Gastro fonx Flashcards
Bilan complémentaire devant douleur abdo
NFS CRP: sd infectieux
BHC: TA-GGT-PAL-bili
Iono-u-créat-gly
Selon contexte:
- lipases
- BU+/- ECBU
- ECG+/- tropo
- hémocs
- hCG
- Frottis sanguin goutte épaisse
ASP (occlusion/colique nephretique)
Écho (appendicite/lithiase biliaire)
TDM abdo+++ (pancréatite/diverticulite)
EOGD (HD)
S’orienter cliniquement devant une douleur abdo
Terrain: DB/appendicectomie/FdRCV/DDR
Prises: meds (AINS/AVK)/alcool
Ana: évolution/circonstances/dernier repas/voyage
Fonx: caractériser dlr + signes associés (vomissement, constipation, dysurie, metrorragie, rectorragie)
Constantes
Inspection: ictère/pâleur/cicatrice/meteorisme
Palpation: masse/défense/contracture/douleur/TR/orifices herniaires/ebr fosses lombaires/globe vésical
Percussion: matité/tympanisme
Auscult: BHA, soufle AAA
Rechercher SRIS/sepsis/choc
HD/hydratation/AEG
Douleur abdo suite à un OAP sur FA, évoquer ?
Ischémie mésentérique
Douleur abdo chez un ado, on évoque en premier ?
Torsion testiculaire
Douleurs abdos chez plusieurs enfants de la même fratrie ?
Saturnisme
Caractériser une invagination intestinale aiguë
Primitive= nourrisson= iléo-caecale+++ (85%)
Secondaire=enfant=iléo-iléale++ (15%)
Secondaire à purpura rhumatoïde+++/muco/SHU/appendicite/diverticule de Meckel
Bilan complémentaire d’une IIA (3)
ASP face debout+couché
Opacité sous hépatique
NHA du grêle/FID non aérée/bord inf du foie effacé
ÉCHO ABDO
Systématique même si ASP normal
Visualise le boudin: sandwich ou cocarde
Recherche étio
LAVEMENT OPAQUE AUX HYDROSOLUBLES
Image en pince de crabe (P) en cocarde (F)
Visée thérapeutique: désinvagination
Options thérapeutiques devant une IIA
DÉSINVAGINATION PAR LAVEMENT AUX HYDROSOLUBLES Nourrisson, stable HD En présence d'un radiologue et d'un chir Sous contrôle radio et faible pression Critères de désinvagination (5)
TTT CHIRURGICAL: LAPAROTOMIE DE MAC BURNEY
Désinvagination manuelle douce
Critères de désinvagination d’une IIA par lavement aux hydrosolubles (5)
Opacification de tout le colon
Opacification de la dernière anse du grêle
Absence d’encoche pariétale et caecum en place
Absence de réinvagination sur le cliché en évacuation
Enfant se calme rapidement
Étiologies d’une HD haute (5)
UGD Rupture de VO Oesophagite peptique ulcérée Sd de Malory-Weiss Tumeur (oeso/estomac/duod)
Évoquer hémoptysie et épistaxis déglutie
Étio d’une HD basse (7)
Toujours éliminer une HD haute d’abord
Cancer colo-rectal, tumeur du grêle Diverticules Colite Angiodysplasie Tumeur du grêle Hémorroïdes HD thermometrique
S’orienter cliniquement devant une HD
ATCD UGD/cirrhose/diverticulose/CCR
Alcool/AVK/AINS/aspirine
Ana: évolution/circonstances/h dernier repas
Caractériser le saignement: aspect/abondance/mode d’extériorisation
Fièvre? Sd occlusif? Dlr abdo?
Constantes SdG: -sd hemorragique: pâleur/sueur/dyspnée -choc hypovol: marbrures/oligurie/collapsus -sd infectieux: AEG/fièvre/défense -rectorragie Orientation étio: -cirrhose/IHC/HTP -UGD: douleur ulcéreuse/meds -RGO:pyrosis, régurgitations acides -TR Éliminer: -CCR: modif transit/AEG/Troisier -hémorroïdes: examen de la marge anale -prise récente de t° rectale
1er examen à prescrire si HD (haute ou basse)
EOGD (même si HD basse !) en urgence
Ssi patient vigilant et hémoD stable !
À jeûn sup 6 heures Ou vacuité gastrique par: -erythromycine IVL 30min avant -lavages gastriques par SNG (Mettre les deux !)
Que faire si HD avec EOGD normale ?
= HD basse
- RECTO-SIGMOÏDOSCOPIE: recherche hémorroïdes/CCR bas/colite ischémique
- ILÉO-COLOSCOPIE TOTALE sous AG au tube souple après vidange du colon
Mise en condition d’un patient présentant une HD
Hospitalisation/urgence vitale/urgences ou réa 2 VVP/O2/SNG si HD haute Maintient à jeûn Monitoring et scope ECG Arrêt AINS-AVK-Aspirine
Douleur abdo + rectorragie, on évoque en premier ?
Ischémie mésentérique
Des rectorragies peuvent-elles correspondre à une HD haute ?
Oui
Devant rectorragie -> EOGD !
Définition d’une diarrhée chronique, d’une constipation chronique et de vomissements chroniques
Constipation chronique si >6mois (=hépatite virale)
Diarrhée chronique si >4semaines
Vomissement chronique si sup 7J
Constipation: étios
CONSTIPATION PRIMITIVE
- trouble de la statique pelvienne++ (prolapsus rectal/rectocèle)
- tble sensibilité rectale
- anisme=dyssynergie abdo-périnéale (abus sex?)
- mégarectum idiopathique
- inertie colique/Hirschsprung
CONSTIPATION SECONDAIRE
- iatrogène ! (analgésiques, lopéramide…)
- obstructive (CCR/Crohn/colite)
- neuro (DB/Parkinson/paraplégie)
- endoc (hypothyr)
- douleur anales (fissure/hémorr)
CONSTIPATION FONX+++
- dg d’élimination
- critères de Rome III
Constipation: s’orienter cliniquement
ATCD DB/dysthyr/CCR/MICI Meds, alimentation (fibres, eau) Ancienneté ? Calendrier des selles? Fonx: -caractériser la constipation:évolution, fréquence, aspect, efforts de poussée, dyschésie, sensation d'obstruction -signes associés: --alarme si AEG ou rectorragie --sd rectal: épreinte/ténesme/faux-besoins
Constantes (poids !)
TR et examen de la marge anale
Tonus anal/abdo
Orifices herniaires, prolapsus
Déficit sensitivo-moteur, parkinson
ADP, masse, rectorragie, AEG
Goitre, hypométabolisme
Dyschésie: définition et étios (4)
=constipation distale=terminale
Trouble de la statique pelvienne+++ (prolapsus)
Dyssynergie abdomino-pelvienne (anisme)
Méga-rectum idiopathique
Trouble de la sensibilité rectale
Constipation: s’orienter par les examens complémentaires
En général, AUCUN EXAMEN
Seulement si grave, persistante ou secondaire/primitive
1ère intention: recherche une constipation secondaire
- NFS-CRP anémie/sd inflamm (CCR)
- gly à jeûn
- TSH
- iono-u-créat (hyperCa/hypoK/IR)
- iléo-coloscopie totale avec biopsies ssi:
- -sup 50ans
- -AEG/rectorragies
- -indication à un dépistage syst du CCR
2ème intention
- manométrie anorectale
- temps de transit colique
- rectographie +/- IRM dynamique
Traitement de première intention d’une constipation
Ambu
Éducation: arrêt des ttt responsable, conseils à la défecation
MHD: régime riche fibres, apports hydriques suffisants
Laxatifs osmotiques:
- lactulose (duphalac(R))
- polyéthylène glycol (forlax(R))
Hirschsprung: définition et signes cliniques
Due à l’agénésie des C ganglionnaires des plexus nerveux->absence de contractilité intestinale
Retard d'émission du méconium sup 48h Constipation précoce sévère persistante Retentissement sur la croissance staturo-pondérale Épisodes de ballonement/occlusion TR: ampoule rectale vide ou débacle
Hirschsprung: confirmer le dg, examens complémentaires et ttt
Confirmer: biopsie rectale: agénésie ganglionnaire, coloration acétylcholinestérase
ASP: distension colique, ampoule rectale vide
Lavement: disparité du calibre
Manométrie: absence du rfx recto-anal inhibiteur
Ttt chir: exérèse de la zone/abaissement colo-rectal
Étios des diarrhées infectieuses cholériformes
=entéro-toxinique
VIRUS
Rotavirus+++ (enfant++)
BACTÉRIE
E. Coli (turista)
Staph aureus, clostridium perfringens (TIAC)
Typhoïde si voyage
PARASITE
Amibes
Cryptosporidium (parasite)
Étios des diarrhées infectieuses dysentériques
=entéro-invasif, ulcération de la muqueuse intestinale
C’est le Klebs de mon ami, quand y chie ça colle
CMV (chez ID, VIH) Klebsiella oxytoca (colite hemorragique post ABT) Amibiase (retour de voyage) Campylobacter (viande de poulet) Yersinia enterolitica (viande de porc) Shigella (péril fécal) Salmonella (pdts laitiers, oeufs crus, poulet) E. Coli (viande de boeuf mal cuite)
Étios des diarrhées aiguës non infectieuses (5)
Meds Colite ischémique Diarrhée allergique Intox métaux lourds Début de diarrhée chronique
Signes de gravité à chercher devant une diarrhée aiguë
Cstes: t°, pesée, PA, …
Terrain à risque (ID, ...) Sd dysentérique (diarrhée sanglante) Sepsis (fièvre, frissons, SMG) DH Signes de choc Météorisme, défense
Différences cliniques pour distinguer diarrhée cholériforme et dysentérique (5)
Hydrique abondante/glairo-sanglante Peu ou pas fébrile/fièvre franche+/-sepsis Douleurs modérées/violentes Vomissements+/sd rectal DEC/sepsis ou HD
Cette distinction est peu valable pour la GEA et la salmonellose
Bilan complémentaire d’une diarrhée aiguë
Bilan si
- sd dysentérique
- plus de 3 j
- terrain à risque
- SdG
COPROCULTURES
- examen direct
- mise en cultures sur milieu spécifiques
- recherche de toxines de clostridium difficile
EXAMEN PARASITO DES SELLES
3 pvts sur 10 selles fraîches
RETENT
NFS CRP
Iono-u-créat
Hémocs
+/-RECTO-SIGMOÏDOSCOPIE
Syst si sd dysentérique ou post-ABT
Biopsies pour examen bactério et anapath
Ttt d’une diarrhée aiguë cholériforme sans SdG
Ambu, hygiène mains, arrêt ABT
MHD
Hydratation per os
Réalimentation précoce (sel+glucose)
ANTI-DIARRHÉIQUES
Ralentisseurs de transit (lopéramide) (CI si sd dysentérique)
Anti-sécretoires (racécadotril)
Anti-émétiques, anti-spasmodiques, antalgiques
ABT si terrain fragile et copros positives
-> FQ 7j + metronidazole 5j
Cs si pas d’amélioration à 3 j
Déclaration
- DDASS si TIAC/choléra/typhoïde
- CLIN si noso
- pharmacovigilance si post-ABT
Indications d’une ABT dans une diarrhée aiguë
Si sd cholériforme avec terrain fragile ou plus de 3 jours, avec copros +
FQ 5j + metronidazole 7j
Si sd dysentérique
FQ + metronidazole IV puis adaptation à l’ABG
Diarrhée aiguë: quand déclarer, et à qui ?
DDASS si TIAC/typhoïde/choléra
CLIN si noso
Pharmocovigilance si post-ABT
Quoi évoquer en premier devant une diarrhée post-ABT ?
Colite pseudo-membraneuse (C. Difficile)
Colite pseudo-membraneuse: signes cliniques, para-cliniques et ttt
Diarrhée post-ABT
Fièvre, douleur
Diarrhée avec glaires mais non sanglante !
Copros: ELISA avec recherche de toxines A et B de C. Difficile
Recto-sigmoïdoscopie: recherche de pseudo-membranes (dépôts blanchâtres sur muqueuse purpurique)
Arrêt ABT
Metronidazole PO 10j
Déclaration CLIN ou pharmacoV ?
Typhoïde: signes cliniques
Phase d’invasion (1ère semaine)
Fièvre élevée paradoxale croissante/frissons/céphalées/dlrs abdos
SMG
Dissociation pouls-t°
Phase d'état (2è semaine) Fièvre 40° en plateau Diarrhée cholériforme fétide, aspect jus de melon Obnubilation=tuphos/SMG/dlrs abdos Angine de Duguet (=vésiculeuse)
Fièvre thyphoïde: examens complémentaire et PEC
Hémocs et copros sur milieu spécifique
NFS CRP BHC
Hospit en urgence
Isolement entérique
C3G IV 7j
Relais par FQ si souche sensible PO 5j
Déclaration DDASS
Vaccination au décours
Étios des diarrhées de retour de voyage (4)
Fièvre typhoïde
Salmonellose non typhiques
Choléra
Paludisme
Diarrhée chronique: étiologies
MALABSORPTION
- pré-entérocytaire (maldigestion): insuffisance pancréatique, cholestase
- entérocytaire: maladie coeliaque, whipple, résection du grêle, Crohn, RCH, entéro-colite
MOTRICE
- TFI
- endoc: hyperthyr, CMT
- neuro: dysautonomie (DB, amylose)
- dig: gastrectomie, cholécystectomie
SECRETOIRE
- colite microscopique++
- gastrinome
- meds
OSMOTIQUE
- meds (laxatifs)
- chewing gums, sodas
S’orienter cliniquement devant une diarrhée chronique
ATCD pancréatite, résection dig, DB, MICI
Meds (laxatifs), alcool, chewing-gums
Ana: voyage, ancienneté, évolution
Caractériser la diarrhée: aspect, horaire, fréquence, continue ou intermittente, efficacité des ralentisseurs
Pesée, PA, T°
Abdo: douleur, masse, TR, orifices herniaires
Retent: DH, sd carentiel
Bilan carentiel (6 +1)
EPP avec alb et pré-alb (carence protéique) NFS (carence B9/B12/fer) Iono (carence K/Mg) Bilan phosphocalcique (carence Ca/P) TP-TCA (carence vit K) Ferritinémie
+/- ODM (carence vit D)
Bilan paraclinique étio d’une diarrhée chronique
BIO 1ère INTENTION
Gly, TSH, examen parasito des selles
IgA anti-transglutaminase
Séro VIH
EOGD et iléo-coloscopie
+/- écho/TDM abdo
2ème INTENTION: EXAMEN FONX DES SELLES
Quelle carence et comment la confirmer ?
OMI
Albumine
EPP/albuminémie
Quelle carence et comment la confirmer ?
SD ANÉMIQUE
Fer/B9/B12
Anémie microcytaire (Fe)
Anémie macrocytaire (B9-B12)
Quelle carence et comment la confirmer ?
NEUROPATHIE DE GAYET-WERNICKE
B1-B6
Dosage B1-B6
Quelle carence et comment la confirmer ?
SD HEMORRAGIQUE
Vit K
TP bas avec FV normal
Quelle carence et comment la confirmer ?
CRAMPES
K+/Mg
Iono: hypoK, hypoMg
Quelle carence et comment la confirmer ?
ALOPÉCIE/ONGLES CASSANTS
Fer, Zinc
Ferritinémie
Suspecter et Confirmer un sd de malabsorption
Amaigrissement avec conservation de l’appétit, retard de croissance SP
Signes de carence vitaminiques et nutritionnelles
-fer, folates, B12
-protides
-vit D
-vit K
À EXPLORER !
Dosage de la stéatorrhée
60g de beurre par jour pdt 3 jours
Stéatorrhée par malabsorption si plus de 14g/j
Définition de la maladie coeliaque
Maladie auto-immune
Intolérance à la gliadine contenue dans le gluten
Intolérance au blé/orge/seigle
Avoine ok
NB: à évoquer devant TFI+dermatite herpétiforme
Diagnostic de la maladie coeliaque
DOSAGE DES IGA ANTI-TRANSGLUTAMINASE
+/- IgG anti-transglutaminase ou IgG anti-endomysium
Chez l’enfant, possible dosage IgA anti-endomysium
EOGD AVEC BIOSPIES DUODÉNALES
- aspect en mosaïque de la muquese duodénale
- atrophie villositaire
- hypertrophie cryptique
- augmentation lymphocytes
Ne pas oublier chez un patient qui a une maladie coeliaque ?
Supplémentation
Fer
B9-B12
Ca et vit D
Complications de la maladie coeliaque
Lymphome non hodgkinien T du grêle
Adénocarcinome du grêle
Maladie coelique refractaire (échec du régime sans gluten)
Définition de l’odynophagie
Douleur retro-sternale au passage des aliments dans l’oesophage
2 types de dysphagie et leurs caractéristiques
DYSPHAGIE ORGANIQUE
Due à une lésion physique de l’oesophage
DG par EOGD
Élective (prédo sur solides), dénutrition rapide
DYSPHAGIE FONX Due à un trouble moteur DG par manométrie Paradoxale (prédo sur liquides), pas de dénut Déclenchée par émotions, repas rapides
Causes organiques de dysphagie
PARIÉTALES K oesophage Oesophagite peptique Diverticules (zenker/ 1/3 inférieur) Oesophagite infectieuse, meds, caustique
EXTRINSÈQUE
Compression par ADP médiastinale, goître, CBNPC
INTRA-LUMINALE
Sd de Kelly-Paterson
Anneau de Schatzki
Étiologies de dysphagie fonx
Achalasie du SIO Maladies des spasmes diffus Sclérodermie Pseudo-achalasie Neuropathie
S’orienter cliniquement devant une dysphagie
ATCD RGO/K/radiothérapie/VIH Meds, intox alcoolo-tabagique Évolution, ancienneté, fc déclenchants Caractériser: -haute ou basse -élective ou paradoxale -progressive ou paroxystique AEG, perte poids, dysphonie, régurgitations, pyrosis, déglutition
Cstes: poids++
Ex abdo: HMG, TR
Ex buccal et ORL: candidose, goître, ADP
SdG: fausse route, PNP, sd compression mediastinale, gg troisier
Bilan complémentaire devant une dysphagie (2)
EOGD AVEC BIOPSIES SYSTÉMATIQUE !
Recherche dysphagie orga: K, oesophagite, diverticule, anneau
MANOMETRIE OESOPHAGIENNE
Recherche dysphagie fonx
Étude du SIO et péristaltisme
SELON CONTEXTE Transit OGD TDM tho Naso-fibroscopie Echo-endoscopie
Achalasie du SIO: def, dg et ttt
Apéristaltisme oesophagien avec défaut de relaxation du SIO
Manométrie:
- apéristaltisme constant
- absence de relaxation du SIO à la déglutition
- hypertonie de repos du SIO
Ttt med par myorelaxants
ou Ttt endoscopique: dilatation par ballonet et injection de tox botulique
ou Ttt chir: séro-myotomie extra-muqueuse
Vomissements aiguës: étios
GEA+++
Occlusion digestive (grêle sup colon)++
Toutes cause digestive…
Sd méningé
HTIC
Vertiges par sd vestibulaire
ISA
Acidose métabo/acido-cétose
HyperCa/IRA
IatroG: chimio/AG/AINS
Intox alcoolique aiguë
IDM
Grossesse
Principales étios de vomissements chros (5)
UGD
Carcinose péritonéale
MICI
Adénocarcinome dig compressif
Psy !
S’orienter cliniquement devant des vomissements
ATCD chir dig, DB, FDRCV
Meds, alcool, caustiques
Installation, évolution, DDR
Caract: ancienneté, évolution, fréquence, repas, contenu
Signes associés: douleur, AMG, météorisme, ictère, céphalées, tbles conscience, douleur tho
Constantes: t°++
Ex abdo complet
Sd méningé (céphalées, raideur nuque, photophobie)
HTIC (céphalées, tbles oculomoteurs, conscience)
Recherche DH: hypoTA, tachycardie, sécheresse
Quels examens à ne pas oublier devant des vomissements ?
HCG
ECG
Ponction lombaire/TDM
Ttt symptomatique de vomissements
Meds anti-émetiques PO si possible Dompéridone (Motilium(R)) Métoclopramide (primpéran(R)) Métopimazine (Vogalène(R))
SNG avec IPP (ulcère de stress)
Si vomissements abondants/tbles conscience
RHE
NaCl 0,9% en IVL
Types d’antiémétiques utilisés dans les vomissements chimio-induits
Corticoïdes: 40-60mg prednisone 1x/j matin PO
Anti-neurokinine 1: 125mg 1x/j matin PO
Anti-5HT3=sétrons=anti-sérotoninergiques=Zophren: 8mg PO matin
Anti-dopaminergiques=primpéran: 10mgx3/24h PO
Vomissements du nourrisson répétés à environ 1 mois, on évoque ?
Sténose du pylore
4 questions devant un syndrome occlusif
Quel niveau ? (grêle, colon)
Quel mécanisme ? (obstruction, strangulation, fonx)
Quelle étiologie ? (CCR, bride, IIA, volvulus)
Quel risque de perforation ? (signes de souffrance)
Étios des occlusions du grêle
PAR OBSTRUCTION
- tumeur du grêle, carcinose péritonéale
- Crohn
- hématome (AVK)
- CE
- compression extrinsèque (kyste ovarien…)
PAR STRANGULATION
- occlusion sur brides+++ (ATCD laparo)
- étranglement herniaire
- IIA
- diverticule de Meckel
PAR FONX=ILÉUS REFLEXE
- infection intra-abdo
- opération chir récente
Étiologies des occlusions du colon
PAR OBSTRUCTION
- CCR+++
- fécalome
- diverticulite du sigmoïde
- CE
PAR STRANGULATION
- volvulus du sigmoïde (vieux, U inversé à l’ASP)
- volvulus du caecum
FONX=SYNDROME D’OGIVIE
=dilatation colique sans obstacle sur colon sain
Déséquilibre Sm nerveux sympaTh/parasympaTh
Signes fonx d’une occlusion
Tétrade du sd occlusif
AMG d’autant plus précoce que l’occlusion est basse
VOMISSEMENTS d’autant plus précoces que l’occlusion est haute
DOULEUR ABDO (FID doit faire craindre une souffrance caecale)
MÉTÉORISME préciser diffus ou localisé
S’orienter sur le niveau d’une occlusion
GRÊLE vs COLON
AMG: tardif vs précoce
Vomissements: précoces et abondants vs tardifs
Douleur abdo: +++ vs +
Météorisme: variable vs +++
S’orienter vers le mécanisme d’une occlusion
OBSTRUCTION vs STRANGULATION vs FONX
AMG: progressif vs rapide vs rapide
Vomisements: abdondants fécaloïdes vs précoces clairs vs inconstants
Douleur abdo: progressive spasmes vs brutale aiguë intense vs progressive
Météorisme: diffus ondulations péristaltiques vs asymétrique silencieux vs variable
S’orienter cliniquement vers l’étiologie d’une occlusion
ATCD meds: constipation, MICI, CCR, diverticulose, hémorrhoïdes
ATCD chir: laparo: cicatrice abdo++
Meds: ralentisseur de transit, neuroleptiques, opiacés
Palpation des orifices herniaires (étranglement?)
TR: fécalome ?
Globe: RAU ?
Rechercher des SdG d’une occlusion
Signes péritonéaux: douleur TR, défense/contracture abdo
Signes de DH
Sepsis
Signes de choc (septique ou hypovolémique)
Diagnostic positif d’occlusion
AUCUN EXAMEN CO NE DOIT RETARDER LE TTT CHIR
ASP de face couché + de face debout + centré sur les coupoles
-recherche de NHA, d’anses
TDM abdo injectée avec opacification par voie basse aux hydrosolubles
- examen de référence, mais seulement si pas de SdG
- dg positif, topo et étio
Test à la gastrograffine
Si occlusion grêlique incomplète sans SdG
Ingestion d’un index hydro-soluble radio-opaque et ASP à intervalles réguliers
Lève l’occlusion dans 2/3 des cas
Premier geste devant une occlusion
Aspiration par SNG
- vidange de l’intestin
- diminuer la distension
- prévention d’inhalation
Réflexes devant SNG (3)
Compensation volumique par cristalloïdes IV dès 500mL
Prévention de l’ulcère de stress par IPP IV
Prévention d’inhalation: position demi-assise
Traitement
- occlusion par strangulation
- occlusion sur CCR
- volvulus du sigmoïde
Section chir de la bride, par laparo, envoi en anapath
Colostomie +/- anastomose iléo-rectale
Réduction par tube de Faucher puis résection colique segmentaire à froid (1 semaine)
Diarrhée exsudative
=gastro-entéropathie exsudative
OMI+++
Due aux MICI+++ et entérocolites infectieuses
Confirmer une diarrhée motrice
Test au rouge carmin: pose le dg si selles colorées en moins de 8heures
3 classes d’antiémétiques
Anti-histaminiques H1: Vogalène (central pur)
Anti-dopaminergiques: Primpéran, Motilium (central et périph)
Anti-sérotoninergiques: Zophren (central et périphérique)
