Gastro fonx Flashcards

0
Q

Bilan complémentaire devant douleur abdo

A

NFS CRP: sd infectieux
BHC: TA-GGT-PAL-bili
Iono-u-créat-gly

Selon contexte:

  • lipases
  • BU+/- ECBU
  • ECG+/- tropo
  • hémocs
  • hCG
  • Frottis sanguin goutte épaisse

ASP (occlusion/colique nephretique)
Écho (appendicite/lithiase biliaire)
TDM abdo+++ (pancréatite/diverticulite)
EOGD (HD)

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1
Q

S’orienter cliniquement devant une douleur abdo

A

Terrain: DB/appendicectomie/FdRCV/DDR
Prises: meds (AINS/AVK)/alcool
Ana: évolution/circonstances/dernier repas/voyage
Fonx: caractériser dlr + signes associés (vomissement, constipation, dysurie, metrorragie, rectorragie)

Constantes
Inspection: ictère/pâleur/cicatrice/meteorisme
Palpation: masse/défense/contracture/douleur/TR/orifices herniaires/ebr fosses lombaires/globe vésical
Percussion: matité/tympanisme
Auscult: BHA, soufle AAA

Rechercher SRIS/sepsis/choc
HD/hydratation/AEG

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2
Q

Douleur abdo suite à un OAP sur FA, évoquer ?

A

Ischémie mésentérique

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3
Q

Douleur abdo chez un ado, on évoque en premier ?

A

Torsion testiculaire

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4
Q

Douleurs abdos chez plusieurs enfants de la même fratrie ?

A

Saturnisme

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5
Q

Caractériser une invagination intestinale aiguë

A

Primitive= nourrisson= iléo-caecale+++ (85%)

Secondaire=enfant=iléo-iléale++ (15%)
Secondaire à purpura rhumatoïde+++/muco/SHU/appendicite/diverticule de Meckel

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6
Q

Bilan complémentaire d’une IIA (3)

A

ASP face debout+couché
Opacité sous hépatique
NHA du grêle/FID non aérée/bord inf du foie effacé

ÉCHO ABDO
Systématique même si ASP normal
Visualise le boudin: sandwich ou cocarde
Recherche étio

LAVEMENT OPAQUE AUX HYDROSOLUBLES
Image en pince de crabe (P) en cocarde (F)
Visée thérapeutique: désinvagination

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7
Q

Options thérapeutiques devant une IIA

A
DÉSINVAGINATION PAR LAVEMENT AUX HYDROSOLUBLES
Nourrisson, stable HD
En présence d'un radiologue et d'un chir
Sous contrôle radio et faible pression
Critères de désinvagination (5)

TTT CHIRURGICAL: LAPAROTOMIE DE MAC BURNEY
Désinvagination manuelle douce

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8
Q

Critères de désinvagination d’une IIA par lavement aux hydrosolubles (5)

A

Opacification de tout le colon
Opacification de la dernière anse du grêle
Absence d’encoche pariétale et caecum en place
Absence de réinvagination sur le cliché en évacuation
Enfant se calme rapidement

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9
Q

Étiologies d’une HD haute (5)

A
UGD
Rupture de VO
Oesophagite peptique ulcérée
Sd de Malory-Weiss
Tumeur (oeso/estomac/duod)

Évoquer hémoptysie et épistaxis déglutie

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10
Q

Étio d’une HD basse (7)

A

Toujours éliminer une HD haute d’abord

Cancer colo-rectal, tumeur du grêle
Diverticules
Colite
Angiodysplasie
Tumeur du grêle
Hémorroïdes
HD thermometrique
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11
Q

S’orienter cliniquement devant une HD

A

ATCD UGD/cirrhose/diverticulose/CCR
Alcool/AVK/AINS/aspirine
Ana: évolution/circonstances/h dernier repas
Caractériser le saignement: aspect/abondance/mode d’extériorisation
Fièvre? Sd occlusif? Dlr abdo?

Constantes
SdG: 
-sd hemorragique: pâleur/sueur/dyspnée
-choc hypovol: marbrures/oligurie/collapsus
-sd infectieux: AEG/fièvre/défense
-rectorragie
Orientation étio:
-cirrhose/IHC/HTP
-UGD: douleur ulcéreuse/meds
-RGO:pyrosis, régurgitations acides
-TR
Éliminer:
-CCR: modif transit/AEG/Troisier
-hémorroïdes: examen de la marge anale
-prise récente de t° rectale
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12
Q

1er examen à prescrire si HD (haute ou basse)

A

EOGD (même si HD basse !) en urgence
Ssi patient vigilant et hémoD stable !

À jeûn sup 6 heures
Ou vacuité gastrique par:
-erythromycine IVL 30min avant
-lavages gastriques par SNG
(Mettre les deux !)
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13
Q

Que faire si HD avec EOGD normale ?

A

= HD basse

  • RECTO-SIGMOÏDOSCOPIE: recherche hémorroïdes/CCR bas/colite ischémique
  • ILÉO-COLOSCOPIE TOTALE sous AG au tube souple après vidange du colon
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14
Q

Mise en condition d’un patient présentant une HD

A
Hospitalisation/urgence vitale/urgences ou réa
2 VVP/O2/SNG si HD haute
Maintient à jeûn
Monitoring et scope ECG
Arrêt AINS-AVK-Aspirine
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15
Q

Douleur abdo + rectorragie, on évoque en premier ?

A

Ischémie mésentérique

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16
Q

Des rectorragies peuvent-elles correspondre à une HD haute ?

A

Oui

Devant rectorragie -> EOGD !

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17
Q

Définition d’une diarrhée chronique, d’une constipation chronique et de vomissements chroniques

A

Constipation chronique si >6mois (=hépatite virale)
Diarrhée chronique si >4semaines
Vomissement chronique si sup 7J

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18
Q

Constipation: étios

A

CONSTIPATION PRIMITIVE

  • trouble de la statique pelvienne++ (prolapsus rectal/rectocèle)
  • tble sensibilité rectale
  • anisme=dyssynergie abdo-périnéale (abus sex?)
  • mégarectum idiopathique
  • inertie colique/Hirschsprung

CONSTIPATION SECONDAIRE

  • iatrogène ! (analgésiques, lopéramide…)
  • obstructive (CCR/Crohn/colite)
  • neuro (DB/Parkinson/paraplégie)
  • endoc (hypothyr)
  • douleur anales (fissure/hémorr)

CONSTIPATION FONX+++

  • dg d’élimination
  • critères de Rome III
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19
Q

Constipation: s’orienter cliniquement

A
ATCD DB/dysthyr/CCR/MICI
Meds, alimentation (fibres, eau)
Ancienneté ? Calendrier des selles?
Fonx:
-caractériser la constipation:évolution, fréquence, aspect, efforts de poussée, dyschésie, sensation d'obstruction
-signes associés: 
--alarme si AEG ou rectorragie
--sd rectal: épreinte/ténesme/faux-besoins

Constantes (poids !)
TR et examen de la marge anale
Tonus anal/abdo
Orifices herniaires, prolapsus

Déficit sensitivo-moteur, parkinson
ADP, masse, rectorragie, AEG
Goitre, hypométabolisme

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20
Q

Dyschésie: définition et étios (4)

A

=constipation distale=terminale

Trouble de la statique pelvienne+++ (prolapsus)
Dyssynergie abdomino-pelvienne (anisme)
Méga-rectum idiopathique
Trouble de la sensibilité rectale

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21
Q

Constipation: s’orienter par les examens complémentaires

A

En général, AUCUN EXAMEN
Seulement si grave, persistante ou secondaire/primitive

1ère intention: recherche une constipation secondaire

  • NFS-CRP anémie/sd inflamm (CCR)
  • gly à jeûn
  • TSH
  • iono-u-créat (hyperCa/hypoK/IR)
  • iléo-coloscopie totale avec biopsies ssi:
  • -sup 50ans
  • -AEG/rectorragies
  • -indication à un dépistage syst du CCR

2ème intention

  • manométrie anorectale
  • temps de transit colique
  • rectographie +/- IRM dynamique
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22
Q

Traitement de première intention d’une constipation

A

Ambu

Éducation: arrêt des ttt responsable, conseils à la défecation

MHD: régime riche fibres, apports hydriques suffisants

Laxatifs osmotiques:

  • lactulose (duphalac(R))
  • polyéthylène glycol (forlax(R))
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23
Q

Hirschsprung: définition et signes cliniques

A

Due à l’agénésie des C ganglionnaires des plexus nerveux->absence de contractilité intestinale

Retard d'émission du méconium sup 48h
Constipation précoce sévère persistante
Retentissement sur la croissance staturo-pondérale
Épisodes de ballonement/occlusion
TR: ampoule rectale vide ou débacle
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24
Hirschsprung: confirmer le dg, examens complémentaires et ttt
Confirmer: biopsie rectale: agénésie ganglionnaire, coloration acétylcholinestérase ASP: distension colique, ampoule rectale vide Lavement: disparité du calibre Manométrie: absence du rfx recto-anal inhibiteur Ttt chir: exérèse de la zone/abaissement colo-rectal
25
Étios des diarrhées infectieuses cholériformes
=entéro-toxinique VIRUS Rotavirus+++ (enfant++) BACTÉRIE E. Coli (turista) Staph aureus, clostridium perfringens (TIAC) Typhoïde si voyage PARASITE Amibes Cryptosporidium (parasite)
26
Étios des diarrhées infectieuses dysentériques
=entéro-invasif, ulcération de la muqueuse intestinale C'est le Klebs de mon ami, quand y chie ça colle ``` CMV (chez ID, VIH) Klebsiella oxytoca (colite hemorragique post ABT) Amibiase (retour de voyage) Campylobacter (viande de poulet) Yersinia enterolitica (viande de porc) Shigella (péril fécal) Salmonella (pdts laitiers, oeufs crus, poulet) E. Coli (viande de boeuf mal cuite) ```
27
Étios des diarrhées aiguës non infectieuses (5)
``` Meds Colite ischémique Diarrhée allergique Intox métaux lourds Début de diarrhée chronique ```
28
Signes de gravité à chercher devant une diarrhée aiguë
Cstes: t°, pesée, PA, ... ``` Terrain à risque (ID, ...) Sd dysentérique (diarrhée sanglante) Sepsis (fièvre, frissons, SMG) DH Signes de choc Météorisme, défense ```
29
Différences cliniques pour distinguer diarrhée cholériforme et dysentérique (5)
``` Hydrique abondante/glairo-sanglante Peu ou pas fébrile/fièvre franche+/-sepsis Douleurs modérées/violentes Vomissements+/sd rectal DEC/sepsis ou HD ``` Cette distinction est peu valable pour la GEA et la salmonellose
30
Bilan complémentaire d'une diarrhée aiguë
Bilan si - sd dysentérique - plus de 3 j - terrain à risque - SdG COPROCULTURES - examen direct - mise en cultures sur milieu spécifiques - recherche de toxines de clostridium difficile EXAMEN PARASITO DES SELLES 3 pvts sur 10 selles fraîches RETENT NFS CRP Iono-u-créat Hémocs +/-RECTO-SIGMOÏDOSCOPIE Syst si sd dysentérique ou post-ABT Biopsies pour examen bactério et anapath
31
Ttt d'une diarrhée aiguë cholériforme sans SdG
Ambu, hygiène mains, arrêt ABT MHD Hydratation per os Réalimentation précoce (sel+glucose) ANTI-DIARRHÉIQUES Ralentisseurs de transit (lopéramide) (CI si sd dysentérique) Anti-sécretoires (racécadotril) Anti-émétiques, anti-spasmodiques, antalgiques ABT si terrain fragile et copros positives -> FQ 7j + metronidazole 5j Cs si pas d'amélioration à 3 j Déclaration - DDASS si TIAC/choléra/typhoïde - CLIN si noso - pharmacovigilance si post-ABT
32
Indications d'une ABT dans une diarrhée aiguë
Si sd cholériforme avec terrain fragile ou plus de 3 jours, avec copros + FQ 5j + metronidazole 7j Si sd dysentérique FQ + metronidazole IV puis adaptation à l'ABG
33
Diarrhée aiguë: quand déclarer, et à qui ?
DDASS si TIAC/typhoïde/choléra CLIN si noso Pharmocovigilance si post-ABT
34
Quoi évoquer en premier devant une diarrhée post-ABT ?
Colite pseudo-membraneuse (C. Difficile)
35
Colite pseudo-membraneuse: signes cliniques, para-cliniques et ttt
Diarrhée post-ABT Fièvre, douleur Diarrhée avec glaires mais non sanglante ! Copros: ELISA avec recherche de toxines A et B de C. Difficile Recto-sigmoïdoscopie: recherche de pseudo-membranes (dépôts blanchâtres sur muqueuse purpurique) Arrêt ABT Metronidazole PO 10j Déclaration CLIN ou pharmacoV ?
36
Typhoïde: signes cliniques
Phase d'invasion (1ère semaine) Fièvre élevée paradoxale croissante/frissons/céphalées/dlrs abdos SMG Dissociation pouls-t° ``` Phase d'état (2è semaine) Fièvre 40° en plateau Diarrhée cholériforme fétide, aspect jus de melon Obnubilation=tuphos/SMG/dlrs abdos Angine de Duguet (=vésiculeuse) ```
37
Fièvre thyphoïde: examens complémentaire et PEC
Hémocs et copros sur milieu spécifique NFS CRP BHC Hospit en urgence Isolement entérique C3G IV 7j Relais par FQ si souche sensible PO 5j Déclaration DDASS Vaccination au décours
38
Étios des diarrhées de retour de voyage (4)
Fièvre typhoïde Salmonellose non typhiques Choléra Paludisme
39
Diarrhée chronique: étiologies
MALABSORPTION - pré-entérocytaire (maldigestion): insuffisance pancréatique, cholestase - entérocytaire: maladie coeliaque, whipple, résection du grêle, Crohn, RCH, entéro-colite MOTRICE - TFI - endoc: hyperthyr, CMT - neuro: dysautonomie (DB, amylose) - dig: gastrectomie, cholécystectomie SECRETOIRE - colite microscopique++ - gastrinome - meds OSMOTIQUE - meds (laxatifs) - chewing gums, sodas
40
S'orienter cliniquement devant une diarrhée chronique
ATCD pancréatite, résection dig, DB, MICI Meds (laxatifs), alcool, chewing-gums Ana: voyage, ancienneté, évolution Caractériser la diarrhée: aspect, horaire, fréquence, continue ou intermittente, efficacité des ralentisseurs Pesée, PA, T° Abdo: douleur, masse, TR, orifices herniaires Retent: DH, sd carentiel
41
Bilan carentiel (6 +1)
``` EPP avec alb et pré-alb (carence protéique) NFS (carence B9/B12/fer) Iono (carence K/Mg) Bilan phosphocalcique (carence Ca/P) TP-TCA (carence vit K) Ferritinémie ``` +/- ODM (carence vit D)
42
Bilan paraclinique étio d'une diarrhée chronique
BIO 1ère INTENTION Gly, TSH, examen parasito des selles IgA anti-transglutaminase Séro VIH EOGD et iléo-coloscopie +/- écho/TDM abdo 2ème INTENTION: EXAMEN FONX DES SELLES
43
Quelle carence et comment la confirmer ? | OMI
Albumine EPP/albuminémie
44
Quelle carence et comment la confirmer ? | SD ANÉMIQUE
Fer/B9/B12 Anémie microcytaire (Fe) Anémie macrocytaire (B9-B12)
45
Quelle carence et comment la confirmer ? | NEUROPATHIE DE GAYET-WERNICKE
B1-B6 Dosage B1-B6
46
Quelle carence et comment la confirmer ? | SD HEMORRAGIQUE
Vit K TP bas avec FV normal
47
Quelle carence et comment la confirmer ? | CRAMPES
K+/Mg Iono: hypoK, hypoMg
48
Quelle carence et comment la confirmer ? | ALOPÉCIE/ONGLES CASSANTS
Fer, Zinc Ferritinémie
49
Suspecter et Confirmer un sd de malabsorption
Amaigrissement avec conservation de l'appétit, retard de croissance SP Signes de carence vitaminiques et nutritionnelles -fer, folates, B12 -protides -vit D -vit K À EXPLORER ! Dosage de la stéatorrhée 60g de beurre par jour pdt 3 jours Stéatorrhée par malabsorption si plus de 14g/j
50
Définition de la maladie coeliaque
Maladie auto-immune Intolérance à la gliadine contenue dans le gluten Intolérance au blé/orge/seigle Avoine ok NB: à évoquer devant TFI+dermatite herpétiforme
51
Diagnostic de la maladie coeliaque
DOSAGE DES IGA ANTI-TRANSGLUTAMINASE +/- IgG anti-transglutaminase ou IgG anti-endomysium Chez l'enfant, possible dosage IgA anti-endomysium EOGD AVEC BIOSPIES DUODÉNALES - aspect en mosaïque de la muquese duodénale - atrophie villositaire - hypertrophie cryptique - augmentation lymphocytes
52
Ne pas oublier chez un patient qui a une maladie coeliaque ?
Supplémentation Fer B9-B12 Ca et vit D
53
Complications de la maladie coeliaque
Lymphome non hodgkinien T du grêle Adénocarcinome du grêle Maladie coelique refractaire (échec du régime sans gluten)
54
Définition de l'odynophagie
Douleur retro-sternale au passage des aliments dans l'oesophage
55
2 types de dysphagie et leurs caractéristiques
DYSPHAGIE ORGANIQUE Due à une lésion physique de l'oesophage DG par EOGD Élective (prédo sur solides), dénutrition rapide ``` DYSPHAGIE FONX Due à un trouble moteur DG par manométrie Paradoxale (prédo sur liquides), pas de dénut Déclenchée par émotions, repas rapides ```
56
Causes organiques de dysphagie
``` PARIÉTALES K oesophage Oesophagite peptique Diverticules (zenker/ 1/3 inférieur) Oesophagite infectieuse, meds, caustique ``` EXTRINSÈQUE Compression par ADP médiastinale, goître, CBNPC INTRA-LUMINALE Sd de Kelly-Paterson Anneau de Schatzki
57
Étiologies de dysphagie fonx
``` Achalasie du SIO Maladies des spasmes diffus Sclérodermie Pseudo-achalasie Neuropathie ```
58
S'orienter cliniquement devant une dysphagie
``` ATCD RGO/K/radiothérapie/VIH Meds, intox alcoolo-tabagique Évolution, ancienneté, fc déclenchants Caractériser: -haute ou basse -élective ou paradoxale -progressive ou paroxystique AEG, perte poids, dysphonie, régurgitations, pyrosis, déglutition ``` Cstes: poids++ Ex abdo: HMG, TR Ex buccal et ORL: candidose, goître, ADP SdG: fausse route, PNP, sd compression mediastinale, gg troisier
59
Bilan complémentaire devant une dysphagie (2)
EOGD AVEC BIOPSIES SYSTÉMATIQUE ! Recherche dysphagie orga: K, oesophagite, diverticule, anneau MANOMETRIE OESOPHAGIENNE Recherche dysphagie fonx Étude du SIO et péristaltisme ``` SELON CONTEXTE Transit OGD TDM tho Naso-fibroscopie Echo-endoscopie ```
60
Achalasie du SIO: def, dg et ttt
Apéristaltisme oesophagien avec défaut de relaxation du SIO Manométrie: - apéristaltisme constant - absence de relaxation du SIO à la déglutition - hypertonie de repos du SIO Ttt med par myorelaxants ou Ttt endoscopique: dilatation par ballonet et injection de tox botulique ou Ttt chir: séro-myotomie extra-muqueuse
61
Vomissements aiguës: étios
GEA+++ Occlusion digestive (grêle sup colon)++ Toutes cause digestive... Sd méningé HTIC Vertiges par sd vestibulaire ISA Acidose métabo/acido-cétose HyperCa/IRA IatroG: chimio/AG/AINS Intox alcoolique aiguë IDM Grossesse
62
Principales étios de vomissements chros (5)
UGD Carcinose péritonéale MICI Adénocarcinome dig compressif Psy !
63
S'orienter cliniquement devant des vomissements
ATCD chir dig, DB, FDRCV Meds, alcool, caustiques Installation, évolution, DDR Caract: ancienneté, évolution, fréquence, repas, contenu Signes associés: douleur, AMG, météorisme, ictère, céphalées, tbles conscience, douleur tho Constantes: t°++ Ex abdo complet Sd méningé (céphalées, raideur nuque, photophobie) HTIC (céphalées, tbles oculomoteurs, conscience) Recherche DH: hypoTA, tachycardie, sécheresse
64
Quels examens à ne pas oublier devant des vomissements ?
HCG ECG Ponction lombaire/TDM
65
Ttt symptomatique de vomissements
``` Meds anti-émetiques PO si possible Dompéridone (Motilium(R)) Métoclopramide (primpéran(R)) Métopimazine (Vogalène(R)) ``` SNG avec IPP (ulcère de stress) Si vomissements abondants/tbles conscience RHE NaCl 0,9% en IVL
66
Types d'antiémétiques utilisés dans les vomissements chimio-induits
Corticoïdes: 40-60mg prednisone 1x/j matin PO Anti-neurokinine 1: 125mg 1x/j matin PO Anti-5HT3=sétrons=anti-sérotoninergiques=Zophren: 8mg PO matin Anti-dopaminergiques=primpéran: 10mgx3/24h PO
67
Vomissements du nourrisson répétés à environ 1 mois, on évoque ?
Sténose du pylore
68
4 questions devant un syndrome occlusif
Quel niveau ? (grêle, colon) Quel mécanisme ? (obstruction, strangulation, fonx) Quelle étiologie ? (CCR, bride, IIA, volvulus) Quel risque de perforation ? (signes de souffrance)
69
Étios des occlusions du grêle
PAR OBSTRUCTION - tumeur du grêle, carcinose péritonéale - Crohn - hématome (AVK) - CE - compression extrinsèque (kyste ovarien...) PAR STRANGULATION - occlusion sur brides+++ (ATCD laparo) - étranglement herniaire - IIA - diverticule de Meckel PAR FONX=ILÉUS REFLEXE - infection intra-abdo - opération chir récente
70
Étiologies des occlusions du colon
PAR OBSTRUCTION - CCR+++ - fécalome - diverticulite du sigmoïde - CE PAR STRANGULATION - volvulus du sigmoïde (vieux, U inversé à l'ASP) - volvulus du caecum FONX=SYNDROME D'OGIVIE =dilatation colique sans obstacle sur colon sain Déséquilibre Sm nerveux sympaTh/parasympaTh
71
Signes fonx d'une occlusion
Tétrade du sd occlusif AMG d'autant plus précoce que l'occlusion est basse VOMISSEMENTS d'autant plus précoces que l'occlusion est haute DOULEUR ABDO (FID doit faire craindre une souffrance caecale) MÉTÉORISME préciser diffus ou localisé
72
S'orienter sur le niveau d'une occlusion
GRÊLE vs COLON AMG: tardif vs précoce Vomissements: précoces et abondants vs tardifs Douleur abdo: +++ vs + Météorisme: variable vs +++
73
S'orienter vers le mécanisme d'une occlusion
OBSTRUCTION vs STRANGULATION vs FONX AMG: progressif vs rapide vs rapide Vomisements: abdondants fécaloïdes vs précoces clairs vs inconstants Douleur abdo: progressive spasmes vs brutale aiguë intense vs progressive Météorisme: diffus ondulations péristaltiques vs asymétrique silencieux vs variable
74
S'orienter cliniquement vers l'étiologie d'une occlusion
ATCD meds: constipation, MICI, CCR, diverticulose, hémorrhoïdes ATCD chir: laparo: cicatrice abdo++ Meds: ralentisseur de transit, neuroleptiques, opiacés Palpation des orifices herniaires (étranglement?) TR: fécalome ? Globe: RAU ?
75
Rechercher des SdG d'une occlusion
Signes péritonéaux: douleur TR, défense/contracture abdo Signes de DH Sepsis Signes de choc (septique ou hypovolémique)
76
Diagnostic positif d'occlusion
AUCUN EXAMEN CO NE DOIT RETARDER LE TTT CHIR ASP de face couché + de face debout + centré sur les coupoles -recherche de NHA, d'anses TDM abdo injectée avec opacification par voie basse aux hydrosolubles - examen de référence, mais seulement si pas de SdG - dg positif, topo et étio
77
Test à la gastrograffine
Si occlusion grêlique incomplète sans SdG Ingestion d'un index hydro-soluble radio-opaque et ASP à intervalles réguliers Lève l'occlusion dans 2/3 des cas
78
Premier geste devant une occlusion
Aspiration par SNG - vidange de l'intestin - diminuer la distension - prévention d'inhalation
79
Réflexes devant SNG (3)
Compensation volumique par cristalloïdes IV dès 500mL Prévention de l'ulcère de stress par IPP IV Prévention d'inhalation: position demi-assise
80
Traitement - occlusion par strangulation - occlusion sur CCR - volvulus du sigmoïde
Section chir de la bride, par laparo, envoi en anapath Colostomie +/- anastomose iléo-rectale Réduction par tube de Faucher puis résection colique segmentaire à froid (1 semaine)
81
Diarrhée exsudative
=gastro-entéropathie exsudative OMI+++ Due aux MICI+++ et entérocolites infectieuses
82
Confirmer une diarrhée motrice
Test au rouge carmin: pose le dg si selles colorées en moins de 8heures
83
3 classes d'antiémétiques
Anti-histaminiques H1: Vogalène (central pur) Anti-dopaminergiques: Primpéran, Motilium (central et périph) Anti-sérotoninergiques: Zophren (central et périphérique)