Pancreatitis crónica** Flashcards
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis crónica?
La etiología alcohólica.
¿Cuál es la clasificación etiológica que más se usa en la pancreatitis crónica?
TIGAR-O
¿En qué consiste la clasificación TIGAR-O?
- Tóxico-metabólica: Alcoholismo, tabaquismo, hipercalcemia por hiperparatiroidismo, IRC.
- Idiopática: De inicio temprano o tardío (antes o después de los 35) y pancreatitis trópica.
- Genética: Asociada a mutaciones del gen del tripsinógeno catiónico (PRSS1), a genes recesivos modificadores o por deficiencia de α1-antitripsina.
- Autoinmune
- Recurrencia de pancreatitis aguda grave.
- Obstructiva: Páncreas divisum, anormalidades del esfínter de Oddi, obstrucción del conducto pancreático principal (por neoplasias), quistes preampulares de la pared duodenal, cicatrices postraumáticas del conducto pancreático.
¿Cuáles son algunos genes recesivos modificadores que pueden estar mutados en la pancreatitis crónica?
- SPINK1
- CFTR
- CTRC, CASR.
¿Cuál es la triada que caracteriza al CxCx clásico de pancreatitis crónica?
- Dolor abdominal.
- Insuficiencia pancreática exócrina.
- DM
¿Cuáles son algunos SxS de la insuficiencia pancreática exócrina característica de la pancreatitis crónica?
- Esteatorrea
- Creatorrea: Proteína.
- Deficiencias nutricionales.
- Pérdida de peso.
- Osteoporosis
¿Cuáles son las alteraciones estructurales clásicas de la pancreatitis crónica?
- Atrofia
- Litiasis
- Estenosis
- Dilataciones ductales.
¿Cuáles son las alteraciones funcionales clásicas de la pancreatitis crónica?
Mala digestión y esteatorrea.
¿Cuáles son las técnicas de imagen especiales que son útiles para llegar al dx de pancreatitis crónica?
- RM con estimulación de secretina: No disponible en México.
- USE: Ultrasonido endoscópico.
¿Por qué está ocasionado el dolor clásico de la pancreatitis crónica?
Por neuritis secundaria al infiltrado fibroinflamatorio o por fenómenos obstructivos (litos o estenosis ductales), que dilatan los conductos pancreáticos e incrementan la presión.
*Por eso, tratarlo con analgésicos orales y no mediante procedimientos de drenaje, resulta inútil.
¿Cuáles son las pruebas de imagen más recomendables para la evaluación anatómica pancreática requerida para el abordaje dx y tx del dolor en la pancreatitis crónica?
Tomografía trifásica de páncreas o RM.
¿Cuáles son las principales complicaciones que requieren algún tipo de intervención en la pancreatitis crónica?
- Obstrucción ductal.
- Obstrucción de la vía biliar.
- Pseudoquiste
- Trombosis
*Si no hay evidencia de alguna de ellas, la primera línea de terapia es el tx médico.
¿Cuál es el primero cambio en el estilo de vida que se requiere para tratar la pancreatitis crónica?
Interrumpir de forma absoluta la ingesta de alcohol y tabaco.
¿En qué consiste el tx médico para el dolor clásico de la pancreatitis crónica?
- Iniciar con acetaminofén o AINEs: Después de modificar hábitos e interrumpir factores de riesgo.
- Agregar pregabalina: Si AINEs no son suficientes.
- Iniciar con opioides, como tramadol: Si AINEs + Pregabalina no logra la anestesia.
¿Cuál es la terapia inicial en la pancreatitis aguda con obstrucción ductal, ya sea mecánica o estructural?
Intervenciones endoscópicas: Litotripsia extracorpórea y qx.
*Si esto falla → Qx de derivación o drenaje, como la qx de Puestow.
