Gastro DG Flashcards
Signes d’alarme évoquant un RGO compliqué (4)
Dysphagie
AEG
HD
Échec du ttt
NÉCÉSSITÉ D’UNE EOGD !
Diagnostic d’un RGO
Avant 50 ans, 4 signes:
- Pyrosis
- Régurgitations acides
- Syndrome postural
- Survenue post-prandiale
Après 50 ans, on ajoute EOGD et pHmétrie oesophagienne des 24 heures car risque de complications (oesophagite, EBO…)
Complications du RGO (5)
Oesophagite peptique Endobrachyoesophage (biospies pour recherche de foyers carcinomateux !) HD K oesophage C° extra-dig: ORL/pulm/cardiaq
Ttt meds du RGO (2)
ANTI-ACIDES systématiques+++
- tampons: Maalox
- pansement gastrique=alginates: Gaviscon
ANTI-SECRETOIRES
- anti-H2: ranitidine ou Tagamet
- IPP++: oméprazole 20mg/j ou Inexium
Modalités de prescription des anti-acides/anti-sécrétoires gastriques
TT D’ATTAQUE
RGO inf 1x/S: antiH2 ou anti-acides
RGO sup 1x/S non compliqué: Inexium 1/2 dose ou Mopral pleine dose (20mg/j) 4S
RGO avec oesophagite: Mopral pleine dose 4-8S
RGO avec oesophagite sévère: IPP double dose 8S
TT D’ENTRETIEN: dose minimale efficace, jamais double dose
Discuter chirurgie anti-reflux si long cours.
Ttt de première intention d’un RGO chez le nourrisson ? Et ensuite ?
1ère INTENTION
Rassurer les parents !!!
Épaissir les repas (lait épaissi anti-reflux), fractionner les repas
Décubitus dorsal 30°, ne pas coucher aussitôt repas
Arrêt tabagisme passif
2è INTENTION:
-anti-acides: pansement gastrique
-+/-prokinétiques: métoclopramide (primpéran)
JAMAIS d’IPP sur RGO non compliqué !
3è INTENTION
-IPP 1mg/kg/j 6S
Que faire si découverte d’une hernie hiatale sur une RP
Absention thérapeutique si pas de complication
Facteurs favorisants d’UGD (5)
Hélicobacter Pylori AINS/Aspirine Tabac Patho sous-jacente Terrain génétique
UGD: 2 examens complémentaires
EOGD SYSTÉMATIQUE !
Tests de recherche d’HP
Tests de recherche d’Hélicobacter Pylori
TESTS DIRECTS SUR BIOPSIE
Examen histo, mise en culture, PCR
TESTS INDIRECTS SANS BIOPSIE
- test respiratoire à l’urée C13
- recherche d’Ag de l’infection HP dans les selles
- sérologie
Perforation d’ulcère: comment la confirmer ?
EOGD CI SI PÉRITONITE !!
TDM abdo: recherche de bulle d’air
Première complication de l’UGD
Récidive
Sténose pyloro-duodénale
Cancérisation: adénoK gastrique
Protocoles d’éradication d’Hélicobacter Pylori
TRAITEMENT SÉQUENTIEL
- 5 jours: Amox 2g/j + IPP double dose
- 5 jours clarithromycine 1g/j + metronidazole 1g/j + IPP double dose
QUADRITHÉRAPIE BISMUTHÉE 10 jours, en 4 prises PO -metronidazole 500mg/j -tetracycline 500mg/j -citrate de bismuth 560mg/j -IPP double dose 40mg/j
Surveillance de l’UGD ?
EOGD systématique à +4 semaines
Traitement de base de l’UGD (durée+poso)
IPP pleine dose (20mg/j) 4-6S
Éradication HP
Traitement d’une perforation d’UGD
Suture chirurgicale de l’ulcère sous coelio
Maladie de Biermer: physiopath
= gastrite chronique atrophique de type A
Anémie mégaloblastique
Carence en vit B12
Atrophie gastrique
DG de maladie de Biermer (3)
Dosage vit B12
Ac anti-facteur intrinsèque
EOGD avec biopsies pour recherche d’un adénoK gastrique
Rappel: dg d’une anémie mégaloblastique:
- anémie macrocytaire normochrome arégénérative
- MO riche bleue avec mégaloblastes
- LDH et bili élevés, haptoglobine basse
Ttt et surveillance de maladie de Biermer
Supplémentation vitaminique
- B12 en IM à vie
- B9 acide folique PO
Surveillance par EOGD avec biopsies tous les 3 ans
Niveaux de risque du CCR
MOYEN: sujet supérieur 50 ans, asympto, sans ATCD
ÉLEVÉ: ATCD perso ou fam avant 65 ans, MICI
TRÈS ÉLEVÉ: HNPCC ou PAF
Facteurs de risque du CCR (5)
ATCD perso/fam de K ou MICI
Alimentation: charcuterie/protéines/alcool
Obésité
Tabac
Âge
Facteurs protecteurs du CCR
Alimentation riche en fibres
Activité physique
Aspirine/AINS/THS
Localisations préférentielles du CCR
Métastases préférentielles du CCR
Sigmoïde & rectum
Hépatiques, pulmonaires, osseuses, cérébrales
Dépistage de masse du CCR, que faire si positif
Test Hémocult II 1x/2ans entre 50 et 74 ans
Coloscopie