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Gastroenterología > Enfermedad ácido péptica*** > Flashcards

Enfermedad ácido péptica*** Flashcards

1
Q

¿Qué nombre recibe la ulceración e inflamación de la mucosa digestiva resultado de un desequilibrio entre ciertos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa?

A

Enfermedad ácido péptica.

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2
Q

¿Por qué se da la enfermedad ácido péptica?

A

Por agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en las porciones del TGI expuestas a estos.

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3
Q

¿En dónde se localiza principalmente la enfermedad ácido péptica?

A

En duodeno, estómago y esófago terminal.

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4
Q

¿Cómo se le llama a la región con pérdida de la barrera mucosa y epitelial pudiendo penetrar a capas más profundas e incluso llegar a la perforación?

A

Úlcera

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5
Q

¿En dónde se encuentra el defecto clásico de las úlceras?

A

En la mucosa gástrica o duodenal, que se puede extender por la muscularis de la mucosa o más allá.

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6
Q

¿Cómo se define una úlcera?

A

Irrupción de la mucosa >5 mm, con profundidad apreciable a la endoscopia o con evidencia de extensión a la submucosa.

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7
Q

¿Cómo se define la erosión?

A

Ruptura <5 mm

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8
Q

¿Cómo se define la enfermedad ulcerosa péptica?

A

Úlceras o erosiones en estómago y duodeno.

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9
Q

¿Cuáles son los factores que protegen la mucosa?

A

De defensa y de reparación.

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10
Q

¿Cuáles son los factores de defensa de la mucosa?

A
  • Bicarbonato
  • Flujo sanguíneo.
  • Moco
  • Uniones celulares.
  • Resistencia apical.
  • Respuesta inmunitaria.
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11
Q

¿Cuáles son los factores de reparación de la mucosa?

A
  • Restitución, reparación y renovación celular activa.
  • Capa mucoide.
  • Proliferación
  • Factores de crecimiento.
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12
Q

¿Cuáles son los principales factores estimulantes de la secreción ácida?

A

Gastrina e histamina.

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13
Q

¿Cuál es el estimulante más potente de secreción ácida?

A

Gastrina

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14
Q

¿Por qué mecanismo funciona la estimulación de la gastrina?

A

Por estimulación vagal.

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15
Q

¿Qué estimulante se une a los receptores H2 de la célula parietal, aumentando el AMPc y, a su vez, su secreción?

A

Histamina

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16
Q

¿Cuáles son otros estimulantes de la secreción ácida?

A
  • Café con o sin cafeína.
  • Etanol
  • Calcio IV o VO.
  • Tabaco
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17
Q

¿Cuáles son los factores inhibidores del ácido?

A
  • pH gástrico o duodenal.
  • Grasas
  • Otros: Hiperglucemia e hiperosmolaridad duodenal.
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18
Q

La disminución del pH disminuye la liberación de…

A

gastrina.

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19
Q

¿Qué sustancia disminuye la liberación de ácido por mecanismo paracrino?

A

La somatostatina.

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20
Q

Su presencia en duodeno disminuye la secreción acida gástrica:

A

Grasas

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21
Q

¿Cuáles son los factores etiológicos de la enfermedad ácido péptica?

A
  • Infección por H. pylori.
  • Uso de ASA y AINEs.
  • Tabaquismo
  • Predisposición genética.
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22
Q

¿Cómo se llama la bacteria Gram -, flagelada, exclusiva del epitelio gástrico, que reside por debajo de la capa de moco, donde produce enzimas que la degradan, y que se encuentra en el 75% de los pacientes con úlcera duodenal?

A

Helicobacter pylori.

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23
Q

¿Qué tipo de gastritis provoca H. pylori?

A

Gastritis tipo B.

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24
Q

¿Con qué se relacionan las infecciones por H. pylori?

A

A linfoma y cáncer gástrico.

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25
Q

¿Mediante qué mecanismo de lesión tisular se protege al HP del medio ácido y causa daño tisular local?

A

Ureasa/amonio.

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26
Q

¿¿Mediante qué mecanismo de lesión tisular H. pylori produce vacuolización y necrosis celular, favoreciendo un medio óptimo para su supervivencia?

A

Citotoxinas

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27
Q

¿Mediante qué mecanismo de lesión tisular H. pylori induce cambios dentro de la mucosa y disfunción de las defensas inmunes?

A

Citocinas

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28
Q

¿Cuál es otro mecanismo de lesión tisular de H. pylori?

A

Incremento de la secreción acida gástrica por acción de la gastrina e inhibición de la somatostatina.

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29
Q

¿Qué implica la gastritis de predominio antral provocada por H. pylori?

A

Incremento en la secreción ácida gástrica y riesgo de úlcera duodenal.

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30
Q

¿Qué genera H. pylori en la mayoría de los px?

A

Pangastritis (antro y fondo), disminuyendo la secreción ácida gástrica.

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31
Q

Es considerada la segunda causa mas importante de enfermedad acido péptica debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas:

A

AINEs

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32
Q

¿En qué consiste el efecto tóxico del uso de ASA y AINEs por la composición ácida del estómago, que lleva a úlcera gástrica?

A
  • Disminuye la producción de moco, bicarbonato, perfusión mucosa y proliferación epitelial
  • Permite el daño por ácido, pepsina, sales biliares.
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33
Q

¿Cuál es la zona mayormente afectada por las úlceras pépticas provocadas por ASA y AINEs?

A

El antro.

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34
Q

¿Cuáles son las primeras manifestaciones de una úlcera péptica por efecto directo de AINEs?

A

Petequias y erosiones a las pocas horas de administración.

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35
Q

¿Cuáles son las primeras manifestaciones de una úlcera péptica por efecto directo de AINEs?

A

Petequias y erosiones a las pocas horas de administración.

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36
Q

El consumo de _______ parece disminuir la velocidad de cicatrización, alterar la respuesta al tratamiento e incrementar las complicaciones relacionadas con la úlcera, como la perforación.

A

tabaco

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37
Q

¿Cuál es el mecanismo responsable del incremento de las úlceras entre los fumadores?

A

Es desconocido.

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38
Q

Los parientes de primer grado de los pacientes con úlcera duodenal tienen ____ veces más probabilidades de padecer a su vez una úlcera.

A

tres

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39
Q

¿Qué grupo sanguíneo se ha implicado con mayor frecuencia a una úlcera péptica?

A

El grupo sanguíneo O.

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40
Q

¿Qué comprende la úlcera péptica?

A

Las ulceras gástricas y duodenales.

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41
Q

¿Qué se define como la solución de continuidad de la superficie mucosa > 5 mm y que alcanza a la submucosa?

A

Úlcera péptica.

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42
Q

¿Dónde se localizan la mayoría de las úlceras duodenales?

A

En la primer porción del duodeno, 3 cm después del píloro.

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43
Q

¿En dónde suelen localizarse generalmente las úlceras gástricas benignas?

A

Distales a la unión entre el antro y la mucosa secretoria ácida, es decir, se extienden hasta dos tercios de la curvatura menor y un tercio de la curvatura mayor.

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44
Q

¿Quiénes son los más expuestos a presentar úlceras asintomáticas?

A

Los pacientes de edad avanzada y los consumidores de AINEs.

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45
Q

¿Cuál es el síntoma más frecuente de las úlceras pépticas?

A

El dolor abdominal urente de localización epigástrica con o sin irradiación a hipocondrio derecho o izquierdo o región dorsal.
*En px con lesiones endoscópicas.

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46
Q

¿Cuáles son los dos momentos del DA de la úlcera duodenal?

A
  • 5 hrs posterior a los alimentos (secreción de ácido sin buffer).
  • En la noche (11 pm - 2 am) por el ciclo circadiano de la secreción ácida máxima.
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47
Q

¿En qué tipo de úlcera el dolor abdominal está desencadenado por las comidas?

A

Úlcera gástrica.

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48
Q

¿En qué tipo de úlcera el dolor abdominal mejora con la ingesta de alimento y reaparece 90 min después?

A

Úlcera duodenal.

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49
Q

¿En qué tipo de úlcera el dolor abdominal se produce tras el consumo del fármaco?

A

Úlcera por AINEs.

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50
Q

¿Cuál es el signo característico de la úlcera péptica complicada por sangrado digestivo alto?

A

Hematemesis

51
Q

¿Qué complicación de una úlcera péptida se sospecha cuando hay síntomas provocados por la comida, como náusea, saciedad temprana y distensión abdominal?

A

Perforación

52
Q

¿Cuáles pueden ser algunos acompañantes de la úlcera péptida?

A
  • ERGE: No relacionada a la causa.
  • Náuseas
  • Vómitos
    *Pueden ser indicadores de una complicación de la úlcera.
53
Q

¿Qué puede indicar la dispepsia que se hace constante, deja de aliviarse con los alimentos o los antiácidos o se irradia a la espalda?

A

Una úlcera penetrante.

54
Q

¿De qué puede ser indicio el inicio súbito de dolor abdominal intenso y generalizado en sospecha de úlcera péptida?

A

De perforación.

55
Q

¿Cómo se diagnostica una úlcera péptida?

A

Visualización endoscópica.

56
Q

¿Cuál es la clínica en la que se sospecharía una úlcera péptida?

A

Px con uso de AINEs o infección por H. pylori.

57
Q

¿Qué tipo de úlceras tienen las siguientes características en una biopsia?
- Masa ulcerada que abarca la luz del esófago.
- Pliegues que rodean el cráter de la úlcera de forma irregular.
- Márgenes de úlcera irregulares.

A

Úlceras malignas.

58
Q

¿Qué tipo de úlceras duodenales tienen una apariencia benigna en la que no se requieren biopsias?

A

Úlceras benignas.

59
Q

En México, ¿a qué úlceras se les debe realizar biopsia?

A

A todas, por la alta prevalencia de cáncer gástrico en México.

60
Q

¿En quiénes se sospecha una etiología específica de úlcera péptida?

A

Px con patologías infiltrativas o inflamatorias: Sarcoidosis, EII, gastroenteritis EOe.

61
Q

¿De qué tejidos se hacen biopsias en posibles infecciones por H. pylori?

A

Del antro gástrico y cuerpo.

62
Q

¿Qué prueba puede realizarse en conjunto con la biopsia cuando se sospecha una infección por H. pylori?

A

Prueba rápida de ureasa.

63
Q

¿Cuál es el dato más frecuente en los px con úlcera gástrica o duodenal?

A

La hiperestesia epigástrica.

64
Q

¿Qué complicación de úlcera gástrica o duodenal suele estar indicada por taquicardia y ortostatismo?

A

Deshidratación.

65
Q

¿Qué complicación de úlcera gástrica o duodenal suele estar indicada por abdomen tenso?

A

Perforación

66
Q

¿Cuáles son algunas pruebas dx para H. pylori?

A

BHC, amilasa, electrolitos séricos.

67
Q

¿Qué indica una leucocitosis en una infección por H. pylori?

A

Perforación

68
Q

¿Cuál es el estudio dx por excelencia para evaluar la presencia de una úlcera péptica?

A

Endoscopía

69
Q

En la serie esofagogastroduodenal, ¿Qué tipo de úlcera aparece como un cráter bien definido con pliegues mucosos radiantes que se originan en el borde?

A

La úlcera gástrica benigna.

70
Q

Constituye el medio más sensible y específico de estudiar el tubo digestivo superior:

A

Endoscopía

71
Q

Permite la visualización directa de la mucosa, facilita la documentación fotográfica de los defectos mucosos y permite hacer biopsias de los tejidos para descartar lesiones malignas o infección por H. pylori:

A

Endoscopía

72
Q

¿Cuál es el tx de la úlcera péptica?

A

Erradicación de H. pylori y tx o prevención de la enfermedad inducida por AINEs.

73
Q

¿En quiénes se puede llevar a cabo un tx empírico antisecretor con IBP por 4-8 semanas en caso de úlcera péptica?

A

En menores de 55 años sin signos de alarma.

74
Q

¿Qué estrategia no endoscópica se puede hacer en áreas de alta prevalencia de H. pylori?

A

Prueba y tratamiento (“test and treat”).

75
Q

¿Cuál es el tx de la enfermedad ulcero-péptica activa?

A
  • Antiácidos
  • Antagonistas de H2.
  • IBP
  • Agentes protectores de la mucosa.
76
Q

¿Qué tx de la enfermedad ácido péptica consiste en la supresión basal y estimulada de ácido, además de incluir supresión nocturna?

A

Antagonistas de H2.

77
Q

¿Qué fármacos utilizados en el tx de la enfermedad ácido péptica son más efectivos si se administran antes de los alimentos e inhiben la K+H+ATPasa, uniéndose a aquellas que están activas produciendo ácido?

A

IBP

78
Q

¿Cuáles son algunos agentes protectores de la mucosa?

A
  • Sucralfato
  • Bismuto coloidal.
  • Misoprostol
79
Q

¿Cuál es el MA del sucralfato?

A

Los aniones sulfato de unen a proteínas con carga positiva en el tejido dañado.

80
Q

¿En qué condición debe evitarse el sucralfato al tratar úlceras pépticas?

A

En ERC.

81
Q

¿Cuál es el MA del bismuto coloidal?

A

Forma complejos con el moco, incrementando la síntesis de PGD y HCO3.

82
Q

¿Qué agente protector de la mucosa tiene actividad antimicrobiana contra H. pylori?

A

Bismuto coloidal.

83
Q

¿Cuál es el MA del misoprostol?

A

Análogo de PGE1: Incrementa los mecanismos de defensa de la mucosa e inhibe la secreción gástrica.

84
Q

¿Cuál es el MA del misoprostol?

A

Análogo de PGE1: Incrementa los mecanismos de defensa de la mucosa e inhibe la secreción gástrica.

85
Q

¿En qué condición está contraindicado el misoprostol?

A

En embarazo.

86
Q

¿Qué agente protector de la mucosa está aprobado para la prevención de EUP (enfermedad ulcero-péptica) inducida por AINEs?

A

Misoprostol

87
Q

¿Cuánto dura el tx de erradicación de H. pylori?

A

10-14 días.

88
Q

¿En qué tipo de úlceras por H. pylori no se recomienda seguimiento endoscópico?

A

En las úlceras duodenales no complicadas.

89
Q

¿Qué pruebas no invasivas se usan para confirmar la erradicación de H. pylori?

A

Urea en aliento y antígeno fecal.

90
Q

¿En qué tipo de úlceras por H. pylori se recomienda realizar seguimiento con EGD?

A

Úlceras gástricas grandes o complicadas.

91
Q

¿Qué fármaco es superior a H2RA en cicatrización de úlceras por AINEs?

A

IBP

92
Q

¿Cuál es el tx más efectivo para las úlceras por AINEs?

A

Descontinuar el AINE y administrar IBP.

93
Q

¿Cómo se definen las úlceras refractarias?

A

Aquéllas con persistencia >8 semanas a pesar del tx convencional.

94
Q

¿Qué tipo de úlceras pépticas pueden requerir tx de más de 12 semanas de duración?

A

Aquéllas que miden > 2 cm.

95
Q

Las úlceras por H. pylori no requieren profilaxis si se da tx de erradicación.

A

Verdadero, el uso de profilaxis se relaciona a las úlceras por AINEs.

96
Q

¿Qué tipo de fármacos no tienen una eficacia demostrada en la prevención de úlceras pépticas, ya que pueden enmascarar los síntomas e incrementan el riesgo de complicaciones silentes?

A

Antiácidos

97
Q

¿Qué fármacos no son efectivos en la prevención de úlceras pépticas?

A

H2RA

98
Q

¿Qué fármaco es superior a H2RA en prevención de úlceras pépticas por AINES a dosis plena (800 mcg/día)?

A

Misoprostol

99
Q

¿Qué fármacos pueden llevar a la reducción significativa de úlceras pépticas y hemorragias GI en usuarios crónicos de AINEs?

A

IBPs

100
Q

¿Cuál es la complicación más frecuente de las úlceras pépticas?

A

Sangrado

101
Q

¿Cuáles son los signos que indican sangrado de una úlcera péptica?

A

Hematemesis y melena.

102
Q

¿Dónde suele localizarse la obstrucción de la salida gástrica?

A

Píloro y duodeno.

103
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones de úlcera péptica?

A
  • Sangrado
  • Obstrucción de salida gástrica.
  • Penetración y fístulas.
  • Perforación
104
Q

¿Qué complicación de la úlcera péptica ocurre sin una perforación o paso del contenido luminal a la cavidad peritoneal?

A

Penetración

105
Q

¿Cuál es la localización de las úlceras que penetran al duodeno, creando una fístula gastroduodenal?

A

Pre/pilóricas

106
Q

¿Qué imagen forman las fístulas cuando una úlcera péptica se complica?

A

Imagen de píloro doble.

107
Q

¿Cuál es la triada de la perforación por úlcera péptica?

A

DA de forma súbita, taquicardia y rigidez abdominal.

108
Q

¿Cuáles son las úlceras que más se perforan?

A

Las prepilóricas.

109
Q

¿Qué úlceras tienen los peores desenlaces?

A
  • Úlceras > 2 cm
  • De localización en la parte alta de la curvatura menor (por irrigación de la gástrica izq) o el bulbo duodenal superior o posterior (arteria gastroduodenal).
110
Q

¿En qué consiste el método de inyección para tratar las úlceras pépticas activas?

A

Epinefrina: Tamponade y vasoconstricción.

111
Q

¿En qué consiste los métodos térmicos para tratar las úlceras pépticas activas?

A
  • Sonda de calor o bipolar: Termocoagulación coaptiva.
  • Argón plasma.
112
Q

¿En qué consiste el método mecánico para tratar las úlceras pépticas activas?

A

Hemoclips
*Superior a la inyección sola, comparable a la coagulación térmica.

113
Q

¿Qué métodos de tx de las úlceras pépticas activas tienen los mejores desenlaces en úlceras sangrantes?

A

Métodos combinados.

114
Q

¿Qué pH inactiva la pepsina y previene la digestión enzimática del coágulo en el tx antisecretor de las úlceras pépticas?

A

El ph > 4.

115
Q

¿Qué pH se requiere para dar estabilidad y hemostasia al coágulo en el tx antisecretor de las úlceras pépticas?

A

Un ph > 6.

116
Q

¿Qué fármacos reducen el resangrado y la necesidad de cirugía pero no la mortalidad en el tx antisecretor de las úlceras pépticas?

A

Los IBPs.

117
Q

¿Quiénes se benefician más de la hemostasia endoscópica y del tratamiento con IBP?

A

Aquellos con sangrado activo y estigmas de hemorragia mayor.

118
Q

El inicio temprano de ___________ disminuye los estigmas de hemorragia y la necesidad de terapia endoscópica.

A

infusión de IBP

119
Q

En pacientes en espera de endoscopía, es razonable iniciar con IBP.

A

Verdadero

120
Q

¿Cuáles son las indicaciones del tx qx de las úlceras pépticas?

A
  • Falla al tx endoscópico.
  • Falla para controlar sangrado masivo.
  • Hemorragia significativa recurrente a pesar del control inicial.
121
Q

¿Qué tipo de qx puede implicar mayores recurrencias de úlceras pépticas?

A

Cirugía mínima.

122
Q

¿Cuáles son las qx definitivas para tratar las úlceras pépticas?

A

Vagotomía y piloroplastía o gastrectomía parcial.

123
Q

¿En qué capa sobrevive H. pylori?

A

Mucosa

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