Gastro DG Flashcards
Signes d’alarme évoquant un RGO compliqué (4)
Dysphagie
AEG
HD
Échec du ttt
NÉCÉSSITÉ D’UNE EOGD !
Diagnostic d’un RGO
Avant 50 ans, 4 signes:
- Pyrosis
- Régurgitations acides
- Syndrome postural
- Survenue post-prandiale
Après 50 ans, on ajoute EOGD et pHmétrie oesophagienne des 24 heures car risque de complications (oesophagite, EBO…)
Complications du RGO (5)
Oesophagite peptique Endobrachyoesophage (biospies pour recherche de foyers carcinomateux !) HD K oesophage C° extra-dig: ORL/pulm/cardiaq
Ttt meds du RGO (2)
ANTI-ACIDES systématiques+++
- tampons: Maalox
- pansement gastrique=alginates: Gaviscon
ANTI-SECRETOIRES
- anti-H2: ranitidine ou Tagamet
- IPP++: oméprazole 20mg/j ou Inexium
Modalités de prescription des anti-acides/anti-sécrétoires gastriques
TT D’ATTAQUE
RGO inf 1x/S: antiH2 ou anti-acides
RGO sup 1x/S non compliqué: Inexium 1/2 dose ou Mopral pleine dose (20mg/j) 4S
RGO avec oesophagite: Mopral pleine dose 4-8S
RGO avec oesophagite sévère: IPP double dose 8S
TT D’ENTRETIEN: dose minimale efficace, jamais double dose
Discuter chirurgie anti-reflux si long cours.
Ttt de première intention d’un RGO chez le nourrisson ? Et ensuite ?
1ère INTENTION
Rassurer les parents !!!
Épaissir les repas (lait épaissi anti-reflux), fractionner les repas
Décubitus dorsal 30°, ne pas coucher aussitôt repas
Arrêt tabagisme passif
2è INTENTION:
-anti-acides: pansement gastrique
-+/-prokinétiques: métoclopramide (primpéran)
JAMAIS d’IPP sur RGO non compliqué !
3è INTENTION
-IPP 1mg/kg/j 6S
Que faire si découverte d’une hernie hiatale sur une RP
Absention thérapeutique si pas de complication
Facteurs favorisants d’UGD (5)
Hélicobacter Pylori AINS/Aspirine Tabac Patho sous-jacente Terrain génétique
UGD: 2 examens complémentaires
EOGD SYSTÉMATIQUE !
Tests de recherche d’HP
Tests de recherche d’Hélicobacter Pylori
TESTS DIRECTS SUR BIOPSIE
Examen histo, mise en culture, PCR
TESTS INDIRECTS SANS BIOPSIE
- test respiratoire à l’urée C13
- recherche d’Ag de l’infection HP dans les selles
- sérologie
Perforation d’ulcère: comment la confirmer ?
EOGD CI SI PÉRITONITE !!
TDM abdo: recherche de bulle d’air
Première complication de l’UGD
Récidive
Sténose pyloro-duodénale
Cancérisation: adénoK gastrique
Protocoles d’éradication d’Hélicobacter Pylori
TRAITEMENT SÉQUENTIEL
- 5 jours: Amox 2g/j + IPP double dose
- 5 jours clarithromycine 1g/j + metronidazole 1g/j + IPP double dose
QUADRITHÉRAPIE BISMUTHÉE 10 jours, en 4 prises PO -metronidazole 500mg/j -tetracycline 500mg/j -citrate de bismuth 560mg/j -IPP double dose 40mg/j
Surveillance de l’UGD ?
EOGD systématique à +4 semaines
Traitement de base de l’UGD (durée+poso)
IPP pleine dose (20mg/j) 4-6S
Éradication HP
Traitement d’une perforation d’UGD
Suture chirurgicale de l’ulcère sous coelio
Maladie de Biermer: physiopath
= gastrite chronique atrophique de type A
Anémie mégaloblastique
Carence en vit B12
Atrophie gastrique
DG de maladie de Biermer (3)
Dosage vit B12
Ac anti-facteur intrinsèque
EOGD avec biopsies pour recherche d’un adénoK gastrique
Rappel: dg d’une anémie mégaloblastique:
- anémie macrocytaire normochrome arégénérative
- MO riche bleue avec mégaloblastes
- LDH et bili élevés, haptoglobine basse
Ttt et surveillance de maladie de Biermer
Supplémentation vitaminique
- B12 en IM à vie
- B9 acide folique PO
Surveillance par EOGD avec biopsies tous les 3 ans
Niveaux de risque du CCR
MOYEN: sujet supérieur 50 ans, asympto, sans ATCD
ÉLEVÉ: ATCD perso ou fam avant 65 ans, MICI
TRÈS ÉLEVÉ: HNPCC ou PAF
Facteurs de risque du CCR (5)
ATCD perso/fam de K ou MICI
Alimentation: charcuterie/protéines/alcool
Obésité
Tabac
Âge
Facteurs protecteurs du CCR
Alimentation riche en fibres
Activité physique
Aspirine/AINS/THS
Localisations préférentielles du CCR
Métastases préférentielles du CCR
Sigmoïde & rectum
Hépatiques, pulmonaires, osseuses, cérébrales
Dépistage de masse du CCR, que faire si positif
Test Hémocult II 1x/2ans entre 50 et 74 ans
Coloscopie
Dépistage du CCR chez patients à risque élevé et très élevé
ÉLEVÉ: 1ère coloscopie à 45 ans puis 1x/3ans
TRÈS ÉLEVÉ:
- HNPCC: coloscopie 1x/2ans à 25 ans
- PAF: 1x/an de 15 à 40 ans
Signe à rechercher impérativement dans DG de CCR
Rectorragies
Toute rectorragie à plus de 40 ans = coloscopie
Signes + et d’extension du CCR à l’examen clinique
POSITIFS Masse inconstante profonde irrégulière sensible FIG++ TR Sd rectal Sd de König
EXTENSION Ganglions+++ (troisier) TR: carcinose/ascite HMG métastatique Examen pneumo/neuro/cadre osseux
Sd de König
Douleur abdo intense avec ballonnement cédant brutalement avec bruit hydro-aérique puis débâcle diarrhéique
Pathognomonique d’une sténose du grêle
Peut être retrouvé dans:
- Crohn
- CCR
CCR à la coloscopie
Exploration complète colique jq première anse iléale+++
Biopsies et examens anapath de toute lésion !!
Polypes
Tumeur ulcéro-végétante saignant au contact++
Suivi du CCR
Marqueurs tumoral ACE
Ne se normalise qu’après environ 3 mois
Bilan complémentaire du CCR
Coloscopie totale avec biopsies et envoi anapath
TDM TAP injecté
-ADP/carcinose/méta foie poumon
Marqueur ACE
Retentissement: nutri/NFS/BHC/CRP/iono
Pré-op: coag/anesth/gpe-Rh-RAI
Opérabilité: Karnofsky/OMS
+/- consult oncogénétique
Cancers du spectre HNPCC
Étroit: CCR/grêle/endomètre/voies U
Large: estomac/voies biliaires/pancréas/ovaires
Quand effectuer un dépistage HNPCC ?
K HNPCC avant 60ans
Ou ATCD de K HNPCC chez apparenté au 1er degré
Que la mutation soit retrouvée ou non, coloscopie 1x/2ans si critères ci-dessus
Buts d’une consultation d’oncogénétique pour Sd de Lynch
Recherche d’instabilité des micro-satellites+++: phénotype MSI
PCR sur tumeur: phénotype MSI
IHC sur tumeur: Ac anti-MLH1/MSH2
Séquençage du sang circulant: recherche de mutation des gènes MMR+++: MLH1 et MSH2
Quand suspécter une polypose adénomateuse familiale (PAF) ? PEC.
Symptômes de CCR vers 20 ans
Coloscopie à partir de 12 ans: polypose colique diffuse
Consult d’oncogénétique: mutation du gène APC
Chirurgie prophylactique: coloprotectolie totale avec anastomose iléo-anale
EOGD annuelles
Dépistage familial systématique
Si pas de mutation, recherche mutation du gène MYH pour syndrome MAP
Complications du CCR (6)
HD Occlusion++ Surinfection Perforation/péritonite Fistules (vessie+) Iatrogènes+++ (tbles fonction urinaire, fécale, sex, c° des ttt)
Pronostic du CCR
Survie à 5 ans 60% tous stades confondus
CAT devant découverte d’un polype à la coloscopie
Résection endoscopique totale systématique et examen anapath pour DG histologique:
Polype adénomateux? Hyperplasique? Dysplasique?
Ttt chirurgical=curatif du CCR: principes généraux (5)
PRINCIPES GENERAUX
- coelioscopie++/laparotomie
- 1er temps exploratoire
- ligature première des vsx
- exérèse de la tumeur avec marges de résection 1 ou 5 cm
- curage ganglionnaire avec examen anapath
Ttt chir du CCR: spé colon, spé rectum
COLON
Colectomie segmentaire avec anastomose
Marges carcinologiques 5 cm
Exérèse du mésocolon en bloc=curage ganglionnaire
RECTUM
Proctectomie + exérèse totale du mésorectum (=curage ganglionnaire) avec anastomose
Marges carcinologiques 1 cm digestif et 5 cm mésorectum
Iléostomie de protection transitoire +/- confection d’un réservoir
Principes du ttt du CCR
Chirurgie+++
Si colon: chimiothérapie adjuvante si N+ (Protocole FOLFOX+++) 6M post-op
Si rectum: radio-chimiothérapie néo-adjuv si N+
Thérapies ciblées du CCR
Anti-angiogéniques (bévacizumab: Avastin(R))
Anti-EGFR (cétuximab (Erbitux(R) et panitumumab (Vectibix(R)))
Ssi stade métastatique
Définition de la sigmoïdite
Diverticulite du sigmoïde
Facteurs favorisants/protecteurs de diverticulose
Protecteurs: alimentation riche en fibres/activité physique
Favorisants: âge élevé (sup 50ans)
AINS non favorisant mais aggravant
Diverticulite: tableau clinique
Âge sup 50 ans/diverticulose/régime pauvre en fibres
Prise d’AINS/aspirine/AVK
Heure du dernier repas
Douleur FIG+++/FID/fièvre/signes dig/iléus/dysurie
Constantes Ex abdo complet (palpation + TR !) Retentissement: -abcès péri-diverticulaire (fièvre persistante) -perforation/péritonite -fistule sigmoïdo-vésicale -occlusion -HD
Bilan complémentaire d’une diverticulite
TDM AP avec opacification par voie basse
- diverticules
- épaississement pariétal
- infiltration de la graisse péri-diverticulaire
- réhaussement au contraste=inflammation
- recherche complications: abcès/perforation/fistule
Retent: hémocs/NFS CRP/BU ECBU
Bilan pré-op
CI À LA COLOSCOPIE, RIQUE DE PERFORATION !
Diagnostics différentiels d’une diverticulite
CCR surinfecté Colite ischémique Colite infectieuse MICI PNA/colique nephrétique Torsion d'annexe/GEU/kyste
Abcès péri-diverticulaire: clinique, paraclinique, ttt
Défense, douleur intense, masse palpable
Persistance du sd infectieux sous ABT
TDM AP: collection hypodense non opacifiée par voie basse, réhaussement de la paroi après injection
Drainage percutané sous guidage TDM + poursuite ABT si sup 5 cm
ABT seulement si inf 5 cm
LA complication à redouter si diverticulite
Péritonite stercorale (stade 4)
ABT + ttt chirurgical: laparotomie et toilette péritonéale (opération de Hartmann)
Complication la plus fréquente de la diverticulite
Récidive
Grandes lignes du tt pt de la diverticulite
Antibiothérapie 6S
-augmentin 3g/J+++
-ou C3G+Flagyl
+/-genta
Ttt chirurgical
-en urgence si péritonite/occlusion: opération d’Hartmann
-à distance (+2 mois) si SdG au TDM ou âge inf 50 ans: sigmoïdectomie+anastomose
!! Coloscopie préalable pour recherche de CCR!!!
Ttt des complications: drainage abcès…
FdR d’hernies pariétales
HYPERPRESSION
- obésité
- toux chronique
- dysurie
- constipation
- port de charge
FAIBLESSE DE LA PAROI
- âge
- multiparité
- sédentarité
- ATCD chirurgie abdo
- dialyse péritonéale
!! Rechercher au décours une patho sous-jacente ayant entrainé l’hernie (BPCO si toux, CCR…)
Examen physique d’une hernie pariétale
Debout+couché
Avec+sans pression
Bilatéral
Tuméfaction inguinale/crurale/ombilicale à la palpation
Condition pour qu’une hernie soit dite ‘non compliquée’ (3)
Indolore
Impulsive à la toux
Réductible manuellement
Complication principale d’une hernie pariétale
ETRANGLEMENT HERNIAIRE
=occlusion intestinale par strangulation
Tuméfaction inguinale non réductible, non impulsive, hyperalgique
Tableau d’occlusion digestive
Urgence chir
Hernio-raphie de Shouldice
Ttt d’une hernie non compliquée
Toute hernie sympto doit être opérée++
Sinon, en discuter
2 possibilités
- hernio-plastie: intervention de Lichtenstein (prothèse, donc risuqe infectieux+)
- hernio-raphie: intervention de Shouldice
Formes anatomiques de l’appendicite et clinique associé (5)
Latéro-caecale interne+++ (typique)
Rétro-caecal (=PNA: dlr lombaire + psoïtis+++)
Pelvien (=salpingite: dlr hypogastre et touchers)
Sous-hépatique (=cholécystite: douleur et défense en HCD)
Méso-caeliaque (=occlusion grêle: dlr ombilic)
Appendicite: interrogatoire
Adulte jeune++, ATCD viral récent ? (adénolymphite mésentérique) Heure du dernier repas, allergie, ttt Douleur FID brutale continue intense Fièvre inconstante Langue saburrale Nausées, vomissements, iléus rfx
Appendicite: examen physique
Douleur au point de MacBurney
Signe de Blumberg (décompr brutale FID)
Signe de Rosving (compr FIG)
SdG: défense/contracture/cri de Douglas au TR
DG différentiel:
- palpation hernies: etranglement ?
- uro: BU/ebr lombaire: PNA ?
- génital: ex gynéco/OGE
- enfant: otoscopie bilat/sd méningé/crépitants…
Appendicite: bilan complémentaire
SI TYPIQUE=PAS D’IMAGERIE
NFS/CRP/ECBU/HCG
+/- écho abdo (femme et enfant +++)
+/- TDM abdo injecté (homme)
Bilan pré-op: cs anesth, Gpe-Rh-RAI, TP-TCA, ECG-RX THO
Signe d’appendicite à l’écho et au TDM (7+1+1)
SIGNES +
- douleur au passage de la sonde (écho)
- augmentation du diamètre de l’appendice
- épaississement de la paroi appendiculaire
- aspect en cocarde
- infiltration de la graisse péri-appendiculaire
- épanchement péritonéal
- visualisation du stercolithe
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS (uro et gynéco)
RECHERCHE DE COMPLICATIONS: plastron, abcès, péritonite
Dg différentiels de l’appendicite chez l’adulte et chez l’enfant
ADULTE
- uro: PNA/cystite/CCN
- gynéco: salpingite/GEU/rupture de kyste/torsion d’annexe
- dig: Crohn++/cholécystite/diverticulite/occlusion/Meckel
- TB
ENFANT
- adénolymphite mésentérique (atcd récent de rhinopharyngite: chir si doute, sinon AINS et antalgiques)
- autre infection
- autres urgences chir: hernie inguinale étranglée, IIA, torsion testicule/annexe
Complications de l’appendicite (aiguës/post-op/tardives)
AIGUËS
- plastron appendiculaire (fièvre, TDM++)
- abcès appendiculaire (fièvre, dlr diffuse, iléus rfx)
- péritonite aiguë généralisée (fièvre/contracture/iléus rfx/TR)
POST-OP
- abcès de la paroi (fièvre J2, infection du site opératoire)
- lachage de moignon (tableau de péritonite)
- abcès du douglas (fièvre + dlr TR)
TARDIVES
- occlusion sur bride
- éventration
Ttt d’une appendicite simple
Hospit en urgence en chir dig
Maintient à jeûn/VVP+/- SNG
Bilan pré-op
Consentement écrit des parents
RHE, antalgique, antipyr/antispasm
ABP probabiliste contre anaérobies et aérobiesen dose unique IV par C2G dose unique (Augmentin 3g/j possible, flagyl aussi)
Ttt chir: appendicectomie
Coelio/1er tps explo/ex anapath/ligature moignon/drains
Reprise alim J1, sortie J3
AT 15J
Surveillance clinique: iléus rfx (transit), infection, péritonite
Conditions pour surseoir une appendicectomie (3)
Pas d’hyperleuco: PnN inf 10 000
Pas de fièvre: t° inf 38°
Pas de défense
Diagnostic positif de TFI
Femme jeune, personnalité anxieuse ou dépressive
Symptômes depuis au moins 6 mois dont 3 en continu !!
Fluctuant selon stress
Douleur abdo, tbles transits
Dlr évocatrice de TFI si soulagée par gaz/selles, siège variable
Pas d’AEG, examen phy normal
Manifestatins extra-dig (fatigue, lombalgies, dysménorrhées…)
Types de TFI selon Rome
Syndrome de l’intestin irritable
Constipation fonx
Diarrhée fonx
Autres…
Penser au sd dyspeptique (dlrs épigastriques non ulcéreuses)
Ttt sympto des ballonements
Charbon actif (Carbolevure(R))
Quoi évoquer devant TFI + dermqtite herpétiforme ?
Maladie coeliaque
4 types de pathos hemorroïdaires
Crise hémorroïdaire
Prolapsus hémorroïdaire= extériorisation des hémos internes
Rectorragies hémorroïdaires
Thrombose hémorroïdaire
PEC de pathologies hémorroïdaires
Régularisation du transit+++
- lutte contre constipation
- éviter poivre, épices, station assise prolongée
- hygiène locale
Ttt med: AINS+antalgiques+veinotoniques
Si échec du ttt sur hémos internes symptos:
- ttt instrumental: ligature élastique, …
- ttt chir: hémorroïdectomie, …
5 DG différentiels à évoquer devant un patient qui vient pour des ‘hémorroïdes’
Abcès ano-périnéal
K anus
IST
Prolapsus du rectum
Fissure anale
Lutte contre le péril fécal (5)
Se laver les mains avant chaque repas/après chaque selle
Laver les fruits/légumes, les peler, les cuire
Boire de l’eau purifiée ou en bouteille
Protéger les aliments des mouches
Pas de fèces comme engrais
Ascaridiose
Péril fécal
Asympto+++, ou
-sd de loeffler (toux+hyperÉo+opacités radio)
-signes dig
HyperPnE
EPS
Ivermectine en prise unique
EPS de contrôle à 1 mois
Lutte contre péril fécal
Taenia saginata/solium
Sagitana: Viande boeuf mal cuite
Solium: porc, eau ou légumes souillés
Asympto+++, anneaux selles draps et sous-vêts
EPS, hyperÉo
Solium: recherche d’Ac dans LCR pour cysticercose
Biltricide(R) (praziquantel) en prise unique
EPS de contrôle à 3 mois
Prévention: cuire viande
Amoebose
Oro-fécal
Diarrhée liquidienne abondante apyr
ou HMG/dlr HCD/fièvre si amoebose hépatique
EPS
Séro si doute
Flagyl 5J puis Intégrix 10J
Amoebose hép=urgence
Lutte contre péril fécal
Anguillulose
Péntration transcut sur sols humides
Antilles+++
Mortel si ID
Ivermectine dose unique
Ne pas marcher pieds nus
Bilharziose
Eaux stagnantes
Urogénitale: hématurie macro
Intestinale: HSMG, dlr abdo
EPS
Biltricide en prise unique
Dépistage dans les zones d’endémie
Ne pas se baigner dans les eaux douces stagnantes
FdR de K de l’estomac (4)
HP/UGD
Gastrites chros atrophiques: Biermer ou HP
Alim: sel, nitrites, grillades
ATCD fam (mutation E-cadhérine)
Rôle limité de l’intox alcoolo-tabagique
Vit C= protecteur
Forme histo ppale de K de l’estomac
AdénoK+++
MALT
Tumeurs stromales
Formes héréditaires d’adénoK gastriques (2)
Mutation du gène de la E-cadhérine (CDH1)
Sd HNPCC=Lynch
DG + de K de l’estomac
EOGD avec biopsies multiples, avec recherche d’HP
Bilan d’extension clinique et paraclinique du K de l’estomac
CLINIQUE
- examen des aires ggl (Troisier!!)
- TR: carcinose péritonéale
- HMG, ascite
- méta: cadre osseux, ex neuro, pulm
PARACLINIQUE
- TDM TAP injecté
- +/- écho-endo, pet scan ou scinti os/IRM cérebrale
Complications post-gastrectomie précoces et tardives
PRÉCOCES
- amaigrissement
- sd carentiel/malabsorption
- dumping sd
- sd du petit estomac
- oesophagite
- diarrhée chronique
TARDIVES
- ulcère anastomotique
- sd carentiel/malabsorption
- oesophagite
- cancer sur moignon de gastrectomie
Pronostic du K de l’estomac
Survie à 5 ans: 15%
Options thérapeutiques du K de l’estomac
Ttt chir curatif: gastrectomie totale ou des 4/5émes avec curage ganglionnaire
NPO suppl en vit B12 IM
+/-Polychimiothérapie péri-op
Radio-chimio si ttt palliatif
FdR de K de l’oesophage (5)
Intox alcoolo tabagique+++ (=/ estomac) Liquides brûlants/caustiques Aliments: céréales, barbecue Papillomavirus, aspergillus EBO post-RGO
Patho associées au K de l’oesophage (4)
K ORL+++
Achalasie de l’oesophage
Oesophagite caustique
Diverticule de Zenker
Types histologiques de K de l’oesophage
Carcinome épidermoïde++ (1/3 sup++)
AdénoK+ (1/3 inf++)
Examens complémentaires pour K oeso
1-EOGD avec biopsies multiples étagées pour dg+
2-TDM CTA pour recherche N+ ou M+
3-ssi N0 M0 écho-endoscopie pour recherche ADP et ext pariétale
4-ssi opérable, bilan du terrain (respi/cardio/pulm/nutri) et recherche d’une seconde localisation:
-panendoscopie des VADS
-fibroscopie +/- biopsies
Pronostic du K oeso
Survie à 5 ans: 10%
Ttt curatif du K de l’oesophage
Oesophagectomie transthoracique subtotale
- marge 5cm
- thoracotomie+laparotomie/1er tps explo
- ex extempo et anapathe de la pièce
- curage ggl
+ Radiochimioth pré-op
Ssi T1aN0M0: mucosectomie endoscopique
Ssi CI chir: radioX seule
Rôle du tabac dans Crohn et RCH
FdR de Crohn
Facteur protecteur RCH
Epreinte
Sensation douloureuse de corps étranger intra-rectal
Ténesme
Douleur colique avant défécation
MICI: interrog
Femme jeune (Crohn) ou Homme jeune (RCH) ATCD fam, tabac Prise AINS++, alcool Recherche fc déclenchant Dig: diarrhée/rectorragie/douleurs G: AEG/fièvre/sd anémique/sd carentiel
Atteinte dig du Crohn selon topo
Iléon terminal: douleurs abdo +/- diarrhée, sd de Konig
Colo-rectal: diarrhée chro glairo-sanglante, sd rectal
Ano-périnéale: TR+marge anale, fissure, fistule
MICI: atteintes extra-digestives (5)
CROHN
CUTANÉ: EN, aphtes récidivants, pyoderma RHUMATO: SPA+++ OPHTALMO: uvéite ant/épisclérite HÉMATO: anémie mixte NPO: cholangite sclérosante primitive (RCH+++)
7 différences à l’iléo-coloscopie entre Crohn et RCH
Crohn vs RCH
Iléon+colon+/-rectum vs rectum toujours Lésions discontinues vs continues Ulcérations profondes vs superficielles Mucosécrétion conservée vs absente Pseudo-polypes fréquents vs rares Atteinte transmurale vs non transmurale Granulome épithélioïde gigantoCr vs non
DG+ de MICI (3)
Iléo-coloscopie avec biopsies multiples étagées
ASCA (en faveur de Crohn)
p-ANCA (en faveur de RCH)
EOGD pour recherche de lésions hautes de Crohn
Évaluer retentissement d’une MICI
NFS: anémie mixte Ferritinémie VS/CRP: sd inflamm Hypoalb par inflamm+malabsorption+diarrhée Créat ALAT, GGT, PAL
TDM AP injectée avec opacification aux hydrosolubles: recherche abcès, perforation, occlusion, fistules
Entéro-IRM: épaississement pariétal, sténose, fistules
DG différentiels ppaux de MICI (3)
Crohn/RCH !
TB intestinale
Colite infectieuse=sd dysentérique (yersinia+++)
Critères de sévérité d’une poussée de MICI selon le score de Truelove (6)
Au moins 6 selles sanglantes par jour Fièvre au moins 2J sur 4 FC sup 90/min Hb inf 10,5g/dL VS sup 30mm
-> définissent une colite aigue grave
Complications des MICI
CCR+++ Inf: abcès, perforations, péritonites Fistules Occlusions Colectasie=dilatation colique HD
Dénutrition MTEV Dépression IatroG Cholangite sclérosante primitive (RCH)
Récidive des poussées
MHD des MICI
Arrêt tabac+++
Lutte contre dénutrition: régime hypercalorique
Régime sans résidus
Éviter AINS
Ttt d’une poussée de MICI
Dérivé salicylé: 5-ASA PO
Corticoïdes locaux (systémiques si poussée sévère)
NPO dépistage CCR avec coloscopie totale 1x/3ans
Ttt de fond d’une MICI
=immuno-suppresseurs
Aziathropine=Imurel(R)
6-mercaptopurine=Purinéthol(R)
Anti-TNFx=Remicade(R)
MTX (Crohn)
Indications d’un ttt chirurgicale de MICI
Lésions sympto résistantes aux ttt, ou complications
Crohn:Résection segmentaire des lésions coliques ou grêliques
RCH: colectomie ou coloproctectomie totale, guérit la RCH
