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Neuro 3 Flashcards

0
Q

Caractériser une céphalée

A 
Installation brutale/progressive
Siège, irradiation, type, intensité (EVA)
Évolution: durée, fluctuances...
Facteurs aggravants ou soulageants
Efficacité des ttt entrepris
Retentissement socio-prof
Signes associés: 
-nausées, vomissements, AEG, fièvre
-tbmes vison, conscience, cervicalgies
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Q

Urgences à toujours rechercher devant une céphalée aiguë (5)

A 
HM
Méningite, méningo-encéphalite
AVC
HTIC sur processus expansif intra-cérébral (tumeur++)
Crise aiguë hypertensive

Autres: intox CO, GAFA, Horton, hypogly…
Fréquent: migraine/sinusite++

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Q

Bilan clinique devant une céphalée

A 
ATCD céphalées, FdRCV, cancer
Prises meds!!, alcool, drogue
Trauma, contage, voyage
Caractériser la céphalée
Rechercher des signes associés

Constantes!!: fièvre, PA, t°, gly capillaire, GCS
SdG!!:
-sd méningé: raideur de nuque, photophobie, purpura
-sd d’HTIC: céphalées, nausées-vomissements, BAV-diplopie, GCS
-localisation: pupilles+++, déficit SM, paresthésies, ROT, CBH
Étio: auscult TSA, FO, BAV, palpation sinus, palpation a. temporales!!

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3
Q

2 examens complémentaires systématiques devant une céphalée brutale
Autres examens selon contexte

A

TDM cérébrale non injectée
PL (même si pas de sd méningé ou de fièvre!)

+/-EDTSA, IRM cérébrale, VS CRP, HbCO

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4
Q

Étio et CAT d’une céphalée en coup de tonnerre

A

HM JPDC+++

TDM cérébrale non injectée
PL

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5
Q

Étio et CAT d’une céphalée avec sd méningé fébrile

A

Méningite infectieuse ou ME herpétique si tbles conscience

PL avec analyse du LCR
Si HTIC ou signes de localisation: TDM avant

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6
Q

Étio et CAT d’une céphalée avec HTIC

A

Processus expansif intra-crânien (tumeur, abcès, TVC si TDM N+++)

FO
IRM cérébrale
+/-angio-IRM

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7
Q

Étio et CAT d’une céphalée avec cervicalgie

A

Dissection d’une artère cervicale (carotide interne ou a. vertébrale)

Rechercher CBH
EDTSA
IRM cérébral
HNF en urgence

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8
Q

Étio et CAT d’une céphalée avec abolition du pouls temporal

A

Maladie de Horton

PPR
VS CRP
FO en urgence
Corticos IV

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9
Q

Céphalées de tension

A 
Diffus, bilatéral, cervico-occipital++
En casque, impression de lourdeur
Favorisé par le stress (pas l'effort!)
Pas de signe associé
Durée 30min à 7J
Terrain anxio-dépressif

Pas d’examen complémentaire

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10
Q

Syndrome des traumatisés crâniens

A

Céphalées chroniques sans anomalie clinique ou paraclinique

En aiguë, rechercher HSD/HED/HSA donc TDM

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11
Q

Céphalées chroniques quotidiennes

A

Plus de 4h/j sans traitement
Présente plus de 15J par mois depuis plus de 3 mois
Sans substrat lésionnel ou sympto

Abus médicalenteux souvent associé, à rechercher!!
Terrain anxio-dépressif

Tt: AD tricyclique ou topiramate PO

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12
Q

Fc déclenchants de migraine

A
  • sensoriels: lumière clignotante, bruit, odeurs
  • aliments: chocolat, alcool, fromages
  • hormonaux: règles (=migraine cataméniale), contraception
  • psys: stress, détente brutale

Préciser les traitements en cours, recherche abus
Sd anxio-dépressif associé

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13
Q

Migraine sans aura: critères diagnostiques (5)

A

Durée 4 à 72h sans ttt
Au moins 2 critères: unilatéral, pulsatile, entrave l’activité, aggravé à l’effort
Au moins 1 signe d’accompagnement: nausée, vomissement, photophobie, phonophobie
Récurrence: au moins 5 crises
Examen clinique normal entre les crises

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14
Q

Migraine avec aura: critères diagnostiques (4)

A

Au moins 1 trouble: visuel, sensoriel, phasique, moteur, tronc cérébral, rétinien
Au moins 2 critères parmi: au moins 1 symptôme unilat, installation progressive, durée de chaque symptôme de 5 à 60min, céphalée pendant l’aura ou après l’intervalle libre inf 60min
Récurrence: au moins 2 crises
Examen clinique normal en intercritique

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15
Q

PEC des migraines

A

Ambu, suivi long cours, hospit si crise inhabituelle ou état de mal migraineux (crise sup 72h)

ÉDUCATION

  • recherche et éviction des fc déclenchants
  • pas de tt préventif, rechercher abus meds
  • rassurer et écouter le patient, inutilité des ex co
  • éducation thérapeutique
  • agenda des crises

CRISE: aspirine ou AINS en 1ère intention, sinon triptans++
CI triptans: coronaropathie+++, AVC, HTA, IHC, IRC

TT DE FOND ssi crises handicapantes, fréquentes
6M-1an: BB ou AD tricyclique

Soutien psy, asso de malades, PEC des FdRCV

Surveillance 1x/3M, agenda des crises++, conso d’antalgiques!

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16
Q

Étiologies d’une nevralgie du trijumeau

A

ESSENTIELLE: femme mûre, pas de lésion orga à l’imagerie

SEDONDAIRE: à redhercher syst+++

  • tronc cérébral: SEP++, tumeur+, AVC wallenberg
  • angle ponto-cérebelleux: neurinome du VIII, méningiome, choléstatome
  • ganglion du gasser: zona du gg de gasser
  • sinus caverneux: anevrisme carotide int, TVC
  • base du crâne et massif facial: tumeur ORL, Fc
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17
Q

Critères de distinction entre nevralgie du trijumeau essentielle et secondaire (10)

A

Femme mûre vs non
Zone gachette vs pas de fc déclenchant
Toujours unilat, V2++ vs V1 ou simultané des 3 branches
Décharges électriques fulgurantes vs moins intenses
Pas de fond douloureux vs si

Pas d’hypoesthésie faciale vs si
Pas d’abolition du rfx cornéen vs si (V1)
Pas d’atteinte d’autres nerfs craniens vs si
Pas de déficit moteur ou de sd cérebelleux vs si

Pas d’examen co vs IRM+++

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18
Q

PEC d’une nevralgie du trijumeau

A

Ambu, long cours

MEDS en 1ère intention: carbamazépine+++ (Tegretol), progressif
BZD en attendant l’efficacité

CHIR en seconde intention

  • thermocoagulation percutanée du ggl de Gasser, risque d’hypoesthésie séquellaire
  • décompression vasculaire chir du V

TTT ÉTIO !!! si nevralgie secondaire

Surv NFS car risque d’agranulocytose due à carbamazépine

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19
Q

Algies vasculaires de la face

A

Homme jeune, déclenchées par l’alcool+++

Péri-orbitaire, unilat, toujours du mm côté
Déchirement ou brûlure
Intenses+++, intolérables
Signes associés: tbles végétatifs, CBH, larmoiement
Examen neuro intercritique normal

Crises quotidiennes à la même heure pdt une période de l’année
P° du risque suicidaire pdt i tervalle libre !!

Sumatriptan++ si crise en SC, oxygénothérapie 15min
Arrêt de l’alcool !

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20
Q

Fonctions du VIII

A

MOTEUR: occlusion palpébrale (rfx cornéen), muscles de l’étrier (rfx stapédien), muscles de la face: tempe et cervico-facial

SENSITIF: lobule, anthélix, tragus

Glandes lacrymales et salivaires

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21
Q

Différence entre PF centrale et périphérique

A

Centrale: inférieure seulement

Périph: sup et inf

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22
Q

Étios des PF périphériques

A

PF a frigore = idiopathique

  • fréquente+++
  • mais diagnostic d’élimination!!!

PF secondaire:

  • zona, OMA, Lyme, listeriose
  • AVC ischémique du TC (donc sd alterne)
  • DB+++
  • schwannome du VIII, tumeur parotidienne
  • SEP
  • fc du rocher, plaie de la face
23
Q

Étios des PF centrales

A

=atteintes cérébrales hémisphériques

AVC du cortex moteur++
Tumeur intracranienne, abcès

24
Bilan clinique d'une PF, différencier centrale et périph
``` DB, FdRCV, VIH, atcd infectieux, profession AVK, tabac Heure d'installation, notion de trauma Reechercher signes neuros associés Examen ophtalmo!!: rechercher kératite Recherche étio!! ``` PF périph: inf+sup, pas de dissociation automatico-volontaire, rares signes neuros (sauf sd alterne), signes de Charles Bell+++ PF centrale: inf, dissociation automatico-V, signes neuros fréquents
25
1 examen complémentaire devant une PF centrale
IRM cérébrale en urgence
26
Ppale complication immédiate d'une PF, 3 c° à distance
Kératite+++ Hémispasme facial Persistance ou récidive Syncinésies faciales
27
PEC d'une PF
Hospit ssi PF centrale PF périph a frigore: corticos: prednisone 15J 1mg/kg/j PO +MA aux corticos PF périph secondaire: ttt étio SOINS OCULAIRES!!!: pansements, occlusion palpébrale nocturne, larmes artificielles, collyre antiseptique RÉÉDUCATION: kiné pluriquotidienne, ortophonie AT si poussière au travail Éducation du patient: cs en U si oeil rouge, risque de séquelles CS DE CONTRÔLE À J10 INDISPENSABLE: régression, c° Si persistance, IRM
28
Tumeurs cérébrales gliales, non gliales, extra-cérébrales
GLIALES: - astrocytome: pilocytique/diffus/anaplasique - oligodendriome - glioblastome NON GLIALES - lymphome cérébral - ADN hypophysaire, crâniopharyngiome EXTRA-CÉRÉBRALES mais intracrâniennes - méningiome - schwannome
29
Signes indicateurs de tumeur cérébrale
AEG, tumeur primitive Signes d'HTIC Signes focaux Crises épileptiques
30
DG positif de tumeur cérébrale
TDM cérébrale injectée Et IRM cérébrale avec injection de gadolinium Biopsie cérébrale stéréotaxique si tumeur cérébrale primitive maligne ou méta d'un k indéterminé ou inaccessible Ex anapath de la biopsie
31
1er dg différentiel d'une tumeur cérébrale, comment distinguer
Abcès cérébral Hypersignal en diffusion++ à l'IRM
32
Gliomes de bas grades: astrocytome diffus et oligodendrogliome
``` Adultes Bien différenciée, pas hypervasc, pas de necrose Crise d'épilepsie++ HypoT1, hyperT2, non réhaussé au gado Transformation maligne 50% ``` Exérèse chir la + complète possible + radioth Risque de récidive
33
Gliomes de haut grade: glioblastome et astrocytome anaplasique
Adulte Hypervasc, necrose, haute malignité Déficit neuro ou HTIC rapidement évolutive Aspect en cocarde au T1gado: prise de contraste annulaire Oedème péri-lésionnel Mort très rapide Chir, radioT, chimioT
34
Méningiome
Tuleur bénigne Femme 70ans, souvent asympto TDM: hyperdensité spont extra-parenchymateuses, attachée au méninges, épaississement de l'os en regard, PdC homoG et intense Bon pronostic, guérison après exérèse chir complète
35
Tumeurs cérébrales de l'enfant
Astrocytome pilocytique Médulloblastome Épendymome du V4 Crâniopharyngiome
36
Traitement sympto d'une HTIC
Corticothérapie PO ou IV Soluté hyperosmolaire: mannitol IV Si hydrocéphalie: tt chir - dérivation ventriculaire externe - ventriculo-cisternostomie
37
3 types d'engagements cérébraux
Engagement sous-falcoriel Engagement amygdalien Engagement temporal
38
Différences crise épileptique/épilepsie/état de mal épileptique
Crise: symptôme secondaire à une décharge synchrone d'un ensemble de neurones Épilepsie: tendance à la répétition des crises épileptiques État de mal épileptique: persistance ou répétition des crises sans retour à la conscience pendant au moins 30min
39
3 types de crises épileptiques généralisées
Crises tonico-cloniques: hypertonie musculaire +/- secousses rythmiques Crises myocloniques: contractions musculaires violentes de muscles antagonistes Absences: suspension transitoire de la sconscience sans symptôme moteur
40
3 types de crises épileptiques partielles
Crise partielle simple: signes focaux sans tbles de conscience Crise partielle complexe: signes focaux avec altération de la conscience Crise partielle secondairement généralisée: signes focaux puis crise généralisée
41
Interrogatoire devant une crise épileptique
Atcd perso et familiaux de crises, comorbidités Circonstances, déroulement, durée, signes post-critiques Rechercher un Fc déclenchant+++: -meds, alcool, sevrage -dextro -TC, FdRCV (AVC) -observance si épileptique connu
42
Crise tonico-clonique
Perte de connaissance brutale inaugurale (et chute) Phase tonique: contraction musculaire généralisée 10s Phase clonique: contractions rythmiques bilats 30s Phase résolutive=post-critique: hypotonie, respiration stertoreuse
43
Réflexe devant une crise épileptique partielle
SIMPLE ou COMPLEXE (tble de conscience) !!!+++
44
Dg positif d'une épilepsie
Syst après tout 1er épisode épileptique En urgence si état de mal épileptique Anomalies paroxystiques: pointes, ondes Peut être normal en intercritique
45
Recherche d'une épilepsie secondaire
IRM cérébrale avec injection+++ Syst devant toute 1ère crise Gly veineuse Iono sanguin et calcémie, créat Dosage tox (alcool, meds) Si fièvre: Hémocs et PL+++ ECG pour dg différentiel
46
Sd de West
=encéphalopathie avec crises épileptiques C'est un sd épileptique du nourrisson Triade DG: - spasmes en flexion - regression psychomotrice - hypsarythmie Évoquer la sclérose tubéreuse de Bourneville dans les étios Crises généralisées toniques en salves EEG: hypsarythmie=anarchique en intercritique Pronostic mauvais Vigabatrin (AE) et vit B1B6
47
Sd de Lennox-Gastaut
Enfant de 2 à 10 ans =encéphalopathie avec crises généralisées Parfois secondaire à un sd de West Crises variables Régression psychomotrice sévère EEG intercritique très perturbé Pronostic mauvais, résistances aux ttt Retard mental, tbles psys
48
Épilepsie-absence de l'enfance
=épilepsie généralisée idiopathique Atcd fams fréquents, ex neuro normal Absences typiques répétées+++: 10 à 100/j EEG intercritique: pointes-ondes bilats symétriques synchrones Bon pronostic, répond aux ttt, disparait à l'adolescence Mais future épilepsie tonico-clonique dans 40% des cas Valproate 12M, éducation des parents
49
Épilepsie partielle à paroxysme rolandique
Enfant de 5 à 10ans Crises partielles simples touchant de façons spé la région bucco-faciale Survient à l'endormissement/réveil+++ Pronostic excellent, disparition syst à l'adolescence, pas de séquelle
50
Épilepsie myoclonique juvénile
=épilepsie généralisée idiopathique fréquente bénigne de l'adolescent Crises myocloniques au réveil+++ Souvent associéess à des crises tonico-cloniques Photosensibilité Polypointes-ondes généralisées à l'EEG intercritique Bon pronostic sous ttt mais rechute si arrêt
51
Quoi évoquer et rechercher devant une épilepsie partielle lobaire
Sclérose hippocampique: IRM
52
Ttt d'une crise d'épilepsie
Protéger-Alerter-Secourir Urgence thérap LVAS, PLS, éloigner objets dangereux, VVP, dextro, scope, monito, O2 Tt anti-épileptique ssi état de mal ou alcoolique !!! Toujours rechercher un fc déclenchant AE de courte durée: diazepam Lutte contre les ACSOS TTdu fc déclenchant+++ Surveillance, bilan en urgence Cs avec neuro
53
Ttt d'un état de mal épileptique
Dès 5min de crise tonico-clonique 1-si PEC entre 5 et 30min après 1ère crise BZD seule: clonazépam 1mg IVL sur 2min 2-si persistance à 5min ou crises depuis plus de 30min Répéter 1mg de BZD sur 2min Anti-épileptique d'action prolongée syst: fosphénytoïne 20mg/kg IVSE 3-si persistance après 30min Switch: phénobarbital 4-si persistance après 50min: AG et IOT pour ventilation méca
54
PEC de fond de l'épilepsie
TTT de fond chez tout patient ayant fait au moins 2 crises spont avec DG de certitude (EEG) Objectif: suppression des crises, qualité de vie normale Début par monothérapie adaptée au type de crise, augment prog de la poso Prescription de BZD de couverture jq dose efficace Arrêt si pas de crise pdt 2-5ans, progressif+++ AE 1ère G: valproate+++, phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine AE 2ème G: lamotrigine AD 3ème G: Keppra ÉDUCATION ET MHD - éviction des fc déclenchants - éducation du patient, de l'entourage, importance de l'observance - CAT si U - port de carte PEC SOCIO-PROF - soutien psy, assos de malades - reclassement socio-prof - orientation vers commission médicale du permis de conduire!!! - 100% ALD Surv clinique, observance, éducation Dosage plasmatique possible pour surveillance de l'observance

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