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Internat > ORL > Flashcards

ORL Flashcards

0
Q

Bilan clinique d’une angine

A

Fdr de RAA, carnet de santé, statut vaccinal
Recherche prise d’AINS
Évolution, contage
Odynophagie, fièvre, dysphagie, otalgie, toux, AEG

Csttes: t°++
Examen ORL: ex rhinopharyngé à l’abaisse-langue, otoscopie bilat: oedème et/ou purpura du voile
Ex cutané, palpation des aires gglr

Angine érythémateuse: érythème+/-enduit blanchâtre
Angine pseudo-membraneuse: enduit confluent nâcre/grisâtre
Angine vésiculeuse: éruption vésiculeuse sur les amygdales érythémateuses
Angine ulcéro-nécrotique: érosion+/-ulceration unilat++

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1
Q

4 types d’angines

A

Angine érythémateuse+++: virus++, strepto A

Angine pseudo-membraneuse: EBV, diphtérie

Angine vésiculeuse: coxsackie (=entérovirus), HSV, EBV, typhoïde (Duguet)

Angine ulcéro-nécrotique: angine de Vincent, syphilis
Peut révéler une agranulocytose med

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2
Q

Test de diagnostic rapide: indications, interprétations, intérêts

A

Écouvillonnage local ambulatoire
Syst si enfant de plus de 3ans
INUTLIE SI AVANT 3ANS!!

Positif: confirme l’angine à SGA: ABT sans cultures
Négatif: élimine le SGA: pas d’ABT, pas de cultures

Intérêts (4):

  • identifier les angines à SGA
  • traiter les angines à SGA
  • limiter les indications d’ABT et donc le risque de résistance
  • diminuer le coût (santé publique)
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3
Q

Angines pseudomembraneuses: distinguer MNI et diphtérie

A

MNI: pseudomembranes respectent la luette, non adhérentes, non extensives, non hémorragiques

Diphtérie: atteignent la luette, adhérentes, épaisses, extension sur le voile, hémorragiques au contact

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4
Q

Réflexe diphtérie

A

Isolement
Dépistage de l’entourage
Déclaration obligatoire

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5
Q

Sd pieds-mains-bouche

A

Angine vésiculeuse
Éruption vésiculeuse paume des mains et plante des pieds

Angine à coxsackie=herpangine

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6
Q

Angine de Vincent

A

=une des angines ulcéro-nécrotiques

Germe: association fuso-spirillaire
Sur mauvaise hygiène bucco-dentaire++
Ulcération amygdalienne unilat
Haleine fétide, dysphagie importante
Fièvre modérée, asthénie marquée
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7
Q

Évolution de l’angine érythémateuse virale, et bactérienne

A

Virale: spontanément résolutive sous 1S+++

SGA:

  • phlegmon péri-amygdalien++: refoulement controlat de la luette, trismus, voussure du pilier, oedème du voile
  • cellulite cervico-faciale++
  • RAA
  • VITTO: GNA post-streptoc et scarlatine (enfant)
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8
Q

ABT de l’angine à SGA

A

Probabiliste, orlae, courte, active contre SGA
SSI TDR POSITIF
Enfant: Amox 50mg/kg/j en 2 prises pdt 6J
Adulte: Amox 2g/J en 2 prises pdt 6J

Allergie à la péni: C3G orale 5J

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9
Q

Tt d’un phlegon péri-amygdalien

A

Hospit syst, VVP, arrêt AINS
DRAINAGE: ponction évacuatrice à l’aiguille +/-incision pour drainage chir
ABT probabiliste: Augmentin IV
Amygdalectomie bilat au décours

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10
Q

Recherche d’une surinfection bactérienne de rhinopharyngite à la clinique

A

Angine: ex oropharyngé à l’abaisse-langue
OMA purulente: otoscopie bilat!!
Ethmoïdite/sinusite: examen rhinoscopique et oculaire
Broncho-PNP: auscultation
Laryngite sous glottique +/-épiglottite

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11
Q

Facteurs à rechercher devant des rhinopharyngites récidivantes (6)

A 
Allergie, déficit immunitaire
Carence martiale
RGO
Hypertrophie des végétations adénoïdes
Tabagisme passif
Vie en collectivité (crèche)
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12
Q

Examens à réaliser pour confirmer une MNI

A

NFS avec frottis:=sd mononucléosique
Hyperlymphocytose avec lymphocytes sup PnN
Lymphocytes polymorphes hyperbasophiles

MNI-test pour dépistage

Si MNI-test positif: Ac anti-VCA

BHC: cytolyse hépatique

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13
Q

Déclaration obligatoire pour la coqueluche ?

A

Non

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14
Q

SdG de la coqueluche (6)

A

Âge inf 3mois+++
Quinte asphyxiante: apnées, cyanose, bradycardie
Troubles de la conscience
Alimentation impossible, dénutrition, vomissements répétés
Surinfection
HypoNa (SIADH), hyperlymphocytose

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15
Q

Confirmer une coqueluche

A

SÉCRÉTIONS NASO-PHARYNGÉES

  • PCR+++
  • culture sur milieu de Bordet-Gengou

Ne plus réaliser de sérologies

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16
Q

Ppale c° de la coqueluche

A

Surinfection+++: OMA, PNP

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17
Q

PEC d’une coqueluche

A

Hospit syst si NN inf 3M
ISOLEMENT RESPI, proclive dorsal 30°, monito
Matériel de réa dans la chambre !!!

Alimentation fractionnée
Assurer la liberté des VDS
Oxygénothérapie nasale ssi nécessaire
Pas de kiné!! Pas d’antitussifs!!

ABT pour diminuer la contagiosité (non curatif!!!)
Monothérapie active contre Bordetella Pertussis: Azithromycine 3J PO

ABP des contacts par macrolides (mm si vaccinés), isolement et éviction scolaire 5J sous ttt, MÀJ vaccinale

Surveillance: consttes, nombre quintes, apnées, cyanose, bradycardie, conscience, alimentation

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18
Q

Arguments en faveur d’une surinfection bactérienne de sinusite

A

SINUSITE PURULENTE SI AU MOINS 2 DES 3 CRITÈRES:

  • douleur unilatérale augmentée à l’antéflexion et en fin de journée, pulsatile
  • rhinorrhée augmentée, ou majoration de la purulence, ou unilatéralisation
  • persistance des douleurs malgré tt sympto plus de 48h

CRITÈRES MINEURS: renforcent la suspicion

  • persistance de la fièvre à J3
  • obstruction/toux/gêne persistants à J10
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19
Q

Examens complémentaires dans sinusite

A

AUCUN en première intention !!! Le dg est clinique

Sinon TDM des sinus, pvts, pano dentaire

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20
Q

Complications de la sinusite

A

Complications neuro-méningées: méningite, abcès cérébral, emphème, TVC
Chronicité
Greffe aspergillairz

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21
Q

ABT dans sinusite

A

ABT si

  • sinusite autre que maxillaire
  • maxillaire avec 2 critères de surinfection, ou association avec infection dentaire

AMOX 3g/J PO 10J
Allergie: C3G

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22
Q

Sinusite chronique: 2 étiologieset comment les confirmer

A

Greffe aspergillaire: TDM sinus: image en grelot

Polypose naso-sinusienne: TDM sinus: sinusite bilat, endoscopie: polypes

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23
Q

Quoi évoquer devant fièvre, douleur à l’angle interne et tuméfaction palpébrale chez l’enfant ?

A

Ethmoïdite infectieuse aiguë

Confirmer par TDM du massif facial

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24
Q

Diagnostic différentiel ppal de la sinusite sphénoïdale

A

HTIC

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25
Q

Clinique de l’otite externe

A

OTALGIE+++ intense, insomniante, augmentée à la palpation ou traction du tragus
Pas de fièvre!
Examen otoscopique bilatéral et comparatif
Douleur à l’introduction du spéculum, otorrhée blanchâtre
CAE inflammatoire et oedématié, tympan N et peu visible

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26
Q

Otalgie chez un vieux diabétique ?

A

Otite externe maligne

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27
Q

3 germes les plus fréquents de l’OMA

A

Streptococcus pneumoniae++ (PSDP++)
Haemophilus influenza++
Branhamella catarrhalis

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28
Q

OMA congestive

A

=inflammation

Tympan hypervascularisé: rosé ou rouge
Diminution de transparence (tympan mat)
Disparition du triangle lumineux

Toujours rechercher un sd méningé !

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29
Q

OMA purulente

A

=inflammation + épanchement

Stade collecté=tympan fermé

  • tympan rouge violacé (lie de vin)
  • bombement et disparition des reliefs ossiculaires+++

Stade perforé=tympan ouvert

  • perforation punctiforme du tympan
  • otorrhée purulente dans le CAE

Toujours rechercher sd méningé

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30
Q

Exploration d’une OMA

A

AUCUN

Paracentèse: indications limitées (NN inf 3M, c°…)

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31
Q

FdR de PSDP

A

=pneumoQ à sensibilité diminuée à la pénicilline

Âge inf 18ans
Vie en collectivité (crèche, école)
OMA ou ABT récente (inf 3M)

32
Q

Indications de l’ABT dans l’OMA

A

Avant 2 ans ABT systématique
Après 2 ans ABT ssi tableau bruyant

Amox 80mg/kg/j en probabiliste

Si échec, Augmentin
Si 2è échec: paracentèse

Cs si fièvre à 48h

33
Q

Définition de l’otite séromuqueuse

A

Otite chronique (plus de 3M) avec épanchement rétro-tymanique stérile

34
Q

Signes cliniques d’OSM

A

Hypoacousie bilaterale+++
Pas de fièvre, pas de signes géneraux

Otoscopie bilat comparative

  • tympan épaissi, rétracté, jaunâtre bilat
  • niveau ou bulles: épanchement
  • reliefs ossiculaires conservés!! (=/ OMA)

Acoumétrie: recherche surdité de transmission

  • test de Weber latéralisé du côté atteint
  • test de Rinne négatif

Nasofibroscopie

35
Q

Exploration d’une OSM

A

Audiométries tonales et vocales: surdité de transmission

Impédancemétrie:

  • tympanogramme: courbe aplatie car épanchement
  • test de Metz: rfx stapédien présent

Bilan orthophonique

36
Q

Risque ppal de l’OSM chez l’enfant

A

Retard du langage secondaire à la surdité

37
Q

Ttt de première intention d’une OSM

A

Désobstruction rhinopharyngée par sérum phy
Correction des FdR+++: éviction tabagisme passif…
Éventuellement corticoïdes locaux ou PO durée courte

Si échec ou c°: tt chir: aérateurs trans-tympaniques

38
Q

Quoi évoquer devant otite purulente chronique et squames épidermiques à l’otoscopie ?

A

Otite choléstéatomateuse

39
Q

FdR des tumeurs des VADS

A

Tabagisme
Ethylisme chronique
Atcd de carcinomes épidermoïdes
Autres: ID, mauvaise hygiène bucco-dentaire…

40
Q

Type histo le +fréquent des K des VADS

A

Carcinome épidermoïde

2 exceptions:

  • cavum: UCNT=indifférencié
  • ethmoïde: adénocarcinome
41
Q

Bilan clinique des VADS

A

Intoxication alcoolo-tabagique avec quantification
Signes G: AEG, amaigrissement, fièvre, sueurs, bronchite
Signes ORL: dysphagie, dysphonie, dyspnée, otalgie

Otoscopie bilat, ex oropharyngé, rhinoscopie
Nasofibroscopie++
Ext locoR: aires gglr, compression médiastinale, ex ophtalmo pour ethmoïde et cavum
Ext à distance: HSMG, TR, ex neuro, ex osseux
Bilan du terrain alcoolo-tabagique:
-cirrhose, IHC, HTP, c°
-bronchite, BPCO, toux, hémoptysie, K bronchique

42
Q

Bilan paraclinique des K des VADS

A

DG+

  • pan-endoscopie des VADS avec biopsie et ex anapath
  • TDM cervico-faciale avec injection IV

Extension/terrain:

  • EOGD pour K oesophage
  • fibroscopie et TDM thoracique pour K ou métas
  • BHC, aFP et écho hépatique pour K ou métas

Bilan préthérap

  • bilan nutritionnel
  • bilan préradioTh: pano-cs stomato, gouttière fluorée!!
  • bilan préop: gpe-Rh-RAI, ECG, cs anesth, bilan opérabilité
43
Q

Réflexes dans PEC des K VADS

A 
Sevrage alcoolo-tabagique
PEC bucco-dentaire
PEC nutritionnelle
PEC sociale
Hémostase avant tt geste invasif

PEC douleur, soutien psy
Rééducation orthophonique si trachéostomie

44
Q

Critères diagnostiques de SDRA

A

=oedème aiguë pulmonaire lésionnel=OAP non cardioG

Installation brutale ou rapidement progressive
Rapport PaO2/FiO2 inf 200
Opacités radiologiques alvéolaires bilatérales
HTAP précap: PAPm élevée et FEVG normale

45
Q

Stridor

A

Bruit aiguë à l’inspiration=obstacle sus-glottique ou glottique

46
Q

Cornage

A

Bruit rauque à l’inspiration=obstacle sous-glottique

47
Q

Dyspnée inspiratoire de l’enfant: étiologies (5)

A

=obstacle des VAS

  • CE (sd de pénétration), laryngite ou épiglottite (fièvre)
  • NN: laryngomalacie
  • inf 6M: hémangiome sous-glottique (NN)
48
Q

Dyspnée expiratoire chez l’enfant: étiologies

A

=obstacle des VAI

Crise d’asthme, CE, bronchiolite

49
Q

PEC laryngite de l’enfant

A

URGENCE thérap toujours
Position 1/2 assise, ne pas allonger l’enfant!!

Oxygénothérapie+CSI en nébulisation (bétaméthasone)

Au décours: antipyr, corticoTh courte

50
Q

Sd de pénétration

A 
Survenue brutale
Suffocation et quinte de toux explosive
Cyanose du visage
Dyspnée
Apyrétique!
51
Q

Germe de l’épiglottite bactérienne

A

Haemophilus influenza

Donc C3G et vaccination au décours

52
Q

3 glandes salivaires ppales

A

Glande parotide (canal de Sténon, rapports avec le facial VII, tumeurs++)

Glande submandibulaire (canal de Wharton, rapports avec le lingual, lithiases++)

Glande sublinguale

53
Q

Clinique des lithiases salivaires

A

TOUJOURS RYTHMÉES PAR LES REPAS
PAS DE FIÈVRE

Hernie salivaire: tuméfaction submandibulaire non douloureuse, cède soudainenemt avec vidange salivaire importante

Colique salivaire: tuméfaction submandibulaire douloureuse, cède progressivement

54
Q

Clinique du sd de Goujerot-Sjogren

A 
Femme, âge moyen
SYNDROME SEC:
-xérophtalmie: sécheresse oculaire
-xérostomie: sécheresse buccale
-autres...
ATTEINTES EXTRAGLANDULAIRES
-asth, AEG
-arthralgies
-sd de Raynaud
-...
55
Q

Ac non spés et spés du Goujerot-Sjogren

A

Non spé: AAN, FR

Spés: Ac anti-SSA +/-Ac anti-SSB

56
Q

Ppale c° du Goujerot-Sjogren

A

Lymphome

57
Q

Ppaux types histos de K de la parotide

A

BÉNIGNES: adenome pléïomorphe (femme++)

MALIGNES: carcinome adénoïde kystique

58
Q

Signes de malignité d’une masse parotidienne

A

Ex bilat comparatif, schéma daté signé
Noter taille, consistence, adhérance, signes cut, ADP

SIGNES LOCAUX

  • masse dure, pierreuse, irrégulière
  • adhérences aux plans profonds, à la peau
  • modification cutanée en regard: ulcération
  • douleur spont à la palpation

SIGNES ASSOCIÉS

  • PF périph
  • ADP cervicales homolats
  • évolution rapide, aeg associé, trismus
59
Q

Bilan complémentaire d’une tumeur parotidienne

A 
Écjographie+++
Pano dentaire
Cytoponction
IRM cervico-faciale avec gado+++
TDM TAP
60
Q

Info du patient sur ttt chir d’une tumeur parotidienne

A

Risque de PF transitoire ou définitive
Nécessité d’une protection oculaire en cas de PF
Déroulement en 2 temps: sacrifice nerf facial et curage
Autres c°: hématole, sd de Frey, récidive

61
Q

Ttt sympto d’une colique salivaire

A

Sialologues
Bains de bouches antiseptiques
Antalgiques
Antispasmodiques

62
Q

Étios d’une épistaxis unilatérale

A 
Tâche vasculaire: grattage, irritation
Trauma: fc, post-chir
Sinusite, rhinopharyngite
Fibrome naso-pharyngé+++
Cocaïne
63
Q

Étios d’une épistaxis bilat

A 
Surdosage AVK!!
Crise aiguë hypertensive
Thrombopénie, thrombopathie
Granulomatose de Wegener
Maladie de Rendu-Osler
64
Q

S’orienter cliniquement devant une épistaxis

A 
HTA, tble hémostase, expo prof
AVK, aspirine, cocaïne
Fc déclenchant, trauma
Durée, aspect, abondance, uni ou bilat
HTA ou douleur associés

Csttes PA FC FR SpO2 T°
Ex ORL: abaisse-langue pour épistaxis post, rhinoscopie++ pour localisation du siège
SdG:
-sd anémique, pâleur, tachycardie, sueurs, dyspnée
-choc hémorr: marbrures, collapsus, oligurie, augment TRC
-autres localisations hémorr

65
Q

PEC d’une épistaxis

A

Calmer le patient, rassurer, hospit si abondance ou terrain fragile
Arrêt des AVK, relais héparine IVSE si besoin

1-MOUCHAGE EFFICACE et COMPRESSION BIDIGITALE

2-MÉCHAGE=tamponnement antérieur
-anesthésie locale+vasoconstricteur=xylocaïne+naphtazolinée
Mèches non résorbables ou résorbables si AVK
ABP le temps du méchage si durée sup 48h

3-SONDE À DOUBLE BALLONNET=tamponnement antéro-post

  • si échec ou d’emblée si SdG
  • unilat ou bilat, gonfler avec sérum phy
  • ABP syst

4-si échec, 2 options

  • embolisation en radio interventionnelle
  • ligature artérielle chirurgicale sous rhinoscopie

AU DÉCOURS, TT ÉTIO!!
Éducation si AVK
Cs ORL au décours indispensable devant toute épistaxis

66
Q

Distinguer sd vestibulaire central et périphérique

A

Périph=harmonieux vs central=dysharmonieux
Vertige intense et rotatoire+++ vs +/-intense, rotatoire ou linéaire
Nystagmus unidirectionnel inhibé par fixation oculaire vs multidirectionnel et exacerbé par fixation rotatoire
Déviation posturale vers le côté de la lésion=opposé au nystagmus vs variable
Signes végétatifs++ vs +
Signes auditifs vs non
Signes neuros non vs fréquents

67
Q

Étios des vertiges avec sd vestibulaire périphérique

A

Vertige paroxystique positionnel bénin
Maladie de ménière
Nevrite vestibulaire (virale)
Schwannome du VIII=neurinome

68
Q

Étios des vertiges avec sd vestibulaire central

A

Wallenberg=infarctus vertébro-basilaire
AVC hemorr de la fosse post
SEP
Tumeur sous-tentorielle

69
Q

Bilan clinique d’un vertige

A

Atcd vertiges, atcd CV
Meds ototox, intox ethylique
Fc déclenchant (position), épisode viral récent, évolution brutale ou progressive
Vertige:
-rotatoire ou linéaire, durée, intensité
-évolution, fc déclenchants
-signes associés: nausées-vom, hypoacousie-acouphènes, céphalée, diplopie, déficit

  • Otoscopie bilat compar
  • Nystagmus: sens est celui du batt rapide, côté de la lésion est celui du lent
  • Déviation posturale: déviation des index, épreuve de Romberg, épreuve de Fukuda: deviation vers la lésion
  • ex neuro: étio centrale
  • signes vestibulaires provoqués: manoeuvre de Dix-Hallpike
70
Q

Grand vertige unique prolongé ?

A

Nevrite vestibulaire

71
Q

Vertiges récidivants de qq heures ?

A

Maladie de Ménière

72
Q

Quelle manoeuvre reproduit un vertige positionnel parox bénin ?
Quel est le geste curateur ?

A

Manoeuvre de Dix-Hallpike

Manoeuvre libératoires de Sémont ou Epley

73
Q

Triade clinique de la maladie de Ménière ?

A

Acouphène
Surdité de percéption
Sd vestibulaire périph

74
Q

Différence entre surdité de transmission et de perception

A

Surdité de transmission: atteinte de l’oreille moyenne (tympan ou osselets)

Surdité de perception: atteinte de l’oreille interne (cochlée ou retro-cochléaire)

75
Q

Test de Weber

A

Diapason vibrant sur la racine du nez

Surdité de transmission=latéralisé côté atteint
Surdité de perception=latéralisé côté sain

76
Q

Test de Rinne

A

Diapason sur le mastoïde puis devant le pavillon

Surdité de transmission=négatif
Surdité de perception=positif

77
Q

Plus fréquente étio de surdité de transmission

A

Bouchon de cerumen

78
Q

2 composantes du ttt de presbyacousie

A

Audioprothèse

Rééducation orthophonique

Internat (41 decks)

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