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Obstétrique 2 Flashcards

0
Q

Prévention de la toxo

A

Info orale et écrite à la première consult

Viande bien cuite ou congelée
Fruits et légumes lavés abondamment, cuits
Lavage des mains après manipulation viande, légumes, terre
Éviter tout contact avec chats ou litières

Dépistage sérologique à la 1ère cs, et mensuelle si neg

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1
Q

Risques foetaux de la toxo (4)

A

Cérébraux: microcalcifications, hydrocéphalie, microcéphalie
Ophtalmo: choriorétinite+++, cataracte conG
Épanchements: ascite, épanchement pleural, anasarque
Décès: ASP, AST, MFIU

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2
Q

Interprétation des séros de toxo

A

IgG- IgM- patiente non imm, prévention++
IgG+ IgM- imm ancienne, contrôler à J15
IgG- IgM+ séroconversion récente, traiter et contrôle J15
IgG+ IgM+ infec° ancienne, test d’avidité et contrôle J15

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3
Q

Test d’avidité des IgG de la toxo

A

Ssi IgM+ IgG+ (infection ancienne)
Objectif: dater l’infection
Plus l’avidité est grande, plus l’infection est ancienne

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4
Q

PEC séroconversion à toxo

A

En urgence: spiramycine 3x/j PO 3M

DG anténatal de contamination foetale:

  • ponction de liquide amniotique par amniocentèse 4-6S après séroconversion
  • PCR toxo et test d’inoculation à la souris

Surveillance rapprochée: écho 1x/M, IRM cérébrale foetale à 32SA

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5
Q

PEC néonatale de toxo

A

Examen clinique minutieux et surveillance
Écho cérébrale transfontanellaire syst+++
Dépistage surdité+++

Ex anapth du placenta et pvts pour PCR et tests d’inoculation
Séro foetale au cordon puis 1x/M pdt au moins 1an

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6
Q

CAT si tests de toxo reviennent positifs (mère ou enfant)

A

Pyriméthaline
Sulfadizine
Supp vit B9
Surveillance NFS pour anémie

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7
Q

PEC herpès pdt grossesse

A

Primo-infection: aciclovir 200mg/j 10j + ttt prophylactique de 36SA jq acc
Récurrence génitale: aciclovir 200mg/j 5j

Césarienne si lésions pdt travail

Herpès néonat: U thérap, aciclovir IV 3S

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8
Q

Risque foetal ppal de la rubéole

A

Surdité congénitale+++

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9
Q

Prévention de l’héptatite B néonat si mère VHB+

A

=prévention de transmission néonat à la naissance

Sérothérapie en U par Ig anti-HBs IM
Vaccination du NN à la naissance
Toilette antiseptique à la naissance

Recherche Ag HBs à J15 post-natal
Vaccination préventive de l’entourage de la mère

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10
Q

Si mère VIH+, comment dépister l’enfant

A

PCR avec recherche directe du virus à M1 M3 M6

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11
Q

Info d’une patiente VIH+ sur la grossesse

A

Grossesse possible, programmée
Risque de transmission faible sous ARV
Toxicité foetale des ARV existe mais faible
AVB possible sous perf d’AZT si VIH contrôlé
Tt ARV syst du NN pdt 4-6S
CI de l’allaitement maternel: allaitement artificiel

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12
Q

Risque foetal ppal de contamination par CMV

A

Surdité

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13
Q

Prévention de la contamination du CMV

A

Éviter les contacts avec les sécrétions d’enfants en bas âge
Lavage des mains après chgmt de couche, toilette…
Couverts séparés pour les repas, ne pas goûter le repas des enfants

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14
Q

CAT si mère positive à strepto B

A

Amoxicilline IV 2g dès le début du travail

Puis 1g/4h jq accouchement

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15
Q

Risque foetal si mère syphilis+

A

Syphilis congénitale
Grossesse compliquée

Risque seulement à partir de 18SA, pas avant

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16
Q

ABT contre-indiqués pdt grossesse

A 
Sulfamides (cotrimoxazole)
Fluoroquinolones
Cyclines
Aminosides
\+/-rifampicine et glycopeptides (ssi nécessité absolue)
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17
Q

Meds CI pdt grossese

A 
Plusieurs ABT
AINS+++
Lithium, BZD, neuroleptiques +/- antidépresseurs
AVK++
IEC et ARA2
Rétinoïdes
ADO
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18
Q

Syndrome d’alcoolisation foetale

A

RCIU dysharmonieux
Dysmorphie crânio-faciale (fente palpébrale, nez recourbé, philtrum absent…)
Anomalies neuro-comportementales
Malformations congénitales d’organes

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19
Q

Risque de PdC iodé pdt grossesse

A

Risque de dysthyroïdie foetale transitoire

Possible si nécessaire

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20
Q

Risque ppal du lithium pdt grossesse

A

Malformation cardiaque

21
Q

Risque ppal de la prise de Valproate de Na pdt grossesse

A

Anomalie de fermeture du tube neural

Supp vit B9+++

22
Q

Ttt du blues du post-partum

A 
Pas de ttt médicamenteux!!!
Réassurance de la mère
Proposer soutien psy
Surveillance++
Promouvoir allaitement maternel
23
Q

Dépression du PP

A

Sd dépressif
Phobies d’impulsion+++ et conduites d’évitement+++
Plaintes somatiques multiples
Évolution persistante sup 15j

Risque: mélancolie délirante du post-partum

PEC multidisciplinaire pour éviter la séparation mère-enfant!!!
Hospit selon risque suicidaire
IRS et psychothérapie
Arrêt de l’allaitement (CI avec IRS)

24
2 ppaux risques de la psychose puerpérale
Infanticide Suicide Donc mesures de prévention !!
25
3 causes organiques de sd confusionnel en PP
Thrombophlébite cérébrale Rétention placentaire Méningo-encéphalite
26
Ppales Complications de la prématurité
AIGUËS Susceptibilité aux infections+++ MMH+++ Entérocolite ulcéro-nécrosante+++ À DISTANCE Bronchodysplasie++ Séquelles neuro-cognitives ou motrices
27
Définition du RCIU
=biométries foetales inf 10è de percentile En pratique, poids à terme inf 2500g
28
Étiologies de RCIU
``` Toxiques++ (tabac) Anomalies chromosomiques Infections foetales Insuffisance placentaire++ Infarctus placentaire sur SAPL Idiopath si pas de cause retrouvée ```
29
Exploration d'un RCIU
Écho obsté: mesure PC PA DBP F RCIU si inf 10è de percentile Retentissement: - manning - doppler ombilical - doppler cérebral foetal - RCF Étio: - doppler des a. utérines et BU/p°u des 24h - bilan infectieux: séro maternelles toxo rub CMV HSV - amniocentèse pour caryotype - Ac anti-phospholipides, anti-nucléaires, anti-DNA natif - NFS TP TCA créat BHC LDH
30
1er DG diff du RCIU
Erreur de terme+++
31
Score de Manning (5)
``` Mvts actifs foetaux Tonus Mvts respiratoires Index de Liquide Amniotique Rythme Cardiaque Foetal ```
32
Étiologies de douleurs abdos chez la femme enceinte
``` GEU, ASP HRP, MAP Torsion d'annexe Nécrobiose aseptique de fibrome utérin PNA, CCN Appendicite, cholécystite ```
33
Complications du post-partum
endometrite infectieuse+++, PNA, infec° cicatrice Hémorragie de la délivrance++, génitale TVP, TVC, phlébite pelvienne !!! Blues du PP, dépression du PP, psychose puerpérale C° allaitement C° sphincteriennes
34
Endométrite aiguë
Gros utérus mou, mal involué, col béant, douleur à la mobilisation Lochies nauséabondes++, aspect purulent PV Écho pelvienne: rétention placentaire Hémocs, ECBU Hospit Augmentin IV avec relais PO 15j Ocytocine IM pour favoriser la rétraction ut HBPM Tirer le lait et le jeter jq défervescence Surv
35
Étios de l'absence de retour de couches
=absence de règles à 5M (3M si pas d'allait) ``` Nouvelle grossesse ! HyperPRL (ADN hyphys, iatroG...) Sd de Sheehan Synéchies ut Retard simple sur perturbation hormonale transitoire ```
36
Définition de l'hémorragie de la délivrance (3)
Survenue inf 24h après l'acc Pertes estimées sup 500mL Origine utérine de l'hémorragie
37
Étios ppales d'hémorragie de la délivrance
Atonie utérine+++ Rétention placentaire!!! Plaies cervico-vaginales, épisio hémorragique Tbles coag, placenta accreta
38
PEC de l'hémorragie de la délivrance en 1ère intention
PEC multidisciplinaire, urgence vitale 2 VVP, scope, monito Quantifier les pertes+++ Assurer la vacuité utérine: délivrance artificielle puis révision utérine+++ Assurer l'intégrité de la filière génitale: examen sous valve Assurer la contraction utérine: ocytocine + massage utérin !! Assurer la stabilité HD Surveillance réa, vérifier efficacité
39
Échec de PEC en 1ère intention de l'hémorragie de la délivrance
2ème intention: Prostaglandines IVL 3ème intention: radio interventionnelle: embolisation sélectives des a. ut sous artériographie 4è intention: hystérectomie d'hémostase
40
Bénéfices de l'allaitement
``` MÈRE Favorise la relation psychologique mère-enfant Avantage socio-éco Suites de couches favorables Diminution du risque de K du sein ``` ``` ENFANT Lait adapté aux besoins nutritionnels Protection immédiate contre les infections Diminution du risque d'infection Possible protection contre les allergies Réduction de la mortalité infantile ```
41
Contre-indications à l'allaitement
VIH, BK active AVK IRS ATS IEC ATCD psychose puerpérale Galactosémie conG
42
Crevasses du mammelon
Érosions +/- crevasses du mammelon Mammelon rouge vif Ne pas arrêter l'allaitement Correction de la position du NN et de la prise du sein Pommades cicatrisantes Hydratation du mammelon, lavage
43
Engorgement mammaire
Seins tendus durs douloureux, fébricule Pas d'ADP, de placard ou de cordon inflamm Ne pas arrêter l'allaitement Rassurer et éduquer la patiente sur les techniques d'allaitement Tirer le lait: douches chaudes avec massage aréolaire évacuateur Pommade anti-inflammatoire +/- antalgique
44
Lymphangite du sein
Sein inflamm rouge douloureux tendu Cordon inflamm, ADP axillaire, fièvre Signe de Budin négatif Nes pas arrêter l'allaitement Éducation sur les techniques d'allaitement Tt sympto local par pansement antiphlogystique AINS, doliprane Extraction du lait+++ massage ou tire-lait
45
Galactophorite aiguë
Suite à une lymphangite mal traitée Sein inflamm dur douloureux fièvre ADP Signe de Budin: écoulement purulent à la pression du mammelon ``` CI transitoire de l'allaitement ABT: oxacilline PO 10j Vidange du lait par tire-lait et le jeter AINS, paracétamol, soins locaux Surveillance ```
46
Abcès du sein
Galactophorite mal traitée Masse mammaire collectée fluctuante hyperalgique ``` Arrêt définitif de l'allaitement Hospit en U, maintient à jeûn Hémocs+++ Ttt chirurgical avec pvts bactério ABT: oxacillinie IV relais PO Paracétamol, soins locaux surveillance ```
47
Ttt de première intention pour inhiber la montée laiteuse
Agoniste dopaminergique: bromocriptine PO 3S CI: HTA mal équilibrée, ATCD psy
48
DG de blues du post-partum
Labilité émotionnelle, hyperesthésie affective, pleurs Troubles anxieux Asthénie, troubles du sommeil Pas de ralentissement psycho-moteur Pas de phobies ou de conduites d'évitement Résolution spont en moins d'une S
49
DG de psychose puerpérale
=tableau de BDA Début brutal Délire Sd confusionnel Rechercher une maltraitance de l'enfant !!

Internat (41 decks)

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