Enfermedad ácido péptica*** Flashcards
¿Qué nombre recibe la ulceración e inflamación de la mucosa digestiva resultado de un desequilibrio entre ciertos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa?
Enfermedad ácido péptica.
¿Por qué se da la enfermedad ácido péptica?
Por agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en las porciones del TGI expuestas a estos.
¿En dónde se localiza principalmente la enfermedad ácido péptica?
En duodeno, estómago y esófago terminal.
¿Cómo se le llama a la región con pérdida de la barrera mucosa y epitelial pudiendo penetrar a capas más profundas e incluso llegar a la perforación?
Úlcera
¿En dónde se encuentra el defecto clásico de las úlceras?
En la mucosa gástrica o duodenal, que se puede extender por la muscularis de la mucosa o más allá.
¿Cómo se define una úlcera?
Irrupción de la mucosa >5 mm, con profundidad apreciable a la endoscopia o con evidencia de extensión a la submucosa.
¿Cómo se define la erosión?
Ruptura <5 mm
¿Cómo se define la enfermedad ulcerosa péptica?
Úlceras o erosiones en estómago y duodeno.
¿Cuáles son los factores que protegen la mucosa?
De defensa y de reparación.
¿Cuáles son los factores de defensa de la mucosa?
- Bicarbonato
- Flujo sanguíneo.
- Moco
- Uniones celulares.
- Resistencia apical.
- Respuesta inmunitaria.
¿Cuáles son los factores de reparación de la mucosa?
- Restitución, reparación y renovación celular activa.
- Capa mucoide.
- Proliferación
- Factores de crecimiento.
¿Cuáles son los principales factores estimulantes de la secreción ácida?
Gastrina e histamina.
¿Cuál es el estimulante más potente de secreción ácida?
Gastrina
¿Por qué mecanismo funciona la estimulación de la gastrina?
Por estimulación vagal.
¿Qué estimulante se une a los receptores H2 de la célula parietal, aumentando el AMPc y, a su vez, su secreción?
Histamina
¿Cuáles son otros estimulantes de la secreción ácida?
- Café con o sin cafeína.
- Etanol
- Calcio IV o VO.
- Tabaco
¿Cuáles son los factores inhibidores del ácido?
- pH gástrico o duodenal.
- Grasas
- Otros: Hiperglucemia e hiperosmolaridad duodenal.
La disminución del pH disminuye la liberación de…
gastrina.
¿Qué sustancia disminuye la liberación de ácido por mecanismo paracrino?
La somatostatina.
Su presencia en duodeno disminuye la secreción acida gástrica:
Grasas
¿Cuáles son los factores etiológicos de la enfermedad ácido péptica?
- Infección por H. pylori.
- Uso de ASA y AINEs.
- Tabaquismo
- Predisposición genética.
¿Cómo se llama la bacteria Gram -, flagelada, exclusiva del epitelio gástrico, que reside por debajo de la capa de moco, donde produce enzimas que la degradan, y que se encuentra en el 75% de los pacientes con úlcera duodenal?
Helicobacter pylori.
¿Qué tipo de gastritis provoca H. pylori?
Gastritis tipo B.
¿Con qué se relacionan las infecciones por H. pylori?
A linfoma y cáncer gástrico.
¿Mediante qué mecanismo de lesión tisular se protege al HP del medio ácido y causa daño tisular local?
Ureasa/amonio.
¿¿Mediante qué mecanismo de lesión tisular H. pylori produce vacuolización y necrosis celular, favoreciendo un medio óptimo para su supervivencia?
Citotoxinas
¿Mediante qué mecanismo de lesión tisular H. pylori induce cambios dentro de la mucosa y disfunción de las defensas inmunes?
Citocinas
¿Cuál es otro mecanismo de lesión tisular de H. pylori?
Incremento de la secreción acida gástrica por acción de la gastrina e inhibición de la somatostatina.
¿Qué implica la gastritis de predominio antral provocada por H. pylori?
Incremento en la secreción ácida gástrica y riesgo de úlcera duodenal.
¿Qué genera H. pylori en la mayoría de los px?
Pangastritis (antro y fondo), disminuyendo la secreción ácida gástrica.
Es considerada la segunda causa mas importante de enfermedad acido péptica debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas:
AINEs
¿En qué consiste el efecto tóxico del uso de ASA y AINEs por la composición ácida del estómago, que lleva a úlcera gástrica?
- Disminuye la producción de moco, bicarbonato, perfusión mucosa y proliferación epitelial
- Permite el daño por ácido, pepsina, sales biliares.
¿Cuál es la zona mayormente afectada por las úlceras pépticas provocadas por ASA y AINEs?
El antro.
¿Cuáles son las primeras manifestaciones de una úlcera péptica por efecto directo de AINEs?
Petequias y erosiones a las pocas horas de administración.
¿Cuáles son las primeras manifestaciones de una úlcera péptica por efecto directo de AINEs?
Petequias y erosiones a las pocas horas de administración.
El consumo de _______ parece disminuir la velocidad de cicatrización, alterar la respuesta al tratamiento e incrementar las complicaciones relacionadas con la úlcera, como la perforación.
tabaco
¿Cuál es el mecanismo responsable del incremento de las úlceras entre los fumadores?
Es desconocido.
Los parientes de primer grado de los pacientes con úlcera duodenal tienen ____ veces más probabilidades de padecer a su vez una úlcera.
tres
¿Qué grupo sanguíneo se ha implicado con mayor frecuencia a una úlcera péptica?
El grupo sanguíneo O.
¿Qué comprende la úlcera péptica?
Las ulceras gástricas y duodenales.
¿Qué se define como la solución de continuidad de la superficie mucosa > 5 mm y que alcanza a la submucosa?
Úlcera péptica.
¿Dónde se localizan la mayoría de las úlceras duodenales?
En la primer porción del duodeno, 3 cm después del píloro.
¿En dónde suelen localizarse generalmente las úlceras gástricas benignas?
Distales a la unión entre el antro y la mucosa secretoria ácida, es decir, se extienden hasta dos tercios de la curvatura menor y un tercio de la curvatura mayor.
¿Quiénes son los más expuestos a presentar úlceras asintomáticas?
Los pacientes de edad avanzada y los consumidores de AINEs.
¿Cuál es el síntoma más frecuente de las úlceras pépticas?
El dolor abdominal urente de localización epigástrica con o sin irradiación a hipocondrio derecho o izquierdo o región dorsal.
*En px con lesiones endoscópicas.
¿Cuáles son los dos momentos del DA de la úlcera duodenal?
- 5 hrs posterior a los alimentos (secreción de ácido sin buffer).
- En la noche (11 pm - 2 am) por el ciclo circadiano de la secreción ácida máxima.
¿En qué tipo de úlcera el dolor abdominal está desencadenado por las comidas?
Úlcera gástrica.
¿En qué tipo de úlcera el dolor abdominal mejora con la ingesta de alimento y reaparece 90 min después?
Úlcera duodenal.
¿En qué tipo de úlcera el dolor abdominal se produce tras el consumo del fármaco?
Úlcera por AINEs.
¿Cuál es el signo característico de la úlcera péptica complicada por sangrado digestivo alto?
Hematemesis
¿Qué complicación de una úlcera péptida se sospecha cuando hay síntomas provocados por la comida, como náusea, saciedad temprana y distensión abdominal?
Perforación
¿Cuáles pueden ser algunos acompañantes de la úlcera péptida?
- ERGE: No relacionada a la causa.
- Náuseas
- Vómitos
*Pueden ser indicadores de una complicación de la úlcera.
¿Qué puede indicar la dispepsia que se hace constante, deja de aliviarse con los alimentos o los antiácidos o se irradia a la espalda?
Una úlcera penetrante.
¿De qué puede ser indicio el inicio súbito de dolor abdominal intenso y generalizado en sospecha de úlcera péptida?
De perforación.
¿Cómo se diagnostica una úlcera péptida?
Visualización endoscópica.
¿Cuál es la clínica en la que se sospecharía una úlcera péptida?
Px con uso de AINEs o infección por H. pylori.
¿Qué tipo de úlceras tienen las siguientes características en una biopsia?
- Masa ulcerada que abarca la luz del esófago.
- Pliegues que rodean el cráter de la úlcera de forma irregular.
- Márgenes de úlcera irregulares.
Úlceras malignas.
¿Qué tipo de úlceras duodenales tienen una apariencia benigna en la que no se requieren biopsias?
Úlceras benignas.
En México, ¿a qué úlceras se les debe realizar biopsia?
A todas, por la alta prevalencia de cáncer gástrico en México.
¿En quiénes se sospecha una etiología específica de úlcera péptida?
Px con patologías infiltrativas o inflamatorias: Sarcoidosis, EII, gastroenteritis EOe.
¿De qué tejidos se hacen biopsias en posibles infecciones por H. pylori?
Del antro gástrico y cuerpo.
¿Qué prueba puede realizarse en conjunto con la biopsia cuando se sospecha una infección por H. pylori?
Prueba rápida de ureasa.
¿Cuál es el dato más frecuente en los px con úlcera gástrica o duodenal?
La hiperestesia epigástrica.
¿Qué complicación de úlcera gástrica o duodenal suele estar indicada por taquicardia y ortostatismo?
Deshidratación.
¿Qué complicación de úlcera gástrica o duodenal suele estar indicada por abdomen tenso?
Perforación
¿Cuáles son algunas pruebas dx para H. pylori?
BHC, amilasa, electrolitos séricos.
¿Qué indica una leucocitosis en una infección por H. pylori?
Perforación
¿Cuál es el estudio dx por excelencia para evaluar la presencia de una úlcera péptica?
Endoscopía
En la serie esofagogastroduodenal, ¿Qué tipo de úlcera aparece como un cráter bien definido con pliegues mucosos radiantes que se originan en el borde?
La úlcera gástrica benigna.
Constituye el medio más sensible y específico de estudiar el tubo digestivo superior:
Endoscopía
Permite la visualización directa de la mucosa, facilita la documentación fotográfica de los defectos mucosos y permite hacer biopsias de los tejidos para descartar lesiones malignas o infección por H. pylori:
Endoscopía
¿Cuál es el tx de la úlcera péptica?
Erradicación de H. pylori y tx o prevención de la enfermedad inducida por AINEs.
¿En quiénes se puede llevar a cabo un tx empírico antisecretor con IBP por 4-8 semanas en caso de úlcera péptica?
En menores de 55 años sin signos de alarma.
¿Qué estrategia no endoscópica se puede hacer en áreas de alta prevalencia de H. pylori?
Prueba y tratamiento (“test and treat”).
¿Cuál es el tx de la enfermedad ulcero-péptica activa?
- Antiácidos
- Antagonistas de H2.
- IBP
- Agentes protectores de la mucosa.
¿Qué tx de la enfermedad ácido péptica consiste en la supresión basal y estimulada de ácido, además de incluir supresión nocturna?
Antagonistas de H2.
¿Qué fármacos utilizados en el tx de la enfermedad ácido péptica son más efectivos si se administran antes de los alimentos e inhiben la K+H+ATPasa, uniéndose a aquellas que están activas produciendo ácido?
IBP
¿Cuáles son algunos agentes protectores de la mucosa?
- Sucralfato
- Bismuto coloidal.
- Misoprostol
¿Cuál es el MA del sucralfato?
Los aniones sulfato de unen a proteínas con carga positiva en el tejido dañado.
¿En qué condición debe evitarse el sucralfato al tratar úlceras pépticas?
En ERC.
¿Cuál es el MA del bismuto coloidal?
Forma complejos con el moco, incrementando la síntesis de PGD y HCO3.
¿Qué agente protector de la mucosa tiene actividad antimicrobiana contra H. pylori?
Bismuto coloidal.
¿Cuál es el MA del misoprostol?
Análogo de PGE1: Incrementa los mecanismos de defensa de la mucosa e inhibe la secreción gástrica.
¿Cuál es el MA del misoprostol?
Análogo de PGE1: Incrementa los mecanismos de defensa de la mucosa e inhibe la secreción gástrica.
¿En qué condición está contraindicado el misoprostol?
En embarazo.
¿Qué agente protector de la mucosa está aprobado para la prevención de EUP (enfermedad ulcero-péptica) inducida por AINEs?
Misoprostol
¿Cuánto dura el tx de erradicación de H. pylori?
10-14 días.
¿En qué tipo de úlceras por H. pylori no se recomienda seguimiento endoscópico?
En las úlceras duodenales no complicadas.
¿Qué pruebas no invasivas se usan para confirmar la erradicación de H. pylori?
Urea en aliento y antígeno fecal.
¿En qué tipo de úlceras por H. pylori se recomienda realizar seguimiento con EGD?
Úlceras gástricas grandes o complicadas.
¿Qué fármaco es superior a H2RA en cicatrización de úlceras por AINEs?
IBP
¿Cuál es el tx más efectivo para las úlceras por AINEs?
Descontinuar el AINE y administrar IBP.
¿Cómo se definen las úlceras refractarias?
Aquéllas con persistencia >8 semanas a pesar del tx convencional.
¿Qué tipo de úlceras pépticas pueden requerir tx de más de 12 semanas de duración?
Aquéllas que miden > 2 cm.
Las úlceras por H. pylori no requieren profilaxis si se da tx de erradicación.
Verdadero, el uso de profilaxis se relaciona a las úlceras por AINEs.
¿Qué tipo de fármacos no tienen una eficacia demostrada en la prevención de úlceras pépticas, ya que pueden enmascarar los síntomas e incrementan el riesgo de complicaciones silentes?
Antiácidos
¿Qué fármacos no son efectivos en la prevención de úlceras pépticas?
H2RA
¿Qué fármaco es superior a H2RA en prevención de úlceras pépticas por AINES a dosis plena (800 mcg/día)?
Misoprostol
¿Qué fármacos pueden llevar a la reducción significativa de úlceras pépticas y hemorragias GI en usuarios crónicos de AINEs?
IBPs
¿Cuál es la complicación más frecuente de las úlceras pépticas?
Sangrado
¿Cuáles son los signos que indican sangrado de una úlcera péptica?
Hematemesis y melena.
¿Dónde suele localizarse la obstrucción de la salida gástrica?
Píloro y duodeno.
¿Cuáles son las principales complicaciones de úlcera péptica?
- Sangrado
- Obstrucción de salida gástrica.
- Penetración y fístulas.
- Perforación
¿Qué complicación de la úlcera péptica ocurre sin una perforación o paso del contenido luminal a la cavidad peritoneal?
Penetración
¿Cuál es la localización de las úlceras que penetran al duodeno, creando una fístula gastroduodenal?
Pre/pilóricas
¿Qué imagen forman las fístulas cuando una úlcera péptica se complica?
Imagen de píloro doble.
¿Cuál es la triada de la perforación por úlcera péptica?
DA de forma súbita, taquicardia y rigidez abdominal.
¿Cuáles son las úlceras que más se perforan?
Las prepilóricas.
¿Qué úlceras tienen los peores desenlaces?
- Úlceras > 2 cm
- De localización en la parte alta de la curvatura menor (por irrigación de la gástrica izq) o el bulbo duodenal superior o posterior (arteria gastroduodenal).
¿En qué consiste el método de inyección para tratar las úlceras pépticas activas?
Epinefrina: Tamponade y vasoconstricción.
¿En qué consiste los métodos térmicos para tratar las úlceras pépticas activas?
- Sonda de calor o bipolar: Termocoagulación coaptiva.
- Argón plasma.
¿En qué consiste el método mecánico para tratar las úlceras pépticas activas?
Hemoclips
*Superior a la inyección sola, comparable a la coagulación térmica.
¿Qué métodos de tx de las úlceras pépticas activas tienen los mejores desenlaces en úlceras sangrantes?
Métodos combinados.
¿Qué pH inactiva la pepsina y previene la digestión enzimática del coágulo en el tx antisecretor de las úlceras pépticas?
El ph > 4.
¿Qué pH se requiere para dar estabilidad y hemostasia al coágulo en el tx antisecretor de las úlceras pépticas?
Un ph > 6.
¿Qué fármacos reducen el resangrado y la necesidad de cirugía pero no la mortalidad en el tx antisecretor de las úlceras pépticas?
Los IBPs.
¿Quiénes se benefician más de la hemostasia endoscópica y del tratamiento con IBP?
Aquellos con sangrado activo y estigmas de hemorragia mayor.
El inicio temprano de ___________ disminuye los estigmas de hemorragia y la necesidad de terapia endoscópica.
infusión de IBP
En pacientes en espera de endoscopía, es razonable iniciar con IBP.
Verdadero
¿Cuáles son las indicaciones del tx qx de las úlceras pépticas?
- Falla al tx endoscópico.
- Falla para controlar sangrado masivo.
- Hemorragia significativa recurrente a pesar del control inicial.
¿Qué tipo de qx puede implicar mayores recurrencias de úlceras pépticas?
Cirugía mínima.
¿Cuáles son las qx definitivas para tratar las úlceras pépticas?
Vagotomía y piloroplastía o gastrectomía parcial.
¿En qué capa sobrevive H. pylori?
Mucosa
