Cardio fonx Flashcards
Détermination du RCV global: 4 facteurs à prendre en compte
Grade de l’HTA (1, 2 ou 3)
FdRCV
Atteinte d’un organe cible (HVG, micro-albuminurie)
Maladie CV/rénale associée (ICoro, AVC, AOMI, IRC, protéinurie)
FdRCV majeurs (6) et FdRCV prédisposants
HTA DAD
HTA Tabac Age et sexe (H sup 50 ans, F sup 60 ans) Dyslipidémie ATCD familiaux précoces DB
Autres:
- obésité, sd métabo
- sédentarité
- précarité, ménopause
- origine ethnique
Pas l’alcool !
Stratification du RCV
HTA seule: faible si grade 1, moyen 2, élevé 3
HTA+1-2 FdRCV: moyen si grade 1, élevé si 2 ou 3
HTA+au moins 3 FdRCV: risque élevé
Définition du Sd métabolique
1 critère obligatoire: OBÉSITÉ ANDROÏDE: tour de taille sup 94 H ou 80 F
et au moins 2 critères parmi 4 suivants:
- HTA
- DB ou hyperglycémie sup 1g/L
- HTG (TG sup 1,5g/L)
- HDL bas (inf 0,4 H ou 0,5 F)
NB: si on reprend les 6 FdRCV, il manque les ATCD fam, le tabac et l’age/sexe
Prévention primaire du risque CV (3)
Information et éducation: campagnes de sensibilisation, rôle du MT à chaque consult
Dépistage des FdRCV
MHD:
- arrêt tabac
- régime diététique
- activité physique régulière adaptée
Régime diététique dans prévention primaire du RCV
PERDOAR
PERSONNALISÉ: après enquête, réduction pondérale si surpoids
ÉQUILIBRÉ: G55 L30 P15
DIVERSIFIÉ: 5 fruits et légumes par jour
RÉGULIER: 3 repas à heure fixe, pas de grignotage
ORIENTÉ: éviter AG saturés et alcools, préférer polyinsaturés et omégas 3
ADAPTÉ: sel inf 6g/j si HTA, chol inf 300mg/j
RÉALISTE: pas trop restrictif, contrôler l’observance
Prévention secondaire du RCV (chez le polyvasculaire) (3)
Dépistage de tous les FdRCV (majeurs et mineurs, clinique et paraclinique)
Dépistage de toutes les localisations: -auscult cardio et carot -examen ophtalmo: MAV, FO -rechercher masse abdo battante (AAA) -palpation/auscult des fosses lombaires -palpation pouls périph \+ECG, ETT, EDTSA, EDVMI...
Dépistage des comorbidités des FdRCV
- tabac: BPCO, K
- DB: bilan rénal, neuro, ophtalmo
- HTA: bilan rénal, ophtalmo
Traitements de prévention secondaire communs à toutes les pathos athéromateuses (3)
ASPIRINE 75-150mg/j PO À VIE
STATINE objectif LDLc inf 1,0g/L ou 0,7g/L
IEC dès que RCV élevé, AVC, AOMI, IDM, HTA rénovasc
Rôle du tour de taille en cardio
Le tour de taille est associé à la survenue de complications vasculaires et métabos de l’obésité, indépendamment de l’IMC.
Mais ce n’est pas un FdRCV!
Cascade de la voie intrinsèque de la coagulation et mode d’exploration
PK/KHPM - F XII - F XI - F IX - F VIII - F X
Exploré par TCA
Cascade de la voie extrinsèque de la coagulation et mode d’exploration
FT - F VIIa - F X
Exploré par le TP
Différents anti-agrégants
Aspirine (Kardégic(R)) Clopidogrel (Plavix(R)) Ticagrelor (Brilique(R)) Prasugrel (Effient(R)) Anti-GpIIBIIIA
Posologies de l’aspirine et du plavix, en curatif et en préventif
Curatif: 300mg en IVD en dose unique
Préventif: 75-150 mg/j PO au long cours (à vie souvent)
Même poso pour aspirine et clopidogrel
CI absolues à l’aspirine (4)
CI au clopidogrel
Allergie (Widal)
UGD évolutif
Hémophilie
Grossesse T3
Allergie
Hémorragie
IHC sévère
Allaitement
Patient sous anti-agrégants: que faire si intervention chirurgicale ?
Ne pas arrêter aspirine si prescrit à doses préventives (sauf neurochir, glaucome, amygdalectomie)
Si association plavix-aspirine, arrêter aspirine
Cas particuliers si patients sous stent récent
Principal effet secondaire de l’HNF
Thrombopénie Immuno-Allergique à l’Héparine
Surveillance de l’efficacité et de la tolérance de l’HNF
Efficacité: TCA à 2-3x le témoin, contrôle à +6H, autres injections jq TCA cible avec contrôle +6H, puis 1x/J
Tolérance: Pq 2x/semaine jusqu’à J21 puis 1x/S
Antidote de l’HNF
Sulfate de protamine
Posologies de l’HBPM à doses curative et préventive
Curatif: Lovenox SC 100 UI/kg/12h
Préventif: Lovenox SC 4000 UI/24h
Surveillance de l’efficacité et de la tolérance des HBPM
Efficacité: seulement si curatif: anti-Xa à +4H
Tolérance: Pq 2x/semaine jq 1 mois puis 1/S
Créatinine
Modalités du relais héparine/AVK, surveillance INR pdt TTT par AVK
Début précoce des AVK (J1)
Dose initiale probabiliste
INR 48h après instauration du ttt puis INR 1x/jour jusqu’à cible
Héparine poursuivie au moins 5 jours jusqu’à obtention de l’INR cible 2 jours consécutifs
INR 1x/semaine pdt au moins 3 semaines jq 2 INR cibles successifs
Puis 1x/15j, puis 1x/mois tant que sous AVK
INR 48h après chaque modification de dose
Éducation du patient sous AVK (12)
COCO PIPI CASH
CARNET d’info et de surveillance
OBSERVANCE ne pas modifier ou interrompre le ttt
CARTE à porter toujours sur soi
OUBLI de prise: ne pas prendre le cp
PRISE unique quotidienne PO heure fixe le soir
INR notion de cible, 1x/mois
PROSCRIRE sports violents, injections IM, travaux dangereux, alcool
INTERACTIONS pas d’AINS ni aspirine
CONTRACEPTION efficace si femme jeune
ALIMENTATION équilibrée: éviter aliments riches en vitamine K (choux, épinards), mais pas d’interdiction
SIGNALER les AVK aux autres profs de santé (dentiste)
HÉMORRAGIE: INR puis consult MT en urgence
Indications d’une thrombolyse (4) avec posos
SCA ST+, en première intention si possible
Ténectéplase: 0,53mg/kg en un seul bolus IV
AVC ischémique si symptômes inf 4h30
Altéplase
EP, seulement si choc obstructif
Altéplase: bolus 10mg IVD puis 90mg en IVL sur 2 heures
Thrombose occlusive de prothèse valvulaire
Principaux meds potentialisant les AVK (5)
AINS+++ ABT Statines Fibrates Sulfamides
Par diminution de la fixation sur l’albumine