Obstétrique 2 Flashcards
Prévention de la toxo
Info orale et écrite à la première consult
Viande bien cuite ou congelée
Fruits et légumes lavés abondamment, cuits
Lavage des mains après manipulation viande, légumes, terre
Éviter tout contact avec chats ou litières
Dépistage sérologique à la 1ère cs, et mensuelle si neg
Risques foetaux de la toxo (4)
Cérébraux: microcalcifications, hydrocéphalie, microcéphalie
Ophtalmo: choriorétinite+++, cataracte conG
Épanchements: ascite, épanchement pleural, anasarque
Décès: ASP, AST, MFIU
Interprétation des séros de toxo
IgG- IgM- patiente non imm, prévention++
IgG+ IgM- imm ancienne, contrôler à J15
IgG- IgM+ séroconversion récente, traiter et contrôle J15
IgG+ IgM+ infec° ancienne, test d’avidité et contrôle J15
Test d’avidité des IgG de la toxo
Ssi IgM+ IgG+ (infection ancienne)
Objectif: dater l’infection
Plus l’avidité est grande, plus l’infection est ancienne
PEC séroconversion à toxo
En urgence: spiramycine 3x/j PO 3M
DG anténatal de contamination foetale:
- ponction de liquide amniotique par amniocentèse 4-6S après séroconversion
- PCR toxo et test d’inoculation à la souris
Surveillance rapprochée: écho 1x/M, IRM cérébrale foetale à 32SA
PEC néonatale de toxo
Examen clinique minutieux et surveillance
Écho cérébrale transfontanellaire syst+++
Dépistage surdité+++
Ex anapth du placenta et pvts pour PCR et tests d’inoculation
Séro foetale au cordon puis 1x/M pdt au moins 1an
CAT si tests de toxo reviennent positifs (mère ou enfant)
Pyriméthaline
Sulfadizine
Supp vit B9
Surveillance NFS pour anémie
PEC herpès pdt grossesse
Primo-infection: aciclovir 200mg/j 10j + ttt prophylactique de 36SA jq acc
Récurrence génitale: aciclovir 200mg/j 5j
Césarienne si lésions pdt travail
Herpès néonat: U thérap, aciclovir IV 3S
Risque foetal ppal de la rubéole
Surdité congénitale+++
Prévention de l’héptatite B néonat si mère VHB+
=prévention de transmission néonat à la naissance
Sérothérapie en U par Ig anti-HBs IM
Vaccination du NN à la naissance
Toilette antiseptique à la naissance
Recherche Ag HBs à J15 post-natal
Vaccination préventive de l’entourage de la mère
Si mère VIH+, comment dépister l’enfant
PCR avec recherche directe du virus à M1 M3 M6
Info d’une patiente VIH+ sur la grossesse
Grossesse possible, programmée
Risque de transmission faible sous ARV
Toxicité foetale des ARV existe mais faible
AVB possible sous perf d’AZT si VIH contrôlé
Tt ARV syst du NN pdt 4-6S
CI de l’allaitement maternel: allaitement artificiel
Risque foetal ppal de contamination par CMV
Surdité
Prévention de la contamination du CMV
Éviter les contacts avec les sécrétions d’enfants en bas âge
Lavage des mains après chgmt de couche, toilette…
Couverts séparés pour les repas, ne pas goûter le repas des enfants
CAT si mère positive à strepto B
Amoxicilline IV 2g dès le début du travail
Puis 1g/4h jq accouchement
Risque foetal si mère syphilis+
Syphilis congénitale
Grossesse compliquée
Risque seulement à partir de 18SA, pas avant
ABT contre-indiqués pdt grossesse
Sulfamides (cotrimoxazole) Fluoroquinolones Cyclines Aminosides \+/-rifampicine et glycopeptides (ssi nécessité absolue)
Meds CI pdt grossese
Plusieurs ABT AINS+++ Lithium, BZD, neuroleptiques +/- antidépresseurs AVK++ IEC et ARA2 Rétinoïdes ADO
Syndrome d’alcoolisation foetale
RCIU dysharmonieux
Dysmorphie crânio-faciale (fente palpébrale, nez recourbé, philtrum absent…)
Anomalies neuro-comportementales
Malformations congénitales d’organes
Risque de PdC iodé pdt grossesse
Risque de dysthyroïdie foetale transitoire
Possible si nécessaire
Risque ppal du lithium pdt grossesse
Malformation cardiaque
Risque ppal de la prise de Valproate de Na pdt grossesse
Anomalie de fermeture du tube neural
Supp vit B9+++
Ttt du blues du post-partum
Pas de ttt médicamenteux!!! Réassurance de la mère Proposer soutien psy Surveillance++ Promouvoir allaitement maternel
Dépression du PP
Sd dépressif
Phobies d’impulsion+++ et conduites d’évitement+++
Plaintes somatiques multiples
Évolution persistante sup 15j
Risque: mélancolie délirante du post-partum
PEC multidisciplinaire pour éviter la séparation mère-enfant!!!
Hospit selon risque suicidaire
IRS et psychothérapie
Arrêt de l’allaitement (CI avec IRS)
2 ppaux risques de la psychose puerpérale
Infanticide
Suicide
Donc mesures de prévention !!
3 causes organiques de sd confusionnel en PP
Thrombophlébite cérébrale
Rétention placentaire
Méningo-encéphalite
Ppales Complications de la prématurité
AIGUËS
Susceptibilité aux infections+++
MMH+++
Entérocolite ulcéro-nécrosante+++
À DISTANCE
Bronchodysplasie++
Séquelles neuro-cognitives ou motrices
Définition du RCIU
=biométries foetales inf 10è de percentile
En pratique, poids à terme inf 2500g
Étiologies de RCIU
Toxiques++ (tabac) Anomalies chromosomiques Infections foetales Insuffisance placentaire++ Infarctus placentaire sur SAPL Idiopath si pas de cause retrouvée
Exploration d’un RCIU
Écho obsté: mesure PC PA DBP F
RCIU si inf 10è de percentile
Retentissement:
- manning
- doppler ombilical
- doppler cérebral foetal
- RCF
Étio:
- doppler des a. utérines et BU/p°u des 24h
- bilan infectieux: séro maternelles toxo rub CMV HSV
- amniocentèse pour caryotype
- Ac anti-phospholipides, anti-nucléaires, anti-DNA natif
- NFS TP TCA créat BHC LDH
1er DG diff du RCIU
Erreur de terme+++
Score de Manning (5)
Mvts actifs foetaux Tonus Mvts respiratoires Index de Liquide Amniotique Rythme Cardiaque Foetal
Étiologies de douleurs abdos chez la femme enceinte
GEU, ASP HRP, MAP Torsion d'annexe Nécrobiose aseptique de fibrome utérin PNA, CCN Appendicite, cholécystite
Complications du post-partum
endometrite infectieuse+++, PNA, infec° cicatrice
Hémorragie de la délivrance++, génitale
TVP, TVC, phlébite pelvienne !!!
Blues du PP, dépression du PP, psychose puerpérale
C° allaitement
C° sphincteriennes
Endométrite aiguë
Gros utérus mou, mal involué, col béant, douleur à la mobilisation
Lochies nauséabondes++, aspect purulent
PV
Écho pelvienne: rétention placentaire
Hémocs, ECBU
Hospit
Augmentin IV avec relais PO 15j
Ocytocine IM pour favoriser la rétraction ut
HBPM
Tirer le lait et le jeter jq défervescence
Surv
Étios de l’absence de retour de couches
=absence de règles à 5M (3M si pas d’allait)
Nouvelle grossesse ! HyperPRL (ADN hyphys, iatroG...) Sd de Sheehan Synéchies ut Retard simple sur perturbation hormonale transitoire
Définition de l’hémorragie de la délivrance (3)
Survenue inf 24h après l’acc
Pertes estimées sup 500mL
Origine utérine de l’hémorragie
Étios ppales d’hémorragie de la délivrance
Atonie utérine+++
Rétention placentaire!!!
Plaies cervico-vaginales, épisio hémorragique
Tbles coag, placenta accreta
PEC de l’hémorragie de la délivrance en 1ère intention
PEC multidisciplinaire, urgence vitale
2 VVP, scope, monito
Quantifier les pertes+++
Assurer la vacuité utérine: délivrance artificielle puis révision utérine+++
Assurer l’intégrité de la filière génitale: examen sous valve
Assurer la contraction utérine: ocytocine + massage utérin !!
Assurer la stabilité HD
Surveillance réa, vérifier efficacité
Échec de PEC en 1ère intention de l’hémorragie de la délivrance
2ème intention: Prostaglandines IVL
3ème intention: radio interventionnelle: embolisation sélectives des a. ut sous artériographie
4è intention: hystérectomie d’hémostase
Bénéfices de l’allaitement
MÈRE Favorise la relation psychologique mère-enfant Avantage socio-éco Suites de couches favorables Diminution du risque de K du sein
ENFANT Lait adapté aux besoins nutritionnels Protection immédiate contre les infections Diminution du risque d'infection Possible protection contre les allergies Réduction de la mortalité infantile
Contre-indications à l’allaitement
VIH, BK active
AVK IRS ATS IEC
ATCD psychose puerpérale
Galactosémie conG
Crevasses du mammelon
Érosions +/- crevasses du mammelon
Mammelon rouge vif
Ne pas arrêter l’allaitement
Correction de la position du NN et de la prise du sein
Pommades cicatrisantes
Hydratation du mammelon, lavage
Engorgement mammaire
Seins tendus durs douloureux, fébricule
Pas d’ADP, de placard ou de cordon inflamm
Ne pas arrêter l’allaitement
Rassurer et éduquer la patiente sur les techniques d’allaitement
Tirer le lait: douches chaudes avec massage aréolaire évacuateur
Pommade anti-inflammatoire +/- antalgique
Lymphangite du sein
Sein inflamm rouge douloureux tendu
Cordon inflamm, ADP axillaire, fièvre
Signe de Budin négatif
Nes pas arrêter l’allaitement
Éducation sur les techniques d’allaitement
Tt sympto local par pansement antiphlogystique
AINS, doliprane
Extraction du lait+++ massage ou tire-lait
Galactophorite aiguë
Suite à une lymphangite mal traitée
Sein inflamm dur douloureux fièvre ADP
Signe de Budin: écoulement purulent à la pression du mammelon
CI transitoire de l'allaitement ABT: oxacilline PO 10j Vidange du lait par tire-lait et le jeter AINS, paracétamol, soins locaux Surveillance
Abcès du sein
Galactophorite mal traitée
Masse mammaire collectée fluctuante hyperalgique
Arrêt définitif de l'allaitement Hospit en U, maintient à jeûn Hémocs+++ Ttt chirurgical avec pvts bactério ABT: oxacillinie IV relais PO Paracétamol, soins locaux surveillance
Ttt de première intention pour inhiber la montée laiteuse
Agoniste dopaminergique: bromocriptine PO 3S
CI: HTA mal équilibrée, ATCD psy
DG de blues du post-partum
Labilité émotionnelle, hyperesthésie affective, pleurs
Troubles anxieux
Asthénie, troubles du sommeil
Pas de ralentissement psycho-moteur
Pas de phobies ou de conduites d’évitement
Résolution spont en moins d’une S
DG de psychose puerpérale
=tableau de BDA
Début brutal
Délire
Sd confusionnel
Rechercher une maltraitance de l’enfant !!
