Psy 1 Flashcards
Indications classiques de SDT
Épisode maniaque, dépression mélancolique délirante
BDA, décompensation de schizo
Tbles graves de personnalité (borderline, histrionique)
Tbles graves du comportement (hallu, discordance)
Pas de SDT si délire de persécution !! Expose le tiers.
Critères obligatoires de SDT
Personne atteinte de troubles mentaux
Ces troubles rendent impossible son consentement
Nécéssité de soins immédiats et de surveillance médicale constante justifiant une PEC à temps complet ou en ambu
Modalités de SPDT
Premier certificat médical par un médecin extérieur à l’établissement d’accueil
Identification du médecin/patient/date/signature
Description de l’état mental du patient sans préciser le dg !
Atteste l’impossibilité du consentement et la nécessité de soins immédiats
Termine par ‘en application de l’article L-3212-1 du code de santé publique’
Second certificat médical par un médecin de l’établissement d’accueil
Idem 1er
Datant de moins de 15 jours
Demande d’admission par un tiers
Manuscrite, sur papier libre, date, signature
Tiers: nom, prénom, âge, profession, adresse, nature de la relation
Photocopie des documents d’identité du patient et du tiers
Modalités de SPDT en urgence
1 certificat médical d’un médecin quel qu’il soit
En application de l’article 3212-3 du CSP
Admission prononcée par le directeur d’établissement de secteur++
Modalités de SPPI=péril imminent
Pas de tiers
Existence d’un péril imminent pour la santé de la personne
1 certificat médical d’un médecin extérieur à l’établissement d’accueil
En application de l’article 3212-1 du CSP
Maintient en hospitalisation de SPDT/SPPI/SPDRE: échéancier
Période d’observation de 72h
Dans les 24h
- examen somatique complet par un médecin
- certificat médical des 24h par un psy différent du certif initial, confirme ou pas la necessité de poursuivre les soins
Dans les 72h: certificat médical des 72h par un psy, confirme ou non
8ème jour: certificat médical par un psy, précise si les soins sont toujours nécessaires et si la PEC est adaptée
12è jour: saisie du juge par le directeur d’établissement
15è jour au plus tard: audience par le JLD (juge des libertés et de la détention) pour contrôle, puis tous les 6M
Certificat par un psy mensuel
Modalités de sortie de SPDT/SPPI
Plusieurs possibilités:
- certificat médical du médecin
- défaut d’un certificat médical
- demande du patient
- représentant de l’Etat
- décision du JLD
- commission départementale des soins psys
- demande de tiers, contestable par le directeur d’établissement
Critères obligatoires de SPDRE
Absence de consentement du malade du fait des troubles mentaux
Nécessité de soins immédiats et d’une surveillance constante en milieu hospitalier
Compromission grave de l’ordre public ou de la sûreté des personnes
Indications classiques de SPDRE
Délire paranoïaques: interprétatif, revendication, passionnels
BDA violente ou décompensation de schizo avec hétéroagressivité
Modalités d’admission en SPDRE
Certificat médical circonstancié par un médecin ext à l’établissement d’accueil
Identif du médecin/patient/date/signature
Certificat descriptif sans préciser le dg !
Atteste la nécessité de soins immédiats et la compromission de l’ordre public
Termine par ‘en application de l’article L-3213-1 du code de santé publique’
Demande d’admission par le représentant de l’état dans le département: le préfet de département au vu du certificat médical circonstancié
Modalités de sortie de SPDRE
Certificat médical du médecin Commision départementale Demande du patient Préfet après avis d'un psy Décision du JLD
Rédaction d’un certificat de demande de soins psys
Date
Je soussigné Dr X certifie avoir examiné ce jour M Y
Et constaté les éléments suivants: ……..
Ces troubles rendent impossibles l’obtention d’un consentement éclairé
L’état de M Y impose des soins et une surveillance constante en milieu hospitalier
Ceci justifie une SPDRE/SPDT/SPPI dans un établissement régi par la loi du 11 juillet 2011
En application de l’article L3212-1/3213-1 du code de santé publique
Signature, cachet
Niveaux de déficience mentale selon l’OMS
QI inf 85: déficience mentale limite QI inf 70: déficience mentale légère QI inf 55: déficience mentale moyenne QI inf 40: déficience mentale sévère QI inf 25: déficience mentale profonde
Rôles de la MDPH (8)
=maison départementale des personnes handicapées
Information et accompagnement des personnes handicapées et des familles
Mise en place d’équipes pluridisciplinaire d’évaluation du handicap
Proposition d’un plan personnalisé de compensation après évaluation
Réception des demandes de droits ou de prestations relevant de la CDAPH
Gestion du fond départemental de compensation du handicap
Assure le suivi et la coordination des actions décidées
Organisation des missions de conciliation
Mise en place d’un numéro pour les appels d’urgence
Rôles de la CDAPH (4x2)
=commision des droits et de l’autonomie aux personnes handicapées
Statuent sur le taux d’invalidité
- attribution de la carte d’invalidité si taux sup 80%
- attribution du macaron GIC (grand invalide civil)
Désignent les structures d’accueil et d’orientation
- si retour à domicile impossible: foyer, maison d’accueil…
- établissements ou services de scolarisation des enfants
Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé
- A=léger provisoire, B=modéré durable, C=grave définitif
- maintient dans l’emploi, reclassement, formations…
Attribution de certaines aides financières
- prestation de compensation de handicap (PCH)
- allocation adulte handicapé (AAH)
- allocation éducation enfant handicapé (AEEH)
Sauvegarde de justice
Majeur qui a besoin d’être protégé dans les actes de la vie civile
=altération aiguë et transitoire++ nécessitant ine protection d’urgence
Devant tout accès maniaque ou BDA
Ouverture: demande par:
-psychiatre ou MT avec certificat du psy
-juge des tutelles
Et adressée au procureur de la république+++
Effet immédiat et prononcé initialement pour une durée d’1 an
Renouvelable une fois par le juge des tutelles (donc 2ans max+++)
Conservation de tous les droits civiques et juridiques
Levée par juge des tutelles ou certificat médical de levée de SDJ
Curatelle
Individus majeurs ayant besoin d’être conseillés ou contrôlés dans les actes civils
Mais qui ne sont pas hors d’état d’agir eux-mêmes
Requête auprès du juge des tutelles par patient, famille, MT…
Avec:
-certificat médical d’un spé inscrit sur une liste établie par le procureur de la république
-enquête sociale
Instruction de la demande par le juge des tutelles qui nomme le curateur
Durée fixée par le juge (jq 5ans), renouvelable
Conservation du droit de vote, mais inéligible
Accord du curateur nécessaire pour les actes civils et actes de disposition des biens (demande prêt, vente de bien immobilier)
Peut recevoir des capitaux et en faire emploi
Requête de levée par patient, famille, procureur ou juge
Certificat médical puis instruction
Tutelle
Individus majeurs qui ont besoin d’être représentés dans tous les actes civils
En pratique schizo sévère, démence, déficience mentale
Requête auprès du juge des tutelles par patient, famille, MT…
Avec:
-certificat médical d’un spé inscrit sur une liste établie par le procureur de la république
-enquête sociale
Instruction de la demande par le juge des tutelles qui nomme le tuteur
Durée fixée par le juge (jq 5ans), renouvelable
Perte de tous les droits civiques (vote, éligibilité), civils et juridiques
Actes antérieurs peuvent être annulés si la patho était présente
Requête de levée par patient, famille, procureur ou juge
Certificat médical puis instruction
Prescire des antidépresseurs
Débuter à faibles posos et augmenter progressivement
P° du risque suicidaire lors de la levée d’inhibition !!
Délai d’action 2-3S, remise en cause pas avant 6S
Tt d’entretien à doses efficaces au moins 6M après disparition des symptômes
Arrêt progressif avec diminution par palliers
IRS: indications, spécialités, CI, ES, bilan pré-thérap
Si EDM modéré+++ ou EDM sévères si CI aux tricycliques
ISRS: paroxétine (Déroxat), fluoxétine (Prozac)
IRSNa: venlafaxine (Effexor), duloxétine (Cymbalta)
CI:
- absolue: association aux IMAO non sélectifs
- relative: AVK, BB, lithium, grossesse, enfant inf 15ans
ES:
- virage maniaque+++
- levée d’inhibition+++: risque suicidaire
- hypoNa par SIADH, prise de poids, surdose AVK
- tbles libido
- intox: sd sérotoninergique !
Bilan préthérap: autres meds.
Tricycliques: indications, spécialités, CI, ES, bilan pré-thérap
EDM sévère ou pas d’efficacité des IRS
Amitriptyline (Laroxyl)
Clomipranil (Anafranil)
CI
- absolues: HBP sympto, atcd RAU, GAFA, asso au IMAO non sélectifs
- relatives: grossesse, dysthyr, épilepsie, IHC, IR
ES:
- virage maniaque+++
- levée d’inhibition+++: risque suicidaire
- effets anti-cholinergiques: RAU, dysurie, sécheresse buccale, constipa°, mydriase
- hypoTA orthostatique+++, tachycardie, ESM, TdR, TdC
- somnolence, tremblements, confusion (vieux++)
- intox=sd atropinique (mydriase, hypoTA, sécheresse, RAU, ESM!!)
Préthérap: recherche de RAU, GAFA, HBP, cardioP
ECG (QT)!!!, iono-créat, BHC, TSH, HCG
Lithium: indications, CI, ES, bilan pré-thérap
Troubles de l’humeur: Accès maniaque, troubles bipolaires
EDM résistant
CI:
- absolues: grossesse+++ et allaitement, dysthyr, IR, IC, hypoNa, dysK, régime sans sel
- relatives: IR, IC, asso avec AINS, IEC, carbamazepine
ES:
- tremblements+++, sd pyramidal
- prise de poids+++, diarrhée, nausée, vomissements
- hypoNa, hyperCa, NTI, DI nephrogénique
- hypothyr++, goître euthyr
- térotoG: contraception++!!!
- sd sérotoninergique: ECG en urgence!! (ESM)
Préthérap: meds, ex neuro, PA, poids, DDR
Iono-u-créat, ECBU, ECG, TSH, HCG!!, gly, EAL, BHC, NFS-P
Lithium: modalités de prescription
Dosage de la lithémie tous les 5jours jq lithémie efficace non toxique sur 3 dosages successifs
Puis 1x/3M au long cours
Si modif: doser à J+5
Info et éducation du patient+++:
- info sur les ES fréquents: poids, polyurie, diarrhée…
- carte et carnet de surveillance des lithémies
- signes de surdosage et CAT en urgence
- liste de meds interdits, pas d’automédication (AINS)
- pas de régime sans sel strict, pas de restriction hydrique
- observance quotidienne, ne jamais arrêter
- contraception efficace indispensable !!!
CAT devant un surdosage en lithium
Hospit en réa
Arrêt immédiat du lithium
Dosage de la lithémie en U
Tt sympto
Diurèse alcaline ou épuration extra-rénale
Recherche et ttt du Fc déclenchant!!
Déclaration à la pharmacovigilance
Reprendre éducation du patient sous lithium
Anti-épileptiques: indications, spécialités, CI, ES, bilan pré-thérap
Épisode maniaque et TBP ens econde intention après lithium
Valproate (Dépakote)
Carbamazépine (Tégretol)
CI:
- valproate: atcd hépatite, grossesse, allergie
- carbamazépine: TdR, IHC, IR, allergie
ES:
- valproate: hépatite, pancréatite
- carbamazépine: sd de Lyell+++, neutroP
Contraception efficace indispensable!!
Préthérap: atcd hépatite, prise de meds
NFS-P, ECG, HCG, iono-créat, BHC
BZD: indications, spécialités, CI, ES, bilan pré-thérap
Anxiolytiques+++, sédatif, myorelaxant, anti-convulsivant, hypnotique
Donc troubles anxieux, crise d’épilepsie, sevrage alcoolique, tbles sommeil
1/2 vie courte: alprazolam (Xanax), oxazépam (Séresta), lorazépam (Témesta)
1/2 vie moyenne: clonazépam (Rivotril), bromazépam (Léxomil)
1/2 vie longue: diazépam (Valium), prazépam (Lysanxia)
CI
- absolues: IResp sévère, SAOS, IHC, myasthénie
- relative: grossesse, IHC, IR, âgé, atcd dépendance
ES:
- somnolence, asthénie
- troubles mnésiques, tbles attention
- pharmacodépendance+++
- intox: sd de myorelaxation (hypotonie, hyporéflexie, bradypnée)
Préthérap: recherche IResp, SAOS, somnolence, atcd d’addiction
Alternative: antihistaminiques antiH1
Modalités de prescription de BZD
Choix de la molécule selon la 1/2 vie voulue
PO dans toutes les indications, sauf épilepsie IV
JAMAIS AU LONG COURS, 12S max
Surveillance des signes d’addiction, arrêt progressif si sd de sevrage
Neuroleptiques: indications, spécialités, CI, ES, bilan pré-thérap
=anti-psychotiques
Délire aiguë, épisode maniaque ou dépressif délirant, psychoses
NeuroL typiques: Halopéridol (Haldol), Loxapine (Loxapac): en urgence
NeuroL atypiques: rispéridone (Risperdal): en fond
NeuroL atypiques 2èG: clozapine (Leponex): risque d’agranulocytose med!
NeuroL retards si mauvaise compliance
CI:
- absolues: GAFA, RAU, HBP, allongement du QT, TdC, TdR, hypoK, atcd de sd malin des neuroleptiques
- relatives: défaillance d’organe, grossesse, allaitement, épilepsie, Parkinson, myasthénie, SEP
ES: sd extra-pyramidal+++, dyskinésies++, sd métabolique++, allongement du QT (ESM), sd malin des neuroL
Préthérap: atcd GAFA, HBP, TdC, DDR, t°!!
ECG++, HCG!!, NFS-P, BHC, EAL, iono-créat
Sd malin des neuroleptiques
Tetrade clinique+++:
-hyperthermie maligne
-sd extra-pyramidal: rigidité musculaire généralisée en tuyau de plomb
-tbles conscience
-signes dysautonomiques (tachycardie, HTA, hypoTA)
Paraclinique: augm CPK, LDH, K
Hyperleuco, cytolyse hepatique, DH
C°: CIVD++
CAT Réa, arrêt neuroleptiques!! Dantrolène+++ (=myorelaxant) \+/-bromocriptine pour signes extra-pyr Curatif: refroidir+++, remplissage... Héparinoth si CIVD Signalement pharmacovigilance!!! CI à vie des neuroleptiques
Surv GCS, ex neuro, T°, ECG, iono-créat
NB: ne dépend pas de la dose ni de la durée du ttt. Peut se déclarer chez n’importe quel patient sous neuroleptiques.
CI principale de l’ECT
HTIC
10 points clés de PEC addictologique (alcool++, tabac)
Globale et pluridisciplinaire, cs addicto
Évaluations: consos, dépendance, motivation, terrain, c° (sociales!)
Contrat thérapeutique, décision par le patient, fixer une date d’arrêt
Ttt sympto du sd de sevrage
Ttt substitutifs
Psychothérapie: TCC++, motivationnelle, assos
Ttt des comorb, coaddictions
PEC sociale +/- psychiatrique
Suivi au long cours: réseau, rechutes
Seuil OMS de conso excessive d’alcool
Plus de 30g/j pour l’homme, 20g/j pour la femme
Coma éthylique
=toxidrome de myorelaxation
Coma calme, hypotonique, pas de signe de localisation, ROT diminués
Mydriase bilat, bradyC, hypoTA, hypothermie
Marqueurs bios de l’alcoolisme (4)
Augment de la Carbohydrat Deficient Transferrin++
Augment GGT
Augment du VGM
Augment ASAT (et ALAT)
NPO en aiguë de doser l’alcoolémie
Confusion chez l’alcoolique, que rechercher
Hypogly!!! DT!!=sd onirique confusionnel EncéphaloP de Gayet-Wernicke (B1) EncéphaloP hépatique TC Crise épileptique Infection (méningite, PNP)
Triade du sd de Korsakoff
Amnésie antérograde
Fabulations
Fausses reconnaissances
Chez l’alcoolique chronique+++
Triade de l’EncéphaloP de Gayet-Wernicke
Sd cérebelleux
Troubles oculomoteurs
Confusion
Chez l’alcoolique chronique+++
Prévention du DT
Hydratation parentérale par NaCl isotonique
Vitalinothérapie: B1 B6 PP
BZD: diazépam (Valium) PO ou IM
Ttt d’un DT
Hospit en réa
Éliminer cause somatique!!
Prévention du risque suicidaire, recherche c° Hydratation NaCl isotonique IV Vitalinothérapie B1 B6 PP BZD: Valium Ttt du délire: neuroleptique (Haldol)
Surv GCS, constantes, cs au décours
CAT si patient souhaite arrêter de fumer (6)
Dépistage individuel et conseil d’arrêter systématiques+++
Accompagnement par un professionnel=efficacité++
Accompagnement psychologique=base
Ttt nicotiniques de substitution en 1ère intention, accompagné de réduction de la consommation
Consultations dédiées
Suivi hebdomadiare puis mensuel
CAT si patient fumeur souhaite ne pas arrêter
Proposer une approche de réduction avec soutien thérapeutique +/- substituts nicotiniques
Composantes de la dépendance au tabac
Nicotine se fixe sur Rc nicotinique du noyau Accumbens et libère de la dopamine
Gestuelle
Représentation sociale
Test de Fägerstrom
Dépendance nulle 0-2
Dépendance faible 3-4
Dépendance moyenne 5-6
Forte 7-10
2 effets de sevrage tabagiques attribuables au ttt
Dépression
Troubles du sommeil
Traitements symptos d’un sd de sevrage aux opiacés
RHE Anti-émétiques Antalgiques non morphiniques Anxiolytiques (pas BZD!) (neuroL) Spasmolytiques AntiHTA central
Différents types de psychothérapie
INDIVIDUELLES
- psychoT de soutien
- psychoT analytiques
- psychoT cognitivo-comportementale
- hypnose
- thérapie à médiation corporelle
GROUPES
- psychoT systemique (familiale, couple…)
- psychodrame
- psychoT institutionnelle
Évaluation du risque suicidaire (6x2)
Rechercher les critères d’urgence
- degré de souffrance psychique
- degré d’intentionnalité
- degré d’impulsivité
- recherche de fc précipitant (conflit, rupture, deuil…)
- recherche de fc protecteurs: entourage
- recherche de moyens létaux à disposition (armes…)
Recherche des fc de risque
- sd depressif+++, schizo, addiction, TCA
- atcd perso de TS+++
- rupture de soin
- isolement socio-prof, rupture familiale
- difficultés financières
- sexe masculin, maltraitance
HOSPIT DÈS QUE 1 CRITÈRE
Crise suicidaire chez l’enfant/l’adolescent
Hospit obligatoire au moins 3 jours+++!!!
PEC avec pédo-psy
Rechercher maltraitance, délire, dépression
CAT après une TS
Hospitalisation en réa
Évaluation clinique du pronostic vital
Dosage des toxiques !!
Inventaire des objets en présence du patient +/- confiscation
Suppression des moyens de pendaison
Passages fréquents, meds pris devant l’infirmière
Reconnaître le caractère suicidaire du geste par un psy
Hospit indispensable+++
PEC multidisciplinaire: psy, somatique et sociale +++!!!
Psychothérapie de soutien+++
Education du patient+++ si nouvelle crise
Début d’un ttt si symptômes, dépression
Entretien avec l’entourage
Suivi ambu ou hospit prolongée, psychothérapie, mesures sociales
Signes évocateurs d’un projet suicidaire
Rupture avec l’état antérieur
Verbalisation d’idées suicidaires
Distorsions cognitives: sentiment de dévalorisation, d’incurabilité
Attitudes de repli, d’anxiété, alcool
Scénarisation: recherche du mode de TS, testament
Accalmie soudaine=signe de résolution, mauvais pronostic
Les 11 troubles de la personnalité
PARANOÏAQUE
SCHIZOÏDE
SCHIZOTYPIQUE
HISTRIONIQUE
NARCISSIQUE
BORDERLINE
ANTISOCIAL=PSYCHOPATHIQUE
ÉVITANTE
DÉPENDANDANTE
OBSESSIONNELLE
SENSITIVE
Personnalité paranoïaque
Méfiance excessive et inadaptée +++
Hypertrophie du moi
Psychorigidité
Fausseté du jugement
Complications: délires paranoïaques++, actes hétéro-agressifs, dépendance
Personnalité histrionique
Théâtralisme, dramatisation
Besoin de plaire et d’attirer l’attention pour exister
Érotisation des rapports sociaux
Labilité émotionnelle, dépendance affective
Suggestibilité (influençable)
C°: dépression/risque suicidaire, troubles anxieux, troubles conversifs
Personnalité obsessionnelle
Perfectionnisme, méticulosité
Scrupulosité
Obstination
Avarice, collectionnisme
C°: TOC, troubles anxieux
Personnalité narcissique
Surestimation de soi
Besoin d’être admiré, d’exhibitionnisme
Dédain des autres, absence d’empathie
C°: depression, addictions
Personnalité dépendante
Besoin de réassurance, manque de confiance en soi
Crainte de l’abandon, incapacité à exprimer son désaccord
Soumission excessive et dépendance
C°: TAG, dépression, phobie sociale, dépression
Personnalité borderline
Impulsivité++
Instabilité relationnelle
Fluctuations thymiques rapides, imprévisibilité
Crainte de l’abandon
C°: dépression/risque suicidaire++, TAG, actes auto-agressifs, addictions, conduites à risques
Personnalité évitante
Phobie sociale anxiogène
Sentiment de dévalorisation
Évitement des activités sociales
Hypersensibilité à la critique
C°: TAG+++, isolement, dépression, addictions
Personnalité schizoïde
Indifférence aux relations sociales et affectives
Isolement social et affectif, froideur
Activité solitaires, peu de désir sexuel
Pensées abstraites, métaphysiques
C°: isolement, dépression, TAG, schizophrénie
Personnalité schizotypique
Isolement social majeur
Bizarrerie du discours et des croyances
Méfiance, excentricité
Pauvreté du contact
C°: isolement, désinsertion socio-prof, dépression et addiction, schizophrénie
Personnalité antisociale
=psychopathique
Incapacité à se conformer aux normes sociales, transgression des lois
Impulsivité, irritabilité, agressivité, irresponsabilité
Labilité émotionnelle
C°: hétéro-agressivité avec passage à l’acte, addictions, dépression
Personnalité sensitive
!!pas dans le DSM 4
Hypersensibilité des contacts sociaux et affectifs
Sentiment d’infériorité et de préjudice
Introversion, timidité
C°: isolement social, délire chronique des sensitifs (Kretschmer), dépression et conduites suicidaires, addictions
5 conditions indispensables pour parler de trouble de la personnalité
Absence de trouble psychiatrique aiguë Personnalité fixe (patient majeur) Absence de cause organique ou toxique Stabilité dans le temps Retentissement socio-prof important
Ppale thérapeutique des troubles de la personnalité
Psychothérapie+++
CC et analytique
Trouble somatisation
Symptômes somatiques multiples et chroniques
Non simulés et sans affection organique les expliquant
Trouble hypocondrie
Crainte persistante d’être atteint d’une maladie grave
Fondée sur l’interprétation de symptômes physiques ou fonx
Préoccupation exagérée sans être délirante
Dg différentiel: délire hypocondriaque
Tt meds du tabagisme
VARÉNICLINE=Champix=agoniste partiel des Rc nicotiniques
12S de ttt, arrêt J15
!!risque suicidaire
BUPROPRION=amphét
9S max
Multiples CI: épilepsie, BZD, alcool…
