Preguntas de clase Flashcards
¿Cuál es el mecanismo principal de reflujo en asintomáticos o con enfermedad mínima o leve?
Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (EEI)
¿Cuál es el estímulo dominante para las relajaciones transitorias del EEI?
Distensión de estómago proximal por gas.
¿Cómo repercute el aumento de presión intragástrica en px obesos con enfermedad por reflujo?
Aumenta la incidencia de hernias parciales del hiato.
¿Cuáles son los síndromes esofágicos con lesión mucosa que forman parte del espectro de la ERGE de acuerdo a la clasificación de Montreal?
Esofagitis, estenosis, esófago de Barret y adenocarcinoma.
Menciona 5 alimentos que deben restringirse en px con ERGE:
- Alimentos altos en grasa.
- Cítricos
- Cafeína
- Vino
- Bebidas carbonatadas
- Menta.
¿Cuáles son los dos síntomas típicos de ERGE?
Pirosis y regurgitación postpandriales.
¿Cómo se llama la clasificación endoscópica que evalúa la extensión y severidad del reflujo?
Clasificación de Los Ángeles.
¿Cuáles son algunas modificaciones en el estilo de vida recomendadas para tratar la ERGE?
Elevar la cabecera de la cama a 30º y cambiar los hábitos alimenticios.
¿Cuál es el MA de los IBP?
Inhiben la bomba H/K en el canalículo.
¿Cuál es el MA de los alginatos?
Actúan en contra de la bolsa ácida.
¿A partir de qué medida una hernia hiatal predispone a ERGE patológico?
> 3cm.
¿Cuál es una prueba diagnóstica de ERGE útil en px menores de 50 años con síntomas típicos recurrentes y sin signos de alarma?
Prueba terapéutica de IBP de 8 semanas.
¿Qué procedimiento se puede llevar a cabo para corroborar el dx de ERGE en un px joven sin datos de alarma que ya tiene 8 semanas con IBP y no responde?
pHmetría de 24 horas.
¿Qué prueba está indicada en un px de 65 años que empieza con pirosis, regurgitación y eructos?
Endoscopía
¿Cuáles son los signos de alarma que indican la realización de una endoscopía?
- Sangrado intestinal.
- Anemia
- Pérdida de peso.
- Disfagia
- En px jóvenes.
¿Cuál es el tumor benigno más común de esófago?
Leiomioma
¿Cuál es el motivo por el cuál la mayoría de los episodios de reflujo gastroesofógico ocurren después de los alimentos?
Por la presencia de la bolsa ácida.
¿Qué tx farmacológico de la ERGE realiza un bloqueo irreversible de ácido?
Los IBP.
¿Qué tx farmacológico de la ERGE realiza un bloqueo reversible de ácido?
Los inhibidores de histamina.
¿Cuál es la principal manifestación del cáncer de esófago?
Disfagia
¿Cuáles son los dos tipos de cáncer de esófago más frecuentes?
Adenocarcinoma y carcinoma epidermoide.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para cáncer de esófago epidermoide?
Tabaquismo, alcohol, líquidos calientes y acalasia.
¿Cuáles son los factores de riesgo del adenocarcinoma esofágico?
Esófago de Barret y ERGE.
¿Cuáles son las 3 características del Sx de Plummer-Vinson?
Disfagia, anemia ferropénica y glositis.
¿Cuál es el principal síntoma de leiomioma?
Generalmente, estos px son asintomáticos, aunque a veces llega a presentarse disfagia.
¿Cuál es la base para los esquemas de QT en los tumores avanzados o diseminados en el cáncer de esófago?
Cisplatino
¿Cuál es el estudio de elección para evaluar la disfagia orofaríngea?
Videofluoroscopía de deglución.
¿Cuál es el principal agente infeccioso que condiciona acalasia?
Herpes
¿Cuál es el principal hallazgo morfológico de la acalasia?
Degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach.
¿Cuál es la diferencia manométrica entre la acalasia y el síndrome de obstrucción al tracto de salida?
En la acalasia hay aperistalsis, mientras que en la obstrucción del tracto de salida el movimiento esofágico está conservado.
¿Cuál es la principal causa de obstrucción del tracto de salida?
Hernia hiatal grande.
¿Cuánto mide una hernia hiatal grande?
Más de 5 cm.
¿Cuál es la principal característica manométrica del esófago hipercontráctil?
Ondas de gran amplitud.
¿Cuánto miden las ondas de gran amplitud?
Más de 8000.
¿Cuál es la principal utilidad de la endoscopía en px con inflamación?
Descartar una pseudoacalasia.
¿Qué es una pseudoacalasia?
Cualquier condición que se comporte manométricamente igual que una acalasia.
¿De qué patología son estas alteraciones manométricas?
- Falta de relajación del EEI.
- Aperistalsis
- Contracciones vigorosas.
Acalasia
¿Cuáles son las indicaciones para el tx endoscópico en cáncer de esófago?
- Bordes bien diferenciados.
- Sin compromiso a la capa muscular de la mucosa.
- Compromiso menor del 50% de la luz del esófago.
¿Cuáles son los síndromes extraesofágicos con asociaciones establecidas a la ERGE de acuerdo a la clasificación de Montreal?
- Tos por reflujo.
- Laringitis por reflujo.
- Asma por reflujo.
- Erosiones dentales por reflujo.
¿Cuál es la diferencia clínica entre las lesiones por varicela zóster y aquellas por herpes?
La varicela zóster provoca un dolor urente, el herpes no.
¿Cuáles son los factores de riesgo para leucoplaquia?
Mala higiene, alcoholismo, tabaquismo.
De las 2 principales lesiones precursoras de cáncer de boca, ¿Cuál tiene más potencial de malignidad?
La eritroplaquia (90% lleva a cáncer de células basales).
¿Cuáles son las 2 principales lesiones precursoras de cáncer de boca?
Eritroplaquia y leucoplaquia.
¿En qué capa sobrevive H. pylori?
Mucosa
¿Cómo se llama la clasificación que estadifica la atrofia por gastritis y por qué es importante?
La clasificación de Olga, es importante por el riesgo de cáncer gástrico.
¿Cuál es la definición de globus?
Sensación persistente o intermitente no dolorosa de cuerpo extraño a nivel faríngeo.
¿Cuáles son las principales causas de globus?
- ERGE
- Anormalidades de EES: Aumento de las presiones basales.
- Desórdenes motores esofágicos.
- Mucosa gástrica heterotópica basal.
¿Qué lesión es precursora de cáncer gástrico?
Displasia severa.
¿Cuál es el tumor maligno más frecuente en la boca?
El carcinoma de células escamosas (95%).
¿Cuál es el sx paraneoplásico más frecuente en el adenocarcinoma gástrico?
Poliarteritis nodosa.
¿Cuál es la principal característica histológica de la gastritis crónica?
Infiltrado de células plasmáticas y linfocíticas.
¿Cuáles son los factores pre epiteliales de barrera gástrica?
- Barrera de moco
- Bicarbonato
- Fosfolípidos
¿Cuál es la causa más común de la gastritis aguda erosiva no infecciosa?
AINEs
¿Cuál es la causa más común de gastritis infecciosa?
H.pylori
¿Cuáles son los 2 tipos principales de gastritis atrófica?
Ambiental y autoinmunitaria.
¿Cuál es la principal causa de gastritis crónica granulomatosa infecciosa?
Tuberculosis
¿Cuál es la principal causa de gastritis crónica granulomatosa no infecciosa?
Enfermedad de Crohn.
¿En qué porción del duodeno se localizan la mayoría de las úlceras duodenales?
En el bulbo duodenal.
¿Cuál es la indicación de toma de biopsia de úlcera gástrica en México?
A todas, por la alta prevalencia de cáncer gástrico en México, por H. pylori.
¿Cuáles son algunos agentes protectores de la mucosa?
- Sucralfato
- Bismuto coloidal.
- Misoprostol
¿Cuál es el MA del misoprostol?
Análogo de PGE1: Incrementa los mecanismos de defensa de la mucosa e inhibe la secreción gástrica.
¿Para qué se usa el misoprostol?
Para la prevención de EUP (enfermedad ulcero-péptica) inducida por AINEs.
¿Qué úlceras tienen los peores desenlaces?
- Úlceras > 2 cm
- De localización en la parte alta de la curvatura menor (por irrigación de la gástrica izq) o el bulbo duodenal superior o posterior (arteria gastroduodenal).
¿Cuál es el nivel óptimo de Hb en un paciente?
7 -10 g/dL.
¿Cuál es el porcentaje de pérdida intravascular necesario para llevar a una inestabilidad hemodinámica?
10 a 20% del volumen intravascular
¿Cuál es la anomalía vascular más frecuente en tracto GI asociada a sangrado de tubo digestivo proximal?
Angiodisplasias
¿Cuál es la utilidad de la clasificación endoscópica de Forrest?
Evaluar el riesgo de resangrado.
¿Cuál es la principal terapia inyectable usada en el control del sangrado de tubo digestivo alto no variceal?
Epinefrina
¿Cuál es la prevalencia de H. pylori en el país?
70%
¿Cuál es el estado de la República con más cáncer gástrico?
Chiapas
¿Con qué tipo de gastritis crónica está asociado el desarrollo de tumores neuroendocrinos?
Gastritis crónica atrófica.
¿Qué tipo de gastritis aguda está asociada a VIH e inmunosupresión, y en su forma agresiva se considera causada por microorganismos productores de gas?
Gastritis flemonosa aguda.
¿Cuáles son las principales características de la gastritis autoinmune?
Posible desarrollo de anemia perniciosa, asociada a la pérdida de células parietales y la presencia de anticuerpos anti factor intrínseco.
¿Qué nombre recibe la clasificación histológica que es predictora del desarrollo de cáncer respecto a la gastritis atrófica?
OLGA
¿Cuál es la importancia de la producción de amonio por ureasa?
Que el amonio neutraliza el ácido del estómago.
Dentro del protocolo endoscópico de Sidney para tomar biopsias endoscópicas en gastritis, ¿Cuántas biopsias son necesarias?
5 biopsias:
- 2 de curvatura mayor y menor del antro.
- 2 de curvatura mayor y menor del cuerpo.
- 1 de la incisura angularis.
¿En qué nivel de la barrera gástrica se encuentran las prostaglandinas?
Componentes epiteliales.
¿Cuál es la principal vía de diseminación del cáncer gástrico?
Peritoneal
¿Cuáles son los marcadores tumorales de ca gástrico?
AFP, CA 125 y antígeno carcinoembrionario.
¿Cuáles son los criterios de irresecabilidad del cáncer gástrico?
- Metástasis a distancia.
- Invasión vascular (aorta, arteria hepática, tronco celiaco).
- Presencia de linitis plástica.
¿Cuál es el mejor recurso para valorar la profundidad de la invasión en el cáncer gástrico?
USTE: USG endoscópico.
¿Qué tipo de cáncer gástrico está asociado a mutaciones de E-Cadherina?
El cáncer gástrico difuso hereditario.
¿Cuáles son los dos tipos histológicos de cáncer gástrico de acuerdo a la clasificación de Lauren?
Intestinal y difuso.
De acuerdo a la clasificación de Lauren, ¿Qué tipo histológico de cáncer gástrico se caracteriza por la formación de estructuras glandulares tubulares?
Intestinal
Es una adenopatía supraclavicular izquierda que habla de adenocarcinoma metastásico.
Nódulo de Virchow
¿Cuáles son los dos momentos típicamente descritos de dolor por úlcera duodenal?
- 5 hrs posterior a los alimentos (secreción de ácido sin buffer).
- En la noche (11 pm - 2 am) por el ciclo circadiano de la secreción ácida máxima.
¿Cuál es la zona del estómago mayormente afectada por las úlceras pépticas provocadas por el consumo de AINEs?
El antro.
¿Cuáles son los tipos de gastritis crónicas atróficas?
EMAG y AMAG.
¿Qué es EMAG?
Environmental Metaplastic Atrophic Gastritis.
¿Qué es AMAG?
Autoinmune Metaplastic Atrophic Gastritis.
¿Cuál es la arteria cuyo origen es la mesentérica inferior?
Arteria cólica izquierda
¿Cuáles son los 2 ácidos biliares principales?
Ácido cólico y ácido quenodesoxicólico.
¿Cuáles son los 3 tipos de contracciones que tiene el intestino grueso?
Segmentarias, peristálticas y de movimiento en masa.
¿Cuáles son los dx de certeza de enfermedad erosiva de acuerdo al consenso Lyon de 2017?
Esofagitis C y D, estenosis péptica o esófago de Barret confirmado por patología.
La secreción pancreática se divide en 3 fases:
- Fase cefálica.
- Fase gástrica.
- Fase intestinal.
Tipo de isquemia intestinal más frecuente:
Isquemia de colon.
Modalidad de imagen de elección para isquemia intestinal:
Angiotomografía
Biomarcador más útil en isquemia:
Lactato
Los émbolos de la isquemia mesentérica aguda se originan en:
Cavidades cardiacas izq.
Tx de elección en px con isquemia mesentérica no oclusiva:
Vasodilatadores
Causa de malabsorción intestinal en pacientes con cirrosis hepática:
Alteración entre la circulación hepática y la producción de sales biliares.
Causas de gastroenteritis en México:
Salmonella, Shigellla, E.coli y Klebsiella.
¿Cuáles son los 2 tipos de contracciones del intestino delgado?
Segmentarias y de peristaltismo (o propulsivas).
¿Que aumenta a un 600% la absorción del intestino delgado?
Pliegues circulares, longitud de ID, vellosidades y borde de microvellosidades.
¿En qué parte del intestino delgado se absorbe la vitamina B12?
En el íleon.
¿En qué parte del intestino delgado se absorbe la mayor cantidad de agua?
En la mucosa del yeyuno.
Tipo de epitelio del esófago:
Escamoso en los dos tercios proximales y columnar en el tercio distal.
Tipo de epitelio del estómago:
Epitelio cilíndrico simple de células altas que secretan moco.
Única localización de las placas de Peyer:
Se localizan en el íleon, especialmente en el íleon terminal.
¿En dónde se localizan las glándulas de Brunner?
En la submucosa del duodeno.
¿En qué parte del intestino delgado se absorbe el calcio?
En el yeyuno.
¿Cuál es la unidad básica del páncreas exocrino?
El acino pancreático.
Componente primario del páncreas endócrino:
Islote de Langerhans.
¿Qué secretan los islotes de Langerhans?
Insulina, glucagón y somatostatina.
¿Qué producen las células alfa pancreáticas?
Glucagón
De forma paracrina, ¿Cuál es la función de la somatostatina?
Inhibe la producción de insulina y glucagón.
La producción de jugo pancreático en la fase cefálica está regulada por:
Gastrina
Nombre de la cápsula de tejido conjuntivo que rodea al hígado:
Cápsula de Glison.
¿Cuáles son las 2 fuentes de revascularización del hígado?
La vena portal y la arteria hepática.
¿Quiénes son las responsables de las contracciones segmentarias?
Las haustras.
