Gastro DG Flashcards

0
Q

Signes d’alarme évoquant un RGO compliqué (4)

A

Dysphagie
AEG
HD
Échec du ttt

NÉCÉSSITÉ D’UNE EOGD !

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Q

Diagnostic d’un RGO

A

Avant 50 ans, 4 signes:

  • Pyrosis
  • Régurgitations acides
  • Syndrome postural
  • Survenue post-prandiale

Après 50 ans, on ajoute EOGD et pHmétrie oesophagienne des 24 heures car risque de complications (oesophagite, EBO…)

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Q

Complications du RGO (5)

A
Oesophagite peptique
Endobrachyoesophage (biospies pour recherche de foyers carcinomateux !)
HD
K oesophage
C° extra-dig: ORL/pulm/cardiaq
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3
Q

Ttt meds du RGO (2)

A

ANTI-ACIDES systématiques+++

  • tampons: Maalox
  • pansement gastrique=alginates: Gaviscon

ANTI-SECRETOIRES

  • anti-H2: ranitidine ou Tagamet
  • IPP++: oméprazole 20mg/j ou Inexium
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4
Q

Modalités de prescription des anti-acides/anti-sécrétoires gastriques

A

TT D’ATTAQUE
RGO inf 1x/S: antiH2 ou anti-acides

RGO sup 1x/S non compliqué: Inexium 1/2 dose ou Mopral pleine dose (20mg/j) 4S

RGO avec oesophagite: Mopral pleine dose 4-8S

RGO avec oesophagite sévère: IPP double dose 8S

TT D’ENTRETIEN: dose minimale efficace, jamais double dose
Discuter chirurgie anti-reflux si long cours.

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Q

Ttt de première intention d’un RGO chez le nourrisson ? Et ensuite ?

A

1ère INTENTION
Rassurer les parents !!!
Épaissir les repas (lait épaissi anti-reflux), fractionner les repas
Décubitus dorsal 30°, ne pas coucher aussitôt repas
Arrêt tabagisme passif

2è INTENTION:
-anti-acides: pansement gastrique
-+/-prokinétiques: métoclopramide (primpéran)
JAMAIS d’IPP sur RGO non compliqué !

3è INTENTION
-IPP 1mg/kg/j 6S

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6
Q

Que faire si découverte d’une hernie hiatale sur une RP

A

Absention thérapeutique si pas de complication

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7
Q

Facteurs favorisants d’UGD (5)

A
Hélicobacter Pylori
AINS/Aspirine
Tabac
Patho sous-jacente
Terrain génétique
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8
Q

UGD: 2 examens complémentaires

A

EOGD SYSTÉMATIQUE !

Tests de recherche d’HP

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9
Q

Tests de recherche d’Hélicobacter Pylori

A

TESTS DIRECTS SUR BIOPSIE
Examen histo, mise en culture, PCR

TESTS INDIRECTS SANS BIOPSIE

  • test respiratoire à l’urée C13
  • recherche d’Ag de l’infection HP dans les selles
  • sérologie
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10
Q

Perforation d’ulcère: comment la confirmer ?

A

EOGD CI SI PÉRITONITE !!

TDM abdo: recherche de bulle d’air

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11
Q

Première complication de l’UGD

A

Récidive

Sténose pyloro-duodénale
Cancérisation: adénoK gastrique

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12
Q

Protocoles d’éradication d’Hélicobacter Pylori

A

TRAITEMENT SÉQUENTIEL

  • 5 jours: Amox 2g/j + IPP double dose
  • 5 jours clarithromycine 1g/j + metronidazole 1g/j + IPP double dose
QUADRITHÉRAPIE BISMUTHÉE
10 jours, en 4 prises PO
-metronidazole 500mg/j
-tetracycline 500mg/j
-citrate de bismuth 560mg/j
-IPP double dose 40mg/j
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13
Q

Surveillance de l’UGD ?

A

EOGD systématique à +4 semaines

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14
Q

Traitement de base de l’UGD (durée+poso)

A

IPP pleine dose (20mg/j) 4-6S

Éradication HP

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15
Q

Traitement d’une perforation d’UGD

A

Suture chirurgicale de l’ulcère sous coelio

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16
Q

Maladie de Biermer: physiopath

A

= gastrite chronique atrophique de type A

Anémie mégaloblastique
Carence en vit B12
Atrophie gastrique

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17
Q

DG de maladie de Biermer (3)

A

Dosage vit B12
Ac anti-facteur intrinsèque
EOGD avec biopsies pour recherche d’un adénoK gastrique

Rappel: dg d’une anémie mégaloblastique:

  • anémie macrocytaire normochrome arégénérative
  • MO riche bleue avec mégaloblastes
  • LDH et bili élevés, haptoglobine basse
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18
Q

Ttt et surveillance de maladie de Biermer

A

Supplémentation vitaminique

  • B12 en IM à vie
  • B9 acide folique PO

Surveillance par EOGD avec biopsies tous les 3 ans

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19
Q

Niveaux de risque du CCR

A

MOYEN: sujet supérieur 50 ans, asympto, sans ATCD

ÉLEVÉ: ATCD perso ou fam avant 65 ans, MICI

TRÈS ÉLEVÉ: HNPCC ou PAF

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20
Q

Facteurs de risque du CCR (5)

A

ATCD perso/fam de K ou MICI

Alimentation: charcuterie/protéines/alcool

Obésité

Tabac

Âge

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21
Q

Facteurs protecteurs du CCR

A

Alimentation riche en fibres
Activité physique
Aspirine/AINS/THS

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22
Q

Localisations préférentielles du CCR

Métastases préférentielles du CCR

A

Sigmoïde & rectum

Hépatiques, pulmonaires, osseuses, cérébrales

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23
Q

Dépistage de masse du CCR, que faire si positif

A

Test Hémocult II 1x/2ans entre 50 et 74 ans

Coloscopie

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24
Dépistage du CCR chez patients à risque élevé et très élevé
ÉLEVÉ: 1ère coloscopie à 45 ans puis 1x/3ans TRÈS ÉLEVÉ: - HNPCC: coloscopie 1x/2ans à 25 ans - PAF: 1x/an de 15 à 40 ans
25
Signe à rechercher impérativement dans DG de CCR
Rectorragies Toute rectorragie à plus de 40 ans = coloscopie
26
Signes + et d'extension du CCR à l'examen clinique
``` POSITIFS Masse inconstante profonde irrégulière sensible FIG++ TR Sd rectal Sd de König ``` ``` EXTENSION Ganglions+++ (troisier) TR: carcinose/ascite HMG métastatique Examen pneumo/neuro/cadre osseux ```
27
Sd de König
Douleur abdo intense avec ballonnement cédant brutalement avec bruit hydro-aérique puis débâcle diarrhéique Pathognomonique d'une sténose du grêle Peut être retrouvé dans: - Crohn - CCR
28
CCR à la coloscopie
Exploration complète colique jq première anse iléale+++ Biopsies et examens anapath de toute lésion !! Polypes Tumeur ulcéro-végétante saignant au contact++
29
Suivi du CCR
Marqueurs tumoral ACE Ne se normalise qu'après environ 3 mois
30
Bilan complémentaire du CCR
Coloscopie totale avec biopsies et envoi anapath TDM TAP injecté -ADP/carcinose/méta foie poumon Marqueur ACE Retentissement: nutri/NFS/BHC/CRP/iono Pré-op: coag/anesth/gpe-Rh-RAI Opérabilité: Karnofsky/OMS +/- consult oncogénétique
31
Cancers du spectre HNPCC
Étroit: CCR/grêle/endomètre/voies U Large: estomac/voies biliaires/pancréas/ovaires
32
Quand effectuer un dépistage HNPCC ?
K HNPCC avant 60ans Ou ATCD de K HNPCC chez apparenté au 1er degré Que la mutation soit retrouvée ou non, coloscopie 1x/2ans si critères ci-dessus
33
Buts d'une consultation d'oncogénétique pour Sd de Lynch
Recherche d'instabilité des micro-satellites+++: phénotype MSI PCR sur tumeur: phénotype MSI IHC sur tumeur: Ac anti-MLH1/MSH2 Séquençage du sang circulant: recherche de mutation des gènes MMR+++: MLH1 et MSH2
34
Quand suspécter une polypose adénomateuse familiale (PAF) ? PEC.
Symptômes de CCR vers 20 ans Coloscopie à partir de 12 ans: polypose colique diffuse Consult d'oncogénétique: mutation du gène APC Chirurgie prophylactique: coloprotectolie totale avec anastomose iléo-anale EOGD annuelles Dépistage familial systématique Si pas de mutation, recherche mutation du gène MYH pour syndrome MAP
35
Complications du CCR (6)
``` HD Occlusion++ Surinfection Perforation/péritonite Fistules (vessie+) Iatrogènes+++ (tbles fonction urinaire, fécale, sex, c° des ttt) ```
36
Pronostic du CCR
Survie à 5 ans 60% tous stades confondus
37
CAT devant découverte d'un polype à la coloscopie
Résection endoscopique totale systématique et examen anapath pour DG histologique: Polype adénomateux? Hyperplasique? Dysplasique?
38
Ttt chirurgical=curatif du CCR: principes généraux (5)
PRINCIPES GENERAUX - coelioscopie++/laparotomie - 1er temps exploratoire - ligature première des vsx - exérèse de la tumeur avec marges de résection 1 ou 5 cm - curage ganglionnaire avec examen anapath
39
Ttt chir du CCR: spé colon, spé rectum
COLON Colectomie segmentaire avec anastomose Marges carcinologiques 5 cm Exérèse du mésocolon en bloc=curage ganglionnaire RECTUM Proctectomie + exérèse totale du mésorectum (=curage ganglionnaire) avec anastomose Marges carcinologiques 1 cm digestif et 5 cm mésorectum Iléostomie de protection transitoire +/- confection d'un réservoir
40
Principes du ttt du CCR
Chirurgie+++ Si colon: chimiothérapie adjuvante si N+ (Protocole FOLFOX+++) 6M post-op Si rectum: radio-chimiothérapie néo-adjuv si N+
41
Thérapies ciblées du CCR
Anti-angiogéniques (bévacizumab: Avastin(R)) Anti-EGFR (cétuximab (Erbitux(R) et panitumumab (Vectibix(R))) Ssi stade métastatique
42
Définition de la sigmoïdite
Diverticulite du sigmoïde
43
Facteurs favorisants/protecteurs de diverticulose
Protecteurs: alimentation riche en fibres/activité physique Favorisants: âge élevé (sup 50ans) AINS non favorisant mais aggravant
44
Diverticulite: tableau clinique
Âge sup 50 ans/diverticulose/régime pauvre en fibres Prise d'AINS/aspirine/AVK Heure du dernier repas Douleur FIG+++/FID/fièvre/signes dig/iléus/dysurie ``` Constantes Ex abdo complet (palpation + TR !) Retentissement: -abcès péri-diverticulaire (fièvre persistante) -perforation/péritonite -fistule sigmoïdo-vésicale -occlusion -HD ```
45
Bilan complémentaire d'une diverticulite
TDM AP avec opacification par voie basse - diverticules - épaississement pariétal - infiltration de la graisse péri-diverticulaire - réhaussement au contraste=inflammation - recherche complications: abcès/perforation/fistule Retent: hémocs/NFS CRP/BU ECBU Bilan pré-op CI À LA COLOSCOPIE, RIQUE DE PERFORATION !
46
Diagnostics différentiels d'une diverticulite
``` CCR surinfecté Colite ischémique Colite infectieuse MICI PNA/colique nephrétique Torsion d'annexe/GEU/kyste ```
47
Abcès péri-diverticulaire: clinique, paraclinique, ttt
Défense, douleur intense, masse palpable Persistance du sd infectieux sous ABT TDM AP: collection hypodense non opacifiée par voie basse, réhaussement de la paroi après injection Drainage percutané sous guidage TDM + poursuite ABT si sup 5 cm ABT seulement si inf 5 cm
48
LA complication à redouter si diverticulite
Péritonite stercorale (stade 4) ABT + ttt chirurgical: laparotomie et toilette péritonéale (opération de Hartmann)
49
Complication la plus fréquente de la diverticulite
Récidive
50
Grandes lignes du tt pt de la diverticulite
Antibiothérapie 6S -augmentin 3g/J+++ -ou C3G+Flagyl +/-genta Ttt chirurgical -en urgence si péritonite/occlusion: opération d'Hartmann -à distance (+2 mois) si SdG au TDM ou âge inf 50 ans: sigmoïdectomie+anastomose !! Coloscopie préalable pour recherche de CCR!!! Ttt des complications: drainage abcès...
51
FdR d'hernies pariétales
HYPERPRESSION - obésité - toux chronique - dysurie - constipation - port de charge FAIBLESSE DE LA PAROI - âge - multiparité - sédentarité - ATCD chirurgie abdo - dialyse péritonéale !! Rechercher au décours une patho sous-jacente ayant entrainé l'hernie (BPCO si toux, CCR...)
52
Examen physique d'une hernie pariétale
Debout+couché Avec+sans pression Bilatéral Tuméfaction inguinale/crurale/ombilicale à la palpation
53
Condition pour qu'une hernie soit dite 'non compliquée' (3)
Indolore Impulsive à la toux Réductible manuellement
54
Complication principale d'une hernie pariétale
ETRANGLEMENT HERNIAIRE =occlusion intestinale par strangulation Tuméfaction inguinale non réductible, non impulsive, hyperalgique Tableau d'occlusion digestive Urgence chir Hernio-raphie de Shouldice
55
Ttt d'une hernie non compliquée
Toute hernie sympto doit être opérée++ Sinon, en discuter 2 possibilités - hernio-plastie: intervention de Lichtenstein (prothèse, donc risuqe infectieux+) - hernio-raphie: intervention de Shouldice
56
Formes anatomiques de l'appendicite et clinique associé (5)
Latéro-caecale interne+++ (typique) Rétro-caecal (=PNA: dlr lombaire + psoïtis+++) Pelvien (=salpingite: dlr hypogastre et touchers) Sous-hépatique (=cholécystite: douleur et défense en HCD) Méso-caeliaque (=occlusion grêle: dlr ombilic)
57
Appendicite: interrogatoire
``` Adulte jeune++, ATCD viral récent ? (adénolymphite mésentérique) Heure du dernier repas, allergie, ttt Douleur FID brutale continue intense Fièvre inconstante Langue saburrale Nausées, vomissements, iléus rfx ```
58
Appendicite: examen physique
Douleur au point de MacBurney Signe de Blumberg (décompr brutale FID) Signe de Rosving (compr FIG) SdG: défense/contracture/cri de Douglas au TR DG différentiel: - palpation hernies: etranglement ? - uro: BU/ebr lombaire: PNA ? - génital: ex gynéco/OGE - enfant: otoscopie bilat/sd méningé/crépitants...
59
Appendicite: bilan complémentaire
SI TYPIQUE=PAS D'IMAGERIE NFS/CRP/ECBU/HCG +/- écho abdo (femme et enfant +++) +/- TDM abdo injecté (homme) Bilan pré-op: cs anesth, Gpe-Rh-RAI, TP-TCA, ECG-RX THO
60
Signe d'appendicite à l'écho et au TDM (7+1+1)
SIGNES + - douleur au passage de la sonde (écho) - augmentation du diamètre de l'appendice - épaississement de la paroi appendiculaire - aspect en cocarde - infiltration de la graisse péri-appendiculaire - épanchement péritonéal - visualisation du stercolithe DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS (uro et gynéco) RECHERCHE DE COMPLICATIONS: plastron, abcès, péritonite
61
Dg différentiels de l'appendicite chez l'adulte et chez l'enfant
ADULTE - uro: PNA/cystite/CCN - gynéco: salpingite/GEU/rupture de kyste/torsion d'annexe - dig: Crohn++/cholécystite/diverticulite/occlusion/Meckel - TB ENFANT - adénolymphite mésentérique (atcd récent de rhinopharyngite: chir si doute, sinon AINS et antalgiques) - autre infection - autres urgences chir: hernie inguinale étranglée, IIA, torsion testicule/annexe
62
Complications de l'appendicite (aiguës/post-op/tardives)
AIGUËS - plastron appendiculaire (fièvre, TDM++) - abcès appendiculaire (fièvre, dlr diffuse, iléus rfx) - péritonite aiguë généralisée (fièvre/contracture/iléus rfx/TR) POST-OP - abcès de la paroi (fièvre J2, infection du site opératoire) - lachage de moignon (tableau de péritonite) - abcès du douglas (fièvre + dlr TR) TARDIVES - occlusion sur bride - éventration
63
Ttt d'une appendicite simple
Hospit en urgence en chir dig Maintient à jeûn/VVP+/- SNG Bilan pré-op Consentement écrit des parents RHE, antalgique, antipyr/antispasm ABP probabiliste contre anaérobies et aérobiesen dose unique IV par C2G dose unique (Augmentin 3g/j possible, flagyl aussi) Ttt chir: appendicectomie Coelio/1er tps explo/ex anapath/ligature moignon/drains Reprise alim J1, sortie J3 AT 15J Surveillance clinique: iléus rfx (transit), infection, péritonite
64
Conditions pour surseoir une appendicectomie (3)
Pas d'hyperleuco: PnN inf 10 000 Pas de fièvre: t° inf 38° Pas de défense
65
Diagnostic positif de TFI
Femme jeune, personnalité anxieuse ou dépressive Symptômes depuis au moins 6 mois dont 3 en continu !! Fluctuant selon stress Douleur abdo, tbles transits Dlr évocatrice de TFI si soulagée par gaz/selles, siège variable Pas d'AEG, examen phy normal Manifestatins extra-dig (fatigue, lombalgies, dysménorrhées...)
66
Types de TFI selon Rome
Syndrome de l'intestin irritable Constipation fonx Diarrhée fonx Autres... Penser au sd dyspeptique (dlrs épigastriques non ulcéreuses)
67
Ttt sympto des ballonements
Charbon actif (Carbolevure(R))
68
Quoi évoquer devant TFI + dermqtite herpétiforme ?
Maladie coeliaque
69
4 types de pathos hemorroïdaires
Crise hémorroïdaire Prolapsus hémorroïdaire= extériorisation des hémos internes Rectorragies hémorroïdaires Thrombose hémorroïdaire
70
PEC de pathologies hémorroïdaires
Régularisation du transit+++ - lutte contre constipation - éviter poivre, épices, station assise prolongée - hygiène locale Ttt med: AINS+antalgiques+veinotoniques Si échec du ttt sur hémos internes symptos: - ttt instrumental: ligature élastique, ... - ttt chir: hémorroïdectomie, ...
71
5 DG différentiels à évoquer devant un patient qui vient pour des 'hémorroïdes'
Abcès ano-périnéal K anus IST Prolapsus du rectum Fissure anale
72
Lutte contre le péril fécal (5)
Se laver les mains avant chaque repas/après chaque selle Laver les fruits/légumes, les peler, les cuire Boire de l'eau purifiée ou en bouteille Protéger les aliments des mouches Pas de fèces comme engrais
73
Ascaridiose
Péril fécal Asympto+++, ou -sd de loeffler (toux+hyperÉo+opacités radio) -signes dig HyperPnE EPS Ivermectine en prise unique EPS de contrôle à 1 mois Lutte contre péril fécal
74
Taenia saginata/solium
Sagitana: Viande boeuf mal cuite Solium: porc, eau ou légumes souillés Asympto+++, anneaux selles draps et sous-vêts EPS, hyperÉo Solium: recherche d'Ac dans LCR pour cysticercose Biltricide(R) (praziquantel) en prise unique EPS de contrôle à 3 mois Prévention: cuire viande
75
Amoebose
Oro-fécal Diarrhée liquidienne abondante apyr ou HMG/dlr HCD/fièvre si amoebose hépatique EPS Séro si doute Flagyl 5J puis Intégrix 10J Amoebose hép=urgence Lutte contre péril fécal
76
Anguillulose
Péntration transcut sur sols humides Antilles+++ Mortel si ID Ivermectine dose unique Ne pas marcher pieds nus
77
Bilharziose
Eaux stagnantes Urogénitale: hématurie macro Intestinale: HSMG, dlr abdo EPS Biltricide en prise unique Dépistage dans les zones d'endémie Ne pas se baigner dans les eaux douces stagnantes
78
FdR de K de l'estomac (4)
HP/UGD Gastrites chros atrophiques: Biermer ou HP Alim: sel, nitrites, grillades ATCD fam (mutation E-cadhérine) Rôle limité de l'intox alcoolo-tabagique Vit C= protecteur
79
Forme histo ppale de K de l'estomac
AdénoK+++ MALT Tumeurs stromales
80
Formes héréditaires d'adénoK gastriques (2)
Mutation du gène de la E-cadhérine (CDH1) Sd HNPCC=Lynch
81
DG + de K de l'estomac
EOGD avec biopsies multiples, avec recherche d'HP
82
Bilan d'extension clinique et paraclinique du K de l'estomac
CLINIQUE - examen des aires ggl (Troisier!!) - TR: carcinose péritonéale - HMG, ascite - méta: cadre osseux, ex neuro, pulm PARACLINIQUE - TDM TAP injecté - +/- écho-endo, pet scan ou scinti os/IRM cérebrale
83
Complications post-gastrectomie précoces et tardives
PRÉCOCES - amaigrissement - sd carentiel/malabsorption - dumping sd - sd du petit estomac - oesophagite - diarrhée chronique TARDIVES - ulcère anastomotique - sd carentiel/malabsorption - oesophagite - cancer sur moignon de gastrectomie
84
Pronostic du K de l'estomac
Survie à 5 ans: 15%
85
Options thérapeutiques du K de l'estomac
Ttt chir curatif: gastrectomie totale ou des 4/5émes avec curage ganglionnaire NPO suppl en vit B12 IM +/-Polychimiothérapie péri-op Radio-chimio si ttt palliatif
86
FdR de K de l'oesophage (5)
``` Intox alcoolo tabagique+++ (=/ estomac) Liquides brûlants/caustiques Aliments: céréales, barbecue Papillomavirus, aspergillus EBO post-RGO ```
87
Patho associées au K de l'oesophage (4)
K ORL+++ Achalasie de l'oesophage Oesophagite caustique Diverticule de Zenker
88
Types histologiques de K de l'oesophage
Carcinome épidermoïde++ (1/3 sup++) | AdénoK+ (1/3 inf++)
89
Examens complémentaires pour K oeso
1-EOGD avec biopsies multiples étagées pour dg+ 2-TDM CTA pour recherche N+ ou M+ 3-ssi N0 M0 écho-endoscopie pour recherche ADP et ext pariétale 4-ssi opérable, bilan du terrain (respi/cardio/pulm/nutri) et recherche d'une seconde localisation: -panendoscopie des VADS -fibroscopie +/- biopsies
90
Pronostic du K oeso
Survie à 5 ans: 10%
91
Ttt curatif du K de l'oesophage
Oesophagectomie transthoracique subtotale - marge 5cm - thoracotomie+laparotomie/1er tps explo - ex extempo et anapathe de la pièce - curage ggl + Radiochimioth pré-op Ssi T1aN0M0: mucosectomie endoscopique Ssi CI chir: radioX seule
92
Rôle du tabac dans Crohn et RCH
FdR de Crohn | Facteur protecteur RCH
93
Epreinte
Sensation douloureuse de corps étranger intra-rectal
94
Ténesme
Douleur colique avant défécation
95
MICI: interrog
``` Femme jeune (Crohn) ou Homme jeune (RCH) ATCD fam, tabac Prise AINS++, alcool Recherche fc déclenchant Dig: diarrhée/rectorragie/douleurs G: AEG/fièvre/sd anémique/sd carentiel ```
96
Atteinte dig du Crohn selon topo
Iléon terminal: douleurs abdo +/- diarrhée, sd de Konig Colo-rectal: diarrhée chro glairo-sanglante, sd rectal Ano-périnéale: TR+marge anale, fissure, fistule
97
MICI: atteintes extra-digestives (5)
CROHN ``` CUTANÉ: EN, aphtes récidivants, pyoderma RHUMATO: SPA+++ OPHTALMO: uvéite ant/épisclérite HÉMATO: anémie mixte NPO: cholangite sclérosante primitive (RCH+++) ```
98
7 différences à l'iléo-coloscopie entre Crohn et RCH
Crohn vs RCH ``` Iléon+colon+/-rectum vs rectum toujours Lésions discontinues vs continues Ulcérations profondes vs superficielles Mucosécrétion conservée vs absente Pseudo-polypes fréquents vs rares Atteinte transmurale vs non transmurale Granulome épithélioïde gigantoCr vs non ```
99
DG+ de MICI (3)
Iléo-coloscopie avec biopsies multiples étagées ASCA (en faveur de Crohn) p-ANCA (en faveur de RCH) EOGD pour recherche de lésions hautes de Crohn
100
Évaluer retentissement d'une MICI
``` NFS: anémie mixte Ferritinémie VS/CRP: sd inflamm Hypoalb par inflamm+malabsorption+diarrhée Créat ALAT, GGT, PAL ``` TDM AP injectée avec opacification aux hydrosolubles: recherche abcès, perforation, occlusion, fistules Entéro-IRM: épaississement pariétal, sténose, fistules
101
DG différentiels ppaux de MICI (3)
Crohn/RCH ! TB intestinale Colite infectieuse=sd dysentérique (yersinia+++)
102
Critères de sévérité d'une poussée de MICI selon le score de Truelove (6)
``` Au moins 6 selles sanglantes par jour Fièvre au moins 2J sur 4 FC sup 90/min Hb inf 10,5g/dL VS sup 30mm ``` -> définissent une colite aigue grave
103
Complications des MICI
``` CCR+++ Inf: abcès, perforations, péritonites Fistules Occlusions Colectasie=dilatation colique HD ``` ``` Dénutrition MTEV Dépression IatroG Cholangite sclérosante primitive (RCH) ``` Récidive des poussées
104
MHD des MICI
Arrêt tabac+++ Lutte contre dénutrition: régime hypercalorique Régime sans résidus Éviter AINS
105
Ttt d'une poussée de MICI
Dérivé salicylé: 5-ASA PO Corticoïdes locaux (systémiques si poussée sévère) NPO dépistage CCR avec coloscopie totale 1x/3ans
106
Ttt de fond d'une MICI
=immuno-suppresseurs Aziathropine=Imurel(R) 6-mercaptopurine=Purinéthol(R) Anti-TNFx=Remicade(R) MTX (Crohn)
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Indications d'un ttt chirurgicale de MICI
Lésions sympto résistantes aux ttt, ou complications Crohn:Résection segmentaire des lésions coliques ou grêliques RCH: colectomie ou coloproctectomie totale, guérit la RCH