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Médecine Interne Flashcards

0
Q

2 atteintes fréquentes du lupus

2 atteintes graves du lupus

A

ARTICULAIRE: arthralgies ou polyarthrite, articulations distales++
CUTANÉE: zones photoexposées+++
-vespertilio++=éruption malaire en aile de papillon
-lésions annulaires pseudo-psoriasiques
-lésions discoïdes atrophiques
-purpura vasculaire
-sd de Raynaud secondaire

RÉNAL: NG+++: BU syst!!
CV: phlébite+++, péricardite

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1
Q

Interrogatoire du LED

A 
Femme jeune++, asiatique ou noire=SdG
Atcd MAI
Rechercher le FC DÉCLENCHANT !!
Évolution parox: poussées
Fièvre++, asthénie
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2
Q

DG+ du lupus

A

BILAN IMMUNO

  • AAN: les + sensibles
  • Ac anti-DNA natif: spécifiques
  • Ac anti-Ag nucléaires solubles: Ac anti-SM, anti-SSA et anti-SSB
  • FR

VS toujours élevée en poussée
CRP doit être N, sinon rechercher infection !!!
Rx de toute articulation douloureuse: doivent être N, sinon rechercher PR !!

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3
Q

Une fois le DG de lupus posé, quel bilan ?

A

Iono-u-créat BU ECBU p°u 24h

  • rechercher hématurie+++, sd nephrotique
  • PBR dès que bilan anormal: recherche NG

NFS P: AHAI (Ac chauds intra-tissulaires), thrombopénie
TP TCA: allongement TCA (Ac anti-prothrombinase=anticoag circulant)

Ac anti-PL: Ac anti-prothrombinase, anti-cardiolipine, anti-B2GP1
Explo complément: C3 C4 CH50

Rx tho SYST++: pleurésie, péricardite
ECG + ETT SYST++: péricardite

Bilan précorticos

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4
Q

Lupus et grossesse ?

A

Poussée évolutive chez la mère (T3)

Donc grossesse si pas de poussée depuis 6M
Corticothérapie préventive faibles doses

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5
Q

Meds induisants des lupus=lupus médicamenteux

A

IS: AntiTNFa+++, IFN
BB: acébutolol++
AE: tégretol
ATS

Rechercher Ac anti-histones

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6
Q

Facteurs declenchants des poussées de lupus

A 
Exposition solaire
Prise med (y compris POP)
Infection
Stress
Grossesse
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7
Q

2 facteurs pronostiques du lupus

A

Lupus débutant: atteinte rénale

Lupus évolué: atteinte CV

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8
Q

Éducation du patient lupus

A

ÉVICTION DES FC DÉCLENCHANTS

  • photoprotection: écran total, vêtements
  • CI aux oestrogènes: microproG

PEC DES FdRCV

ÉVITER LES MEDS INDUCTEURS mais pas de CI

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9
Q

Tt med du lupus

A

BÉNIGNE: AINS ou asp en 1ère intention, sinon corticos faible dose

MODÉRÉ:

  • corticos doses moyennes en poussée
  • anti-paludéens de synthèse en fond: Plaquénil (OK si grossesse)

SÉVÈRE=atteinte multi-viscérale

  • corticos fortes doses en poussée
  • IS en fond: cyclophosphamide (Endoxan) ou MTX
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10
Q

MA au lupus

A

MA aux corticos
Contraception efficace: microproG++
PEC 100%

Surv AAN (+ tout le temps), anti-DNA (+ en poussée), NFS P, bilan rénal
Suivi ophtalmo sous APS
Attention à la fièvre sous corticos

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11
Q

3 anticorps anti-PL

A

Ac anti-prothrombinase=anti-coagulant circulant lupique
Ac anti-cardiolipine
Ac anti-B2-GP1

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12
Q

Ppal signe clinique du SAPL

A

THROMBOSES+++

Induites par les Ac

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13
Q

Critères de Sapporo pour le sd des anti-PL

A

SAPL si 1 critère clinique+1 bio parmi:

  • MTEV ou artérielle
  • plus de 3 fausses-couches spont de suite sans anomalie anat ou génét
  • 1 préma inf 34SA ou 1 MFIU
  • Ac anti-CC lupique
  • ac anti-cardiolipine ou ac anti-B2GP1
  • TPHA- VDRL+=dissociation syphilitique
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14
Q

Grossesse et SAPL

A

Contraception jq complément et fonction rénale normaux
Dernière poussée à 6M

Pendant la grossesse: aspirine+HBPM doses préventives
Arrêt aspirine à 34SA, poursuite HBPM
Arrêt HBPM pdt l’acc, reprendre le soir même, OK allaitement

!! Jamais d’AVK pdt grossesse !!

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15
Q

Étios devant une hypergamma polyclonale à l’EPP

A

=Pic gamma en colline

AVEC SD INFLAMM=pic alpha

  • virus: VIH+++, hépatites, CMV, EBV
  • bact: EI, sepsis, BK
  • leishmaniose, palu
  • PR, SGS, LED, sarcoïdose

SANS SD INFLAMM=hépatopathies

  • bloc beta-gamma=cirrhose+++
  • IgG: hépatites AI, virales, CHC
  • IgA: hépatite alcoolique
  • IgM=carcinome broncho-pulm
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16
Q

Étios devant une hypergamma monoclonale

A

=pic gamma étroit

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée=MGUS (critères HAS)

Hémopathies lymphoïdes malignes:

  • myélome multiple++
  • amylose primitive
  • LNH
  • Walderstrom
  • LLC

Gammapathies monoclonales non lymphoïdes

  • connectivites: PR, SGS, LED
  • infections chroniques: hépatites virales, inf bact
17
Q

Critères HAS de MGUS (5)

A 
Taille du pic inf 30g/L
Infiltration plasmocytaire inf 10% au myélo
Patient sans atteinte systémique
Conservation des Ig polyclanes
Stabilité du pic dans le temps
18
Q

Forme d’amylose compliquant toute maladie inflamm chronique

A

Amylose AA

19
Q

3 atteintes ppales de l’amylose

A

NG avec SN pur puis IRC
IC globale
NP sensitive +/-dysautonomie

20
Q

Définition du psoriasis

A

Dermatose érythémato-squameuse chronique d’évolution parox

21
Q

Facteurs déclenchants des poussées de pso

A 
Meds: BB, lithium, AINS, IFN, corticos
Alcool, tox, tabagisme
Stress, psy
Infection
Trauma cutané
22
Q

Lésion élémentaire psoriasique

A

Plaque érythématosquameuse
Arrondie, limites nettes
Squames secs superficiels
+/-prurit
Blanchiment au grattage=signe de la tache de bougie
Gouttelettes hémorr si desquamation=signe de la rosée sanglante

Coudes et genoux+++, épargne le visage
Mais inspection corps entier dénudé avec photos

23
Q

Rhumatisme psoriasique

A

Oligarthrite asymétrique: IPD, raideur rachis, sacro-iliaque

Radios standards
CRP, HLA B27
FR, Ac anti-CCP

MTX en prise unique par semaine

24
Bilan pré-photothérapie
Détermination du phototype Bilan rénal, BHC, HCG Ex ophtalmo (cataracte) Recherche lésions suspectes de K cutané Pendant: protection oculaires et OGE Après: surveillance cut prolongée: carcinome+++
25
Alternatives thérapeutiques du pso
TT LOCAL: dermocorticos, analogues de la vit D3, kératolytiques PHOTOTHÉRAPIE après bilan, en l'absence de CI TT GÉNÉRAUX - MTX - ciclosporine - Rétinoïdes (avec programme de prévention de la grossesse)
26
Différentes vascularites
``` Gros vsx: Horton, Takayashu Moyen vsx: PAN, Kawasaki Petits vsx: -primitives: ANCA, purpura rhumatoïde, cryoglobulinémie -secondaire: infections, iatroG, paranéo ```
27
Différentes connectivites
``` PR LED SGS Sclérodermie systémique Polymyosite et dermatomyosite Connectivite mixte=sd de Sharp ```
28
Péri-artérite noueuse (PAN)
=vascularite necrosante des artères de moyen calibre Co-infection VHB+++ Mononeurop périph multiple inaugurale+++ Livedo, IRA, HTA Urgence thérap: ne pas attendre les résultats des exams Biopsie neuro-musculaire VS CRP et Fg augmentés Iono-u-créat, p°u 24h, PBR CI car risque hémorr!! Artériographie rénale Séro VHB ANCA negs Corticothérapie jq 12M fortes doses puis dégres +/-ttt VHB
29
Purpura rhumatoïde
=vascularite necrosante par dépôts d'IgA ``` Enfant+++, épisode viral ORL récent Triade: -purpura vasculaire -polyarthralgies bilat symetrique -douleur abdo SdG: NG, HTA, p°u, hématurie, sd occlusif, torsion OGE ``` NFS P TP TCA BU iono-u-CRÉAT! ASP +/-PBR Corticothérapie si sévère Surv BU
30
Cryoglobulinémie
=Ig sérique précipitant au froid Type 1 si IgM monoclonale, 2 IgM mono +IgG polyclo, 3 poly poly Étios: VHC+++, infections, hémopathies, connectivites Purpura vasculaire++ Dosage des cryoglobulines MHD: protection contre le froid
31
Vascularites aux ANCA
=vascularites par des ANCA Inclut polyangéite microscopique, Wegener et Churg & Strauss GNRP avec hématurie + signes extra-rénaux NFS CRP, IRA, p°u, hématurie p-ANCA positifs dans PAM et C&S c-ANCA positifs dans GPA=Wegener PBR en U: prolifération extra-capillaire +/-granulomes
32
Maladie de Behçet
=vascularite par aphtose buccale chronique Aphtose bipolaire récidivante buccale ou génitale+++ Uvéite ant à hypopion stérile pathogno! EN, pseudo-folliculites Test pathergoque Recherche HLA B51
33
Syndrome de Goujerot-Sjögren
=connectivite par atteinte des glandes exocrines SGS primitif 50% SGS secondaire 50% associé à une MAI (PR++, LED...) Sd sec: xérophtalmie, xérostomie Atteintes extra-glandulaires: arthralgies... AAN et FR non spés Ac anti-SSA et SSB spés Biopsie des glandes salivaires+++ Rechercher un goujerot secondaire: AAN, FR, Ac-anti-CCP, TSH... C°: lymphome+++ Larmes artificielles, chewing-gums Plaquenil discuté Surveillance ophtalmo rapprochée+++
34
Sclérodermie limitée
=connectivite associant microangiopathie et lésions du collagène CREST syndrome - Calcinose sous-cutanée - Raynaud+++ - Esophagus: dysphagie, dyspepsie, RGO - Sclérodactylie - Télangiectasies+++ Ac anti-centromères+++ Capillaroscopie: mégacapillaires (confirment le Raynaud) ETT: HTAP
35
Sclérodermie diffuse
=connectivite associant microangiopathie et lésions du collagène Atteinte microcirculation Sclérose diffuse: mains, doigts, tronc Fibrose pulmonaire Ac anti-Scl70
36
Différentes dermatoses bulleuses auto-immunes
DBAI sous-épidermiques - bulles tendues - pemphigoïde bulleuse DBAI épidermiques - bulles flasques - pemphigus
37
Clinique et paraclinique commune au DBAI
ATCD AI Meds: IEC, thiaz, D-penicillamine Age de début, fc décl, grossesse Prurit, douleur Bulles tendues ou flasques Signe de Nikolsky: décollement cutané à la pression Topo, étendue Biopsie cut: ex histo et IFD
38
Pemphigoïde bulleuse
La + fréquente Lésions symétriques Nikolsky négatif, prurit intense Bains antiseptiques, hydratation, renutrition Corticos locale ou générale C° septiques++ Mortalité 30% à 1an
39
Pemphigus
Nikolsky positif Érosions des muqueuses précèdent les lésions cutanées Auto-ac circulant anti-kératinocytes Bains antiseptiques, hydratation, renutrition Corticothérapie locale ou générale Mortalité 5%

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