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Ortho Flashcards

0
Q

Interpréter une radio pour toute fracture

A

ETUDE DU TRAIT DE FRACTURE=rupture de la corticale

  • niveau de la Fc: ext/int, sup/inf, 1/3prox/dist….
  • trait articulaire ou extra-articulaire+++
  • direction du trait: horizontal/vertical/oblique
  • type de trait: simple ou complexe (spiroïde, refends)

ETUDE DU DÉPLACEMENT

  • le déplacement est celui du fragment distal!!!
  • repérer où devrait être le fragment, et où il est situé maintenant

RECHERCHER UNE LÉSION ASSOCIÉE/TERRAIN

  • déminéralisation ostéoporotique, arthrose…
  • évaluer l’engrènement=stabilité de la Fc
  • rechercher une comminution=plus de 3 fragments par position
  • rechercher une atteinte articulaire associée
  • rechercher une autre fracture osseuse
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Q

Bilan clinique devant tout trauma/fracture

A

ATCD de Fc, autonomie, main dominante, DB
Meds (asp-AVK-ADO), heure du dernier repas
Heure, méca lésionnel, trauma
Douleur, craquement audible, impotence fonx

Examen bilat comparatif
Examen des axes vitaux: HD, respi, neuro
Déformation évocatrice d’un déplacement, douleur à la palpation
Rechercher syst lésions:
-cut: ouverture, plaie, SAT/VAT, collection
-vasc: pouls distaux, HD
-neuro: déficit SM
-os: autre Fc (poignet si chute!)
-tendon/G
Schéma daté signé
Bilan de chute: étio, FdR de chute, évaluation de l’autonomie

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2
Q

Complications de l’immobilisation/du plâtre (6)

A 
Déplacement secondaire
Infection sous plâtre
TVP/EP
Sd des loges
Compressions nerveuses/vasc/cut
Complication du décubitus si allitement
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3
Q

Complications tardives d’une fracture (4)

A 
Neuroalgodystrophie
Pseudarthrose
Cals vicieux
Enraidissement séquellaire
\+/-arthrose si fc articulaire
\+/-OATF si fc ESF ostéosynthésée
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4
Q

Classification de Cauchoix et CAT

A

STADE 1: plaie simple, suture possible sans tension
Donc suture puis tt identique à une fc fermée

STADE 2: plaie large, avec décollement ou contusion, suture possible avec risque de necrose secondaire
Enclouage ou fixateur externe

STADE 3: plaie avec perte de substance, suture impossible
Ostéosynthèse par fixateur externe

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5
Q

Sd de loges

A

Oedème avec loges tendues et peau luisante par hyperpression
DOULEUR INTENSE à la palpation et la flexion des extrémités, résistante à la morphine!!
DÉFICIT NEURO: hypoesthésie, parésie
PERSISTANCE des pouls+++

Aucun examen, urgence thérap extrème
Ablation du plâtre, appel chir
Aponevrotomie décharge au bloc en urgence
Surjet d’attente: refermer progressivement sur 4-5J

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6
Q

Crush syndrome

A

=syndrome d’ischémie-reperfusion

Défaillance multiviscérale:

  • IRA oligo-anurique avec myoglobinurie (NTA)
  • SDRA
  • défaillance cardio-circulatoire, choc (TdR)
  • acidose métabo
  • hyperK, rhabdomyolyse

RHE+++:

  • hyperK: gluconate de Ca/kayexalate/glucose-insuline
  • choc hypovol: remplissage
  • rhabdomyolyse: épuration extra-rénal?
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7
Q

Quand évoquer une embolie graisseuse

A

Fc d’un os long chez le jeune
Intervalle libre 24h-48h+++
Brutal: fièvre, OAP, SDRA, tbles conscience, CIVD
Mortalité sup 80%

IOT, RHE, tt CIVD
Prévention par PEC précoce

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8
Q

Physiopath des fc de l’extr distale du poignet

A

Chute en avant=flexion modérée du poignet+pronation
Donc bascule post

Chute en arrière=flexion intense+supination
Donc bascule ant

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9
Q

Fractures de l’extr distale du radius: classification

A

FRACTURES À DÉPLACEMENT POST+++
Sus-articulaires:
-Pouteau-Colles: trait de Fc transversal métaphysaire simple
-Gérard-Marchand: arrachement associé de la styloïde ulnaire
Fractures articulaires: simple ou complexe

FRACTURES À DÉPLACEMENT ANT
Sus-articulaires: Goyrand-Smith
Articulaires: Leteneur

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10
Q

Signes cliniques particuliers à rechercher dans les fc de l’extr distale du radius

A

Douleur vive, impotence, craquement audible lors du trauma
Douleur à la palpation de la styloïde radiale

Aspect déplacement post:

  • profil: aspect dos de fourchette
  • face: aspect main botte radiale, translation externe de la main

Aspect déplacement ant: aspect ventre de fourchette

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11
Q

Fracture de Pouteau-Colles à la radio

A

FACE:

  • trait de fracture extra-articulaire, métaphysaire, simple, transversal
  • déplacement: horizontalisation de la lugne bistyloïdienne
  • tassement externe et ascension de l’épiphyse radiale
  • index radio-ulnaire inf nul ou positif
  • signes négatifs: styloïde normale, os du carpe normaux

PROFIL

  • trait de fracture linéaire oblique en bas en avant
  • comminution corticale postérieure
  • absence de refend articulaire
  • bascule postérieure de l’épiphyse radiale
  • horizontalisation de la glène radiale
  • engrènement postérieur

Rechercher une déminéralisation diffuse ostéoporotique

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12
Q

Fracture de Goyrand-Smith à la radio

A

FACE

  • bascule antérieure de l’épiphyse distale
  • tassement antéro-externe de l’épiphyse radiale
  • index radio-ulnaire nul

PROFIL

  • trait de fracture oblique en haut en avant
  • comminution corticlae postérieure
  • exagération de la bascule antérieure de la styloïde radiale
  • absence d’engrènement donc instabilité

Rechercher déminéralisation diffuse ostéoporotique+++

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13
Q

Bilan complémentaire d’une fracture

A

RADIOS+++
+/-TDM

NFS P gly iono-u-créat TP TCA ECG +/-Rxtho
Groupe-Rh-RAI
Cs anesth

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14
Q

Traitement des fc de l’extr distale du radius

A

Hospit en U, en chir ortho
Maintient à jeûn, bilan préop, consentement et info
VVP
Retrait des bagues !!!

Paracétamol, immobilisation+++: poignet surélevé, attelle

TT CHIR

  • RÉDUCTION au bloc en U manuelle par chir sous AL ou AG, contrôle radio avant et après réduction
  • OSTÉOSYNTHÈSE: embrochage percut si dépl post, plaque-vis si dépl ant, fixateur externe si fc externe ou comminutive
  • IMMOBILISATION par manchette simple 6S si Pouteau-Colles simple, sinon BAPB 3S puis manchette plâtrée 3S

TT ORTHO
Seul ssi Fc non déplacées: immobilisation 6S: BAPB 3S puis manchette plâtrée 3S
Coude 90°, poignet en position neutre, enlever bagues
Articulation métacarpo-phalangiennes libre, pince possible

RÉÉDUC ET KINÉ
Mobilisation précoce des doigts dès J1 par patient seul
Sous plâtre: mobilisation des articulations sus/sous-jacentes quotidiennes
Kiné à poursuivre 2S après ablation de plâtre

Certificat médical initial +/- arrêt de travail
Éducation du malade sous plâtre: remettre fiche écrite
Recherche et correction des Fc de chutes++

Hospit 48h puis surv J7 J14 J21 J45 avec rx de contrôle à chaque cs
Ablation des broches à 6S
Surv plâtre

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15
Q

Ppal fc de risque de fc du fémur

A

Ostéoporose

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16
Q

Classification de Garden

A

Évalue le risque de lésion de l’a. circonflexe dans les Fc du col du fémur
UNIQUEMENT POUR LES FRACTURES CERVICALES (intra-caps)

GARDEN1=Fc en coxa valga
Angle CC'D sup 135
Déplacement tête fémorale vers le haut
Verticalisation des travées osseuses
Engrènement du foyer de fracture

GARDEN2=fc non déplacée
Angle CC’D N
Obliquité des travées osseuses normale
Engrènement du foyer de fracture

GARDEN3++=Fc en coxa vara
Angle CC'D inf 125°
Déplacement tête fémorale vers le bas
Horizontalisation des travées osseuse+++
Absence d'engrènement, comminution post
Persistance d'un pont capsulo-synovial post-inférieur

GARDEN4=fc en coxa vara désolidarisée
Idem Garden3
Retour des travées osseuses dans l’axe du col+++

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17
Q

Classification de Ender

A

=évalue le risque d’instabilité d’une fc du fémur en f° du trait de fracture
UNIQUEMENT POUR LES FC TROCHANTERIENNES (extra-caps)
Plus le trait est bas, plus le pronostic est mauvais

FRACTURES STABLES: basi-cervicale, pertroch simple

FRACTURES INSTABLES: pertroch complexe, intertroch, sous-troch, troch-diaphysaire

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18
Q

Fc du fémur à la radio

A

Bassin de face, hanche de face rotation interne 10° en traction axiale, profil chirurgical d’Arcelin

TRAIT DE FRACTURE: cervical ou trochantérien, simple ou refends, direction

DÉPLACEMENT de la tête osseuse, classification de Garden: travées osseuses, angle CC’D

LÉSIONS ASSOCIÉES: engrènement, comminution, persistance ou non d’un contact capsulo-synovial, fc associée

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19
Q

Bilan paraclinique d’une Fc de hanche

A

RADIOS STANDARDS+++
+/-TDM

NFS P gly iono-u-créat Gpe Rh RAI cs anesth TP TCA ECG Rxtho

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20
Q

Complications des fractures cervicales du fémur

A

Ostéonecrose aseptique de la tête fémorale+++
Pseudarthrose aseptique du col fémoral
Coxarthrose post-trauma

C° de l’arthroplastie de hanche: luxation mécanique de la prothèse, descellement de la prothèse, infection, cotyloïdite

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21
Q

Complications des fractures trochantériennes du fémur

A

Cals vicieux++
Démontage de l’ostéosynthèse
OATF et pseudarthroses très rares

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22
Q

3 signes cliniques de la déformation que l’on recherche dans une Fc de l’extr sup du fémur

A

Raccourcissement du membre
Rotation externe
Adduction

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23
Q

Stratégies thérapeutiques des fractures du fémur

A

FC TROCHANTERIENNES: réduction + ostéosynthèse

FC CERVICALES

  • Garden 1 ou 2: ostéosynthèse
  • Garden 3 ou 4: réduction + ostéosynthèse ou arthroplastie si sup 65ans
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24
PEC d'une fc du femur
Hospit en U en chir ortho Maintient à jeûn, VVP, cs anesth, bilan préop Antalgiques, immobilisation +/- traction TTT CHIR -conservateur=ostéosynthèse: réduction du déplacement et contention i terne du foyer de fracture -non conservateur=arthroplastie de hanche !!!PTH ssi jeune ou coxopathie préexistante Stratégie thérapeutique selon localisation RÉÉDUC ET KINÉ - renfort musculaire isométrique - lever (dès J1!!) et reprise de l'appui précoce (dès J3!!) - apprentissage des positions luxantes interdites P° des complications du décubitus AT Éducation du patient porteur de prothèse +/-ODM, p° du sd post-chute Surv clinique, Pq 2x/S sous HBPM, rx à 48h puis à la sortie
25
Éducation du patient porteur de prothèse de hanche
Éviter de s'accroupir, faire ses lacets P° et ttt de tout épisode infectieux Proscrire toute injection IM du côté de la prothèse Cs en U si dlr de hanche/fièvre
26
Education du patient sous plâtre (6)
SNIFCC INFO orale et écrite, remettre FICHE écrite NE PAS gratter, mouiller, s'appuyer, cogner IL FAUT surélever le membre, mobiliser les extrémités, contractions isométriques SURVEILLER sensibilité et motricité distales, coloration des extrémités, plâtre CAT si douleur/oedème/paresthésie/cyanose/fièvre/écoulement: cs aux urgences immédiate CONTRÔLE clinique à H48, radio immédiate puis 1x/S
27
Suivi d'un plâtre
Contrôle syst à 48h Puis 1x/S jq retrait du plâtre
28
Classification de Salter et Harris
=classe les Fc du cartilage de croissance=épiphysaires PALETTE HUMÉRALE ET CHEVILLE TYPE 1: décollement épiphysaire pur, PAS de trait de Fc+++, pronostic excellent, ttt ortho TYPE 2: décollement épiphysaire partiel, trait de fc MÉTAPHYSAIRE=extra-articulaire, pronostic bon, ttt ortho TYPE 3: décollement épiphysaire partiel, trait de fc TRANSÉPIPHYSAIRE=articulaire, pronostic bon si réduction parfaite, ttt chir Fc de Tillaux (cheville) TYPE 4: pas de décollement épiphysaire, trait de fc TRANS-MÉTAPHYSO-ÉPIPHYSAIRE, prono réservé, ttt chir Fc de Mac Farland (cheville) TYPE 5: COMPRESSION du cartilage de croissance, pas de trait de fc, prono grave
29
Types de fractures spécifiques de l'enfant
Fractures épiphysaires (20%): Salter et Harris, épiphysiodèse post-traumatique Fractures métaphysaires: fc en motte de beurre Fractures diaphysaires: fc en bois vert, déformation plastique, fc sous-périostée Sd de Silvermann Fc pathos: tumeur osseuse, rachitisme...
30
Épiphysiodèse post-traumatique
=blocage de la croissance par pont osseux entre méta et épiphyse - épiphysiodèse périph: tble statique avec déviation angulaire - épiphysiodèse centrale: inégalité de longueur des membres Radio à 6M indispensable !!!
31
Fracture en motte de beurre
=fracture-tassement par impaction de la diaphyse dans la métaphyse Bourrelet osseux, sur extr inf du radius+++ Image condensée en regard d'une soufflure de la corticale Travées osseuses métaphysaires en bouées circonférentielles Prono excellent Tt ortho seul: manchette ou botte plâtrée 3S
32
Classification de Lagrange et Rigault
=classification des fc supra-condyliennes de la palette humérale chez l'enfant Stade 1: fc non déplacée, en bois vert Stade 2: déplacement post minime, périoste intact Stade 3: déplacement post avec translation, périoste intact Stade 4: déplacement majeur avec perte de contact, rupture du périoste post++
33
Fc de la palette humérale chez l'enfant: spés cliniques
Douleur à la face post du coude Impotence fonx totale du MS Craquement audible lors du trauma Attitude typique avec coude demi-fléchi en pronation Élargissement antéro-post (saillie de l'olécrâne) Raccourcissement de l'avant-bras Douleur exquise à la palpation de la palette humérale Repères osseux du coude conservés+++ Conservation de la mobilité passive du coude Schémat daté signé, rechercher lésions associées, interrog etc.
34
Fc de la palette humérale chez l'enfant à la radio
Coude face+profil+3/4 FACE: trait de Fc sus-articulaire (extra-art), supra-condylien PROFIL: oblique en bas en avant, rupture du sablier radiologique+++, déplacement postérieur+++
35
Stratégie thérapeutique des Fc de la palette humérale de l'enfant
SUPRACONDYLIENNES À DÉPLACEMENT POST - STADE 1: BAPB seul 90° 4S - STADE 2: réduction/immobilisation par Blount 4S - STADE 3: réduction/Blount 4S ou ostéoS-BAPB 90° 6S - STADE 4: réduction/ostéoS-BAPB 90° 6S SUPRACONDYLIENNES À DÉPLACEMENT ANT - non déplacée: BABP 60° - déplacée: réduction sous AG, ostéoS, BAPB 90° 4S
36
Immobilisation par méthode de Blount
Dans les fc de la palette humérale chez l'enfant Coude en hyperflexion 120° Écharpe au cou 4S C'est une alternative au BAPB 90° 6S
37
Types histos de tumeurs osseuses selon l'âge du patient
MALIGNES Jeune: sarcome d'Ewing, ostéosarcome Adulte: chondrosarcome, tumeur à C géantes BÉNIGNES Jeune: ostéochondrome, ostéome ostéoïde, fibrome non ossifiant Adulte: kyste anévrismal
38
Types histos de tumeurs osseuses selon la localisation
DIAPHYSE: sarcome d'Ewing++, chondrosarcome, chondrome MÉTAPHYSE: ostéosarcome, la plupart des autres tumeurs ÉPIPHYSE: tumeurs à C géantes, chondroblastome
39
Exploration d'une tumeur osseuse
Radios standards: benign/maligne VS CRP PAL: augmentés si tumeur maligne NFS Ca EPP: recherche myélome Biopsie osseuse+++ après l'IRM!! sous 8J Extension: - TDM injectée: ext à l'os, lésion corticale, calcifications - IRM gado: ext aux parties molles - PET scan 18F-FDG, scinti os+++, TDM tho+++, écho abdo, BOM
40
Ostéochondrome
Tumeur bénigne du cartilage de croissance Chez l'enfant/ado, fréquent++ Image d'addition sessile ou pédiculée de siège métaphysaire! CAT: surv, exérèse chir si risque dégénératif
41
Ostéome ostéoïde
Tumeur bénigne Ado++, douleurs localisées, sensibles à l'aspirine++ Petite lésion lytique, sclérose réactionnelle en cocarde Surveillance, exérèse chir si possible
42
Ostéosarcome
Tumeur maligne Adulte jeune Lyse corticale importante, contkours flous, métaphysaire (genou++) Bilan d'ext+++: scinti, TDM thx Tt chir: éxérèse monobloc au large de la lésion Chimio néoadj ET adj Surv au long cours
43
Sarcome d'Ewing
Tumeur dérivée de C neuroectodermiques issues des crêtes neurales Enfant et ado, siège diaphysaire ou os plats Lésion lytique floue, réaction périostée en bulbe d'oignon Cytogénétique syst++: recherche t(11;22) Biopsie pour DG++ sur biologie moléculaire: transcrit de fusion impliquant le gène EWS
44
Signes radios orientant vers une Fc vertébrale patho (7)
``` Localisation au dessus de T4 Rupture de la corticale Fc asymétrique, hétéroG, en galette Atteinte de l'arc postérieur: lyse d'un pédicule (vertèbre borgne) Atteinte d'un mur post: recul, c° neuro Atteinte des parties molles Épidurite+++ ```
45
Germe le + fréquent des panaris
Staphylocoque aureus
46
3 stades du panaris, et signes cliniques
Stade inflammatoire: douleur modéré, pas de signes G, signes inflamm locaux Stade collecté: douleurs intenses pulsatiles insomniantes, fièvre, collection, ADP Stade compliqué: + fistulisation/phlegmon/ostéite/arthrite...
47
Localisation des panaris
Cutanés: péri-unguéaux, sous-unguéaux+++, en bouton de chemise (communique avec les parties molles sous-cut) Sous-cuts: pulpaires++, face dorsale des doigts
48
Traitement d'un panaris
TT MÉDICAL si stade inflammatoire - pansements et bains antiseptiques pluriquotidiens+++ - antibiothérapie - antalgiques TT CHIR si échec du tt med à 48h ou stade collecté ou compliqué -1er temps explo puis parage des tissus nécrosés -lavage abondant au sérum phy, pvt locaux pour bactério!!! -recherche et ablation d'un corps étranger+++ -cicatrisation dirigée et immobilisation transitoire du doigt en p° de f° ABT inutile Cs de contrôle à 48h!!!, rééduc, AT, SATVAT, éducation
49
3 stades du phlegmon=ténosynovite et clinique correspondante
Stade inflammatoire: douleur diurne, pas de fièvre, douleur à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine+++, et à l'extension passive des doigts Stade collecté: douleur insomniante pulsatile, fièvre, main en pronation et crochet irréductibles des doigts+++, oedème+++, ADP Stade compliqué=necrose du tendon: rupture tendineuse, disparition du crochet
50
Ttt d'un phlegmon
Urgence chirurgicale! TT CHIR!!! - mise à plat de la gaine, pvt bactérios++ - lavage abondant, parage des tissus nécrosés, ablation d'un CE - cicatrisation dirigée - immobilisation du doigt en position de f° ABT probabilistes après pvts peropératoires, second adaptés à l'ABG Augmentin IV puis PO
51
Quoi évoquer devant un panaris chez un valvulopathe ?
Endocardite infectieuse avec faux-panaris d'Osler
52
Bilan clinique d'une luxation de l'épaule
Douleur intense, impotence fonctionnelle Ex bilatéral comparatif Attitude des traumatisés du MS Attitude vicieuse avec bras en abduction/rotation externe Signe de l'épaulette=saillie de l'acromion Coup de hache externe=deplacement interne de la tête Comblement du sillon delto-pectoral Élargissement antéro-post de l'épaule Vacuité de la glène, vide sous-acromial antérieur Recherche de la tête sous l'apophyse coracoïde Signe de Berger=irréductibilité de l'abduction-rotation externe+++ Bilan des lésions associées (nerf circonflexe, fc de l'humérus, rupture de coiffe des rotateurs)
53
Quelles manoeuvres pour explorer une tendinite du sus-épineux ?
Manoeuvre d'abduction passive=de Neer | Manoeuvre de résistance contrariée à l'abduction=Jobe
54
Testing des muscles de la coiffe des rotateurs
Sus-épineux: Jobe=abduction contrariée Sous-épineux: test de Patte=RE contrariée Sous-scapulaire: rotation interne contrariée=lift-off Long biceps: flexion contrariée de l'avant-bras=palm-up test
55
SdG d'une entorse du genou (3)
Choc rotulien=hémarthrose précoce Recurvatum à l'extension Pouls poplité
56
Dg positif de rupture du LCA
IRM T2 fatsat Fragment tibial antérieur horizontalisé en hypersignal T2+++ Fragment fémoral postérieur en hypersignal T2 avec perte de parallelisme
57
Classification des lésions méniscales du genou de Trillat
Stade 1: fissure verticale postérieure, en arrière du LLI Stade 2: extension vers l'avant, forme une anse de seau (à rechercher à l'IRM) Stade 3: luxation permanente de l'anse de seau dans l'échancrure intercondylienne
58
Signes cardinaux de Trillat (4)
=sd méniscal Douleur à l'interligne articulaire Hydarthrose récidivante=épanchement intra-articulaire Blocages aigus: ext complète de la jambe impossible Sensation d'instabilité: dérobement du genou
59
Testing meniscal
Cri de Oudard: douleur à la palpation de l'interligne medial à l'extension du genou Grinding test: décubitus ventral, compression axiale de la jambe, lésion si douleur lors de la rotation interne ou externe. Manoeuvre de Mac Murray: décub dorsal, genou flexion, lésion si ressaut à l'extension en valgus-rotation interne. NPO palpation interligne, choc, ligaments et rotule...
60
Ttt des lésions méniscales du genou
Ttt chir sous Arthroscopie - 1er temps explo: localisation, étendue, rupture LCA, gonarthrose - geste thérapeutique le + conservateur possible: suture méniscale++ ou méniscetomie partielle.
61
Critères d'Ottawa (6)
=pour indication de radio sur entorse de cheville Âge inf 18 ou sup 55 Impotence: incapacité à l'appui ou de faire 4 pas Douleur à la palpation du 5è méta Douleur à la palpation de la malléole postéro-interne Douleur à la palpation de la malléole postéro-externe Douleur à la palpation du naviculaire
62
Sdg d'une entorse de la cheville (6)
Impotence fonx totale, immédiate, persistante Craquement audible lors du trauma Notion de déboitement lors du trauma Ecchymoses externes Hématome malléolaire en oeuf de pigeon Baillement tibio-talien spontané
63
2 types de boiterie chez l'enfant
Boiterie de Tredelenburg=bascule du tronc et des épaules au-dessus du mbre patho=hanche Boiterie d'esquive=réduction du temps d'appui sur le membre atteint à visée antalgique=tout sauf la hanche
64
CAT devant une boiterie de l'enfant
1-éliminer une cause évidente: recherche trauma, fièvre, examen des pieds et des chaussures 2-bilan de 1ère intention: NFS CRP (arthrite septique) et Rx standards (Fc, épiphysiolyse) 3-écho de hanche: synovite ou arthrite septique 4-scinti: ostéochondrite primitive (hypofixation lacunaire) 5-si tout normal, synovite bénigne
65
Différentes options devant toute fracture
Traitement fonctionnel Traitement orthopédique Traitement chir
66
Rfx examen du genou
Bilatéral comparatif | Debout et couché

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