Ophtalmo Flashcards
Etiologies d’un oeil rouge sans BAV
Non douloureux:
- conjonctivite: bact/virale/allergique/sd sec/chlamydia
- hemorragie sous-conjonctivale: spontanée
Douloureux:
- épisclérite: idiopathique+++
- sclérite: idiopathique/BK/PR/Wegener/syphilis
2 questions à se poser devant un oeil rouge ?
BAV associé ou non ?
Douloureux ou non ?
Étiologie d’un oeil rouge avec BAV
Toujours douloureux !
Kératite aiguë: herpétique/adénovirus/bact/zostérienne/sd sec
Uvéite ant aiguë: idiopathique/SPA/sarcoïdose/Behçet/infectieuse/arthrite juv chronique
Glaucome aiguë: GAFA
Autres: trauma oculaire, CE intra-oculaire, endophtalmie
Caractériser une douleur à l’oeil
Superficielle:
- modérée (conjonctivite)
- intense (kératite)
Profonde:
- modérée: uvéite/épisclérite
- intense: GFA/sclérite
Examen ophtalmologique (5)
Bilatéral/comparatif/schéma daté signé
PUPILLES: au repos/rfx PM direct et consensuel
MESURE DE L’AV:
- subjective
- de près (Parinaux)
- de loin (Monnoyer)
- avec et sans correction
MESURE DU TONUS OCULAIRE
EXAMEN À LA LAMPE À FENTE= examen du segment antérieur
FO APRÈS DILATATION PUPILLAIRE= examen du segment postérieur
Examens complémentaires devant un oeil rouge
Aucun: le diagnostic est le plus souvent clinique
Hémorragie conjonctivale: diagnostic, évolution, traitement
Oeil rouge sans BAV non douloureux
Terrain HTA/ttt anti-coag
Rougeur conjonctivale en nappe localisée
Examen ophtalmo: AV=N/LAF=N/TO=N/FO=N
Pas de photophobie/pas de larmoiement
Évolution spontanément favorable sous 10j
Ambu, info sur le caractère bénin
Antiseptiques locaux en collyre 3x/jour
Surveillance
Conjonctivite: tableau clinique
Contexte épidémique: recherche contage
Signes fonx= triade:
- oeil rouge sans BAV non douloureux
- prurit/gêne oculaire (grain de sable)/photophobie
- larmoiement/oeil collé le matin/sécrétions +/- purulentes
LAF: rougeur conjonctivale diffuse/rechercher des papilles
Test fluorescéine: rechercher une atteinte cornéenne !!!
AV N/TO N/FO N
Conjonctivite allergique
Saisonnier
Bilatéral avec prurit
Sécrétions claires, rhinite allergique associée
LAF: papilles conjonctivales tarsiennes
Éviction de l’allergène
Tests épicutanés si récidive
Collyre anti-histaminique
Larmes artificielles
Conjonctivite bactérienne
Germes: Gram+: staph/strepto/haemophilus
Unilatéral+++
Sécrétions purulentes collant les cils au réveil
Pvt local pour examen bactério
ABT probabiliste en collyre 1 semaine
Antiseptique en collyre 1 semaine
Consult en urgence si BAV
Conjonctivite virale
Contexte épidémique: contagieuse Atteinte bilatérale (=/ bactérienne) Rechercher des ADP prétragiennes Évolution spont favorable C°: kératite virale
Lavages oculaires Antiseptiques en collyre Hygiène des mains Éviction scolaire Consulter en urgence si aggravation
Conjonctivite: étiologies (5)
Allergique Bactérienne Virale Sur Sd sec oculaire Conjonctivite à chlamydia=piscines
Différences sclérite et épisclérite (4) et point commun majeur
DOULEUR: profonde intense vs superficielle modérée
ROUGEUR: diffuse vs localisée
TEST À LA NÉOSYNÉPHRINE: négatif vs positif
BILAN ÉTIO: systématique vs pas de bilan étio initial
Corticothérapie en collyre
Étiologies à évoquer devant une sclérite (4)
Rhumato: PR++/SPA/lupus/goutte…
Vasculaire: Wegener++/PAN/Horton/Behçet
Granulomes: TB++/sarcoïdose
Infectieuse: syphilis++/zona/herpès
Kératite aiguë: tableau clinique
Oeil rouge douloureux avec BAV
Douleur superficielle intense
Larmoiement + photophobie
Blépharospasme: douleur majorée au clignement
Cercle périkératique
Diminution localisée de la transparence cornéenne
Ulcération au test à la fluorescéine
Chambre antérieure N/iris N/TO N/FO N
Kératite virale herpétique
Ulcérations dendritiques au test à la fluorescéine/’en carte de géographie’
Évolution favorable sous ttt
Récidives et BAV séquellaire
Aciclovir local 5x/jour
Lavage des yeux au sérum phy
Pommade cicatrisante
CI ABSOLUE AUX CORTICO: risque de perfiration cornéenne
Pourquoi les corticoïdes sont CI dans la kératite herpétique ?
Risque de perforation cornéenne
Kératite bactérienne
Ulcération unique au test à la fluorescéine
Sur port de lentilles de contact
Infiltrat cornéen blanchâtre à la LAF
Pvt local
Collyre AB
Si résistances, évoquer kératite mycotique ou parasitaire
Oeil rouge douloureux avec BAV chez un porteur de lentilles, on évoque ?
Kératite bactérienne
Définition-physiopath de l’uvéite antérieure aiguë
IRIDO-CYCLITE
= inflammation de iris + corps ciliaire
Étiologies de l’UVA (6)
Idiopath+++
SPA+++
Granulomatose: sarcoïdose+++/TB/Crohn
Maladie de Behçet= uvéite à hypopion
Infectieuse: syphilis/uv herpétique/Lyme
Arthrite juvénile chronique
Tableau clinique de l’UVA
Oeil rouge douloureux avec BAV
+/- photophobie, larmoiement
Cercle périkératique
Synéchies irido-cristaliniennes
Précipités retro-cornéens
Effet Tyndall = chambre antérieure
TO: hypotonique (inconstant)
FO: rechercher une uvéite post
Bilan complémentaire devant une UVA
NFS-P/CRP-VS/EPP Ag HLA B27 + radio rachis + bassin Rx tho + IDR ECA + Ca TPHA-VDRL
Traitement de l’UVA
Urgence ophtalmo, PEC ambu
Collyre mydriatique
Corticothérapie locale en collyre
Ttt étio
Rfx devant GAFA
Rechercher Fc déclenchant:
- Mydriase: AG/stress/obscurité subite
- Meds: anticholinergiques/tricycliques
GAFA: tableau clinique
Oeil rouge avec BAV massive et brutale
Douleur intense
Photophobie/nausées-vomissement
Examen bilat et comparatif: risques de GAFA controlat TO: HTO>50mmHg, bille de bois LAF: -cercle périkératique -pupille en semi-mydriase aréflexique -oedème cornéen -chambre antérieure étroite ou plate -goniscopie: fermeture de l'angle FO N
Ttt aiguë de GAFA (3)
Hospit en ophtalmo en urgence
Arrêt de tout meds mydriatique
Ttt hypotonisant:
- Acétazolamide + Diffu-K +/- Mannitol 20%
- OU BBloquants en collyre dans les 2 yeux
Ttt myotique:
Pilocarpine 2% en collyre
D’emblée en urgence si oeil adelphe
Antalgique selon EVA
Ttt au décours de GAFA et surveillance
Iridotomie au laser aux 2 yeux
Rfx PM
Bio standard
Que chercher lors d’une mesure du tonus oculaire ?
Hypertonie (GAFA)
Hypotonie (Uvéite)
Que rechercher à l’examen à la LAF ? (5)
LAF=segment ant
4C + I
CONJONCTIVE: rougeur/papille/CE
CORNÉE: transparence/cercle périkératique/ulcération: test à la fluorescéine
CHAMBRE ANTÉRIEURE: épaisseur/effet Tyndal (uvéite)/hyphéma/hypopion
CRISTALLIN: position (luxation)/transparence (cataracte)
IRIS: mydriase areflx (GAFA)/myosis (uvéite)/synéchies (uvéite)
Que rechercher au fond d’oeil après dilatation pupillaire ?
FO=segment postérieur
VRPMV
VITRÉ: Tyndall postérieur (hyalite)/hemorragie (HIV)
RÉTINE: décollement/hémorragie
PAPILLE: excavation (glaucome chro)/taille
MACULA: drüsen (DMLA)/atrophie/hémorragie
VAISSEAUX: OVCR/OACR/néovasc (DMLA)
Hémorragie intra-vitréenne: 1 examen complémentaire obligatoire et unique ?
Écho oculaire en mode B
À la recherche d’un décollement de rétine.
Hémorragie intra-vitréenne: tableau clinique
Oeil blanc indolore
BAV variable
FO: dg positif et étio
OACR: tableau clinique
Terrain: HTA/FdRCV/Horton
AV: BAV brutale unilatérale isolée totale
Pupille: mydriase areflexique
LAF: oeil blanc indolore, segment ant N
TO N ou abaissé
FO:
-rétrecissement diffus du calibre artériel
-oedème rétinien ischémique ‘blanc laiteux’
-macula rouge cerise
OACR: évolution et ttt
URGENCE
Pronostic sombre
Récupération quasi-inexistante sauf ttt précoce
Hospit en urgence
Ttt curatif: héparinithérapie +/- thrombolyse si jeune
Ttt sympto: hypotonisant + vasodilatateur
Ttt étio+++
Angiographie à la fluorescéine au décours
OVCR: tableau clinique
Terrain: FdRCV/HTO/thrombophilie
AV: BAV unilat rapidement progressive variable
LAF: Oeil blanc indolore, segment ant normal
TO: recherche HTO
FO:
-hémorragies sup et profondes aux 4 cadrans
-dilatation et tortuosités diffuses aux 4 cadrans
-nodules cotonneux
-oedème papillaire +/- rétinien
Examen complémentaire systématique si OVCR, et qu’y rechercher (5)
Angiographie à la fluorescéine
- retard circulatoire (allongement du temps bras-rétine)
- dilatation veineuse diffuse des 4 cadrans
- hémorragies disséminées dans les 4 cadrans
- rechercher des zones d’ischémie rétinienne (hyperfluorescence) = forme ischémique
- oedème maculaire cystoïde = forme oedémateuse
Évolution et ttt de l’OVCR selon la forme clinique
FORME OEDÉMATEUSE
Bon pronostic, 25% transforment en ischémique
Photocoagulation maculaire pour diminuer l’OMC et stabiliser l’AV
FORME ISCHÉMIQUE
Pas de récupération, néovascularisations++
Photocoagulation pan-rétinienne pour prévenir la néovascularisation
NOIAA: définition et étiologies
Ischémie de la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures
HORTON: grave, à éliminer
Athérosclérose
-> le ttt sera le ttt de l’étiologie
NOIAA: signes cliniques
AV: BAV brutale unilatérale matinale, déficit du champ visuel altitudianl horizontal
Pupilles: RPM diminué ou aboli
LAF: oeil blanc indolore
TO N
FO: oedème papillaire
Rechercher une abolition des pouls fémoraux
NOIAA: examens co
Champs visuel: hémianopsie altitudinale horizontale, scotome fasciculaire
Angio à la fluorescéine: oedème papillaire, rechercher ischémie choroïdienne (Horton)
VS-CRP +/- biopsie AT ou gly/ECG/EAL/EchoD TSA
NORB: définition et étiologies
Atteinte démyélinisante retro-bulbaire du nerf optique
SEP+++ (femme jeune)
Intox alcoolo-tabagique
IatroG (ethambutol)
Inf: lyme/VIH/syphilis
NORB: tableau clinique
Femme jeune+++
AV: BAV brutale unilat avec scotome central
Pup: RPM direct diminué, consensuel conservé= signe de Marcus Gunn= atteinte du nerf optique
LAF: oeil blanc douloureux
FO N
Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
NORB: examens co
Examen du champ visuel: scotome coeco-central, ou central élargi (SEP)
IRM orbitaire + cérébrale + medullaire
- hypersignal T2 du nerf optique= démyélinisation
- dissemination spatio-temporelle des lésions démyélinisantes= SEP
Potentiels évoqués visuels
Décollement de rétine: étiologies
DR RHEGMATOGENE
- idiopathique+++ (âgé)
- myopie forte
- atcd chir cataracte
DR TRACTIONNEL
- rétinoP DB proliférante+++
- HIV/OVCR/hémoglobinoP
DR EXSUDATIF
- DMLA+++
- RHT/tumoral/uvéite post/toxo
DR: tableau clinique
Terrain: jeune myopie forte/vieux op cataracte
Fonx:
-myodésopsies: vitré post
-phosphènes: déchirure rétinienne
-amputation du champ visuel: décollement périph
-BAV en voile noir: décollement macula
AV: BAV si décollement maculaire
LAF N
TO diminué
FO au verre à 3 miroirs après dilatation pupillaire: décollement/déchirure
FO de l’oeil adelphe
DR: ttt
Hospit en urgence
Ttt chirurgical: 1er tps exploratoire puis rétinopexie et cicatrisation
Ttt préventif: photocoagulation au laser des désions prédisposantes dépistées
A quoi sert le test à la fluorescéine ?
Rechercher une atteinte cornéenne sous LAF
