Psy 3 Flashcards
Critères diagnostiques du sd démentiel
1-déficits cognitifs pdt plus de 6M: mémoire + au moins 1 autres
2-retentissement social ou prof
3-évolution avec début progressif et déclin continu
4-pas d’atteinte du SNC, de prise exoG, de patho psy
5-hors évolution d’un sd confusionnel
Sd démentiel (6)
Troubles de l'orientation Troubles de la mémoire (amnésie) Troubles du langage (aphasie) Troubles des praxies (apraxies) Troubles des gnosies Troubles executifs
Différencier une démence d’une confusion
Démence: pas de trouble de la vigilance !!, pas aiguë, pas fluctuant
Évaluer la sévérité d’une démence
Score MMSE+++
-si inf 24/30 détérioration cognitive légère
-inf 15: modérée
-inf 5: sévère
!! Le dg de démence est clinique, le MMSE permet le suivi!!
Test de l’horloge
Test des 5 mots
Échelles fonx: dépendance, ADL
Bilan étio paraclinique d’une démence
IRM cérébrale systématique+++
TSH!!! NFS Alb Gly Iono Ca Créat CRP
Et aussi: BHC, B9-B12, TPHA-VDRL, VIH, Lyme
Arguments en faveur d’une maladie d’Alzheimer chez un dément (clinique et paraclinique)
ATCD familial: mutation APP et PSEN 1/2, allèle apoE4
Évolution du sd démentiel lentement progressive: 7 à 10ans
- troubles de la consolidation en mémoire épisodique, mémoires ancienne et sémantique conservées au début
- puis atteinte d’autres fonctions cognitives: sd démentiel global
- enfin état démentiel profond, dépendance totale
IRM: recherche d’une atrophie hippocampique cotée selon l’échelle de Scheltens, recherche d’une étio de démence secondaire: séquelles d’AVC/HSD/hydroC chro
PL si atypie: dosage de: p° AB42, p° Tau, p° phosphoTau
!! Seul un examen anapath permet de poser un DG de certitude!
PEC d’une démence
PEC globale, multidisciplinaire, en concertat° avec famille
Objectif: maintient du patient à domicile aussi lgtps que possible
Annonce DG au patient et à l’entourage
Maintient des activités physiques, sociales et de loisir
Rééducation: kiné motrice, PEC orthophonique
Stimulation cognitive, thérapie occupationnelle
Ttt étio
Ttt des symptômes comportementaux et psychologiques des démences (IRS si dépression, avant le début du tt d’alzheimer)
Tutelle ou curatelle si nécessaire
PEC 100%, assos de malades
Allocation personnalisée pour l’autonomie
Aides au maintient à domicile, aménagement du domicile
Soutien psy de l’entourage
Surveillance MT 1x/3M et spé 1x/6M pluri-disciplinaire 1x/6M
Ttt spé de la maladie d’Alzheimer
Anti-cholinestérasique: donézépil (Aricept) (après ECG)
Anti-glutamate: mémantine (Ebixa)
MMSE sup 20: antichol, inf 10: anti-glut, 10-20: les 2
Aides à la prise du médicament!!
Augment poso progressive jq dose max recommandée
Prescription initiale spécialisée
Autres étios de sd démentiel
DÉMENCE VASCULAIRE: séquelle d’AVC: évolution fluctuante
HYPOTHYR TROUBLES ELECTROLYTIQUES ENCÉPHALOPATHIE hépatique, urémique... CARENCE EN VIT B12 ET B9 HSD+++ TUMEUR INTRA-CRANIENNE HYDROCÉPHALIE À PRESSION NORMALE=chronique idiopathique
Autres: démence à corps de Lewy diffus, démence fronto-temporale, syphilis, VIH++, séquelles de méningo-encéphalite, Creutzfeld-Jacob
Hydrocéphalie chronique idiopathique
=hydrocéphalie à pression normale
Triade de Hakim:
- troubles de la marche
- troubles génito-sphinctériens
- sd démentiel
Pas d’HTIC, pas de céphalées
IRM: dilatation homoG de tous les ventricules, pas d’atrophie corticale (=/Alzheimer), hypodensiténpériventriculaire
Ttt: PL évacuatrices répétées
Facteurs de risque de deuil compliqué ou patho (6)
Terrain: vulnérabilité psycho
Circonstances du décès: suicide, mort brutale, homicide, multiples
Circonstance de l’annonce: brutale, par accident
Relation avec le défunt: conjoint, enfant, ambivalence+++
Entourage: isolement affectif, désinsertion socio-prof
Absence du patient lors du décès, corps non retrouvé
3 phases du deuil normal
Phase de choc= phase de détresse
- état de choc, déni de la réalité
- sidération affective, émoussement, décharge émotionnelle
- qq heures à qq jours
Phase de dépression
- symptomatologie dépressive
- centrée sur le défunt
- retent socio-prof et affectif
- qq semaines à 6M
Phase de résolution=acceptation
- Désinvestissment affectif
- retour au fonx normal
Deuil compliqué: définition et formes
Anomalie du déroulement des phases du travail de deuil, mais sans trouble psychiatrique !!
Deuil retardé
Deuil inhibé
Deuil prolongé, inachevé
Deuil pathologique: définition et formes cliniques
Apparition d’un trouble psy pendant le deuil (moins d’un an)
EDM Épisode maniaque TAG, attaque de panique Troubles du comportement Décompensation d'une patho organique chronique (asthme, ...)
Annonce d’un décès et CAT (6)
Attitude bienveillante, empathique, annonce progressive, au calme
Debriefing: verbalisation du trauma, des émotions, des conflits
Respecter les étapes normales du travail de deuil
PEC avec l’entourage
Limiter les prescriptions médicamenteuses
Surveiller le bon déroulement du travail de deuil
Prévention d’un deuil compliqué
Identification des FdR de deuil patho
Implication des proches dans les soins de fin de vie
Annonce avec empathie, progressive, au calme
Favoriser la verbalisation des émotions, des conflits…
Ttt d’un deuil normal, d’un deuil compliqué, d’un deuil patho
Normal: Aucune, surveillance simple
Compliqué: Psychothérapie de soutien, pas de ttt autant que possible
Patho: psychothérapie de groupe, de soutien, CC
Meds selon la sylpto
Triade diagnostique du THADA, et signes associés
HYPERACTIVITÉ: agitation permanente, désordonnée, chgt d’activité, prise de risque, incapacité à tenir en place
DÉFICIT ATTENTIONNEL: distractibilité, oublis fréquents, troubles de la concentration
IMPULSIVITÉ: besoins impérieux, impossibilité à différer les actes
Caractère envahissant du trouble, irritabilité, intolérance à la frustration, énurésie, troubles du sommeil, labilité émotionnelle
Critères diagnostiques du THADA
1-au moins 6 symptômes d’inattention et 6 d’hyperactivité-impulsivité depuis au moins 6 M
2-apparition des premiers symptômes avant l’âge de 7 ans
3-présents dans au moins 2 contextes différents (maison, école, travail…)
4-retentissement scolaire ou social
5-exclusion de tout autre trouble psy
Évolution du THADA
Rémission totale 20%
Stabilisation 40%
Aggravation 40%
Sous traitement, pronostic bon, disparition à l’adolescence
Bilan de THADA
ÉVALUER LE RETENT
Entretien avec les parents: ancienneté, évolution, sévérité
Bilan scolaire, entretien avec l’instituteur
Bilan ortophonique, psychomoteur, neuropsychologique (QI)
RECHERCHER UN DG DIFFÉRENTIEL
Recherche d’un déficit sensoriel: audition/vision !!!
Recherche d’une cause cérébrale/métabo: cs neuropédia
Recherche d’une cause psy: psychose infantile
Recherche d’une cause génétique: X fragile++
PEC d’un THADA
Ambu, pluridisciplinaire+++, coordonnée par un pédopsy spécialisé
PSYCHOTHÉRAPIE+++ de soutien et CC, aide psycho-éducative++
MEDS en 2è intention, toujours associé à la psychothérapie
Psychostimulants: amphétamine: métylphénidate (Ritaline)
Éducation des parents
Soutien scolaire+++
Suivi en ambu au long cours, recherche de c°
Critères diagnostiques de trouble oppositionnel avec provocation
1-au moins 4 comportements hostiles pdt au moins 6M (contestation, désobéissance, méchanceté, colère, susceptibilité, intolérance à la frustration, irritabilité)
2-retentissement social, scolaire ou prof
3-exclusion d’une psychose ou d’un tble de l’humeur
4-exclusion d’un tble des conduites/perso antisociale
Évolution d’un trouble oppositionnel, PEC
Disparition à l’âge adulte dans 25% des cas
PCC, thérapie familiale
Pas de ttt med spécifique, au cas par cas
Soutien scolaire+++
Guidance parentale
Définition d’un trouble des conduites
Répétition de conduites bafouant les règles sociales et les droits d’autrui
Agressivité
Destruction de biens matériels, fraude, fugues, vol
Transgression des lois, violation des règles établies
Intolérance à la frustration, absence de culpabilité
Critères diagnotiques de trouble de conduites
1-présence de conduites agressives, vols… pdt au moins 6M
2-retentissement social, scolaire ou professionnel
3-si patient majeur, exclusion d’une personnalité antisociale
Triade de l’autisme et signes précoces
Troubles de la COMMUNICATION: retard ou absence de langage, mimique pauvre
Troubles des INTÉRACTIONS SOCIALES: pas d’intérêt pour autrui, fuite du contact
Troubles du COMPORTEMENT: stéréotypies, activités typiques, intérêts restreints
Début avant 3ans+++
Regard fuyant, aréactivité au bruit, à l’environnement
Retard global du dvpt psychomoteur, notammt le langage+++
Bilan devant un autisme
Evaluer le RETENTISSMENT:
Entretien avec les parents: ancienneté, sévérité, retentissement
Bilan scolaire avec instituteur
Bilan orthophonique, psychomoteur, neuropsychologique
Recherche d’un DG DIFFÉRENTIEL
Recherche d’un déficit sensoriel: audition/vision!!!
Recherche d’une cause neuro/métabo: cs neuropédia
Recherche d’une cause psy: psychose infantile
Recherche d’une cause génétique: X fragile++
Formes cliniques particulières de l’autisme
Syndrome d’Asperger: pas de retard de langage ni mental
Troubles désintégratifs: regression malgré acquisition normale jq 2ans
Sd de Rett: filles seulement, regression post-M6, pronostic sévère
Différents troubles anxieux
Trouble panique TAG Agoraphobie Phobie sociale Phobie simple TOC ESPT
Triade diagnostique du Trouble panique
Répétition d’attaques de panique: plus de 4 attaques en 4 semaines
Anxiété anticipatoire
Absence de facteur causal+++
Ppale complication du trouble panique
Agoraphobie
L’agoraphobie p e secondaire au trouble panique
Le trouble panique p e secondaire à l’agoraphobie
PEC du trouble panique
Rechercher une étio organique/toxique/psychiatrique
PEC ambu au long cours
RÉASSURANCE + RELAXATION +/- BZD (12S max)
MHD: activité physique+++, éviter excitants
IRS: Déroxat pdt au moins 1 an
PCC, de soutien
Suivi prolongé: récidive, complications
Définition du TAG et diagnostic
Anxiété de fond à type d’attente anxieuse incontrôlable
ANGOISSE DE FOND flottante par anticipat° péjorative depuis au moins 6M
ABSENCE de difficultés objectives pouvant expliquer cette anxiété++
Signes PHYSIQUES D’ANGOISSE: sueurs, palpitations, troubles dig…
Signes d’HYPERVIGILANCE: irritabilité, nervosité, difficultés d’endormissement
Ppale c° du TAG
Dépression
PEC du TAG
Rechercher une étio orga/psy/tox
PEC ambu au long cours
MHD: exercice physique+++, éviter excitants
AD: IRS au moins 1 an
Anxiolytiques: éviter BZD+++, préférer anti-H1 (Atarax)
PCC, relaxation
Suivi au long cours
Diagnostic des phobies
Anxiété anticipatoire+conduites d’évitement+conduites de réassurance
Conscience du caractère absurde de la peur
Retentissement social ou professionnel
Durée au moins 6M
Définition de l’agoraphobie
Peur des endroits d’où on ne pourrait s’échapper en cas d’attaque de panique
PEC des phobies
PEC ambu, suivi prolongé
MHD: exercice physique+++, éviter excitants
PCC+++: déconditionnement, désensibilisation, exposition répétées d’intensité progressive au stimulus phobique
+/- psychoT de soutien, analytique
En seconde intention, ttt med, si échec (sauf agoraphobie!)
IRS au moins 1 an
BZD 12S max
Définition du TOC
Association d’une pensée qui s’impose au sujet (obsession) à un acte qu’il se sent forcé de faire pour s’en libérer (compulsion)
Diagnostic des TOC, grandes lignes du ttt
OBSESSION: idéative/impulsive/phobique
COMPULSION: mentale/extériorisée
CONSCIENCE du trouble
LUTTE ANXIEUSE
Exercice phy, éviter excitants
PCC+++
+/-IRS ou benzo
Arguments en faveur d’un trouble conversif (7)
Absence de systématisation de la sympto clinique
Variabilité du symptôme dans le temps et l’espace
Suggestibilité: influence des tiers sur l’expression et l’intensité
Bénéfices primaires (psy) et secondaires (avantages matériels)
Examens complémentaires ne retrouvent pas d’anomalie
Amnésie lacunaire de l’épisode conversif au décours
Ppale complication des troubles conversifs
Épisodes dissociatifs+++
=errance+ Sd confusionnel+ amnésie post-critique
Definition de l’état de stress aiguë
Définition du stress post-traumatique
ESA: état d’anxiété sévère apparaissant moins d’un mois après le trauma
ESPT: trouble anxio-dépressif avec retentissement socio-prof apparaissant plus d’un mois après le trauma psychique et durant plus de 28 jours
Signes d’ESA et de ESPT
Sd de répétition+++: cauchemards obsédants, rumination
Conduites d’évitement
Hypervigilance anxieuse
Troubles du comportement, du sommeil, de la c°…
Retent socio-prof
Spé des ESA: signes dissociatifs: déréalisation dépersonnalisation, hébétude, prostration
Spé des ESPT: signes dépressifs: tristesse, asthénie, ralentissement psycho-mot, émoussement affectif…
Ttt de l’ESA
MEP d’une cellule d’urgence médico-psychologique
Débriefing précoce 24-72h post-trauma
BZD moins de 12SA
Mettre en place un suivi psychologique+++
Ttt de l’ESPT
PCC+++: désensibilisation, exposition
Éducation et soutien de l’entourage
En seconde intention si persist plus d’un an+++: IRS pdt au moins 1an
Éviter BZD: risque addictif et amnésiant
Ppal DG différentiel de l’ESA/ESPT
Trouble de l’adaptation
Trauma bcp moins intense
Transitoire, moins de 6M
Définition de l’anorexie mentale
Trouble de l’image du corps conduisant à une réduction des apports alimentaires
=/ anorexie secondaire à une patho orga ou psy
Triade de l’anorexie mentale
ANOREXIE volontaire (pas de perte d’appétit)
AMAIGRISSEMENT: IMC+++
AMÉNORRHÉE primaire ou secondaire
Critères diagnostiques de l’anorexie mentale
1-refus de maintenir un IMC sup 17,5 2-peur intense de prendre du poids 3-altération significative de la perception de la forme du corps 4-aménorrhée En l'absence de patho somatique ou psy!!
Exploration d’une anorexie mentale/boulimie
Iono-u-créat+++, bilan PCa ECG+++ Alb+++, préalb, EPP NFS P TP TCA gly à jeûn BHC, TSH T4 CRP ferritine \+/EOGD ou ODM
PEC de l’anorexie mentale/boulimie
PEC pluridisciplinaire et globale
Hospit psy/HDT si IMC inf 16
Si mineure: pas d’accord parental indispensable
Arrêt des meds purgatoires
Mise à distance du milieu familial: séparation+++
Évaluer et prévenir le risque suicidaire!!!
Évaluation nutri par diététicienne
CONTRAT THÉRAPEUTIQUE: contrat de poids: poids de sortie d’isolement, poids de sortie d’hospit
RHE++, renutrition++ (p° du sd de renutrition!)
Rééeducation nutritionnelle et diététique
PCC+++, PEC familiale, info des parents
Psycho-éducation
PEC scolaire si besoin
PEC 100%, assoc
Arrêt du sport
Suivi: courbe de poids, réévaluation régulière du contrat de poids, évaluation régulière du risque suicidaire
Triade diagnostique de la boulimie
CRISE BOULIMIQUE: prodrome (craving), accès boulimique, résolution
STRATÉGIES DE CONTRÔLE DE POIDS: vomissements provoqués, laxatifs
TROUBLES PSYS ASSOCIÉS: conscience douloureuse du trouble, dépréciation, impulsivité, borderline
Critères diagnostiques de la boulimie
1-crise de boulimie
2-comportements compensatoires pour éviter la prise de poids
3-estime de soi excessivement influencée par la forme et le poids
4-répétition des crises plus de 2x/S pdt plus de 3M
5-absence de patho somatique ou psy
Principal DG différentiel de la boulimie
Binge eating disorder=crises d’hyperphagie
SAOS
=au moins 5 épisodes d’apnée/hypopnée par heure
Ronflements, apnées, reprises respiratoires
Insomnies, réveils nocturnes, nycturie, agitation et sueurs nocturnes
Somnolence diurne excessive
Retentissement socio-prof
Céphalées matinales, tbles de l’attention, irritabilité, perte de libido
Echelle d’Epworth+++
Oxymétrie nocturne, polygraphie ventilatoire nocturne++ ou polysomnographie nocturne
MHD: réduction pondérale, arrêt alcool, PEC FdRCV
Ventilation en pression positive continue+++
Arrêt de travail et TME si chauffeur!!! (somnolence)
Hygiène du sommeil
Pas d'excitants Supprimer la sieste Contrôle de l'environnement au coucher Ne se coucher que si on a sommeil Ne pas rester au lit si éveil nocturne Se lever à heure fixe quelle que soit la nuit Marquer le réveil
Tetrade de la narcolepsie
SOMNOLENCE: accès brutaux et irrésistibles
CATAPLEXIE: abolition soudaine et complète du tonus
HALLUCINATIONS
PARALYSIE DU SOMMEIL: impossibilité de bouger malgré l’éveil
