Cardio DG 2 Flashcards
Douleur angineuse
Retrosternale en barre, mediothoracique Irr MS G et mâchoire Constrictive en étau Survenue à l'effort ou en post-prandial Cède rapidement à l'arrêt de l'effort ou à la TNT++
Étiologies de l’angor
Athérosclérose+++ 90%
Spasme coronaire= angor de Prinzmetal
Angor fonx: inadéquation du débit en O2:
Anémie, RAo, IAo, tachycardie, choc, hypox etc.
Examen clinique d’un angor
Bilan des FdRCV: poids/PA/gly
Recherche autres localisations athéromateuses:
- souffle carot
- BAV/FO
- BU/percu fosses lombaires
- pouls périph (AOMI), auscult abdo (AAA)
Si angor chronique stable, le classer selon Canadian CV Society
Classification de l’angor
Selon Canadian Cardiovascular Society
Classe I: angor si effort brutal ou prolongé
Classe II: angor si plus de 2 étages
Classe III: angor si 1 étage ou marche
Classe IV: angor de repos
DG+ d’angor
ECG d’effort+++
CI si RAo/CMH/HTA grade 3/ICC/SCA récent
En cardiologie, défibrillateur à proximité, bicyclette ergo, monito PA et FC
Positif si déclenche dlr angineuse ou sus/sous-dec ST
Coro si SdG
Si CI ECG d’effort ou non interprétable:
- scinti de perfusion myocardique au thallium (mismatch?)
- ou échographie de stress à la dobutamine (dyskinésie?)
Coro si SdG ou résultats douteux
Complication des artériographies
LIÉES À L’IODE
IRA sur necrose tubulaire aiguë toxique
Allergie/choc anaphylactique
Acidose lactique si metformine
LIÉES AU CATHÉTERISME
Hématome au point de ponction
Syndrome des embols de cholestérol
Infection avec bacteriémie/sepsi/EI
DÉCÈS
Grandes lignes de la PEC de l’angor
Hospit si bilan initial
MHD: hypocal ou restriction sodée si besoin
FdRCV: LDLc inf 0,7, et les autres
Éducation (trinitrine)
Ttt de fond (aspirine+statine+BB+nitrés+autres?)
+/- revascularisation
+/- asp/clopido
PEC 100%
MT 1x/3M, cardio et ECG 1x/an
Education du patient angor
Education sur utilisation de TNT sublinguale
Importance de l’observance
Importance de la correction des FdRCV
Ttt de crise: arrêt immédiat de l’effort, TNT sublingual, cs aux urgences si persistance
Ttt med de fond dans l’angor
ASPIRINE ou clopidogrel
75-150mg/J PO à vie
STATINE objectif LDLc inf 0,7g/L
BB
DÉRIVÉS NITRÉS SI CRISE
SELON CONTEXTE:
- IEC si post-IDM, HTA, IC, DB
- ICa si CI aux BB (Prinzmetal)
- Ivabradine=bradycardisant
- dérivés nitrés à libération prolongée
Rfx Prinzmetal
CI aux BB
Revascularisation d’angor
Si angor sévère stable (CCS sup 3) résistant au ttt medical bien conduit.
Si ischémie myocardique étendue.
Angioplastie per-cutanée avec pose de stent+++
En 1ère intention
Pontage aorto-coronarien chirurgical
Adaptation des anti-agrégants suite à revascularisation
Angioplastie au ballon sans stent ou stent nu:
Aspirine+clopido 1 mois, puis Aspirine
Stent actif:
Aspirine+clopido 1 an, puis Aspirine
Pontage aorto-coronarien:
Aspirine au long cours, clopido en alternative
Post-IDM
Aspirine+clopido 1 an
Différence entre SCA ST+ et non ST+
SCA avec sus-decalage du ST
=thrombose occlusive=IDM transmural
Onde Q+++
SCA sans sus-decalzge du ST
=thrombose sub-occlusive=angor instable ou IDM non transmural
Reconnaître cliniquement un SCA
ATCD coronaires, angor, FdRCV Nombre d'inhalation et efficacité de TNT Heure exacte de survenue de la douleur Douleur angineuse mais: -survenue au repos -ne disparait pas au repos -durée prolongée -trinitrosensible si non ST+, mais moins -trinitrorésistante si ST+
Constantes (PA aux 2 bras/FC/FR/SpO2/t°/dextro)
SdG (IC++, choc)
Recherche localisations athéromateuses secondaires
Stratification du risque si non ST+
Bilan complémentaire d’un SCA non ST+
ECG de repos
Tropos: répéter à H6 et H12, élevé à H4
Myoglobine: élevé à H3
CPK
Bilan des FdRCV: gly/EAL/BU/iono/créat
RxTho: OAP, cardioM
ETT dès que possible: FEVG
Coro en urgence si persistance ou risque très élevé
Sinon à froid à 48h
Visée DG et thérap
CAT si douleur constrictive intermittente à ECG normal
NE PAS LAISSER SORTIR LE PATIENT
ECG à répéter
Tropos à H6 et H12 +/- ETT
Si normaux et RCV fort, coro diagnostique
Sinormaux et RCV faible, test d’ischémie en ambu
Vasospasme coronaire= angor de Prinzmetal
Femme jeune tabagique+++
Douleur angineuse nocturne, à horaire fixe, trinitroS
Sus-decalage du ST en crise, tropo neg, pas d’onde Q
Coro normale
Test de provocation à la méthergine+++= spasme
ICa fortes doses
Dérivés nitrés
Arrêt tabac
CI BB
PEC d’un SCA non ST+ phase aiguë
Hospit en urgence en USIC, repos au lit strict, VVP, monito, scope, maintient à jeûn
Arrêt ADO pour insulinothérapie
Aspirine 300mg en IVD puis 75-150 PO \+ticagrelor \+AntiGp2B3A si coro Fondaparinux=Arixtra(R) Antalgiques: titration morphine BB Dérivés nitrés O2thérapie
Coro si risque très élevé: angioplastie percutanée +/- stent
PEC au décours d’un SCA non ST+
PEC des FdRCV: dépistage DB, MHD, contrôle HTA/DB/dyslip
MEDS: -BB -Aspirine à doses préventives à vie -clopidogrel 1 an -statine systématique, objectif LDLc inf 0,7 -TNT sublinguale si crise \+/- IEC si FEVG inf 40%, HTA ou DB
EDUCATION: ttt à vie, prise TNT, CAT si récidive, contrôle FdRCV
Épreuve d’effort systématique à 4 à 7 S
PEC 100%
SI DYSFONCTION SÉVÈRE DU VG
- antiAldoSt
- DAI
Bilan complémentaire d’un SCA ST+
ECG 18 dérivations
- onde de Pardee
- onde Q de nécrose
- ondes T amples pointues
- miroirs: sous-decalages
Tropos
CPK
Myoglobine, ASAT, LDH
ETT
RxTho
NFS, iono-u-créat, gly, EAL
CORO SYSTÉMATIQUE EN URGENCE DEVANT TOUT SCA ST+, même si thrombolyse
Quoi évoquer devant persistance d’un sus-dec après 3 semaines
Anévrisme du VG
AVK au long cours
Ttt de l’IC
Place de la thrombolyse dans le SCA ST+
En alternatif de l’angioplastie percutanée sur coro
Si pas de salle de KT à 45min
Ne dispense pas de la coro ! Dans les 24h
Évaluer l’efficacité d’une thrombolyse
Syndrome de reperfusion !
Disparition de la douleur
Retour du segment ST à la ligne isoélectrique
Arythmies de reperfusion
Pic enzymatique précoce de la tropo
PEC d’un SCA ST+ phase aiguë
Hospit en urgence en USIC, repos au lit strict, VVP, monito, scope, maintient à jeûn
Arrêt ADO pour insulinothérapie
Aspirine 300mg en IVD puis 75-150 PO \+clopido PO 300mg puis 75/j \+AntiGpIIbIIIa bolus IV (non ST+: ssi coro) HBPM curatif bolus 50UI/kg puis 100 UI/kg/12h en SC Antalgiques: titration morphine BB Dérivés nitrés O2thérapie
DiU et nitrés si IC aiguë
Dobu et noradré et ventil +/- CPIA si choc cardioG
Ttt d’une c°
Revasc: angioplastie percutanée +/- stent ou thrombolyse