Obstétrique 1 Flashcards

Question

Prise de poids normale chez la femme enceinte

Answer 1

T1: +500g/M T2: +1kg/M T3: +2kg/M Au total prise de 9 à 15kg Si plus, rechercher DB gesta

Answer 2

Ampoule tubaire

Answer 3

ATACPA ``` Âge maternel élevé Tabac++ ATCD salpingite, GEU, chir tubaire Contracep° par yproG ou DIU PMA/FIV Autres: endometriose, utérus Distilbène, malformation tubaire ou utérine ```

Answer 4

``` Âge, ATCD GEU, salpingite ou chir pelvienne Contraception par yproG ou DIU, tabac DDR précise Triade de la GEU: -metrorragies peu abondantes, noiratres ou sépia -dlrs pelviennes latéralisées -retard de règle, inconstant Signes symp de grossesse ``` Csttes: PA FC FR SpO2 t° Palpation abdo: douleur, défense, contracture Spec: confirme l'origine endo-ut des saignements TV: douleur latéro-ut à la mobilisation SdG: csttes, défense abdo, sd anémique, choc hemorragique

Answer 5

HCG plasmatiques quantitatifs+++ - pas de sac ut et HCG sup 1000UI/L - ou pas de sac et terme sup 5SA - si HCG inf 1000, répéter à 48h=stagnation ! Echo pelvienne abdo et endovag - direct: hématosalpinx, sac gesta extra-utérin - indirect: vacuité ut, utérus gravide, corps jaune persistant dans l'ovaire, épanchement péritonéal ds cul-de-sac de Douglas, douleur vive au passage de la sonde

Answer 6

=grossesse de localisation indéterminée Écho et HCG à 48h HCG stagnent: GEU HCG chutent: ASP HCG doublent: GIU évolutive (écho=sac dans l'utérus)

Answer 7

RUPTURE TUBAIRE puis HÉMOPÉRITOINE Récidive+++ Stérilité tubaire

Answer 8

Hospit en urgence Maintient à jeûn, info du risque de conversion et de stérilité Repos au lit strict, pose VVP, cs anesth et bilan préop Tt sympto: antalgiques Remplissage par macromolécules, objectif PAs=90 Ttt chir ou meds ou abstention P° allo-immunisation: Ig antiD avant 72h si Rh- Informer la patiente: risque de récidive ou stérilité tubaire Contraception au décours PEC des FdR Surv constantes et NFS-P Si tt medical ou conservateur: HCG 1x/S jq negativation, echo pelv J8

Answer 9

Indications (1 critère suffit) - HCG sup 10 000 - instabilitê HD - hématosalpinx sup 4cm à l'echo - suivi ambu impossible ou difficile - CI au MTX - score de Fernandez sup 13 Tt conservateur (salpingotomie) ou radical (salpingectomie), selon sévérité, désir de grossesse Coelio++, info du risque de conversion Temps op: diagnostique, bilan lésionnel, thérap, aspiration-lavage de l'hémopéritoine Envoi syst de la trompe/GEU en anapath

Answer 10

Ssi tous les critère sont réunis (score Fernandez) - HCG inf 1000 - GEU a- ou paucisympto - GEU non visible à l'echo - patiente compliante - absence de CI au MTX Injection unique de MTX en IM 1mg/kg Après bilan préthérap: NFS-P/BHC/bilan rénal/iono ES: stomatite, nausées, diarrhée, échec, IR, IHC Conseils: - cs en urgence si malaise, dlr abdo, metrorragies - cs systématique à J5 - BHCG quantitatifs à J5

Answer 11

Terme précis+++(DDR), ATCD gyneco-obs Asp-AVK, tox Fc déclenchant Aspect/abdondance/couleur PA FC FR SpO2 t° Signes sympathiques de grossesse Retent: -maternel: sd anémique, choc, c° utérines -foetales: BdC, diminution MAF Étio: -gynéco: palpation abdo, HU, spec++, TV (pas à T3!) -s. assoc: dlr, p°u à la BU, hypertonie utérine

Answer 12

``` EN URGENCE Écho pelvienne HCG plasmatiques NFS hémostase Bilan pré-transf ``` SI T3: EN URGENCE Echo obsté: vitalité foetale, Manning, position du placenta ECT externe: RCF et tonus utérin

Answer 13

Metrorragies de sang rouge Douleurs pelviennes (crampes) TV indolore, col ouvert Pas de signes sympathiques de grossesse (=/ GEU) HCG: décroissance brutale du taux en 48h (=/ GEU) Écho pelvienne: sac visible, mais pas d'activite cardiaque Bilan étio si ASP à répétition

Answer 14

À partir de 3ASP, bilan étio ``` Ac anti-cardiolipine (SAPL) Ac anti-coag circulant Bilan de thrombophilie Hystérographie (malformation ut) Caryotype ```

Answer 15

ABSTENTION THÉRAP si avant 8SA, écho de contrôle TT MED=PROSTAGLANDINES Misoprostol=induit contrac° puis expulsion Si patiente compliante et non hémorragique Info de la patiente: déroulement, douleur, risque hémorragique Réévaluation à 48h avec écho de contrôle !!! ASPIRATION ENDO-UT Syst si ASP sup 8SA ou hémorragique Par canule d'aspiration +/- curette, ex anapath des débris NPO p° allo-imm et info de la patiente (ASP fréquent et non pénoratif pour l'avenir)

Answer 16

=grossesse normale avec saignement bénin, dû à un hématome décidual++ Cause la +fréquente de metrorragie au T1 Métrorragies de faible abondance, isolées Abdomen souple indolore, HU normale TV indolore, col fermé HCG: cinétique N Écho pelv: sac gesta (à/p 5SA), activité cardiaque (à/p 6SA), image de de décollement trophoblastique fréquente (=hématome) Risque: extension de l'hématome, ASP, RPM, allo-imm Abstention thérapeutique+++ Surv: écho de contrôle et HCG à S1 P°allo-imm

Answer 17

=Dégénerescence kystique du trophoblaste en l'absence d'embryon ! Risque évolutif vers une tumeur maligne: choriocarcinome Métrorragies répétées, abondance variable TV et palpation: utérus mou, volumineux Exacerbation des signes sympath de grossesse HCG: taux anormalement élevé d'HCG plasmatiques Écho pelv: embryon absent, ovaires volumineux polykystiques, images intra-utérines en tempête de neige Hospit en urgence, bilan préop, repos au lit Antalgiques, anti-émétiques Aspiration endo-ut avec ex anapath et contrôle écho Contracepetion CI nouvelle grossesse pdt 1an+++ Surveillance HCG 1x/M pdt au moins 1an, jq négativation Si ré-augmentation: craindre un chorio-carcinome

Answer 18

AST | Étios du 3èT: PP, HRP, HDM

Answer 19

``` HTAg et pré-éclampsie Tabac, tox (cocaïne), alcool Traumas obstés, abdos ATCD HRP Origine Antilles ```

Answer 20

Contexte d'HTAg ou pré-éclampsie +++ Fc déclenchant (trauma, tox) Douleur abdo brutale intense en coup de poignard ``` Tolérance HD Spec: origine du saignement Metrorr de sang noir, faible abondance Hypertonie utérine++= ventre de bois HU augmentée ```

Answer 21

Urgence obsté, aucun examen ne doit retarder la PEC Écho obsté: lentille biconvexe entre ut et placenta++ Recherche activité cardiaque, élimine PP Une écho N n'élimine pas le DG ECT: anomalie du RCF, hypertonie ut Bilan pré-transf, NFS hémostase Test de Kleihauer, iono-u-créat C°: - foetales: hypoxie et sequelles, MFIU, préma - matern: allo-imm, CIVD, décès

Answer 22

Hospit en urgence, pronostic vital maternel et foetal engagés O2, remplissage, PEC CIVD ou HTA Si foetus vivant: extraction foetale par cesarienne en urgence Si MFIU: acc par voie basse déclenché par Misoprostol P° allo-imm ABP et HBPM préventives Surv et bilan à distance de l'HTA/IR

Answer 23

ATCD de PP, césarienne, IVG, endométrite, multiparité | Âge maternel élevé, tabac, fibrome, malformation utérine

Answer 24

Recherche FdR de PP Lgtps asympto, découverte fortuite à l'écho++ Évaluation de la tolérance maternelle HD Spec: origine du saignement Metrorragies d'apparition brutale, sang rouge +/- abondante TV contre-indiqué: risque d'hémorragie cataclysmique !! Écho avant Pas d'HTA, utérus souple, pas de douleur (élimine HRP)

Answer 25

Écho obsté (écho endovaginale CI!) - dg de PP, précise le type - recherche décollemt placentaire - précise présentation, biométries, doppler a. utérines - Manning, liquide amniotique ECT externe: anomalie du RCF? Bilan préop, ECBU, PV

Answer 26

MATERNELLES - metrorr récidivantes, sd anémique, choc hémorr - placenta accreta, hémorragie de la délivrance - allo-imm FOETALES - hypoxie foetale aiguë +/- MFIU - RCIU - RPM, acc prématuré - présentation dystocique, procidence du cordon, décès périnatal

Answer 27

Si découverte fortuite: ambu, surv rapprochée, info patiente sur risque de metrorragies Si PP avec metrorragies bien tolérées - hospit en urgence, repos au lit strict, VVP - corticoT avant 34S IM !! - tocolyse 48h par ICa IVSE - Ig antiD dans les 72h si Rh- - ssi placenta recouvrant, césar à 38SA Si PP avec metrorr mal tolérées =extraction foetale en urgence O2, remplissage, transfusion, P° allo-imm

Answer 28

=décollement périph d'une petite portion du placenta Metrorragies de faible abondance, bien tolérées Examen clinique normal Écho obst pose le DG, précise taille et localisation ECT ext: pas de souffrance foetale Hospit pour surveillance, repos strict au lit Bon pronostic

Answer 29

=hémorragie d'un vaisseau praevia lors de la RM, extraction foetale par césar en urgence =chez ut cicatriciel++ Sauvetage par extraction foetale par césar en urgence

Answer 30

PAs sup 140 et/ou PAd sup 90 sans protéinurie Mesurée à 2 reprises en décub lat G au repos Apparaissant après 20SA Avant 20SA on ne parle pas d'HTAg mais d'HTA chronique non gravidique Mais la PEC est la même +++

Answer 31

HTAg avec protéinurie (sup 300mg/24h) Pré-éclampsie sévère si au moins 1 SdG Pré-eclampsie précoce si elle survient avant 32SA

Answer 32

ATCD d'HTAg/préÉcl personnel ou familial Primiparité, expo courte aux Ag paternels Âge maternel avancé, obésité, insulinoR, MAI Grossesse multiples, long intervalle avec la dernière grossesse

Answer 33

NFS-P et BHC normaux P°urie des 24h inf 300mg/24h Élévation de la fibroncetine maternelle Écho obsté et doppler des a. utérines - incisure proto-diastolique=insuff placentaire - évalue le retent foetal

Answer 34

Monitoring tensionnel, p°u des 24h sup 300mg/24h, ECBU! SdG: - hémolyse: NFS-P, haptoglobine, frottis - HELLP: BHC - CIVD: bilan d'hémostase - HTA: iono-u-créat, ECG, FO Echo-doppler obsté: Manning, dopplers foetaux++ ECT externe pour RCF

Answer 35

``` Bilan de thrombophilie (AT3, p°C, p°S, FV) Bilan AI (Ac anti-cardiolipine) Bilan rénal: echo-doppler rénal et des voies u ``` À faire à +2M PP

Answer 36

CLINIQUES - HTA sévère: PAs sup 160mmHg et/ou PAd sup 110 - éclampsie, signes neuros rebelles - douleurs épigastriques en barre résistantes - oligurie PARACLINIQUE - p°u sup 5g/24h - créat sup 135ymol - thromboP inf 100 000/mm3 - HELLP syndrome Retent foetal: HRP, anomalie du RCF, RCIU

Answer 37

``` MATERNELLES HRP HELLP Sd CIVD Eclampsie OAP, hémorragie cérebrale ``` ``` FOETALES RCIU Oligoamnios Prématurité induite MFIU ```

Answer 38

=traduit une micro-angiopathie thrombotique diffuse H=hémolyse intra-vasc EL=cytolyse hépatique LP=thrombopénie

Answer 39

PEC ambu Repos à domicile et AT !!! Anti-hypertenseur prudent JAMAIS de régime sans sel Surveillance rapprochée - cs 1x/15j, PA, BU, poids, oedèmes, HU, mvts foetaux - paracl 1x/M: p°u des 24h, écho pour croissance foetale Futures grossesses: aspirine 100mg/j de J1 à 35SA+++

Answer 40

Hospitalisation initiale systématique pour programmation du terme Repos en décub lat G+++ Ttt anti-hypertenseur: Loxen IVSE JAMAIS de régime sans sel ou diU CorticoT de maturation systématique+++ Entre 24SA et 34SA, 2 injections IM espacées de 48h Sulfate de magnésium pour prophylaxie de l'éclampsie Surveillance quotidienne+++ clinique et paraclinique Futures grossesses: aspirine 100mg/j de J1 à 35SA+++

Answer 41

``` Âge sup 35 ans Surpoids ou obésité ATCD perso de DBG ou macrosomie ATCD fam de DB1 au 1er degré Découverte pdt grossesse de macrosomie ou hydramnios ``` Non pris en compte pour l'indica° au dépistage: - origine afrique asie antilles - atcd fam de DB2 ou DBG

Answer 42

Non systématique, ssi FdR (pour les 2) AU 1er TRIMESTRE: Glycémie à jeûn+++ DBG si sup 0,92g/L+++ (5,1mmol/L) DB2 si sup 1,26g/L (7mmol/L) AU 2è TRIMESTRE: test HGPO méthode OMS+++ (pas nécessaire si dépistage 1er T positif ou pas de FdR) 75g de glucose PO le matin à jeûn DBG si gly sup -0,92g/L à H0 -1,8 à H1 -1,53 à H2

Answer 43

ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE - biométries foetales: macrosomie ? - ex cardiaque: hypertrophie du SIV ? - ex liquide amniotique: hydramnios ? - vitalité foetale: score de Manning

Answer 44

MATERNELLES - infections (cystites++, PNA++, endometrite) - HTA gravidique, PréE - MAP FOETALES - macrosomie++ - dystocie des épaules++ - prématurité et ses c° NÉONATALES - hypogly néonat++ - troubles bios - MMH++ À DISTANCE - mère: récidive, DB2 - enfant: obésité, DB2

Answer 45

PEC pluridisciplinaire précoce+++ Surveillance obsté renforcée Objectifs gly: à jeûn inf 0,95, postp 1,2 Éducation: auto-surveillance gly, carnet MHD: régime normocalorique!!!, supp B9 vitD, arrêt tabac-alcool Insulinoth après 2S de MHD bien conduites: basal-bolus Arrêt insuline après accouchement, dépister un DB2 à 8S, MHD Encourager allaitement maternel

Answer 46

``` CI aux ADO !!! Relais par insulinothérapie Objectifs: gly inf 0,95 Surveillance rapprochée ECBU 1x/mois Cs ophtalmo à T1 et T3 avec FOQ ```

Answer 47

Avant 37SA

Answer 48

``` ATCD d'acc prémtauré+++ ATCD d'ASP ou AST ATCD conisation Mauvais suivi obsté Âge maternel inf 18 ou sup 35 Travail pénible, stress, transports longs, violences Tabagisme, bas niveau SE, tox Grossesse multiple, FIV, hydramnios, macrosomie ```

Answer 49

Infections+++: chorioamniotite, PNA, cervicite,... RPM PP, HRP Malformation ut: béance cervico-isthmique, ut distilbène Surdistension ut: grossesse multiple, hydramnios RCIU Pré-éclampsie compliquée

Answer 50

Terme inf 37SA Contractions ut douloureuses régulières persistantes Modif col: ramollissement, effacement, dilatation, raccourcissement

Answer 51

Recherche FdR de MAP Fièvre, signes u, dlr pelvienne Écoulement liquidien (RPM), métrorragies, leucorrhées Csttes: t°, PA, FC BU+++ systématique Spec: recherche RPM TV: modif col Retent: - MAP sévère si avant 32SA - fréquence des c°, dilat importante - diminution des MAF

Answer 52

Écho du col++ endoV: objective longueur du col ECT: fréquence des c° Fibronectine foetale vaginale: prédictif, exclut MAP si neg avant 34SA (ne pas confondre avec fibronect maternelle de l'HTAg) ÉTIO Bilan infectieux!!: NFS CRP ECBU PV Test à la DiAmine Oxydase, à la nitrazine, à l'IGFbp (PROM test): RPM Écho obsté: anomalie du placenta, macrosomie, oligoamnios (RPM) RETENT: Écho obsté: manning, présentation foetale ECT Préthérap!! Précortico: ECG, iono, gly Préacc: gpe-Rh, NFS, TP-TCA, cs anesth

Answer 53

``` Terme avant 32SA, grossesse multiple Col effacé dilaté centré Contrac° utérines douloureuses rapprochées metrorragies RPM (risque de chorioamniotite) Col inf 25mm de long, ouverture sup 5mm Souffrance foetale ```

Answer 54

Hospit systématique en niveau 2 (32-37SA) ou 3 (inf 32SA) Repos au lit, monito ECT, VVP, bas de contention TOCOLYSE ssi avant 34SA CI: RPM, chorioamniotite, anomalies RCF, hemorr génitale abondante, RCIU sévère, extraction en urgence prévue ICa en IVSE++ alternative: salbutamol en IV, ou antag de l'ocytocine CORTICOTHÉRAPIE DE MATURATION ssi avant 34SA 2 injections IM à 24h d'intervalle: céléstène TT FC DÉCLENCHANT ABT: amox P° allo-imm Bas de contention, mobilisation Surveillance+++ Info sur prêvention: éviter long trajets, repos, aide ménagère...

Answer 55

LISTÉRIOSE+++ PNA+++ CHORIOAMNIOTITE+++ sur RPM Tvp, infection materno-foetale, infection dig...

Answer 56

ATCD généraux, gynéco-obst, terme précis, suivi Date d'apparition, évolution, contage, voyage, meds Pertes: liquidiennes++ (RPM), sang, leucorrhées, dlrs, MAF, contrac° ``` Csttes Rechercher une MAP: col, contractions Sepsis, sd méningé MAF, BdC foetaux BU+++, écoulement liqui au spec (chorioamniotite), ex inf complet ```

Answer 57

``` SYSTÉMATIQUE: ECBU (PNA) Hémocs (listéria) PV (chorioamniotite) +/-selon contexte: séros diverses, frottis goutte épaisse ``` ``` RETENT NFS CRP iono-u-créat ECT: anomalies RCF Écho obsté: vitalité foetale (Manning), volume amniotique +/-test DAO, écho rénale et voies U ```

Answer 58

Hospit systématique+++ VVP, repos au lit, chambre seule Fièvre=listériose JPDC=hémocs+++ ABT proba en U après ECBU/hémocs/PV: amox IV 3g/j, relais PO, 10j Si étio suspecté: -listéria: Amox forte dose (4-6g/j) PO 21j + aminosides -PNA: C3G IV +/- aminoside (genta) si SdG -chorioA: amox 2g + genta 3mg/kg IV et césar en urgence !! Remarque: tant que hêmocs n'ont pas infirmé la listériose, toujours associer Amox !! Antalgiques, antipyr, RHE Tocolyse (CI: RPM ou chorioamniotite!) Listéria=déclaration obligatoire à l'ARS Surveillance: MAP, vitalité foetus (clinique et ECT) MHD: hydratation++, BU quotidienne et ECBU 1x/M jq acc si PNA

Answer 59

``` RPM++ Suspicion de chorioamniotite++ Anomalies du RCF Hemorragie génitale abondante RCIU sévère Patho maternelle nêcessitant une extraction foetale en U ```