Neuro 3 Flashcards
Caractériser une céphalée
Installation brutale/progressive Siège, irradiation, type, intensité (EVA) Évolution: durée, fluctuances... Facteurs aggravants ou soulageants Efficacité des ttt entrepris Retentissement socio-prof Signes associés: -nausées, vomissements, AEG, fièvre -tbmes vison, conscience, cervicalgies
Urgences à toujours rechercher devant une céphalée aiguë (5)
HM Méningite, méningo-encéphalite AVC HTIC sur processus expansif intra-cérébral (tumeur++) Crise aiguë hypertensive
Autres: intox CO, GAFA, Horton, hypogly…
Fréquent: migraine/sinusite++
Bilan clinique devant une céphalée
ATCD céphalées, FdRCV, cancer Prises meds!!, alcool, drogue Trauma, contage, voyage Caractériser la céphalée Rechercher des signes associés
Constantes!!: fièvre, PA, t°, gly capillaire, GCS
SdG!!:
-sd méningé: raideur de nuque, photophobie, purpura
-sd d’HTIC: céphalées, nausées-vomissements, BAV-diplopie, GCS
-localisation: pupilles+++, déficit SM, paresthésies, ROT, CBH
Étio: auscult TSA, FO, BAV, palpation sinus, palpation a. temporales!!
2 examens complémentaires systématiques devant une céphalée brutale
Autres examens selon contexte
TDM cérébrale non injectée
PL (même si pas de sd méningé ou de fièvre!)
+/-EDTSA, IRM cérébrale, VS CRP, HbCO
Étio et CAT d’une céphalée en coup de tonnerre
HM JPDC+++
TDM cérébrale non injectée
PL
Étio et CAT d’une céphalée avec sd méningé fébrile
Méningite infectieuse ou ME herpétique si tbles conscience
PL avec analyse du LCR
Si HTIC ou signes de localisation: TDM avant
Étio et CAT d’une céphalée avec HTIC
Processus expansif intra-crânien (tumeur, abcès, TVC si TDM N+++)
FO
IRM cérébrale
+/-angio-IRM
Étio et CAT d’une céphalée avec cervicalgie
Dissection d’une artère cervicale (carotide interne ou a. vertébrale)
Rechercher CBH
EDTSA
IRM cérébral
HNF en urgence
Étio et CAT d’une céphalée avec abolition du pouls temporal
Maladie de Horton
PPR
VS CRP
FO en urgence
Corticos IV
Céphalées de tension
Diffus, bilatéral, cervico-occipital++ En casque, impression de lourdeur Favorisé par le stress (pas l'effort!) Pas de signe associé Durée 30min à 7J Terrain anxio-dépressif
Pas d’examen complémentaire
Syndrome des traumatisés crâniens
Céphalées chroniques sans anomalie clinique ou paraclinique
En aiguë, rechercher HSD/HED/HSA donc TDM
Céphalées chroniques quotidiennes
Plus de 4h/j sans traitement
Présente plus de 15J par mois depuis plus de 3 mois
Sans substrat lésionnel ou sympto
Abus médicalenteux souvent associé, à rechercher!!
Terrain anxio-dépressif
Tt: AD tricyclique ou topiramate PO
Fc déclenchants de migraine
- sensoriels: lumière clignotante, bruit, odeurs
- aliments: chocolat, alcool, fromages
- hormonaux: règles (=migraine cataméniale), contraception
- psys: stress, détente brutale
Préciser les traitements en cours, recherche abus
Sd anxio-dépressif associé
Migraine sans aura: critères diagnostiques (5)
Durée 4 à 72h sans ttt
Au moins 2 critères: unilatéral, pulsatile, entrave l’activité, aggravé à l’effort
Au moins 1 signe d’accompagnement: nausée, vomissement, photophobie, phonophobie
Récurrence: au moins 5 crises
Examen clinique normal entre les crises
Migraine avec aura: critères diagnostiques (4)
Au moins 1 trouble: visuel, sensoriel, phasique, moteur, tronc cérébral, rétinien
Au moins 2 critères parmi: au moins 1 symptôme unilat, installation progressive, durée de chaque symptôme de 5 à 60min, céphalée pendant l’aura ou après l’intervalle libre inf 60min
Récurrence: au moins 2 crises
Examen clinique normal en intercritique
PEC des migraines
Ambu, suivi long cours, hospit si crise inhabituelle ou état de mal migraineux (crise sup 72h)
ÉDUCATION
- recherche et éviction des fc déclenchants
- pas de tt préventif, rechercher abus meds
- rassurer et écouter le patient, inutilité des ex co
- éducation thérapeutique
- agenda des crises
CRISE: aspirine ou AINS en 1ère intention, sinon triptans++
CI triptans: coronaropathie+++, AVC, HTA, IHC, IRC
TT DE FOND ssi crises handicapantes, fréquentes
6M-1an: BB ou AD tricyclique
Soutien psy, asso de malades, PEC des FdRCV
Surveillance 1x/3M, agenda des crises++, conso d’antalgiques!
Étiologies d’une nevralgie du trijumeau
ESSENTIELLE: femme mûre, pas de lésion orga à l’imagerie
SEDONDAIRE: à redhercher syst+++
- tronc cérébral: SEP++, tumeur+, AVC wallenberg
- angle ponto-cérebelleux: neurinome du VIII, méningiome, choléstatome
- ganglion du gasser: zona du gg de gasser
- sinus caverneux: anevrisme carotide int, TVC
- base du crâne et massif facial: tumeur ORL, Fc
Critères de distinction entre nevralgie du trijumeau essentielle et secondaire (10)
Femme mûre vs non
Zone gachette vs pas de fc déclenchant
Toujours unilat, V2++ vs V1 ou simultané des 3 branches
Décharges électriques fulgurantes vs moins intenses
Pas de fond douloureux vs si
Pas d’hypoesthésie faciale vs si
Pas d’abolition du rfx cornéen vs si (V1)
Pas d’atteinte d’autres nerfs craniens vs si
Pas de déficit moteur ou de sd cérebelleux vs si
Pas d’examen co vs IRM+++
PEC d’une nevralgie du trijumeau
Ambu, long cours
MEDS en 1ère intention: carbamazépine+++ (Tegretol), progressif
BZD en attendant l’efficacité
CHIR en seconde intention
- thermocoagulation percutanée du ggl de Gasser, risque d’hypoesthésie séquellaire
- décompression vasculaire chir du V
TTT ÉTIO !!! si nevralgie secondaire
Surv NFS car risque d’agranulocytose due à carbamazépine
Algies vasculaires de la face
Homme jeune, déclenchées par l’alcool+++
Péri-orbitaire, unilat, toujours du mm côté
Déchirement ou brûlure
Intenses+++, intolérables
Signes associés: tbles végétatifs, CBH, larmoiement
Examen neuro intercritique normal
Crises quotidiennes à la même heure pdt une période de l’année
P° du risque suicidaire pdt i tervalle libre !!
Sumatriptan++ si crise en SC, oxygénothérapie 15min
Arrêt de l’alcool !
Fonctions du VIII
MOTEUR: occlusion palpébrale (rfx cornéen), muscles de l’étrier (rfx stapédien), muscles de la face: tempe et cervico-facial
SENSITIF: lobule, anthélix, tragus
Glandes lacrymales et salivaires
Différence entre PF centrale et périphérique
Centrale: inférieure seulement
Périph: sup et inf
