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Neuro 1 Flashcards

0
Q

Étios d’un déficit neuro persistant

A

CENTRALE:

  • vasculaire: AIC++, hématome IP++, TVC
  • tumeur cérébrale
  • traume: HSD, HED
  • inf: abcès intra-cérébral, méningo-encéphalite
  • inflamm: SEP (jeune)

PÉRIPH

  • poly ou mononeuroP
  • radiculoP: sciatique, Sd canalaire
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Q

Étios d’un déficit neuro transitoire

A

AIT+++

Crise d’épilepsie partielle++

Migraine avec aura

Autres: MAV, HSD chronique, tumeur, intox CO, hypogly

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2
Q

Bilan clinique d’un déficit neuro récent

A

Âge (vieux AVC, jeune SEP), FdRCV++, migraine, épilepsie, K, DB
Meds, alcool, tabac (métas)
Ana!!: Installation brutale ou progressive, trauma ou non, transitoire ou persistant
Déficit sensitif ou moteur, isolé ou non
Signes associés: nausées, céphalées, BAV

PA T° dextro!!
DG topographique++: sd pyramidal/medullaire/neuroG périph/myoG

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3
Q

Exploration d’un déficit neuro récent

A

Si déficit transitoire: IRM en U et systématique (bilan d’AIT) !!
EEG si supicion de crise comitiale

Si suspicion d’atteinte centrale: IRM cérébrale++ +/- TDM si trauma

Si suspicion d’atteinte périph: ENMG++, éventuellement IRM lol aire si sciatique

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4
Q

Étios à ne pas rater devant une confusion

A

MEDS: psychotropes, anti-épileptiques, anti-parkinsonniens
TOX: alcool, CO, sd de sevrage

HYPOGLY
DH, hypoNa, hypo-hyperCa
EncéphaloP de Gayet-Wernicke
Méningite, méningo-encéphalite

RAU et fécalome

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5
Q

Sd confusionnel

A

SYSTÉMATIQUES:

  • installation aiguë
  • évolution fluctuante
  • désorientation temporo-spatiale
  • troubles de la vigilance (GCS)
  • troubles du comportement: agitation++, apathie, délire

+/-:

  • inversion du cycle nycthéméral
  • troubles du langage
  • état de perplexité anxieuse, méfiance
  • troubles sensoriels: hallucinations
  • troubles de la mémoire antérograde et retrograde
  • signes végétatifs: tachycardie, sueurs, fièvre
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6
Q

Bilan clinique devant une confusion

A

État cognitif antérieur, DB, ATCD
Trauma, installation, évolution
Meds++, tox, alcool
Céphalées, douleurs, fièvre, AEG

T° dextro!! et csttes
Recherche étio:
-exoG: haleine, signes d’intox alcoolique
-métabo: DH, douleurs abdos, vomissements
-neuro: GCS, signes de localisation, HTIC, sd méningé
-inf: BU++, crépitants, ex cutané
-globe vésical, TR

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7
Q

Exploration d’une confusion

A

Alcoolémie
TDM cérébrale sans injection
Gly, iono-u-créat, Ca, BHC
NFS CRP Rx tho ECBU

+/- selon contexte: toxiques U, PL, hémocs, HbCO, EEG

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8
Q

DG différentiels d’une confusion

A

Sd démentiel: progressif, peu tbles vigilance, altéra° cognitives++
Aphasie de Wernicke: tbles du langage au 1er plan
Sd de Korsakoff: amnésie antérograde, desorientations et fabulations au premier plan
Ictus amnésique: pas de désorientation, pas de tbles de la vigilance
BDA

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9
Q

PEC d’une confusion

A

HOSPIT systématique, VVP, arrêt de tout med non indispensable (BZD=sevrage progressif!!)
Repos au lit calme, éviter obscurité totale, pas de contention physique, pas de sédatif en 1ère intention

SYMPTO:
-RHE: G5+NaCl0,9% syst
-vit B1B6PP en IVL syst+++
\+/-antalgiques, sédatif
\+/- p° du DT

TT ÉTIO+++!!!

P° des chutes, des c° du décubitus
Surv pluriquotidienne, GCS, csttes, ex neuro, gly, iono +/- imagerie

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10
Q

Étios des méningites chez l’adulte

A

VIRALES (75%): Entérovirus+++
NB: étios virales peu fréquentes chez le vieux

BACTÉRIENNE

  • Purulents (=pyogènes): pneumocoque++, méningocoque+
  • Non purulentes: listéria (vieux++), TB
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11
Q

Bilan clinique de la méningite chez l’adulte

A

Jeune=viral, vieux=bactérie: Listéria++
Porte d’entrée ou ID=pneumoQ, épidémie, hiver=méningoQ

Sd méningé fébrile+++
Recherche des signes de gravité+++!!!
-purpura: méningoQ++ (donc C3G IV en U, avant PL!)
-signes neuros: localisation, tbles vigilance, sd confusionnel, HTIC (donc TDM cérébrale non injectée en U avant la PL)
-choc septique: hypoTA ou collapsus, marbrures, tachyC (donc transfert en réa en U)

Recherche de porte d’entrée!!
examen ORL, stomato, endocardite
Rhinoliquorrhée ou otorrhée: brèche méningée (pneumoQ)

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12
Q

CAT si méningite avec:

  • purpura
  • signes neuros
  • signes de choc
A

Purpura: ceftriaxone IV en U dès le domicile, avant PL

Neuro: TDM cérébrale non injectée en U avant PL

Choc septique: transfert en réa en U

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13
Q

Sd méningé

A

Céphalées violentes diffuses en casque
Raideur de nuque
Vomissements en jet
Photophobie attitude en chien de fusil

Peu sensibles:

  • signe de Brudzinski: flexion des jambes à la flexion passive de la nuque
  • signe de Kernig: impossibilité d’étendre les jambes avec les hanches fléchies

Si fièvre: sd méningé fébrile!

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14
Q

Exploration d’une méningite chez l’adulte

A

PL pour ANALYSE CYTOBACTÉRIO DU LCR+++

  • PL syst en U devant toute céphalée fébrile!
  • CI à la PL: purpura fulminans ou choc (ABT d’abord), signes neuros (TDM cérébrale d’abord)
  • modalités: avant ABT, asepsie stricte, 3 tubes: cyto/bactério/X, et gly concomittante, lactates dans le LCR
  • attention au sd post-PL

TDM CÉRÉBRALE SANS INJECTION ssi signes neuros!

  • sinon inutile!
  • faire hémocs, puis ABT, puis TDM

ÉVALUATION DU RETENTISSEMENT

  • hemocs++: syst, 2 pvts à 30min, avant ABT, asepsie stricte
  • NFS CRP TP TCA iono-u-créat, gly veineuse (pour LCR)

PROCALCITONINE

  • permet de distinguer une méningite virale ou bactérienne
  • si procalcitonine sup 0,5ng/mL=bact, sinon viral
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15
Q

Différents aspects du LCR à la PL

A

LCR PURULENT: aspect trouble
Majorité de PnN, hypoglycorachie inf 1/2 gly++, hyperprot sup 1g/L, ex direct positif (cocci gram+=pneumo, cocci gram-=méningo)
Donc MÉNINGITE BACTÉRIENNE

LCR LYMPHOCYTAIRE: aspect clair
Majorité de lymphocytes, glycorachie N!, hyperprot 0,4-1g/L, ex direct négatif
Donc MÉNINGITE VIRALE

LCR PANACHÉ: aspect clair aussi
PnN=lymphocytes, hypoglycorachie!, hyperprot, ex direct: recherche BAAR
Donc MÉNINGITE À BK ou LISTÉRIA (ou BACTÉRIENNE DÉCAPITÉE)

attention, si LCR lymphoCr, ne pas conclure rapidement à une cause virale, surtout si hypoglycoR, évoquer listéria et TB.

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16
Q

Ppal facteur pronostic de la méningite, mortalité selon germe

A

Délai de prise en charge+++

PneumoQ: 30%
MéningoQ: 5%
TB: 35%

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17
Q

Complications de la méningite

A

AIGUË

  • neuro: crise convulsive++, HTIC, emphysème, encéphalite, coma
  • septiques: sespis sévère, purpura fulminans++, choc septique, décès
  • métabo: DH, hypoNa

AU DÉCOURS

  • séquelles: déficit sensitivo-moteur, cognitif++, épilepsie séquellaire
  • récidives: recherche de porte d’entrée!!
  • auditives: surdité+++
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18
Q

Antibiothérapie dans la méningite

A

Normalement, après hémocs+résultats et PL
En U si purpura, dès le domicile
Si TDM: ABT après hémocs avant PL
Si LCR trouble, ne pas attendre les résultats des hémocs

ABT en urgençe probabiliste parentérale IV à forte dose et bonne diffusion méningée
-C3G IV + genta (+vanco chez l’enfant)
-si suspicion de listeria: C3G + amox + genta
Adaptation secondaire à l’ABG
-méningoQ: ceftriaxone 100mg/kg/j IV 7J
-pneumoQ: ceftriaxone 100mg/kg/j IV 14J (+vanco chez l’enfant)
-listeria: amox 21J + genta 7J (céphalosporines inactives sur listeria!)

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19
Q

Grandes lignes de la PEC de la méningite chez l’adulte

A

Hospit systématique en U, en réa si besoin
Isolement respi+++ (doute si méningo)
VVP, oxygénoth, …

ABT+++
+/-corticothérapie

Tt sympomatique

  • lutte contre l’HTIC, p° des ACSOS, antalgiques-antipyr
  • antiémétiques, RHE

Tt étio: ttt de la PORTE D’ENTRÉE!!!
-brèche méningée si pneumoQ++

Mesures associées+++

Surveillance: clinique
+/-PL ou imagerie cérébrale de contrôle dans certains cas
Au décours:
-à J15, avant la sortie: ex neuro, audiométrie, gly-VIH-EPP
-à distance: ex neuro, audiométrie
-au long cours: recherche de séquelles auditives, cognitives

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20
Q

Indications et modalités de la corticothérapie dans la méningite

A

SSI méningite à LCR trouble
CI si ID

Dexamethason IV 10mg/6h chez l’adulte
1ère injection concomittante au début de l’ABT, 1h après max

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21
Q

Mesures associées d’une méningite à méningoQ (5)

A

Isolement respi, levé après 24h d’ABT efficace
Déclaration obligatoire à la DDASS: signalement en U, puis notif écrite
Enquête épidémio, recherche des sujets contacts
ABP des contacts dans les 24-48h: rifampicine PO 2j
Vaccination syst au décours

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22
Q

Mesures associées à la méningite à pneumoQ, listéria et TB

A

PNEUMOQ
Pas d’isolement ni ABP car pas de transmission interhumaine
Rechercher et traiter la porte d’entrée
Vaccination anti-pneumoQ si entourage à risque

LISTÉRIA
Pas d’isolement ni ABP car pas de transmission interhumaine
Déclaration obligatoire à la DDASS
Précautions alimentaires chez le sujet à risque

TB
Isolement
Déclaration obligatoire à la DDASS
Dépistage des sujets contact

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23
Q

Étiologies de la méningo-encéphalite

A

HERPÈS VIRUS+++ (âges extrèmes)

Toujours rechercher:

  • listéria
  • TB

VIH, neuropalu, Lyme…

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24
Bilan clinique de la méningite chez l'enfant
Carnet de santé: vaccinations, ID Contage (méningoQ), TC (pneumoQ) Sd méningé Particularités nourrisson++: hypotonie axiale, hyperesthésie cutannée, AEG (pleurs, geignard, refus bib), HTIC (PC augm, bombemt fontanelle) Recherche de SdG - purpura: réa et ABT en extrème U - HD: TRC, hypoTA, tachyC, marbrures - neuro: somnolence Recherche de porte d'entrée: ORL, auscult pulm
25
Exploration d'une méningo-encéphalite
AUCUN examen ne doit retarder l'aciclovir!! TDM non injectée AVANT LA PL !! (Car signes neuros!) - recherche HTIC, masse cérébrale - souvent normale si méningo-encéphalite PL avec ANALYSE DU LCR - clair, lymphocytaire (HSV) ou panaché (BK, listéria), hyprot modérée, hypoglyco nette si listéria - PCR à répétér+++ (HSV1 et 2, VZV, mycoP pneumoniaedans) - coloration de Ziehl-Nielsen, cultures en milieu de Lowenstein pour BK - coloration de gram pour listeria+++ Pour DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS - hémocs+++!! - séro VIH++ - Ac anti-NMDA (encéphalite AI) - frottis sanguin GE
26
Signes cliniques de méningo-encéphalites
Sd méningé fébrile Et Sd encéphalitique: tble de conscience, sd confusionnel, signes neuros focaux, hallus, crise comitiale Rechercher une forme clinique: - hémisphérique: signes temporaux: amnésie, aphasie, comitialité - rhombencéphalite: atteinte sous-tentorielle: paires craniennes++ (listéria++) - méningo-radiculite: sd neuroG périph (Lyme++)
27
PEC d'une méningo-encéphalite
Hospit en U +/-réa Isolement respi tant que TB non éliminée Tt ANTIVIRAL PROBABILISTE: ACICLOVIR+++ - 15mg/kg/8h avant tout examen co!! - associé à bonne hydratation car toxicité rénale DÈS QUE RÉSULTATS: adaptation du ttt - PCR HSV+: aciclovir 21J - listéria: amox 21J + genta 7J SYMPTO Lutte contre l'HTIC, p° des ACSOS, antalg-antipyr, antiémétiques, RHE MESURES ASSOCIÉES à listéria ou TB Surv conscience, ex neuro, tolérance Pas de PL de contrôle
28
Suivi au décours de toute méningite bactérienne
``` AVANT SORTIE (J15) Ex neuro+otoémissions ac (nourr) ou audiométrie (enfant)+gly-VIH-EPP ``` À DISTANCE Répéter ex neuro, otoémissions ou audiom 1x3M pdt 1an AU LONG COURS Rechercher des séquelles auditives, cognitives
29
Distinguer méningite à méningoQ/pneumoQ chez l'enfant
MÉNINGO - enfant de plus d'1an, contage, purpura fulminans - cocci gram- en grain de café PNEUMOQ - nourrisson de moins d'1an, trauma, ATCD méningite purulente, otite, ID, absence de vaccination (prévenar 13) - cocci gram+ en chaînette
30
Exploration d'une méningite chez l'enfant
TDM avant la PL (comme méningo-encéph de l'adulte) SSI SIGNES NEUROS -hémocs puis ABT puis TDM puis PL PL avec ANALYSE CYTOBACTÉRIOLOGIQUE DU LCR - Ag anti-pneumoQ (BINAX NOW) - gly veineuse concomittante - PnN++, hypoglycoR, hyperprot - ex direct +/- PCR méningo sur sang ``` RETENTISSEMENT -hémocultures+++!!! -procalcitonine++ (sup 0,5ng/mL) -NFS CRP iono-u-créat +/- EEG si tbles conscience ``` PVT PORTE D'ENTRÉE
31
PEC d'une méningite chez l'enfant
Hospit systématique +/- réa pédia Isolement probiliste syst VVP, LVAS, O2, monito, scope ABT+++ probabiliste en U parentérale forte dose bonne diff méningée active contre M et P à adapter à l'ABG -C3G IV 100mg/kg/J + vanco en U -NPO C3G dès le domicile si purpura Si pneumoQ à l'ABG: ceftriaxone +/- vanco 14J Si méningo: ceftriaxone seule 7J CORTICOTH ssi LCR trouble: DXM IV 4J 0,15mg/kg/6h 1ère injection juste au moment du début de l'ABT MA au méningo (5) Surv clinique, PL ou img de contrôle dans certains cas Suivi au décours
32
Spécificités de la méningo-encéphalite herpétique chez l'enfant
Sd méningé+Sd encéphalique (tbles conscience, crise convulsive partielle brachio-céphalique) PL: rechercher PCR herpès+++varicelle, entéroV EEG+++ Isolement Toute crise convulsive partielle est une ME JPDC Aciclovir en U+++
33
Distinguer un TC grave d'un TC non grave
TC non grave sup ou égal à 9 TC grave inf 9 Tout TC grave est un polytraum JPDC
34
Exploration d'un TC
TDM CÉRÉBRALE NON INJECTÉE SSI TC grave, ou non grave avec PC initiale ou ex neuro anormal -rechercher lésion ppale: HED/HSD/HSA -rechercher des lésions associées+++: effet de masse, engagement sous-falcoriel, hydrocéphalie aiguë, fc des os du crâne BILAN DU POLYTRAUM ssi TC grave - NFS P GPE RH RAI GDS-lactates iono-u-créat - Rx tho, écho abdo, radio bassin +/- body scan - TDM du rachis++!!!
35
Bilan clinique d'un TC
Immobilisation de l'axe cranio-rachidien Âge, DB, HTA, épilepsie Asp-AVK Trauma, PC initiale!! Convulsions, intervalle libre Évaluation des axes vitaux: PA FC choc FR SpO2 hypox GCS pupilles signes de localisation HTIC Ex neuro, à répéter: pupilles, sd pyramidal, sd méningé, HTIC, lésion médullaire++ Reechercher une lésion associée++: lésion du massif facial, ex ophtalmo, ex du rachis, cadre osseux, ex abdo, ex cut
36
PEC pré-hospit d'un TC grave
=celle d'un polytraum Maintient constant de l'axe cranio-rachidien: matelas-coquille Si GCS inf 8: intubation, sédation, ventilation méca Recherche et ttt d'une défaillance vitale Recherche et ttt d'une lésion associée Transport médicalisé en réa
37
Que rechercher au scan cérébral dans un TC ?
Ssi TC grave, ou non grave avec anomalie ex neuro ou PC initiale Lésion principale: - HSD: lentille biconvexe extra-parenchym - HED: lentille biconcave extra-parenchym - HSA: hyperdensités sillons corticaux Lésions associés: - Effet de masse: disparition des sillons corticaux/déformation des ventricules - Engagement sous-falcoriel: déviation de la ligne mediane - Hydrocéphalie aigue: dilatation d'un ou pls ventricules - Fractures des os du crâne
38
Indications neurochirurgicales d'un TC (4), modalités
HED+++ HSD si épaisseur sup 5mm ou déviation de ligne médiane sup 5mm Embarrure =décalage des rebords fracturaires Hydrocéphalie aiguë Volet crânien, évacuation de l'hématome, hémostase de l'artère responsable du saignement, fermeture puis drain de surveillance
39
Neuroréanimation d'un TC grave (3)
Intubation et sédation, IOT pour ventil mécanique Hypnotique (midazolam) + morphinomimétique (sulfentanyl) Lutte contre les ACSOS Prophylaxie anti-comitiale: Valproate 7J
40
PEC d'un TC non grave avec ex neuro N (avec et sans PC initiale)
Si PC initiale, hospit en chir, surv toutes les 3h pdt 24h, TDM au moi dre doute Pas de PC initiale: surv clinique 2h aux urgences On redoute un HED avec intervalle libre clinique
41
MA et surveillance d'un TC
SAT/VAT si plaie ouverte CI des HBPM pdt 5J Surv csttes, ex neuro, rfx du tronc Doppler transcranien 2x/j en ohase aiguë des TC graves Monitoring invasif de la pression intracranienne TDM cérébrale de contrôle au décours
42
Distinguer une syncope d'une crise comitiale
SYNCOPE - moins d'1min - retour rapide à la conscience - atonie, pas de mvts CRISE COMITIALE - durée prolongée sup 5min - confusion post-critique - hypertonie, mvts anormaux NB: morsure de langue et perte d'urines ne sont pas spés
43
2 grands cadres étiologiques des pertes de connaissance
SYNCOPALE: par baisse du débit de perfusion cérébrale =étio cardiaque, hypoTA orthostatique, syncope vaso-vagale NON SYNCOPALE: ischémie cérébrale =crise comitiale+++, hypogly, TC
44
Examens systématiques devant une syncope (5)
``` ECG de repos 12 dérivations: TdC, TdR, SCA Iono: K Tropos Gly NFS-protidémie (hypovolémie) ``` +/- holter ECG des 24h, test d'inclinaison, ETT
45
Bilan clinique de toute PC
``` ATCD cardioP, neuro, DB, ATCD fam de mort subite Meds++, tox, alcool Fc déclenchant, trauma Caractériser le malaise++: -prodromes -circonstances de survenue -PC complète ou non, durée -signes associés (mvts anormaux++) -retour à la conscience: déficit post-critique... ``` CV: PA et test d'hypoTA orthostatique, Auscult coeur+carots, massage carotidien, FC, pouls, ICC, IV Neuro: signe focal, déficit SM Traumato: plaie, fc, luxation, morsure de langue ECG 12 dériv !! Gly cap !!
46
4 causes mécaniques fréquentes de syncope
RAo serré CMH obstructive EP Tamponnade
47
Indications d'hospitalisation devant une syncope aux urgences
Pour le DG si: - cardioP ss-jacente connue - syncope d'effort - histoire familiale de mort subite - palpitations avant la syncope - syncope survenant en décubitus Pour le ttt si - syncope sur arythmie cardiaque - syncope sur ischémie cardiaque - complications traumatiques
48
Quelle est l'atteinte organique dans tout coma
Formation Réticulée Activatrice Ascendante
49
5 causes de syncope d'effort
``` RA serré CMH obstructive Angor de Prinzmetal HTAP TdR ventriculaires ```
50
Décérébration
Extension MS et extension MI Atteinte du tronc cérébral
51
Décortication
Flexion MS et extension MI =lésion hémisphérique étendue
52
Syndrome de compression médullaire
Sd lésionnel: sd neuroG périph (préciser la topo!) Sd sous-lésionnel: sd pyr, cordonal post, tbles sensibilité thermo, troubles végétatifs Sd rachidien NB: toute compression médullaire est une URGENCE !
53
Étios des compressions médullaires
TUMORALES: métas osseuses de tumeur secondaire, schwannome (cervical), méningiome (thoracique), fc patho sur myélome MÉCA: arthrose (myéloP cervico-arthrosique, spondylolisthésis), hernie discale INFECTIEUSES: spondylodiscite avec épidurite HÉMORR: hématome épidural, sur surdosage en AVK++
54
Exploration d'une compression médullaire
IRM RACHIS AVEC INJECTION DE GADO+++ en urgence!! Souffrance médullaire=hypersignal T2 central de la moelle BILAN ÉTIO - radios rachis - TDM rachis avec et sans injection - scinti os corps entier - EPP-VS (myélome), PSA, NFS... BILAN PRÉ-OP
55
Bilan clinique d'une compression médullaire
Sd de compression médullaire+++ Gravité: sdg HD, respis, neuros Orientation DG: - en faveur de méta: AEG, ADP, atcd néoplasiques, TR... - en faveur de spondylodiscite: fièvre+++, porte d'entrée infectieuse - en faveur d'une tumeur intradurale: dlrs nocturnes, atcd de NF (schwannome)
56
2 diagnostics différentiels de la compression médullaire
SEP: femme jeune, rechercher épisodes antérieurs Ischémie médullaire: polyvasculaire++
57
Formes cliniques particulières de sd de compression médullaire
Sd de Brown-Sequard Myélopathie cervico-arthrosique Sd syringomyélique Choc spinal
58
Diagnostic topographique des compressions médullaires
C3/C4: diaphragme: détresse respi C5: déficit SM de la face interne du bras, abolition rfx bicipital C6: déficit SM face externe AB et doigts 1-2, abolition rfx stylo-radial C7: déficit SM dos de l'AB, abolition rfx tricipital C8/T1: déficit SM face interne de l'AB et doigts 3-4, abolition du rfx cubito-pronateur, CBH! T4: sensitif mammelons T6: sensitif xyphoïde T10: sensitif ombilic L4: abolition rfx rotulien L5: déficit SM dos et face interne du pied S1: déficit SM plante et face externe du pied, abolition rfx achiléen
59
Principes du ttt d'une compression médullaire
En URGENCE TTT étio: chirurgical+++ (hernie discale, méta), ABT (spondyloD) Suivi au long cours, surv clinique et radio
60
Quand évoquer un sd de la queue de cheval ?
Devant un sd neuroG pérpiph L2-S5 - déficit moteur: ext genou (L4), flex dos du pied (L5) ou plante (S1) - abolition rfx rotulien (L4), achiléen (S1), périnéaux (anal, bulbo-caverneux) - hypo-anesthésie en selle - hypoesthésie des MI - douleurs neuroG - troubles génito-sphinctériens+++ IRM+++ si suspicion
61
Définition du sd de la queue de cheval
Compression des racines L2-S5 Pas de compression médullaire donc pas de sd sous-lésionnel!! Sd neuroG périphérique seulement
62
Bilan clinique de PRN/SGB
Atcd d'infection virale récente+++ NB: si diarrhée, le germe le + fréquent est Campylobacter jéjuni Sd neuroG périph bilatéral, symétrique, rapidement progressif, à extension ascendante - abolition des ROT des 4 membres, hypotonie, tbles sensibilité profonde - sd dysautonomique+++: hypoTA orthostatique++, DE, tbles ur, dig, sudation, pupillaires SdG=4 complications vitales - détresse respi - sd dysautonomique (hypoTA orthostatique) - tbles déglutition (fausses-routes, PNP) - c° du décubitus: MTEV, escarres
63
Définition de la polyradiculonevrite | Définition du sd de Guillain-Barré
Atteinte diffuse et symétrique des racines et des nerfs =cas particulier de neuropathie périphérique PRN aiguë primitive avec démyélinisation segmentaire et multi-focale+++
64
3 phases du SGB
Phase d'extension: extension ascendante du déficit moteur+ROT (1à 4S) Phase de plateau: 1 à 3S, séquelles d'autant plus importantes que plateau long Phase de récupération: disparition prog dans l'ordre inverse, semaines à mois
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Exploration d'une PRN/SGB
ENMG DES 4 MEMBRES+++ - détection: normal, recherche d'une atteinte axonale (SdG!) - stimulo-détection: atteinte démyélinisante et segmentaire+++: diminution des vitesses, blocs de conduction, allongement des latences prox et distales PL et analyse du LCR - dissociation albumino-cytologique typique+++: hyperprot sans hyperleucocytose - si hypercellularité, évoquer une méningo-radiculite+++ (Lyme) RETENT - ECG+++: TdR - iono: possible hypoNa par SIADH - GDS - EFR DG DIFFERENTIEL - séro VIH - séro campylobacter, EPS - séro Lyme - gly à jeûn - bilan inflammatoire: VS CRP
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PEC d'un SGB
Hospit en neuro, prévenir réa+++ CURATIF: 2 possibilités -Ig polyvalentes en IV -plasmaphérèse 4-6 séances NB: corticos non indiqués SYMPTO: -p° des c° du décibitus!!!: HBPM, bas de contention, nursing -kiné motrice et à distance, en aiguë ET à distance -régime hypercalorique et apports vitaminiques B1 B6 +/- IOT, SNG, atropine, remplissage, protection oculaire, anticoag curative Soutien psy, 100%, info du patient SURVEILLANCE+++ - clinique pluriquotidienne, constantes, recherche c° - ECG++ +/- pq, GDS
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4 complications du SGB mettant en jeu le pronostic vital
Dysautonomie (HTA ou hypoTA voire choc) Troubles de la respiration Troubles de la déglutition MTEV
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4 éléments dans tout diagnostic de polyneuropathie
DG positif: sd neuroG périphérique (clinique) DG syndromique: polyneuroP ou mononeuroP DG physiopatho: axonopathie ou myélinopathie (ENMG) DG étio: DB, éthylisme, vascularite...
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Différence entre polynevrite et multinevrite
Polynevrite=ployneuropathie =atteinte simultanée symétrique de plusieurs nerfs périphériques Si atteinte nerf périph+racine=polyradiculonevrite Multinevrite=mononeuropathie multiple =succession d'atteintes isolées et asymétriques de nerfs périphériques Sd canalaires et radiculopathies sont des mononeuroP non multiples
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Diagnostic syndromique d'une neuroP périph
Polyneurop: installation progressive, bilat et symétrique, distal+++ Multinevrites: installation rapide, atteintes successives, asymétriques, asynchrones, systématisation Cas particuliers: - méningo-radiculite: progressive, érythème migrant+++, sensitif++ - polyradiculonevrite (SGB): aiguë, inf virale récente, diffus symétrique démyélinisant
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Étios des polyneuropathies | Étios des mononeuropathies multiples
Alcool+++, DB, meds, IRC, amylose DB++, PAN++, cryoglobulinémie, connectivites, lèpre
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Indication de l'ENMG dans la neuroP périphérique
Pas recommandé en 1ère intention, seulement si discordance entre clinique et étio supposée Donc pas nécessaire si étio évidente Distingue atteinte axonale et démyélinisante
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Diagnostic étio d'une neuroP périph
NEUROP LIÉE À L'ALCOOL =polyneuroP sensitivo-motrice, axonale, chronique Toujours membres infs, surtout sensitif NEUROP DIABÉTIQUE Membres infs++, lentement progresive, surtout sensitif HypoTA orthostatique!! NEUROP TOXIQUE/MED: rechercher prise med NEUROP LIÉE AU VIH!! Primo-infection SGB!!
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Devant une neuroP périph sensitive pure, quoi évoquer ?
Sd paranéo si CBPC Sd de Gougerot-Sjogren Chimio par sels de platine ... Rechercher des Ac anti-neuronaux anti-Hu+++
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Bilan de première intention devant une neuroP périph (HAS2007)
``` Gly à jeûn GGT-VGM Iono-u-créat TA TSH NFS-P, CRP, VS ``` +/- AAN-ANCA-FR, séros VIH VZV CMV VHB VHC, dosage B1, EPP-biopsie des glandes salivaires
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3 indications au TDM d'emblée dans la méningite
Tbles conscience GCS inf 11 Signes neuros de localisation Convulsions, crises épileptique

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