Neuro bases Flashcards
Sd de Brown-Sequard
= lésion d’une hémimoelle donc sd sous-lésionnel
Sd pyramidal et cordonal postérieur homolat
Sd spino-thalamique contro-lat
Hémiplégie et déficit épicritique homolats
Déficit thermoalgique controlat
Étios: compression médullaire, SEP (comme sd cordonal post)
Syndromes cérebelleux: représentation anatomique
Cervelet= cul (hémisphères) avec trou au milieu (vermix(médian))
Atteinte hémisphérique= sd cérebelleux cinétique
Atteinte médiane= sd cérebelleux statique
Sd de la queue de cheval
Déficit moteur membres infs + anesth selle + incontinence anale/vésicale + ROT abolis
!! Pas de sd sous-lésionnel puisque pas de moelle sous L2
!! Différentiel avec le sd du cone terminal=ROT vifs et BBK+
NB: sd du cone terminal=central, sd queue de cheval=périphérique
Signes cliniques d’HTIC
Nausées-vomissement
Diplopie-BAV
Céphalées
Réflexes du tronc cérebral (5)
Photomoteur
Fronto-orbiculaire (fermeture des yeux à la percussion entre les sourcils)
Oculo-vestibulaire (déviation lente vers le côté où l’on verse l’eau froide)
Oculo-cardiaque (diminution de la FC à la pression des globes oculaires)
Oculo-céphalogyre (mvts oculaires opposés au sens du mvt de la tête)
Définition d’un sd alterne
Atteinte faciale du côté de la lésion
Atteinte des membres du côté opposé de la lésion
->sd wallenberg (pas de déficit moteur)
->sd de miller-goebler
Penser à la rhombencéphalite due à listeria et TB
Sd alterne présent dans tous les AIC du tronc cérébral
Sd pyramidal
=voie de la motricité volontaire
HÉMIPLÉGIE
- controlat si avant décussation bulbaire, homoalt si après
- MS: atteinte en flexion, MI: marche en fauchant, PFC++
HYPERTONIE SPASTIQUE
ROTS VIFS DIFFUS POLYCINÉTIQUES
BBK+
3 ppales étios: trauma, AVC, tumeur
Sd neuroG pérpihérique
DÉFICIT DISTAL SYSTÉMATISÉ, amyotrophie, crampes, fasciculations
HYPOTONIE, hypoTA orthostatique!!
ROT ABOLIS OU DIMINUÉS+++
Troubles sensitifs
Étios: polyneuroP, multinevrites, polyradiculonevrites, neuroP périph circonscrites (plexiques, radiculaires, tronculaires)
Sd myasthénique
DÉFICIT MOTEUR FLUCTUANT
FATIGABILITÉ
SIGNES NEGATIFS: ROT, tonus, sensibilités normaux !!
Étios: myasthénie++, sd de Lambert-Eaton, Botulisme
Sd myogène
DÉFICIT MOTEUR BILATÉRAL SYMÉTRIQUE ET PROXIMAL: signe du tabouret, marche dandinante
AMYOTROPHIE, myalgies à la palpation
Étios: myosite, Duchenne, Steinert
Examen de la sensibilité
VOIE LEMNISCALE
- sensibilité épicritique: pique touche
- sensibilité profonde: préhension aveugle, position du gros orteil
VOIE EXTRA-LEMNISCALE
- sensibilité thermoalgique: verre d’eau chaude/froide
- sensibilité grossière: extinction sensitive du côté lésé au toucher bilat
Sd spino-thalamique
DOULEUR CONTROLAT
ATTEINTE DE LA SENSIBILITÉ THERMOALGIQUE CONTROLAT
Étios: compression medullaire
Sd cordonal postérieur
ATAXIE PROPRIOCEPTIVE HOMOLAT: altération du sens de position des articulations
TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ DISCRIMINATIVE HOMOLAT
Étios: compression médullaire, SEP, B12
Sd frontal
PRÉHENSION PATHOLOGIQUE: grasping
PERSÉVÉRATIONS: sd dyséxecutif
TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DE LA PERSONNALITÉ: aboulie, désinhibition, euphorie
TROUBLES COGNITIFS ET DU LANGAGE: trouble de l’attention, du raisonnement et du jugement, démence frontale
Étios: tumeur, abcès, AVC lobe frontal, HPN, trauma, hydrocéphalie à pression normale
Sd syringomyélique
SD SPINOTHALAMIQUE BILAT SUR 1 MÉTAMÈRE
SANS ATTEINTE DE LA SENSIBILITÉ PROPRIOCEPTIVE
AU TOTAL: DEFICIT SUSPENDU SPINOTHALAMIQUE
car pas de sd sous-lésionnel
Étios: syringomyélie, compression médullaire
Sd medullaire
=SD LÉSIONNEL+SS-LÉSIONNEL+RACHIDIEN
PARAPLEGIE si niveau lésionnel en dessous de C7
TETRAPLEGIE si niveau lésionnel au dessus de C7
HYPERTONIE SPASTIQUE
ROT ABOLIS
AMYOTROPHIE
DÉFICIT SENSITIF
Associé: sd lésionnel, sd rachidien
Sd extra-pyramidal
=voie de la motricité automatique: noyaux gris centraux
HYPERTONIE PLASTIQUE
AKINÉSIE, TREMBLEMENTS
Différence entre hypertonie plastique et spastique
Hypertonie spastique=élastique: augmentation de la résistance à la mobilisation, coup de canif à l’arrêt
Hypertonie plastique=roue dentée, tuyau de plomb à l’arrêt
Examen de la force musculaire
0 pas de contravtion 1 contraction sans mvt 2 mvt compensant la pesanteur 3 mvt contre pesanteur 4 mvt contre résistance 5 mvt de force normale, pas de déficit
Neuropathies axonales vs démyélinisantes à l’EMG
NEUROP AXONALES
DÉTECTION++
-potentiel de fibrillation et de dénervation au repos
-tracé de type simple accéléré
STIMULO-DÉTECTION
-amplitudes des potentiels moteurs et sensitifs diminués
-vitesses de conductin et latences normales+++
NEUROP DÉMYÉLINISANTES
DÉTECTION: pas de modif
STIMULODÉTECTION++:
-ralentissement des vitesses de conduction +/- blocs de conduction
-allongement des latences distales +/- proximales
Sd myasthénique à l’EMG
DÉTECTION: NORMAL
STIMULO-DÉTECTION: décrément de l’amplitudes des PA moteurs à la répétition
Sd de Lambert-Eaton à l’EMG
DÉTECTION: normal
STIMULO-DÉTECTION: potentialisation des PA moteurs à la répétition
Sd myoG à l’ENMG
DÉTECTION:
- réduction d’amplitude et de durée des PA moteurs
- recrutement spatial et temporel compensateur: tracé riche et polyphasique
STIMULO-DÉTECTION normal
Caractéristiques du LCR normal: macro, cytologie, prot, glyc, P d’ouverture
Aspect macro=claire
Cytologie=moins de 5 éléments/mm3
Protéinorachie=inf 0,4g/L
Glycorachie=sup 60% de la gly veineuse prélevée au moment de la PL
Pression d’ouverture=15cmH2O en décubitus
Score de Glasgow
YEUX: absente/à la douleur/à la demande/spont
RÉPONSE VERBALE: absente/inintelligible/inappropriée/confuse/orientée
RÉPONSE MOTRICE: absente/ext stéréotypée (décerébration)/flex stéréotypée (décortication)/mvt de retrait/orientée à la douleur/réponse aux ordres
Lutte contre les ACSOS (5)
=Facteurs d’aggression cérebrale secondaire d’origine systémique
Lutte contre l’HYPOPERFUSION MEDULLAIRE: maintient PAM>85mmHg
Lutte contre l’HTIC: position 1/2 assise, soluté hyperosm (mannitol IV)
Lutte contre l’HYPERGLYCÉMIE: pas de G5 IV/insuline IVSE si gly>10mM
Lutte contre l’HYPERTHERMIE: antipyrétiques si T>37,5°
Lutte contre l’HYPOXIE: libération VAS, O2thérapie pour SpO2>95%
Territoires artériels du cerveau
TERRITOIRE CAROTIDIEN
- ACA: face interne des hémisphères (lobes F/P/T)
- ACM: face externe des hémisphères (lobes F/P/T)
TERRITOIRE VERTÉBRO-BASILAIRE
- ACP: lobe occipital, temporal (face int), thalamus
- a.vertébrale, tronc basilaire: tronc cérébral
- a.cérébelleuse: cervelet
Organisation fonx de la moelle épinière: SB et SG
SB=voies verticales
- faisceau pyramidal=voie motrice ppale, cordons post-lat
- voie lemniscale=cordons post
- voie spinothalamique=cordons antéro-lats
SG=voies horizontales
- voie motrice=corne et racine antérieure
- voie sensitive=corne et racine postérieure
Syndrome lésionnel
=atteinte des racines/SG donc Sd neuroG périphérique
Le niveau lésionnel correspond au niveau de la lésion compressive
Abolition des ROT+++, déficit SM, douleurs neuroG, amyotrophie à terme
Sd sous-lésionnel
=atteinte des voies verticales (SB) donc déficit clinique central
Atteinte au point de la lésion compressive, et tout ce qui est en aval !
Sd pyramidal par atteinte du faisceau pyramidal
Sd cordonal postérieur par atteinte de la voie lemniscale si compression post++
Déficit spinothalamique par atteinte de la voie spinoTh si compression ant++
Atteintes végétatives: sphinctériens, sexuels, transit
Sd rachidien: raideur et contractures paravertébrales, douleur à la pression des épineuses=signe de la sonnette
Territoires sensitifs des 3 branches du trijumeau
V1: nerf ophtalmique: front, paupière sup, dos du nez
V2: nerf maxillaire: paupière inf, joue, lèvre sup
V3: nerf mandibulaire: tempe, lèvre inf, menton
Sd cérébelleux statique
=atteinte du vermis médian
Ataxie cérebelleuse=marche pseudo-ébrieuse
Élargissement du polygone de sustentation
Danse des tendons
Signe de Romberg négatif: le déséquilibre est permanent!
Dysarthrie explosive
Sd cérebelleux cinétique
Dysmétrie: doigt-nez
Asynergie: décomposition en mvts élémentaires successifs
Dyschronométrie: retard à l’initiation/arrêt des mvts
Adiadococinésie: marionnettes: mvts alternatifs rapides
Localisation selon signes neurologiques focaux
FRONTAL: sd pyramidal, sd frontal
PARIÉTAL: apraxie idéo-motrice, négligence, agnosie
OCCIPITAL: hémianopsie latérale homonyme
TEMPORAL: aphasie et troubles du langage
CERVELET: sd cérebelleux
Signe de Romberg
Explore les sd vestibulaires périph et central
Dans sd cérébelleux statique: l’instabilité n’est pas modifiée par la fermeture des yeux, donc Romberg négatif
