Rea Flashcards
Définition du sepsis sévère
PAs inf 90mmHg ou PAM inf 65mmHg Lactates sup 2mmol/L Au moins 1 dysfonction d'organe -rénale: oligurie/anurie -respi: SpO2 inf 90%, PaO2 inf 60mmHg -neuro: tbles conscience (GGS<14) -hémato: TP inf 50%, P inf 100 000 -hépato: bili sup 78microg
Définition du SRIS
SRIS=sepsis Au moins 2 critères parmi: -T>38,3° ou inf 36° -FC sup 90/min -FR sup 20/min ou PaCO2 inf 32mmHg -GB sup 12000 ou <4000
ABT dans SRIS/sepsis/choc septique
En urgence, dans les 3h après admission, après hémocs avant résultat Bithérapie parentérale bactéricide probabiliste Réévaluation 48h avec ABG Anti-pyo si nosocomial Pas de foyer identifié: C3G+genta KT: vanco+genta Dig/gynéco: C3G+métronidazole+genta Uro: FQ+genta Pulm: augmentin+lévoflox
RCP SMUR
Mise en condition: scope ECG, monito, LVAS, VVP, noter heure
Poursuite RCP: MCE+ventilation (IOT?)
Simultanément: 3CEE puis Ad/Am/CE/Ad/etc.
-remplissage: cristalloïdes 500mL/15min obj PAM>60, bicar 50mL?
-vasopresseur: Ad 1mg puis 3 puis 5, 1x/4min
-anti-arythmiq: Am 300mg puis 150 puis 900/24h
Recherche et ttt d’une cause réversible (HNF, aspirine, drain…)
Surveillance pouls, couleur cut, pupilles, conscience, scope ECG, SatO2, PA, ventilation
Arrêt RCP si asystolie persistante après 30min de réa bien conduite
Types de choc ?
4: D-CHO
- distributif: septique, anaphylactique, neuroG (vasoD massive et brutale)
- cardiogénique: (insuff pompe cardiaque)
- hypolémique: hémorragique, anaphylactique
- obstructif: tamponnade, EP
TTT sympto des chocs
Anaphyl-> cristalloïdes + Ad Septique-> cristalloïdes + norAd CardioG-> CI + dobu+norAd HypoV3 (hémorr)-> cristalloïdes + norAd Obstructif-> prudent + dobu
Evolution post splénectomie
C°: pancréatite aiguë, thrombocytose réac, infection
Education et prophylaxie post-splénectomie:
-porte d’une carte
-éducation: cs en urgence devant fièvre
-vaccins: grippe, pneumoQ, haemophilus…
-ABP prolongée (oracilline), 2 ans adulte, 5 ans enfant, à vie ID
À penser devant trauma abdo ?
TRAUMA ABDO=POLYTRAUM JPDC
Prises AVK, aspirine, allergies
On redoute hémopéritoine (puis choc hemorragique), et/ou pneumopéritoine
C° infectieuse: péritonite aiguë/abcès sous-phrénique
Rupture splénique
Types de trauma thoraciques (4 principaux)
Hémothx
Ptx
Rupture de l’isthme aortique
Fc côte/volet costal (>= 3 côtes consécutives)
Et aussi: emphysème ss cut, contusion pulm, contusion cardique, rupture diaphragmatique
Bilan du polytrauma
Clinique: Schéma daté-signé Constantes (hémocue + dextro si pré-hospit) Axes vitaux: SdG hémoD, respi, neuro TR pour tonus anal BU pour hématurie Bilan lésionnel: palpation de l'ensemble du cadre osseux ECG
Paraclinique:
- Bio: NFS-P, iono-u-créat, TP-TCA, gpe-Rh-RAI, GDS-lactates, BHC, CPK, LDH, gly
- Images: Rx tho+bassin, echo abdo +/- bodyscan si stable HD
Que rechercher au scanner dans un TC ?
Lésion principale:
- HSD: lentille biconvexe
- HED: lentille biconcave
- HSA: hyperdensités sillons corticaux
Lésions associés:
- Effet de masse: disparition des sillons corticaux/déformation des ventricules
- Engagement sous-falcoriel: déviation de la ligne mediane
- Hydrocéphalie aigue: dilatation d’un ou pls ventricules
- Fractures des os du crâne
À évoquer devant grosse jambe rouge febrile ?
Erysipèle
Critères de mort encéphalique (3) et comment la confirmer
- GGS 3
- abolition des réflexes du tronc cérebral (photomoteur,…)
- absence de ventilation spontanée
2EEG à 30min d’intervalle
ou Angiographie des 4 axes
Absence de facteur confondant (benzo)
Consultation pré-anesth (6)
LEGALEMENT obligatoire, par un médecin anesth, au moins 48h avant l’intervention
EXAMEN CLINIQUE: allergie, atcd anesth, traitements, poids, PA, Mallampati
EXAMENS CO: aucun n’est obligatoire. Gpe-Rh-RAI, NFS, coag, iono-u-créat, ECG-RTx, ABP…
SCORE ASA de 1 à 6
INFORMATION du patient claire, loyale, adaptée, orale et écrite, risques, transfusion possible, modalités, jeune
CONSENTEMENT choix du type d’anesth par le patient, consentement libre et éclairé. Si mineur: consentement écrit des 2 parents.
Évaluation du score ASA
=évaluation du risque anesthésique
1-patient sain, pas de maladie systémique
2-affection syst modérée (DB, HTA bien contrôlés)
3-affection syst sévère (angor, BPCO…)
4-risque vital permanent
5-espérance de vieorgane)
Bilan d’une rupture de l’isthme aortique
À évoquer devant Fc des 2 premières côtes G
Asymétrie de pouls ou de PA entre les membres (=DAo)
Rx tho:
- élargissement du médiastin sup
- hémothorax G abondant
ETO ou TDM tho
- flap intra-luminal
- faux chenal sans port d’entrée
- hémomédiastin
- asymétrie aorte
- hématome péri-aortique
Traitement de la DRA
= ventilation
- OXYGÉNOTHÉRAPIE si pas de SdG
- VENTILATION MÉCANIQUE
- -NON INVASIVE ventilation spontanée à pression expi positive, avec ou sans aide inspiratoire (décompensation BPCO avec acidose respi)
- -INVASIVE=IOT d’emblée si IRespA ou menaçante
Lutte contre les ACSOS
=Facteurs d’aggression cérebrale secondaire d’origine systémique
Lutte contre l’HYPOPERFUSION MEDULLAIRE: maintient PAM>85mmHg
Lutte contre l’HTIC: position 1/2 assise +/- soluté hyperosm (mannitol IV)
Lutte contre l’HYPERGLYCÉMIE: pas de G5 IV/insuline IVSE si gly>10mM
Lutte contre l’HYPERTHERMIE: antipyrétiques si T>37,5°
Lutte contre l’HYPOXIE: libération VAS, O2thérapie pour SpO2>95%
Complications des traumas abdos (3)
Choc hémorragique sur hémopéritoine
Péritonite aiguë
Abcès sous-phrénique (défense+sd infectieux+dyspnée-hoquet)
Évaluation de la gravité d’un TC et conséquences sur la PEC
GGS9 = TC non grave
TC grave=polytraum
- hospit réa
- maintient de l’axe crânio-rachidien
- IOT et sédation pour ventil méca
- recherche et ttt d’une défaillance vitale
- recherche et ttt d’une lésion associée
- prophylaxie anti-comitiale: valproate (Depakine) 7J
- lutte contre ACSOS
TC non grave: TDM cérebral si point d’appel neuro
Surveillance 2h si pas de PC ou 24h si PC
Information: reconsulter si symptômes
Principales fractures faciales (7)
Fc des OPN Fc du plancher de l'orbite Fc de l'os malaire Fc du rocher Fc de la mandibule Fc de Lefort=disjonction crânio-faciales Fracture du CNEMFO (complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire)
Réflexe IMV
ECG
Sd de myorelaxation
Coma calme hypotonique hypo-reflexique +/- dépressionnventilatoire
->intox BZD+++/alcool
Sd opioïde
Coma calme hypotonique Bradypnée, bradycardie, hypoTA Myosis serré punctiforme Répond à la naloxone ->morphinique, overdose d'héroïne
Sd anti-cholinergique=atropinique
Mydriase peu réactive bilat Tachycardie, DRA Bouche sèche, soif AMG, RAU Encéphalopathie: confusion, hallu, sd pyramidal, convulsions, coma
->intox tricycliques++, anti-H, anti-cholinergiques
Sd sérotoninergique
3 signes parmi
Hyperthermie, mydriase, confusion, agitation, hypersudation
Myoclonie, hyper-réflexie, tremblements, diarrhée, frissons
->intox IRS/lithium
Syndrome adrénergique
HTA, tachycardie, agitation, hyperthermie, convulsions
Hyperglycémie, hypoK, hyperleuco
->intox amphèt/cocaïne/crack/théophylline
Recherche d’un effet stabilisant de membrane
Clinique:
Instabilité HD, hypoTA, bradycardie, arythmie
ECG:
- élargissement QRS
- allongement QT
- aplatissement onde T
- TdC auriculaire: BAV
- TdR ventriculaires: ESV/TDP/TV/FV
- > intox:
- tricycliques/neuroleptiques/carbamazépine
- BBloquants/anti-arythm
- quinine/dextropropoxyphène/cocaïne
Antidotes de:
- BZD
- opiacés
- paracétamol
- ESM
- BBloquants
- Cyanhydriques
- MétHb
- Digitaliques
- AVK
- Héparine
- IRS
- CO
BZD -> flumazénil (seulemt si BZD isolés)
Opiacés -> Naloxone
Paracétamol -> n-acétyl-cystéine (protecteur hépatique)
ESM -> bicarbonate de sodium
BBloquants -> glucagon
Cyanhydrique -> B12 (hydroxycobolamine)
Méthémoglobine -> bleu de méthylène
Digitaliques -> anticorps spécifiques Fab
AVK -> vitamine K
Héparine -> sulfate de protamine
IRS -> cyproheptadine
CO -> O2thérapie au masque en urgence à haut débit au moins 12h
O2thérapie hyperbare si tbles conscience/femme enceinte/enfant
Acidose métabolique: étiologies et bilan complémentaire
Acidose à trou anionique élevé:
- acido-cétose (corps cétoniques)
- acidose lactique (lactates)
- intoxications (aspirine++)
- lyse (cytolyse, rhabdomyolyse)
- IR (urée)
Acidose à trou anionique normal:
- TAu0 = acidose rénales tubulaires
- -type 1
- -type 2: myélome++
- -type 4: hypoAldoS= ISL/ARA2/IEC/sevrage corticoïdes
En pratique: Iono (TAp) + créat (IR) + lactates (acidose lactique) + BU (cétonurie et pH)
DG+ d’un choc
HypoTA: PAs inf 90mmHg
Vasoc°: marbrures/cyanose/TRC
Hypoperfusion: oligurie/tbles conscience
Compensation: tachycardie/polypnée/sueurs
Bilan complémentaire de choc
RETENT Lactates/ECG/tropos/CPK GDS artériels/RxTho Iono-u-créat ASAT-ALAT-GGT-PAL TP-Pq-Fg-DD Gly
ÉTIO
Hémocs/CRP/BU-ECBU/RxTho+/-PL
ETT: FEVG, tamponnade
Tropos-CPK: IDM
PRÉ-TRANSF
Gpe-Rh-RAI x2
