG/DMO
HCG
50
Étiologies d'érythème noueux (8) et bilan complémentaire
```
Infection strepto (ORL++)
Lofgren
PI TB
MICI
Yersiniose
IatroG: ABT/AINS/POP/amiodarone
Système: LED/PR/Horton
Idiopathique
->rx tho/IDR/ECA/Ca/ASLO
```
51
Etiologies des PID
Primitives: sarcoïdose/FPI/histiocytose
Secondaires: infectieuses, pneumoconioses, PHS, HIA, medicamenteuses, connectivites, vascularites...
52
Mécanismes des PID
Infiltrat (cellulaire ou collagène)
- > 3 conséquences
- Trouble de l'hématose par BAC (baisse DLCO, desturation effort, gazo altérée, effet shunt)
- Anomalie de la compliance par TVR et baisse de la compliance (syndrome restrictif)
- Alvéolite (CD4++=sarcoïdose, CD8++=PHS)
53
PID au TDM
```
5
Opacités en verre dépoli
Bronchiectasiez de traction
Images en rayon de miel
Réticulations sous-pleurales et basales
Mucro-nodules et épaississement péri-bronchovasculaire
```
54
Critères du score de GINA (10)
```
PaO2 et PaCO2
FC/FR et SatO2
DEP
Tirage et sibilants
Agitation, activité et fluence verbale
```
55
Syndrome de Vidal
Asthme allergique+polypose nasosinusienne+allergie aspirine
56
Légionellose -> isolement
Non car pas de transmission interhumaine, mais transmission par des aérosols d'eaux contaminés
Remember douches de St Cyr...
!!! Maladie à déclaration obligatoire !!!
57
Syndrome de compression médiastinal
Sd cave sup + 4D + hoquet (possible CBH)
58
Syndrome de Lofgren
Apparait dans la sarcoïdose
- Radio type 1 (ADP hilaire et parencchyme normal)
- EN fébrile
- arthralgies grosses articulations (genou)
- anergie TB
-> dg histo non nécessaire ! (Seul cas)
59
Syndrome de Heerfordt
Apparait dans la sarcoïdose
- uvéite
- parotidite bilatérale
- PF périph bilatérale
- fièvre
PL avec hypercellularité aussi en faveur du Heerdordt
60
Différence TVR et emphysème
Mesuré par la Capacité Pulmonaire Totale
CPT>120% emphysème
CPT<80% TVR
61
Étios et signes de dyspnée inspiratoire
Étios et signes de dyspnée expiratoire
Étios de dyspnées aux 2 temps
DYSPNÉE INSPI=obstacle laryngé
- avec stridor=sus-glottique: laryngomalacie, épiglottite, CE
- avec cornage=sous-glottique: laryngite, hémangiome, CE
DYSPNÉE EXPI=obstacle bronchique
- sibilants isolés: asthme, BPCO
- sibilants + crépitants: OAP sur IVG++, RM, PHS
DYSPNÉE AUX 2 temps:
- IVG, insuff coro, péricardite, ACFA
- BPCO, DDB, atélectasie
- OAP, pneumopathie, tumeur
- EP, HTAP
- pleurésie, PTx
- acidose métabo (Küssmaul)
- intox CO
- neuro
- ...
