ORL Flashcards
Bilan clinique d’une angine
Fdr de RAA, carnet de santé, statut vaccinal
Recherche prise d’AINS
Évolution, contage
Odynophagie, fièvre, dysphagie, otalgie, toux, AEG
Csttes: t°++
Examen ORL: ex rhinopharyngé à l’abaisse-langue, otoscopie bilat: oedème et/ou purpura du voile
Ex cutané, palpation des aires gglr
Angine érythémateuse: érythème+/-enduit blanchâtre
Angine pseudo-membraneuse: enduit confluent nâcre/grisâtre
Angine vésiculeuse: éruption vésiculeuse sur les amygdales érythémateuses
Angine ulcéro-nécrotique: érosion+/-ulceration unilat++
4 types d’angines
Angine érythémateuse+++: virus++, strepto A
Angine pseudo-membraneuse: EBV, diphtérie
Angine vésiculeuse: coxsackie (=entérovirus), HSV, EBV, typhoïde (Duguet)
Angine ulcéro-nécrotique: angine de Vincent, syphilis
Peut révéler une agranulocytose med
Test de diagnostic rapide: indications, interprétations, intérêts
Écouvillonnage local ambulatoire
Syst si enfant de plus de 3ans
INUTLIE SI AVANT 3ANS!!
Positif: confirme l’angine à SGA: ABT sans cultures
Négatif: élimine le SGA: pas d’ABT, pas de cultures
Intérêts (4):
- identifier les angines à SGA
- traiter les angines à SGA
- limiter les indications d’ABT et donc le risque de résistance
- diminuer le coût (santé publique)
Angines pseudomembraneuses: distinguer MNI et diphtérie
MNI: pseudomembranes respectent la luette, non adhérentes, non extensives, non hémorragiques
Diphtérie: atteignent la luette, adhérentes, épaisses, extension sur le voile, hémorragiques au contact
Réflexe diphtérie
Isolement
Dépistage de l’entourage
Déclaration obligatoire
Sd pieds-mains-bouche
Angine vésiculeuse
Éruption vésiculeuse paume des mains et plante des pieds
Angine à coxsackie=herpangine
Angine de Vincent
=une des angines ulcéro-nécrotiques
Germe: association fuso-spirillaire Sur mauvaise hygiène bucco-dentaire++ Ulcération amygdalienne unilat Haleine fétide, dysphagie importante Fièvre modérée, asthénie marquée
Évolution de l’angine érythémateuse virale, et bactérienne
Virale: spontanément résolutive sous 1S+++
SGA:
- phlegmon péri-amygdalien++: refoulement controlat de la luette, trismus, voussure du pilier, oedème du voile
- cellulite cervico-faciale++
- RAA
- VITTO: GNA post-streptoc et scarlatine (enfant)
ABT de l’angine à SGA
Probabiliste, orlae, courte, active contre SGA
SSI TDR POSITIF
Enfant: Amox 50mg/kg/j en 2 prises pdt 6J
Adulte: Amox 2g/J en 2 prises pdt 6J
Allergie à la péni: C3G orale 5J
Tt d’un phlegon péri-amygdalien
Hospit syst, VVP, arrêt AINS
DRAINAGE: ponction évacuatrice à l’aiguille +/-incision pour drainage chir
ABT probabiliste: Augmentin IV
Amygdalectomie bilat au décours
Recherche d’une surinfection bactérienne de rhinopharyngite à la clinique
Angine: ex oropharyngé à l’abaisse-langue
OMA purulente: otoscopie bilat!!
Ethmoïdite/sinusite: examen rhinoscopique et oculaire
Broncho-PNP: auscultation
Laryngite sous glottique +/-épiglottite
Facteurs à rechercher devant des rhinopharyngites récidivantes (6)
Allergie, déficit immunitaire Carence martiale RGO Hypertrophie des végétations adénoïdes Tabagisme passif Vie en collectivité (crèche)
Examens à réaliser pour confirmer une MNI
NFS avec frottis:=sd mononucléosique
Hyperlymphocytose avec lymphocytes sup PnN
Lymphocytes polymorphes hyperbasophiles
MNI-test pour dépistage
Si MNI-test positif: Ac anti-VCA
BHC: cytolyse hépatique
Déclaration obligatoire pour la coqueluche ?
Non
SdG de la coqueluche (6)
Âge inf 3mois+++
Quinte asphyxiante: apnées, cyanose, bradycardie
Troubles de la conscience
Alimentation impossible, dénutrition, vomissements répétés
Surinfection
HypoNa (SIADH), hyperlymphocytose
Confirmer une coqueluche
SÉCRÉTIONS NASO-PHARYNGÉES
- PCR+++
- culture sur milieu de Bordet-Gengou
Ne plus réaliser de sérologies
Ppale c° de la coqueluche
Surinfection+++: OMA, PNP
PEC d’une coqueluche
Hospit syst si NN inf 3M
ISOLEMENT RESPI, proclive dorsal 30°, monito
Matériel de réa dans la chambre !!!
Alimentation fractionnée
Assurer la liberté des VDS
Oxygénothérapie nasale ssi nécessaire
Pas de kiné!! Pas d’antitussifs!!
ABT pour diminuer la contagiosité (non curatif!!!)
Monothérapie active contre Bordetella Pertussis: Azithromycine 3J PO
ABP des contacts par macrolides (mm si vaccinés), isolement et éviction scolaire 5J sous ttt, MÀJ vaccinale
Surveillance: consttes, nombre quintes, apnées, cyanose, bradycardie, conscience, alimentation
Arguments en faveur d’une surinfection bactérienne de sinusite
SINUSITE PURULENTE SI AU MOINS 2 DES 3 CRITÈRES:
- douleur unilatérale augmentée à l’antéflexion et en fin de journée, pulsatile
- rhinorrhée augmentée, ou majoration de la purulence, ou unilatéralisation
- persistance des douleurs malgré tt sympto plus de 48h
CRITÈRES MINEURS: renforcent la suspicion
- persistance de la fièvre à J3
- obstruction/toux/gêne persistants à J10
Examens complémentaires dans sinusite
AUCUN en première intention !!! Le dg est clinique
Sinon TDM des sinus, pvts, pano dentaire
Complications de la sinusite
Complications neuro-méningées: méningite, abcès cérébral, emphème, TVC
Chronicité
Greffe aspergillairz
ABT dans sinusite
ABT si
- sinusite autre que maxillaire
- maxillaire avec 2 critères de surinfection, ou association avec infection dentaire
AMOX 3g/J PO 10J
Allergie: C3G
Sinusite chronique: 2 étiologieset comment les confirmer
Greffe aspergillaire: TDM sinus: image en grelot
Polypose naso-sinusienne: TDM sinus: sinusite bilat, endoscopie: polypes
Quoi évoquer devant fièvre, douleur à l’angle interne et tuméfaction palpébrale chez l’enfant ?
Ethmoïdite infectieuse aiguë
Confirmer par TDM du massif facial
Diagnostic différentiel ppal de la sinusite sphénoïdale
HTIC
Clinique de l’otite externe
OTALGIE+++ intense, insomniante, augmentée à la palpation ou traction du tragus
Pas de fièvre!
Examen otoscopique bilatéral et comparatif
Douleur à l’introduction du spéculum, otorrhée blanchâtre
CAE inflammatoire et oedématié, tympan N et peu visible
Otalgie chez un vieux diabétique ?
Otite externe maligne
3 germes les plus fréquents de l’OMA
Streptococcus pneumoniae++ (PSDP++)
Haemophilus influenza++
Branhamella catarrhalis
OMA congestive
=inflammation
Tympan hypervascularisé: rosé ou rouge
Diminution de transparence (tympan mat)
Disparition du triangle lumineux
Toujours rechercher un sd méningé !
OMA purulente
=inflammation + épanchement
Stade collecté=tympan fermé
- tympan rouge violacé (lie de vin)
- bombement et disparition des reliefs ossiculaires+++
Stade perforé=tympan ouvert
- perforation punctiforme du tympan
- otorrhée purulente dans le CAE
Toujours rechercher sd méningé
Exploration d’une OMA
AUCUN
Paracentèse: indications limitées (NN inf 3M, c°…)
FdR de PSDP
=pneumoQ à sensibilité diminuée à la pénicilline
Âge inf 18ans
Vie en collectivité (crèche, école)
OMA ou ABT récente (inf 3M)
Indications de l’ABT dans l’OMA
Avant 2 ans ABT systématique
Après 2 ans ABT ssi tableau bruyant
Amox 80mg/kg/j en probabiliste
Si échec, Augmentin
Si 2è échec: paracentèse
Cs si fièvre à 48h
Définition de l’otite séromuqueuse
Otite chronique (plus de 3M) avec épanchement rétro-tymanique stérile
Signes cliniques d’OSM
Hypoacousie bilaterale+++
Pas de fièvre, pas de signes géneraux
Otoscopie bilat comparative
- tympan épaissi, rétracté, jaunâtre bilat
- niveau ou bulles: épanchement
- reliefs ossiculaires conservés!! (=/ OMA)
Acoumétrie: recherche surdité de transmission
- test de Weber latéralisé du côté atteint
- test de Rinne négatif
Nasofibroscopie
Exploration d’une OSM
Audiométries tonales et vocales: surdité de transmission
Impédancemétrie:
- tympanogramme: courbe aplatie car épanchement
- test de Metz: rfx stapédien présent
Bilan orthophonique
Risque ppal de l’OSM chez l’enfant
Retard du langage secondaire à la surdité
Ttt de première intention d’une OSM
Désobstruction rhinopharyngée par sérum phy
Correction des FdR+++: éviction tabagisme passif…
Éventuellement corticoïdes locaux ou PO durée courte
Si échec ou c°: tt chir: aérateurs trans-tympaniques
Quoi évoquer devant otite purulente chronique et squames épidermiques à l’otoscopie ?
Otite choléstéatomateuse
FdR des tumeurs des VADS
Tabagisme
Ethylisme chronique
Atcd de carcinomes épidermoïdes
Autres: ID, mauvaise hygiène bucco-dentaire…
Type histo le +fréquent des K des VADS
Carcinome épidermoïde
2 exceptions:
- cavum: UCNT=indifférencié
- ethmoïde: adénocarcinome
Bilan clinique des VADS
Intoxication alcoolo-tabagique avec quantification
Signes G: AEG, amaigrissement, fièvre, sueurs, bronchite
Signes ORL: dysphagie, dysphonie, dyspnée, otalgie
Otoscopie bilat, ex oropharyngé, rhinoscopie
Nasofibroscopie++
Ext locoR: aires gglr, compression médiastinale, ex ophtalmo pour ethmoïde et cavum
Ext à distance: HSMG, TR, ex neuro, ex osseux
Bilan du terrain alcoolo-tabagique:
-cirrhose, IHC, HTP, c°
-bronchite, BPCO, toux, hémoptysie, K bronchique
Bilan paraclinique des K des VADS
DG+
- pan-endoscopie des VADS avec biopsie et ex anapath
- TDM cervico-faciale avec injection IV
Extension/terrain:
- EOGD pour K oesophage
- fibroscopie et TDM thoracique pour K ou métas
- BHC, aFP et écho hépatique pour K ou métas
Bilan préthérap
- bilan nutritionnel
- bilan préradioTh: pano-cs stomato, gouttière fluorée!!
- bilan préop: gpe-Rh-RAI, ECG, cs anesth, bilan opérabilité
Réflexes dans PEC des K VADS
Sevrage alcoolo-tabagique PEC bucco-dentaire PEC nutritionnelle PEC sociale Hémostase avant tt geste invasif
PEC douleur, soutien psy
Rééducation orthophonique si trachéostomie
Critères diagnostiques de SDRA
=oedème aiguë pulmonaire lésionnel=OAP non cardioG
Installation brutale ou rapidement progressive
Rapport PaO2/FiO2 inf 200
Opacités radiologiques alvéolaires bilatérales
HTAP précap: PAPm élevée et FEVG normale
Stridor
Bruit aiguë à l’inspiration=obstacle sus-glottique ou glottique
Cornage
Bruit rauque à l’inspiration=obstacle sous-glottique
Dyspnée inspiratoire de l’enfant: étiologies (5)
=obstacle des VAS
- CE (sd de pénétration), laryngite ou épiglottite (fièvre)
- NN: laryngomalacie
- inf 6M: hémangiome sous-glottique (NN)
Dyspnée expiratoire chez l’enfant: étiologies
=obstacle des VAI
Crise d’asthme, CE, bronchiolite
PEC laryngite de l’enfant
URGENCE thérap toujours
Position 1/2 assise, ne pas allonger l’enfant!!
Oxygénothérapie+CSI en nébulisation (bétaméthasone)
Au décours: antipyr, corticoTh courte
Sd de pénétration
Survenue brutale Suffocation et quinte de toux explosive Cyanose du visage Dyspnée Apyrétique!
Germe de l’épiglottite bactérienne
Haemophilus influenza
Donc C3G et vaccination au décours
3 glandes salivaires ppales
Glande parotide (canal de Sténon, rapports avec le facial VII, tumeurs++)
Glande submandibulaire (canal de Wharton, rapports avec le lingual, lithiases++)
Glande sublinguale
Clinique des lithiases salivaires
TOUJOURS RYTHMÉES PAR LES REPAS
PAS DE FIÈVRE
Hernie salivaire: tuméfaction submandibulaire non douloureuse, cède soudainenemt avec vidange salivaire importante
Colique salivaire: tuméfaction submandibulaire douloureuse, cède progressivement
Clinique du sd de Goujerot-Sjogren
Femme, âge moyen SYNDROME SEC: -xérophtalmie: sécheresse oculaire -xérostomie: sécheresse buccale -autres... ATTEINTES EXTRAGLANDULAIRES -asth, AEG -arthralgies -sd de Raynaud -...
Ac non spés et spés du Goujerot-Sjogren
Non spé: AAN, FR
Spés: Ac anti-SSA +/-Ac anti-SSB
Ppale c° du Goujerot-Sjogren
Lymphome
Ppaux types histos de K de la parotide
BÉNIGNES: adenome pléïomorphe (femme++)
MALIGNES: carcinome adénoïde kystique
Signes de malignité d’une masse parotidienne
Ex bilat comparatif, schéma daté signé
Noter taille, consistence, adhérance, signes cut, ADP
SIGNES LOCAUX
- masse dure, pierreuse, irrégulière
- adhérences aux plans profonds, à la peau
- modification cutanée en regard: ulcération
- douleur spont à la palpation
SIGNES ASSOCIÉS
- PF périph
- ADP cervicales homolats
- évolution rapide, aeg associé, trismus
Bilan complémentaire d’une tumeur parotidienne
Écjographie+++ Pano dentaire Cytoponction IRM cervico-faciale avec gado+++ TDM TAP
Info du patient sur ttt chir d’une tumeur parotidienne
Risque de PF transitoire ou définitive
Nécessité d’une protection oculaire en cas de PF
Déroulement en 2 temps: sacrifice nerf facial et curage
Autres c°: hématole, sd de Frey, récidive
Ttt sympto d’une colique salivaire
Sialologues
Bains de bouches antiseptiques
Antalgiques
Antispasmodiques
Étios d’une épistaxis unilatérale
Tâche vasculaire: grattage, irritation Trauma: fc, post-chir Sinusite, rhinopharyngite Fibrome naso-pharyngé+++ Cocaïne
Étios d’une épistaxis bilat
Surdosage AVK!! Crise aiguë hypertensive Thrombopénie, thrombopathie Granulomatose de Wegener Maladie de Rendu-Osler
S’orienter cliniquement devant une épistaxis
HTA, tble hémostase, expo prof AVK, aspirine, cocaïne Fc déclenchant, trauma Durée, aspect, abondance, uni ou bilat HTA ou douleur associés
Csttes PA FC FR SpO2 T°
Ex ORL: abaisse-langue pour épistaxis post, rhinoscopie++ pour localisation du siège
SdG:
-sd anémique, pâleur, tachycardie, sueurs, dyspnée
-choc hémorr: marbrures, collapsus, oligurie, augment TRC
-autres localisations hémorr
PEC d’une épistaxis
Calmer le patient, rassurer, hospit si abondance ou terrain fragile
Arrêt des AVK, relais héparine IVSE si besoin
1-MOUCHAGE EFFICACE et COMPRESSION BIDIGITALE
2-MÉCHAGE=tamponnement antérieur
-anesthésie locale+vasoconstricteur=xylocaïne+naphtazolinée
Mèches non résorbables ou résorbables si AVK
ABP le temps du méchage si durée sup 48h
3-SONDE À DOUBLE BALLONNET=tamponnement antéro-post
- si échec ou d’emblée si SdG
- unilat ou bilat, gonfler avec sérum phy
- ABP syst
4-si échec, 2 options
- embolisation en radio interventionnelle
- ligature artérielle chirurgicale sous rhinoscopie
AU DÉCOURS, TT ÉTIO!!
Éducation si AVK
Cs ORL au décours indispensable devant toute épistaxis
Distinguer sd vestibulaire central et périphérique
Périph=harmonieux vs central=dysharmonieux
Vertige intense et rotatoire+++ vs +/-intense, rotatoire ou linéaire
Nystagmus unidirectionnel inhibé par fixation oculaire vs multidirectionnel et exacerbé par fixation rotatoire
Déviation posturale vers le côté de la lésion=opposé au nystagmus vs variable
Signes végétatifs++ vs +
Signes auditifs vs non
Signes neuros non vs fréquents
Étios des vertiges avec sd vestibulaire périphérique
Vertige paroxystique positionnel bénin
Maladie de ménière
Nevrite vestibulaire (virale)
Schwannome du VIII=neurinome
Étios des vertiges avec sd vestibulaire central
Wallenberg=infarctus vertébro-basilaire
AVC hemorr de la fosse post
SEP
Tumeur sous-tentorielle
Bilan clinique d’un vertige
Atcd vertiges, atcd CV
Meds ototox, intox ethylique
Fc déclenchant (position), épisode viral récent, évolution brutale ou progressive
Vertige:
-rotatoire ou linéaire, durée, intensité
-évolution, fc déclenchants
-signes associés: nausées-vom, hypoacousie-acouphènes, céphalée, diplopie, déficit
- Otoscopie bilat compar
- Nystagmus: sens est celui du batt rapide, côté de la lésion est celui du lent
- Déviation posturale: déviation des index, épreuve de Romberg, épreuve de Fukuda: deviation vers la lésion
- ex neuro: étio centrale
- signes vestibulaires provoqués: manoeuvre de Dix-Hallpike
Grand vertige unique prolongé ?
Nevrite vestibulaire
Vertiges récidivants de qq heures ?
Maladie de Ménière
Quelle manoeuvre reproduit un vertige positionnel parox bénin ?
Quel est le geste curateur ?
Manoeuvre de Dix-Hallpike
Manoeuvre libératoires de Sémont ou Epley
Triade clinique de la maladie de Ménière ?
Acouphène
Surdité de percéption
Sd vestibulaire périph
Différence entre surdité de transmission et de perception
Surdité de transmission: atteinte de l’oreille moyenne (tympan ou osselets)
Surdité de perception: atteinte de l’oreille interne (cochlée ou retro-cochléaire)
Test de Weber
Diapason vibrant sur la racine du nez
Surdité de transmission=latéralisé côté atteint
Surdité de perception=latéralisé côté sain
Test de Rinne
Diapason sur le mastoïde puis devant le pavillon
Surdité de transmission=négatif
Surdité de perception=positif
Plus fréquente étio de surdité de transmission
Bouchon de cerumen
2 composantes du ttt de presbyacousie
Audioprothèse
Rééducation orthophonique
