Rea Flashcards
Définition du sepsis sévère
PAs inf 90mmHg ou PAM inf 65mmHg Lactates sup 2mmol/L Au moins 1 dysfonction d'organe -rénale: oligurie/anurie -respi: SpO2 inf 90%, PaO2 inf 60mmHg -neuro: tbles conscience (GGS<14) -hémato: TP inf 50%, P inf 100 000 -hépato: bili sup 78microg
Définition du SRIS
SRIS=sepsis Au moins 2 critères parmi: -T>38,3° ou inf 36° -FC sup 90/min -FR sup 20/min ou PaCO2 inf 32mmHg -GB sup 12000 ou <4000
ABT dans SRIS/sepsis/choc septique
En urgence, dans les 3h après admission, après hémocs avant résultat Bithérapie parentérale bactéricide probabiliste Réévaluation 48h avec ABG Anti-pyo si nosocomial Pas de foyer identifié: C3G+genta KT: vanco+genta Dig/gynéco: C3G+métronidazole+genta Uro: FQ+genta Pulm: augmentin+lévoflox
RCP SMUR
Mise en condition: scope ECG, monito, LVAS, VVP, noter heure
Poursuite RCP: MCE+ventilation (IOT?)
Simultanément: 3CEE puis Ad/Am/CE/Ad/etc.
-remplissage: cristalloïdes 500mL/15min obj PAM>60, bicar 50mL?
-vasopresseur: Ad 1mg puis 3 puis 5, 1x/4min
-anti-arythmiq: Am 300mg puis 150 puis 900/24h
Recherche et ttt d’une cause réversible (HNF, aspirine, drain…)
Surveillance pouls, couleur cut, pupilles, conscience, scope ECG, SatO2, PA, ventilation
Arrêt RCP si asystolie persistante après 30min de réa bien conduite
Types de choc ?
4: D-CHO
- distributif: septique, anaphylactique, neuroG (vasoD massive et brutale)
- cardiogénique: (insuff pompe cardiaque)
- hypolémique: hémorragique, anaphylactique
- obstructif: tamponnade, EP
TTT sympto des chocs
Anaphyl-> cristalloïdes + Ad Septique-> cristalloïdes + norAd CardioG-> CI + dobu+norAd HypoV3 (hémorr)-> cristalloïdes + norAd Obstructif-> prudent + dobu
Evolution post splénectomie
C°: pancréatite aiguë, thrombocytose réac, infection
Education et prophylaxie post-splénectomie:
-porte d’une carte
-éducation: cs en urgence devant fièvre
-vaccins: grippe, pneumoQ, haemophilus…
-ABP prolongée (oracilline), 2 ans adulte, 5 ans enfant, à vie ID
À penser devant trauma abdo ?
TRAUMA ABDO=POLYTRAUM JPDC
Prises AVK, aspirine, allergies
On redoute hémopéritoine (puis choc hemorragique), et/ou pneumopéritoine
C° infectieuse: péritonite aiguë/abcès sous-phrénique
Rupture splénique
Types de trauma thoraciques (4 principaux)
Hémothx
Ptx
Rupture de l’isthme aortique
Fc côte/volet costal (>= 3 côtes consécutives)
Et aussi: emphysème ss cut, contusion pulm, contusion cardique, rupture diaphragmatique
Bilan du polytrauma
Clinique: Schéma daté-signé Constantes (hémocue + dextro si pré-hospit) Axes vitaux: SdG hémoD, respi, neuro TR pour tonus anal BU pour hématurie Bilan lésionnel: palpation de l'ensemble du cadre osseux ECG
Paraclinique:
- Bio: NFS-P, iono-u-créat, TP-TCA, gpe-Rh-RAI, GDS-lactates, BHC, CPK, LDH, gly
- Images: Rx tho+bassin, echo abdo +/- bodyscan si stable HD
Que rechercher au scanner dans un TC ?
Lésion principale:
- HSD: lentille biconvexe
- HED: lentille biconcave
- HSA: hyperdensités sillons corticaux
Lésions associés:
- Effet de masse: disparition des sillons corticaux/déformation des ventricules
- Engagement sous-falcoriel: déviation de la ligne mediane
- Hydrocéphalie aigue: dilatation d’un ou pls ventricules
- Fractures des os du crâne
À évoquer devant grosse jambe rouge febrile ?
Erysipèle
Critères de mort encéphalique (3) et comment la confirmer
- GGS 3
- abolition des réflexes du tronc cérebral (photomoteur,…)
- absence de ventilation spontanée
2EEG à 30min d’intervalle
ou Angiographie des 4 axes
Absence de facteur confondant (benzo)
Consultation pré-anesth (6)
LEGALEMENT obligatoire, par un médecin anesth, au moins 48h avant l’intervention
EXAMEN CLINIQUE: allergie, atcd anesth, traitements, poids, PA, Mallampati
EXAMENS CO: aucun n’est obligatoire. Gpe-Rh-RAI, NFS, coag, iono-u-créat, ECG-RTx, ABP…
SCORE ASA de 1 à 6
INFORMATION du patient claire, loyale, adaptée, orale et écrite, risques, transfusion possible, modalités, jeune
CONSENTEMENT choix du type d’anesth par le patient, consentement libre et éclairé. Si mineur: consentement écrit des 2 parents.
Évaluation du score ASA
=évaluation du risque anesthésique
1-patient sain, pas de maladie systémique
2-affection syst modérée (DB, HTA bien contrôlés)
3-affection syst sévère (angor, BPCO…)
4-risque vital permanent
5-espérance de vieorgane)
