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ORL Flashcards

0
Q

Bilan clinique d’une angine

A

Fdr de RAA, carnet de santé, statut vaccinal
Recherche prise d’AINS
Évolution, contage
Odynophagie, fièvre, dysphagie, otalgie, toux, AEG

Csttes: t°++
Examen ORL: ex rhinopharyngé à l’abaisse-langue, otoscopie bilat: oedème et/ou purpura du voile
Ex cutané, palpation des aires gglr

Angine érythémateuse: érythème+/-enduit blanchâtre
Angine pseudo-membraneuse: enduit confluent nâcre/grisâtre
Angine vésiculeuse: éruption vésiculeuse sur les amygdales érythémateuses
Angine ulcéro-nécrotique: érosion+/-ulceration unilat++

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1
Q

4 types d’angines

A

Angine érythémateuse+++: virus++, strepto A

Angine pseudo-membraneuse: EBV, diphtérie

Angine vésiculeuse: coxsackie (=entérovirus), HSV, EBV, typhoïde (Duguet)

Angine ulcéro-nécrotique: angine de Vincent, syphilis
Peut révéler une agranulocytose med

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2
Q

Test de diagnostic rapide: indications, interprétations, intérêts

A

Écouvillonnage local ambulatoire
Syst si enfant de plus de 3ans
INUTLIE SI AVANT 3ANS!!

Positif: confirme l’angine à SGA: ABT sans cultures
Négatif: élimine le SGA: pas d’ABT, pas de cultures

Intérêts (4):

  • identifier les angines à SGA
  • traiter les angines à SGA
  • limiter les indications d’ABT et donc le risque de résistance
  • diminuer le coût (santé publique)
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3
Q

Angines pseudomembraneuses: distinguer MNI et diphtérie

A

MNI: pseudomembranes respectent la luette, non adhérentes, non extensives, non hémorragiques

Diphtérie: atteignent la luette, adhérentes, épaisses, extension sur le voile, hémorragiques au contact

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4
Q

Réflexe diphtérie

A

Isolement
Dépistage de l’entourage
Déclaration obligatoire

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5
Q

Sd pieds-mains-bouche

A

Angine vésiculeuse
Éruption vésiculeuse paume des mains et plante des pieds

Angine à coxsackie=herpangine

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6
Q

Angine de Vincent

A

=une des angines ulcéro-nécrotiques

Germe: association fuso-spirillaire
Sur mauvaise hygiène bucco-dentaire++
Ulcération amygdalienne unilat
Haleine fétide, dysphagie importante
Fièvre modérée, asthénie marquée
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7
Q

Évolution de l’angine érythémateuse virale, et bactérienne

A

Virale: spontanément résolutive sous 1S+++

SGA:

  • phlegmon péri-amygdalien++: refoulement controlat de la luette, trismus, voussure du pilier, oedème du voile
  • cellulite cervico-faciale++
  • RAA
  • VITTO: GNA post-streptoc et scarlatine (enfant)
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8
Q

ABT de l’angine à SGA

A

Probabiliste, orlae, courte, active contre SGA
SSI TDR POSITIF
Enfant: Amox 50mg/kg/j en 2 prises pdt 6J
Adulte: Amox 2g/J en 2 prises pdt 6J

Allergie à la péni: C3G orale 5J

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9
Q

Tt d’un phlegon péri-amygdalien

A

Hospit syst, VVP, arrêt AINS
DRAINAGE: ponction évacuatrice à l’aiguille +/-incision pour drainage chir
ABT probabiliste: Augmentin IV
Amygdalectomie bilat au décours

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10
Q

Recherche d’une surinfection bactérienne de rhinopharyngite à la clinique

A

Angine: ex oropharyngé à l’abaisse-langue
OMA purulente: otoscopie bilat!!
Ethmoïdite/sinusite: examen rhinoscopique et oculaire
Broncho-PNP: auscultation
Laryngite sous glottique +/-épiglottite

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11
Q

Facteurs à rechercher devant des rhinopharyngites récidivantes (6)

A 
Allergie, déficit immunitaire
Carence martiale
RGO
Hypertrophie des végétations adénoïdes
Tabagisme passif
Vie en collectivité (crèche)
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12
Q

Examens à réaliser pour confirmer une MNI

A

NFS avec frottis:=sd mononucléosique
Hyperlymphocytose avec lymphocytes sup PnN
Lymphocytes polymorphes hyperbasophiles

MNI-test pour dépistage

Si MNI-test positif: Ac anti-VCA

BHC: cytolyse hépatique

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13
Q

Déclaration obligatoire pour la coqueluche ?

A

Non

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14
Q

SdG de la coqueluche (6)

A

Âge inf 3mois+++
Quinte asphyxiante: apnées, cyanose, bradycardie
Troubles de la conscience
Alimentation impossible, dénutrition, vomissements répétés
Surinfection
HypoNa (SIADH), hyperlymphocytose

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15
Q

Confirmer une coqueluche

A

SÉCRÉTIONS NASO-PHARYNGÉES

  • PCR+++
  • culture sur milieu de Bordet-Gengou

Ne plus réaliser de sérologies

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16
Q

Ppale c° de la coqueluche

A

Surinfection+++: OMA, PNP

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17
Q

PEC d’une coqueluche

A

Hospit syst si NN inf 3M
ISOLEMENT RESPI, proclive dorsal 30°, monito
Matériel de réa dans la chambre !!!

Alimentation fractionnée
Assurer la liberté des VDS
Oxygénothérapie nasale ssi nécessaire
Pas de kiné!! Pas d’antitussifs!!

ABT pour diminuer la contagiosité (non curatif!!!)
Monothérapie active contre Bordetella Pertussis: Azithromycine 3J PO

ABP des contacts par macrolides (mm si vaccinés), isolement et éviction scolaire 5J sous ttt, MÀJ vaccinale

Surveillance: consttes, nombre quintes, apnées, cyanose, bradycardie, conscience, alimentation

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18
Q

Arguments en faveur d’une surinfection bactérienne de sinusite

A

SINUSITE PURULENTE SI AU MOINS 2 DES 3 CRITÈRES:

  • douleur unilatérale augmentée à l’antéflexion et en fin de journée, pulsatile
  • rhinorrhée augmentée, ou majoration de la purulence, ou unilatéralisation
  • persistance des douleurs malgré tt sympto plus de 48h

CRITÈRES MINEURS: renforcent la suspicion

  • persistance de la fièvre à J3
  • obstruction/toux/gêne persistants à J10
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19
Q

Examens complémentaires dans sinusite

A

AUCUN en première intention !!! Le dg est clinique

Sinon TDM des sinus, pvts, pano dentaire

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20
Q

Complications de la sinusite

A

Complications neuro-méningées: méningite, abcès cérébral, emphème, TVC
Chronicité
Greffe aspergillairz

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21
Q

ABT dans sinusite

A

ABT si

  • sinusite autre que maxillaire
  • maxillaire avec 2 critères de surinfection, ou association avec infection dentaire

AMOX 3g/J PO 10J
Allergie: C3G

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22
Q

Sinusite chronique: 2 étiologieset comment les confirmer

A

Greffe aspergillaire: TDM sinus: image en grelot

Polypose naso-sinusienne: TDM sinus: sinusite bilat, endoscopie: polypes

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23
Q

Quoi évoquer devant fièvre, douleur à l’angle interne et tuméfaction palpébrale chez l’enfant ?

A

Ethmoïdite infectieuse aiguë

Confirmer par TDM du massif facial

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24
Diagnostic différentiel ppal de la sinusite sphénoïdale
HTIC
25
Clinique de l'otite externe
OTALGIE+++ intense, insomniante, augmentée à la palpation ou traction du tragus Pas de fièvre! Examen otoscopique bilatéral et comparatif Douleur à l'introduction du spéculum, otorrhée blanchâtre CAE inflammatoire et oedématié, tympan N et peu visible
26
Otalgie chez un vieux diabétique ?
Otite externe maligne
27
3 germes les plus fréquents de l'OMA
Streptococcus pneumoniae++ (PSDP++) Haemophilus influenza++ Branhamella catarrhalis
28
OMA congestive
=inflammation Tympan hypervascularisé: rosé ou rouge Diminution de transparence (tympan mat) Disparition du triangle lumineux Toujours rechercher un sd méningé !
29
OMA purulente
=inflammation + épanchement Stade collecté=tympan fermé - tympan rouge violacé (lie de vin) - bombement et disparition des reliefs ossiculaires+++ Stade perforé=tympan ouvert - perforation punctiforme du tympan - otorrhée purulente dans le CAE Toujours rechercher sd méningé
30
Exploration d'une OMA
AUCUN Paracentèse: indications limitées (NN inf 3M, c°...)
31
FdR de PSDP
=pneumoQ à sensibilité diminuée à la pénicilline Âge inf 18ans Vie en collectivité (crèche, école) OMA ou ABT récente (inf 3M)
32
Indications de l'ABT dans l'OMA
Avant 2 ans ABT systématique Après 2 ans ABT ssi tableau bruyant Amox 80mg/kg/j en probabiliste Si échec, Augmentin Si 2è échec: paracentèse Cs si fièvre à 48h
33
Définition de l'otite séromuqueuse
Otite chronique (plus de 3M) avec épanchement rétro-tymanique stérile
34
Signes cliniques d'OSM
Hypoacousie bilaterale+++ Pas de fièvre, pas de signes géneraux Otoscopie bilat comparative - tympan épaissi, rétracté, jaunâtre bilat - niveau ou bulles: épanchement - reliefs ossiculaires conservés!! (=/ OMA) Acoumétrie: recherche surdité de transmission - test de Weber latéralisé du côté atteint - test de Rinne négatif Nasofibroscopie
35
Exploration d'une OSM
Audiométries tonales et vocales: surdité de transmission Impédancemétrie: - tympanogramme: courbe aplatie car épanchement - test de Metz: rfx stapédien présent Bilan orthophonique
36
Risque ppal de l'OSM chez l'enfant
Retard du langage secondaire à la surdité
37
Ttt de première intention d'une OSM
Désobstruction rhinopharyngée par sérum phy Correction des FdR+++: éviction tabagisme passif... Éventuellement corticoïdes locaux ou PO durée courte Si échec ou c°: tt chir: aérateurs trans-tympaniques
38
Quoi évoquer devant otite purulente chronique et squames épidermiques à l'otoscopie ?
Otite choléstéatomateuse
39
FdR des tumeurs des VADS
Tabagisme Ethylisme chronique Atcd de carcinomes épidermoïdes Autres: ID, mauvaise hygiène bucco-dentaire...
40
Type histo le +fréquent des K des VADS
Carcinome épidermoïde 2 exceptions: - cavum: UCNT=indifférencié - ethmoïde: adénocarcinome
41
Bilan clinique des VADS
Intoxication alcoolo-tabagique avec quantification Signes G: AEG, amaigrissement, fièvre, sueurs, bronchite Signes ORL: dysphagie, dysphonie, dyspnée, otalgie Otoscopie bilat, ex oropharyngé, rhinoscopie Nasofibroscopie++ Ext locoR: aires gglr, compression médiastinale, ex ophtalmo pour ethmoïde et cavum Ext à distance: HSMG, TR, ex neuro, ex osseux Bilan du terrain alcoolo-tabagique: -cirrhose, IHC, HTP, c° -bronchite, BPCO, toux, hémoptysie, K bronchique
42
Bilan paraclinique des K des VADS
DG+ - pan-endoscopie des VADS avec biopsie et ex anapath - TDM cervico-faciale avec injection IV Extension/terrain: - EOGD pour K oesophage - fibroscopie et TDM thoracique pour K ou métas - BHC, aFP et écho hépatique pour K ou métas Bilan préthérap - bilan nutritionnel - bilan préradioTh: pano-cs stomato, gouttière fluorée!! - bilan préop: gpe-Rh-RAI, ECG, cs anesth, bilan opérabilité
43
Réflexes dans PEC des K VADS
``` Sevrage alcoolo-tabagique PEC bucco-dentaire PEC nutritionnelle PEC sociale Hémostase avant tt geste invasif ``` PEC douleur, soutien psy Rééducation orthophonique si trachéostomie
44
Critères diagnostiques de SDRA
=oedème aiguë pulmonaire lésionnel=OAP non cardioG Installation brutale ou rapidement progressive Rapport PaO2/FiO2 inf 200 Opacités radiologiques alvéolaires bilatérales HTAP précap: PAPm élevée et FEVG normale
45
Stridor
Bruit aiguë à l'inspiration=obstacle sus-glottique ou glottique
46
Cornage
Bruit rauque à l'inspiration=obstacle sous-glottique
47
Dyspnée inspiratoire de l'enfant: étiologies (5)
=obstacle des VAS - CE (sd de pénétration), laryngite ou épiglottite (fièvre) - NN: laryngomalacie - inf 6M: hémangiome sous-glottique (NN)
48
Dyspnée expiratoire chez l'enfant: étiologies
=obstacle des VAI Crise d'asthme, CE, bronchiolite
49
PEC laryngite de l'enfant
URGENCE thérap toujours Position 1/2 assise, ne pas allonger l'enfant!! Oxygénothérapie+CSI en nébulisation (bétaméthasone) Au décours: antipyr, corticoTh courte
50
Sd de pénétration
``` Survenue brutale Suffocation et quinte de toux explosive Cyanose du visage Dyspnée Apyrétique! ```
51
Germe de l'épiglottite bactérienne
Haemophilus influenza Donc C3G et vaccination au décours
52
3 glandes salivaires ppales
Glande parotide (canal de Sténon, rapports avec le facial VII, tumeurs++) Glande submandibulaire (canal de Wharton, rapports avec le lingual, lithiases++) Glande sublinguale
53
Clinique des lithiases salivaires
TOUJOURS RYTHMÉES PAR LES REPAS PAS DE FIÈVRE Hernie salivaire: tuméfaction submandibulaire non douloureuse, cède soudainenemt avec vidange salivaire importante Colique salivaire: tuméfaction submandibulaire douloureuse, cède progressivement
54
Clinique du sd de Goujerot-Sjogren
``` Femme, âge moyen SYNDROME SEC: -xérophtalmie: sécheresse oculaire -xérostomie: sécheresse buccale -autres... ATTEINTES EXTRAGLANDULAIRES -asth, AEG -arthralgies -sd de Raynaud -... ```
55
Ac non spés et spés du Goujerot-Sjogren
Non spé: AAN, FR Spés: Ac anti-SSA +/-Ac anti-SSB
56
Ppale c° du Goujerot-Sjogren
Lymphome
57
Ppaux types histos de K de la parotide
BÉNIGNES: adenome pléïomorphe (femme++) MALIGNES: carcinome adénoïde kystique
58
Signes de malignité d'une masse parotidienne
Ex bilat comparatif, schéma daté signé Noter taille, consistence, adhérance, signes cut, ADP SIGNES LOCAUX - masse dure, pierreuse, irrégulière - adhérences aux plans profonds, à la peau - modification cutanée en regard: ulcération - douleur spont à la palpation SIGNES ASSOCIÉS - PF périph - ADP cervicales homolats - évolution rapide, aeg associé, trismus
59
Bilan complémentaire d'une tumeur parotidienne
``` Écjographie+++ Pano dentaire Cytoponction IRM cervico-faciale avec gado+++ TDM TAP ```
60
Info du patient sur ttt chir d'une tumeur parotidienne
Risque de PF transitoire ou définitive Nécessité d'une protection oculaire en cas de PF Déroulement en 2 temps: sacrifice nerf facial et curage Autres c°: hématole, sd de Frey, récidive
61
Ttt sympto d'une colique salivaire
Sialologues Bains de bouches antiseptiques Antalgiques Antispasmodiques
62
Étios d'une épistaxis unilatérale
``` Tâche vasculaire: grattage, irritation Trauma: fc, post-chir Sinusite, rhinopharyngite Fibrome naso-pharyngé+++ Cocaïne ```
63
Étios d'une épistaxis bilat
``` Surdosage AVK!! Crise aiguë hypertensive Thrombopénie, thrombopathie Granulomatose de Wegener Maladie de Rendu-Osler ```
64
S'orienter cliniquement devant une épistaxis
``` HTA, tble hémostase, expo prof AVK, aspirine, cocaïne Fc déclenchant, trauma Durée, aspect, abondance, uni ou bilat HTA ou douleur associés ``` Csttes PA FC FR SpO2 T° Ex ORL: abaisse-langue pour épistaxis post, rhinoscopie++ pour localisation du siège SdG: -sd anémique, pâleur, tachycardie, sueurs, dyspnée -choc hémorr: marbrures, collapsus, oligurie, augment TRC -autres localisations hémorr
65
PEC d'une épistaxis
Calmer le patient, rassurer, hospit si abondance ou terrain fragile Arrêt des AVK, relais héparine IVSE si besoin 1-MOUCHAGE EFFICACE et COMPRESSION BIDIGITALE 2-MÉCHAGE=tamponnement antérieur -anesthésie locale+vasoconstricteur=xylocaïne+naphtazolinée Mèches non résorbables ou résorbables si AVK ABP le temps du méchage si durée sup 48h 3-SONDE À DOUBLE BALLONNET=tamponnement antéro-post - si échec ou d'emblée si SdG - unilat ou bilat, gonfler avec sérum phy - ABP syst 4-si échec, 2 options - embolisation en radio interventionnelle - ligature artérielle chirurgicale sous rhinoscopie AU DÉCOURS, TT ÉTIO!! Éducation si AVK Cs ORL au décours indispensable devant toute épistaxis
66
Distinguer sd vestibulaire central et périphérique
Périph=harmonieux vs central=dysharmonieux Vertige intense et rotatoire+++ vs +/-intense, rotatoire ou linéaire Nystagmus unidirectionnel inhibé par fixation oculaire vs multidirectionnel et exacerbé par fixation rotatoire Déviation posturale vers le côté de la lésion=opposé au nystagmus vs variable Signes végétatifs++ vs + Signes auditifs vs non Signes neuros non vs fréquents
67
Étios des vertiges avec sd vestibulaire périphérique
Vertige paroxystique positionnel bénin Maladie de ménière Nevrite vestibulaire (virale) Schwannome du VIII=neurinome
68
Étios des vertiges avec sd vestibulaire central
Wallenberg=infarctus vertébro-basilaire AVC hemorr de la fosse post SEP Tumeur sous-tentorielle
69
Bilan clinique d'un vertige
Atcd vertiges, atcd CV Meds ototox, intox ethylique Fc déclenchant (position), épisode viral récent, évolution brutale ou progressive Vertige: -rotatoire ou linéaire, durée, intensité -évolution, fc déclenchants -signes associés: nausées-vom, hypoacousie-acouphènes, céphalée, diplopie, déficit - Otoscopie bilat compar - Nystagmus: sens est celui du batt rapide, côté de la lésion est celui du lent - Déviation posturale: déviation des index, épreuve de Romberg, épreuve de Fukuda: deviation vers la lésion - ex neuro: étio centrale - signes vestibulaires provoqués: manoeuvre de Dix-Hallpike
70
Grand vertige unique prolongé ?
Nevrite vestibulaire
71
Vertiges récidivants de qq heures ?
Maladie de Ménière
72
Quelle manoeuvre reproduit un vertige positionnel parox bénin ? Quel est le geste curateur ?
Manoeuvre de Dix-Hallpike | Manoeuvre libératoires de Sémont ou Epley
73
Triade clinique de la maladie de Ménière ?
Acouphène Surdité de percéption Sd vestibulaire périph
74
Différence entre surdité de transmission et de perception
Surdité de transmission: atteinte de l'oreille moyenne (tympan ou osselets) Surdité de perception: atteinte de l'oreille interne (cochlée ou retro-cochléaire)
75
Test de Weber
Diapason vibrant sur la racine du nez Surdité de transmission=latéralisé côté atteint Surdité de perception=latéralisé côté sain
76
Test de Rinne
Diapason sur le mastoïde puis devant le pavillon Surdité de transmission=négatif Surdité de perception=positif
77
Plus fréquente étio de surdité de transmission
Bouchon de cerumen
78
2 composantes du ttt de presbyacousie
Audioprothèse Rééducation orthophonique

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